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结核性腹膜炎致乳糜性腹水1例并文献复习
目的 探讨乳糜性腹水的病因、诊断和治疗.方法 报告结核性腹膜炎致乳糜性腹水病例1例,结合其临床资料并复习相关文献,探讨乳糜性腹水的病因及诊治方法.结果 通过各项诊断方法 及时诊断,经内科常规抗痨治疗后,病人病情得到缓解.结论 乳糜性腹水应注意及早明确病因,针对病因予规范、有效及系统治疗.
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双频超声诊断结核性腹膜炎的价值探讨
目的探讨结核性腹膜炎的声像图表现,以提高其超声诊断水平.方法用低频与高频超声联合诊断结核性腹膜炎患者126例.并经手术,大网膜穿刺活检,腹水穿刺检查,X-线胸片、腹部平片,子宫输卵管碘油造影及PPD试验等多项检查综合判断.结果 126例结核性腹膜炎全部经临床抗痨治疗痊愈证实.超声检出腹膜壁层增厚115例(91.3 %);腹水无回声区126例(100 %),腹水无回声区间条状或网格状光带118例(93.7%);肠壁浆膜层增厚95例(75.4 %);大网膜增厚103例(81.7 %).其中经手术病理证实8例;大网膜穿刺活检证实21例;85例腹水化验细胞数增高,以淋巴细胞为主,未见癌细胞;126例均行X-线胸片检查,检出肺结核48例;39例行X-线腹部平片检查,检出腹腔淋巴结钙化灶3例;16例行X-线子宫输卵管碘油造影,检出子宫输卵管结核9例;126例均行PPD试验,强阳性123例.结论低频与高频超声联合应用,能对结核性腹膜炎进行诊断与鉴别诊断,可作为诊断结核性腹膜炎的一种有效检查方法.
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精囊结核的超声诊断2例
例1 患者61岁.因排尿困难4个月入院.病前无诱因,无膀胱刺激症及脓血尿等.既往患过结核性腹膜炎.近4个月来进行性排尿困难加重,尿线细,来院检查.一般情况良好.X线胸片示肺结核钙化点.尿常规阴性.肛门指诊,前列腺Ⅰ°大,其右侧触及一"核桃"大小的肿物.膀胱造影:膀胱底部于左前斜位片可见轻度半弧形压迹,前列腺区无异常钙化影.经腹壁超声检查:前列腺大小为41mm×38mm×29mm,其右下方见32mm×24mm低回声肿块.经直肠超声(探头频率5MHz)检查:右侧精囊区见一34mm×27mm的液性暗区,边缘不规则,内透声差,散在钙化点及20mm×10mm的不规则片状强回声,CDFI示其内无彩色血流信号及多普勒频谱.诊断:右侧精囊结核可能.患者终在内地医院手术.手术所见:膀胱后见一肿物,基底大而深,切开腹膜后见其位于右侧精囊,输精管与其相通.摘除肿块,切开其内为干酪样碎渣及少量粘稠液.病理结果:精囊结核.
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B超诊断罕见巨大胰腺假性囊肿1例
患者男,39岁.半年前因左上腹绞痛在当地医院诊断为"胆源性慢性胰腺炎急性发作"并经手术切除胆囊.3月前又感持续性腹胀痛,有轻微盗汗及午后潮热症状,外院CT提示:慢性胰腺炎,大量腹水.临床诊断为结核性腹膜炎,慢性胰腺炎急性发作.经抽腹水、抗结核、抑制胰腺分泌等治疗,症状稍缓解出院.2个月前感全腹胀痛加重,消瘦、全身乏力、纳差、双下肢水肿,当地县医院B超超示:肝癌待排并腹水.临床仍给予上述治疗,病情无明显缓解.我院门诊以结核性腹膜炎收住院.查体:腹部膨隆,腹壁静脉曲张,全腹压痛,无肌紧张及反跳痛,叩诊实音,肠鸣音消失;双下肢Ⅱ°水肿.腹部B超查:液性回声充满整个腹腔,上抵肝脾,下达盆腔,与侧方及前方腹壁紧贴,无法准确测量大小,液性回声内可见点状漂浮物,未见肠管.于腹侧可清晰探查见囊壁粗糙不光滑(图1).俯卧位探查肾脏时可见肠管、肾脏位于液性回声后方而不是浸泡于其中.肝脾及部分肠管被向上推移,肝脏于右肋下不能显示,右肋间隙探查可见肝部分显像,回声尚可.胰腺显示不清.
