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改良腹式全子宫切除术的临床应用
近年来,人们对生活质量的要求逐渐提高,越来越多具有子宫全切指征的患者要求在治愈疾病的同时,大可能地减少手术带来的损伤及对生活质量的影响.传统子宫切除术术式较繁琐,术后阴道缩短影响性生活质量,且远期可发生的阴道残端脱垂.
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筋膜内子宫切除术的临床探讨
经腹子宫切除术是妇科常用的手术之一,一般包括全子宫切除术和次全子宫切除术,全子宫切除术包括经腹、经阴道以及经腹腔镜协助下的子宫切除术,由于削弱了盆底组织支持力和破坏了阴道的完整性,给患者带来心理和生活上的不良影响,子宫次全切除术存在着子宫颈残端癌的可能性.筋膜内子宫切除术介于传统的子宫全切与次全切除术之间,保留其优点,避免其缺点,是近年来新崛起的一种术式,有着广泛的临床实用性、安全性和可靠性.
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胎盘部位滋养叶细胞肿瘤2例
一、病例摘要患者1,37岁,女,孕4产1,自然流产2次,以宫内孕20周破水于2001年8月12日入院.既往有阴道不规则出血史及自然流产史,此次妊娠孕期顺利,现无何诱因阴道流血5 h,量较多.B超显示宫内死胎,羊水池达2.0 cm.入院查体:血压120/90 mmHg,体温36.5℃, 宫底脐下一指,宫口开大一指.阴道流水,硝嗪试纸试验pH 7.0～7.5之间.诊断:宫内孕20周、死胎.处置:引产、预防感染.查血常规,白细胞9.2×109/L,血红蛋白12 g/L,红细胞5.5×1012/L,5%葡萄糖500 ml+2.5万单位缩宫素静点.给予青霉素静点预防感染.有规率宫缩6 h后分娩一死婴,胎盘胎膜15 min娩出,但胎盘不完整,行钳刮术,术中出血较多.刮出胎盘组织约10 g,宫腔粗糙宫缩好,术后仍继续出血,经用缩宫素静点,宫腔填塞纱布均无效,血红蛋白6.5 g/L,考虑胎盘植入失血性贫血,决定行剖腹探查术.术中所见子宫质地硬、增大,考虑子宫腺肌病,探查双侧附件无异常,行子宫全切保留双侧卵巢手术.
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侵蚀性葡萄胎误诊为子宫肌瘤致子宫切除一例
一、病例摘要患者女,47岁.因子宫全切术后8d,病理诊断葡萄胎1d于2010年10月10日转入本院.患者平素月经规律,周期5～6 d/30 d,末次月经2010年7月2日,停经2个月开始出现阴道少量出血,淋漓不尽.于2010年9月22日在当地卫生院行B超检查:子宫增大12.5cm×9.3cm×10.5cm,肌层回声不均,后壁见范围9.2cm×7.7cm稍强回声,考虑子宫肌瘤合并子宫腺肌病可能.于2010年9月24日以"子宫肌瘤"收入当地医院.
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腹腔镜辅助下阴式子宫全切术后并发亚急性DIC
病例摘要:患者,56岁,已婚,孕3产2.主因体检发现子宫肌瘤7年于2004年6月18日入院.患者7年前体检B超发现子宫肌瘤,直径约3 cm,此后不定期复查,肌瘤无明显增大;2004年4月复查B超提示肌瘤增大迅速,并伴有尿频尿急症状,故要求手术入院.既往无特殊,平素服用避孕药避孕.