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B超对结核性腹膜炎的诊断体会
结核性腹膜炎是临床常见的腹膜炎,多继发于体内其他结核病灶,因粟粒性结核血行播散、腹内结核病灶、消化道直接接触等感染所致.一般起病缓慢,临床易误诊.本文报告结核性腹膜炎16例,全部经手术或实验室检查证实,男性患者9例,女性患者7例,年龄16~71岁,平均年龄35.5岁.
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对王××医师抄袭行为的揭发
尊敬的<中国超声医学杂志>编辑部:我们接到了×××等人举报,<临床超声医学杂志>2006年第8卷第5期作者王××等医师发表的<超声诊断结核性腹膜炎>一文与我们发表于<中国超声医学杂志>2005年第21卷第7期上的<双频超声诊断结核性腹膜炎的价值探讨>一文雷同.该文用的图片系沿用了我们发表于贵刊的图片,文章大部分抄袭了我们的内容(现附上×××主任的举报信).请核实、处理.
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超声诊断结核性腹膜炎价值探讨
目的 探讨结核性腹膜炎患者的声像图特点,以提高对该病的诊断水平.方法 分析76例结核性腹膜炎患者声像图特点,病例均经临床综合检查及抗结核治疗有效而确诊.结果 腹水、腹膜增厚、肠管粘连是结核性腹膜炎的基本表现,可总结为单纯腹水型,团块型,腹膜、肠壁增厚型.结论 超声检查对结核性腹膜炎的诊断具有重要意义,可以作为结核性腹膜炎首选检查方法之一.
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超声诊断溃疡性膀胱阴道瘘1例
患者,女性,45岁.已婚,未孕.病史:曾在20岁时患结核性腹膜炎.下腹痛不适十年,近三个月加重,有不自主尿液外溢(自认为从尿道流出)来院就诊.查体:膀胱区有压痛,尿道口外观正常,加压下腹部,见有液体自阴道流出.超声检查:双肾及输尿管均正常,膀胱充盈佳,壁光滑.
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结核性腹膜炎的超声特征及分型
我们观察了经临床、腹水检验、腹水细菌培养及病理证实的24例结核性腹膜炎,现对其超声所见进行分析并试行超声分型如下.
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多排螺旋 CT在结核性腹膜炎、癌性腹膜炎鉴别诊断中的应用
目的::观察、比较结核性腹膜炎、癌性腹膜炎在多排螺旋CT中的不同表现,提高鉴别诊断水平。方法:选取经穿刺活检、病理及综合征状诊断为结核性腹膜炎患者34例、癌性腹膜炎的患者42例,比较其多排螺旋CT影像,利用卡方检验分析疾病发生率。结果:结核性腹膜炎组的34例患者中,大量腹水者所占比例为35.4%,癌性腹膜炎组的42例患者,大量腹水者所占比例为76.6%,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);结核性腹膜炎组患者以肠系膜污迹样改变、壁层腹膜均匀增厚为主,癌性腹膜炎组以结节、壁层腹膜块样增厚为主,两组患者壁层腹膜增厚构成比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以壁层腹膜改变为主,结合腹水改变、肠系膜改变等CT征象诊断和鉴别诊断结核性腹膜炎与癌性腹膜炎意义重大,值得在临床中进一步推广。
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卵巢畸胎瘤、大网膜神经胶质瘤病误诊为结核性腹膜炎1例报道
1 临床资料患者,女,19岁,学生.因低热、腹痛、腹胀、乏力半个月于2008年9月2日入院.该患于入院前半个月无明显诱因,出现低热,体温在37.4 ℃左右,为不规律性发热,多在午后.腹部疼痛呈慢性非持续性,可自行缓解,疼痛与体位无关,伴有腹胀以中下腹为著,且餐后明显.自觉乏力,无腹泻与便秘,偶有盗汗.