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卵巢静脉栓塞致卵巢坏死一例
患者45岁,因发现子宫肌瘤3年,持续阴道出血20 d,行诊断性刮宫(诊刮)及取宫内节育器后1周,于2000年9月26日入院.查体:体温36.7℃,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心、肺未见异常.妇科检查:阴道分泌物为淡咖啡色,子宫颈光滑,子宫体约13孕周大,形态不规则,活动度差,双侧附件区增厚、压疼.外周血血红蛋白80 g/L,甘油三酯1.20 mmol/L,总胆固醇4.65 mmol/L.诊断为子宫多发性肌瘤,于次日在硬膜外麻醉下行开腹手术.术中见子宫表面有大小不等的肌瘤5个,大9 cm×7 cm×7 cm,突向右侧阔韧带,活动度差,左侧卵巢5 cm×4 cm×4 cm,右侧卵巢正常,右侧输卵管增粗、积水.行子宫全切+左侧附件、右侧输卵管切除术,保留右侧卵巢.手术操作较困难,时间长达3 h.术后病理检查:子宫多发性平滑肌瘤,右侧慢性输卵管炎,左侧卵巢囊肿.
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多发性平滑肌瘤病2例报告
病例1 女性,37岁,孕4产2,住院号:410682.因下腹包块伴月经增多,大、小便困难,双肾梗阻性积水,双下肢浮肿于2006年3月入院.患者曾于2004年8月行子宫巨大肌瘤挖除术,病理结果显示,子宫巨大平滑肌瘤.术后症状改善,肾积水消失.2005年8月再次出现上述症状,子宫增大如孕7+个月,行子宫全切及阴道内肌瘤切除术.
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子宫全切术与次全切除术对子宫肌瘤患者性生活的影响
目的:探讨子宫全切术与次全切除术对子宫肌瘤患者性生活的影响.方法:选择我院2009年6月～2012年6月妇科收治的107例子宫肌瘤患者为研究对象,根据手术方式不同分为A组和B组,A组患者采用子宫全切术进行治疗,B组患者则采用次全切除术进行治疗.采用新的国际女性性功能评估量表分别于治疗前和手术后6个月调查两组患者术后性生活情况.结果:入组时,两组患者国际女性性功能评估量表各维度得分无显著性差异(P＞0.05),手术后6个月,B组患者国际女性性功能评估量表各维度得分均明显高于A组患者,有显著性差异(P＜0.05).结论:子宫肌瘤患者子宫次全切除术对子宫肌瘤患者性生活的影响较小,应慎重采用子宫全切术.
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子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤患者性功能影响的对比研究
目的:分析子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤妇女性功能的影响.方法:选取我院2011年10月到2013年10月收治的100例子宫肌瘤患者,其中48例肿瘤直径≥5cm的患者行子宫全切术(观察组),52例肿瘤直径＜5cm的患者行次全切除术(对照组),给予两组患者护理干预,选用国际女性性功能评估量表问卷调查性生活评分,对比两组患者术前3个月及术后6个月时性生活评分情况.结果:两组患者术前3个月性生活频率、性欲、性高潮等评分差异无显著(P＞0.05);对照组患者术后6个月性生活频率、性欲、性高潮等评分高于观察组,但差异无显著(P＞0.05).结论:子宫肌瘤患者行子宫全切或者次全切除术后一定时间内,患者性生活频率、性欲、性高潮等情况将受到一定影响,但两组患者术后性生活质量无明显差异,子宫全切患者性生活恢复时间可能因术中损伤而出现略慢的情况.
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不同治疗方式对子宫腺肌病患者性生活及婚姻生活质量的影响
目的:探讨放置宫内节育器、口服米非司酮和子宫全切三种治疗方式对子宫腺肌病患者性生活及婚姻生活质量的影响.方法:选择我院2011年1月至2014年1月的子宫腺肌病患者300例,分为放置左旋炔诺孕酮缓释系统(A组)105人,口服米非司酮(B组)103人,子宫全切(C组)92人.通过问卷调查方式对患者治疗前1个月以及治疗后1个月、6个月和12个月痛经情况、性生活质量和婚姻生活质量进行观察.结果:C组患者术后6个月和12个月的性生活质量和婚姻生活质量满意程度均明显偏低,具有显著性差异.B组患者性生活和婚姻生活质量均较治疗前有所提高,而A组患者的性生活和婚姻生活质量明显比治疗前提高(P＜0.01),与B组相比婚姻生活质量更好结论:左旋炔诺孕酮缓释系统可以有效提高子宫腺肌病患者性生活和婚姻生活质量.
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100例子宫切除后性生活质量的临床分析
为了解子宫全切或子宫次全切除术后,即切除或保留子宫颈,对病人性生活质量的影响,我们做了术后随访,现报告如下.
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盆底肌锻炼对子宫全切术后性生活质量的影响
目的：探讨盆底肌锻炼对子宫全切术后性生活质量的影响。方法：选择子宫全切患者40例，采用本组盆底肌锻炼方法，比较干预前后盆底肌收缩时间和阴道内收缩压力，统计干预前后每周性生活频率，以及性唤起时间、获得高潮时间和性交时疼痛情况。结果：干预后患者盆底肌收缩时间显著长于干预前（P ＜0.05），阴道内压力显著高于干预前（P ＜0.05），干预后患者每周性生活频率超过2次者显著多于干预前（P ＜0.05），且每周性生活频率少于1次者显著少于干预前（P ＜0.05），干预后患者性唤起时间显著快于干预前（P ＜0.05），性交疼痛评分显著低于干预前（P ＜0.05），获得高潮时间显著快于干预前（P ＜0.05）。结论：盆底肌功能锻炼能显著减少子宫切除术后患者性交不适，提高女性对性生活的渴望，提高性生活质量。
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子宫全切手术患者性生活的影响因素分析及对策
目的：观察分析子宫全切手术患者性生活的影响因素以及探讨相关的对策。方法：选取我院从2011年3月至2013年3月收治的子宫切除患者共168例。通过调查问卷的方式调查患者在手术前后的性生活情况，以及患者的心理状态变化。结果：手术后分别有67.9％患者出现性欲下降，有52.4％的患者在性交过程中出现疼痛情况，有45.2％的患者在手术后的性交频率出现下降。入选患者在手术后其性交频率明显下降，其中每2个月有1次性交以及每月1次性交对比手术前明显有所提高；而性交频率每周1～2次则是出现下降，手术前后对比有显著性差异。入选患者在手术后SCL-90评分显著上升，而SAS评分以及SDS评分也出现明显升高，手术前后对比有显著性差异；而患者的性生活满意度，患者手术后对于性生活的满意度出现明显下降，手术前后对比有显著性差异。结论：子宫切除后影响患者性生活的原因主要是性欲下降，其次是性交疼痛干涩以及性交频率下降等。同时患者术后产生的抑郁和焦虑等心理情绪也同样影响患者的性生活质量。
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观察以个体化理念为导向的护理干预措施应用于子宫全切患者的临床效果
目的 观察以个体化理念为向导的护理干预措施应用于子宫全切术患者的临床效果.方法 64例行子宫全切术治疗的患者,根据随机数字法分为对照组与干预组,各32例.对照组给予常规护理,干预组予以个体化理念为向导实施护理干预.分析两组患者术后排气时间、拆线时间、疼痛视觉模拟法(VAS)评分、切口愈合良好及并发症发生情况.结果 干预组术后排气时间、拆线时间、VAS评分分别为(1.72±0.54)d、(6.02±1.39)d、(4.32±0.74)分,均优于对照组的(2.23±0.85)d、(8.33±1.12)d、(6.31±1.47)分(P<0.01).干预组切口愈合良好率为96.88％、并发症发生率为6.25％,均低于对照组的71.88％ 和43.75％,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 对于需行子宫全切术的妇科患者,采用个体化理念为向导的护理干预措施,可有效缩短术后排气时间,降低术后疼痛,提高切口愈合良好率,降低并发症发生,减少住院天数,效果理想,值得临床推广.
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术前心理行为干预对子宫切除患者焦虑的影响
目的 探讨对子宫切除患者术前实施心理干预的效果.方法 对100例子宫全切患者术前随机分观察组和对照组各50例,观察组实行术前1 d上午进行心理干预,下午测评.对照组由手术室巡回护士进行常规术前访视,分析比较两组患者焦虑、抑郁程度改善情况.结果 观察组在术前焦虑、抑郁程度明显低于对照组.结论 通过以患者为中心,术前系统化、规范化的心理行为干预能有效的降低患者对手术的担忧和焦虑,促进患者的病情的尽快好转和早日的康复.