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结核性腹膜炎误诊误治1例报告
1病例介绍患者男,30岁,因突然上腹痛,伴腹胀、发热4天入院.患者3年前经常有上腹痛、腹胀、疲乏无力.
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腹膜透析患者伴发的结核性腹膜炎
时至今日,结核仍然是全球性的严重威胁人类健康的疾病,每年全世界约有13 000 000人死于结核,尤其存发展中国家.慢性肾衰竭(CRF)患者,由于存在免疫功能低下,以及营养不良、贫血的高发生率,易并发结核感染.根据文献的报告,CRF患者的结核发病率是肾功能正常人群的6~25倍[1],即使在美国和日本这样的发达国家亦如此[2,3].
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椎体黑色素瘤误诊为椎体结核1例
患者男,33岁,因腰痛及双下肢无力5个月,麻木半月收入院.5个月前自觉腹胀、发热、盗汗、以"结核性腹膜炎"收住当地医院,予以抗结核治疗3个月,效果不明显,体重明显下降,腰背部疼痛.入院查体:患者体温37.5℃,消瘦,全身皮肤、黏膜无黑色素痣及黑色素沉着.T11,12处轻度后凸,压痛、叩痛,脐以下感觉减退.左大腿肌力III级,关节活动尚可.X线平片示:T11椎体破坏、楔形改变.CT示:T11椎体压缩改变,骨质破坏,周围软组织肿胀,肌间隙消失,密度不均(图1,2).诊断:T11结核伴椎旁脓肿.入院后行抗结核治疗.在CT引导下行T11椎体活检.
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高频超声在诊断结核性腹膜炎中应用价值初步探讨
结核性腹膜炎(tuberculosis peritonitis)是结核杆菌引起的腹膜弥漫性炎症,又称腹膜结核(peritoneal tuberculosis)。本文通过应用高频超声对结核性腹膜炎并腹水腹膜及肠管改变进行观察,并与其他原因引起腹水的腹膜改变进行了对照分析,现报道如下。
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超声与CT对结核性腹膜炎诊断价值的比较
目的比较超声与CT对结核性腹膜炎的诊断价值.方法对16例结核性腹膜炎患者的超声及CT检查结果进行对照分析.结果①对于腹水,CT与超声的显示率无明显区别;②CT对腹水内分隔显示不如超声;③CT对腹膜增厚,肠管壁增厚,肠系膜网膜粘连的显示强于超声,对肠系膜网膜腹膜结节的显示较超声更为直观;④CT对显示脓肿的不规则壁及个数较为敏感.结论超声对结核性腹膜炎初步诊断可提供较大帮助,由于CT对腹膜增厚和结核性结节的显示更清晰,结合超声和CT可作出更精确的结核性腹膜炎的诊断.
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B超误诊结核性腹膜炎2例
1 病例简介例1 患者,女,27岁.腹胀、腹痛、消瘦,停经7个月,婚后5年未孕.体检:移动性浊音阳性.肛检:截石位12点钟处触及肠外肿块,质较硬,固定.腹水常规检查:红色血性渗出液,利凡它试验++,白细胞计数2.1×109/L,淋巴细胞0.45.X线诊断:左胸少量积液.CT诊断:子宫占位性病变,拟子宫癌并腹水.B超检查:子宫轮廓模糊,紧挨子宫底及后壁见实性为主混合性包块,12.3cm×8.0cm,形态不规则,与子宫界限不清(图1),并向左中上腹延伸,腹膜大片状不均匀增厚,与大网膜、肠管粘连形成杂乱回声团块(图2),腹腔内见液性暗区6.9cm×10.8cm.超声诊断:(1)紧挨子宫底及后壁混合性包块,提示子宫癌;(2)腹水.