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舒适护理在老年子宫全切患者中的应用效果
目的：探讨舒适护理在老年子宫全切患者中的应用及效果。方法回顾性探究我院的96例老年子宫全切患者，按照入院先后分对照组和实验组，对照组实施常規临床护理模式；实验组在此基础上实施舒适护理干预，分析两组效果。结果观察组术前舒适及保持正常心态者所占百分率均显著高于对照（P＜0.05）；观察组术后满意度及护理质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论舒适护理应用于老年子宫全切患者，有助于保持正常心态，提高舒适度，显著提高患者满意度及护理质量。
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阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床应用
目的：探讨阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床价值。方法回顾性分析解放军总医院2010年1月-2013年1月收治的子宫肌瘤行子宫全切术患者115例，阴式组38例，腹腔镜组37例，开腹组40例，对比3组术中、术后情况。结果阴式组手术时间短于腹腔镜组和开腹组(P＜0.01)；阴式组术中出血量少于腹腔镜组和开腹组(P＜0.01)；术后排气时间、下床时间、住院时间、抗生素使用时间阴式组均短于腹腔镜组和开腹组(P＜0.01)；住院费用阴式组少于腹腔镜组和开腹组(P＜0.01)；术后并发症组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤有较好的临床疗效，值得推广。
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心理干预及信息支持对子宫全切患者的积极影响分析
目的 探讨在子宫全切患者护理干预期间给予心理护理和信息支持的效果.方法 将2008年9月～2011年8月收治的54例子宫全切患者随机分为两组,对照组患者给予常规护理,实验组患者在对照组护理干预基础上加强心理护理和信息支持,对比两组患者护理干预后10天的焦虑抑郁状态.结果 实验组患者护理后焦虑状态为(41.02±8.55)分,抑郁状态为(40.03±6.22)分,均低于对照组患者,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 对子宫全切患者给予心理护理和信息支持,能够更好地降低患者的紧张和焦虑状态,提高其生活质量,值得在临床护理工作中应用.
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Leep刀与子宫全切治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究
目的 研究子宫上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级的患者采用Leep刀与子宫全切治疗的临床效果.方法 方便选取124例该院2012年4月—2015年4月期间收治的CINⅢ级患者.按患者意愿分为两组.其中45例患者采用子宫全切治疗作为对照组,另79例患者采用Leep刀治疗作为观察组.观察两组患者手术情况(包括手术时间、出血量、住院时间以及住院费用).采用日常生活(ADL)评分评估两组患者术后生活质量情况.随访患者1年,观察患者预后情况.结果 观察组患者手术时间、出血量、住院时间以及住院费用上均优于对照组(P<0.05).两组患者治疗前ADL评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组ADL评分明显高于对照组(P<0.05).随访患者1年,观察组中完全好转77例(97.47%),CINⅠ级患者1例(1.27%),CINⅡ级患者1例(1.27%);对照组无复发病例均完全好转(100%),两组好转率差异无统计学意义(P>0.05).而观察组并发症发生率仅为7.59%,明显低于对照组的17.78%(P<0.05).结论 Leep刀治疗宫颈上皮内瘤变效果与子宫全切相似,但手术操作更简便,创伤更小,术后不良反应更小,恢复更佳,值得临床应用及推广.
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阴式子宫全切与传统开腹手术效果比较
目的 通过对比分析,探讨阴式子宫全切术的临床效果.方法 选取在我院进行子宫全切术的124例患者,其中58例采用传统的腹式手术,另66例采用阴式手术,比较2组治疗效果.结果 2组手术时间.出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、疼痛.术前抑郁(SDS)和焦虑(SAS)评分阴式组均优于开腹组,比较有统计学差异(P<0.05).结论 阴式子宫全切术能够减少术中出血量和术后并发症,促进患者更快健康,值得临床应用.