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欠发达地区结核性腹膜炎40例
目的:总结结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)临床特点,进一步提高临床医生对TBP的认识水平.方法:收集40例TBP患者的病例资料,对其发病情况、临床表现、实验室和辅助检查、诊疗经过等方面进行回顾性分析并复习文献.结果:本组TBP患者年龄以20-40岁为高发(57.5%),仅22.5%的病例既往有结核病史或慢性疾病史.发病以慢性起病多见(85.0%),症状以腹胀(85.0%)、食欲减退(67.5%)、发热(52.5%)、腹痛(47.5%)常见.体征以腹水(67.5%)、腹痛(65.0%)多见,腹壁柔韧感少见(35.0%).血清学检查特异性低,腹水多呈渗出液的特点,但腹水ADA>33 U/L,单核细胞占优势等有助于诊断TBP的特点较少见(16.0%-34.0%).腹水抗酸杆菌涂片和结核菌培养阳性率低(4.75%,0%).PPD实验和胸部X线的阳性率均为37.5%.CT和B超检查多数表现为腹水、腹膜增厚、粘连等(78%),女性患者子宫、附件受累常见(72.7%).本组TBP患者误诊5例,误诊率为12.5%,常见是误诊为妇科肿瘤(n=3).仅4例患者(10%)获病原学或病理确诊,其余90%依靠试验性抗结核治疗获得诊断.结论:在欠发达地区,目前依靠腹腔镜、B超引导下活检等手段获得病理标本,确诊TBP的比例仍很低.绝大部分TBP病例诊断主要依靠试验性抗结核治疗及对疗效的动态观察.临床医生能够怀疑到TBP的可能并积极试验性抗结核治疗是TBP诊断的关键.对2 wk试验性抗结核治疗效果不好的病例,要动员患者接受更积极的腹腔镜检查,以免贻误病情.
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基质金属蛋白酶-2,-9及铁蛋白对鉴别良恶性腹水的意义
目的:检测良恶性腹水中MMP-2,MMP-9及SF的含量,为鉴别良恶性腹水提供科学依据.方法:收集腹水患者37例,其中肝硬化腹水12例,结核性腹膜炎腹水13例,消化系恶性肿瘤腹水12例.采用ELISA法分别检测腹水中MMP-2,MMP-9及SF的含量.结果:消化系恶性肿瘤组中MMP-2,SF含量依次为(161.85±85.88)μg/L,(458.47±47.05)μg/L,明显高于肝硬化组[(93.00±31.69)μg/L,(188.80±148.35)μg/L]和结核性腹膜炎.组[(107.11±38.70)μg/L,(218.16±30.88)μg/L],(P<0.05,P<0.001).MMP-9在肝硬化腹水、消化系恶性肿瘤腹水、结核性腹膜炎腹水中依次升高,分别为(9.02±2.18)μg/L、(18.36±8.26)μg/L、(48.90±16.37)μg/L.结论:MMP-2,SF在恶性腹水中的表达量明显高于良性腹水组,MMP-9在结核性腹膜炎腹水中明显升高.因此MMP-2,MMP-9及SF可作为良恶性腹水的鉴别指标.
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CA125在结核性腹膜炎患者中的临床意义
目的:观察结核性腹膜炎患者血清、腹水中CA125浓度及抗结核治疗2 wk后血清中CA125浓度的变化情况,探讨CA125在结核性腹膜炎中的临床意义.方法:结核性腹膜炎患者31例,分别静脉抽血分离血清,正规四联抗痨治疗2 wk后静脉抽血复查;同天抽取患者腹水送检.应用化学发光方法测定CA125浓度,以CA125>35 ng/L为阳性.结果:31例结核性腹膜炎患者,血清中CA125阳性率为100%,正规四联抗痨治疗前后其血清中CA125浓度分别为375.6±145.9 ng/L、106.8±64.8 ng/L,二者相比有显著差异(P<0.05).腹水中CA125阳性率为100%,平均浓度为398.6±165.2ng/L.结论:结核性腹膜炎患者血清及腹水中CA125升高,提示CA125可作为判断结核性腹膜炎的标记物;正规四联抗痨治疗2 wk后血清中CA125明显降低,腹水基本吸收,提示CA125亦可作为判断结核性腹膜炎疗效追踪的指标.