肱骨近端锁定内固定系统治疗老年肱骨近端骨折

目的：评价肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS）治疗老年肱骨近端骨折的方法及临床疗效。方法2010年1月～2012年1月收治老年肱骨近端骨折30例，平均70．5岁（65～82岁），男性6例，女性24例。根据N eer分型二部分骨折5例，三部分骨折20例，四部分骨折5例。手术均采用 PHILOS内固定治疗，三角肌胸大肌间隙入路，保留附着于骨折碎片及大小结节上的软组织，5例四部分均予人工颗粒骨充填。所有病人均获得随访，随访时间3～18个月，平均14．6个月。结果所有患者骨折均获得愈合，无切口感染。按 N eer肩关节功能评分的优良率：优15例，良7例，满意6例，优良率73．3％（22/30）。结论 PHILOS可起到牢固固定肱骨近端骨折，治疗老年肱骨近端骨折，特别是骨质疏松、粉碎性骨折可获得较为满意的临床疗效。

原发性骨髓纤维化1例及文献复习

患者 女,53岁。因乏力、腹胀、食欲不振8月入院。查体：消瘦,贫血貌,心脏向左增大,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,腹部膨隆,脾脏肿大至盆腔。实验室检查：WBC×13.75×109/L,RBC 3.1 5×1012/L,Hb 79.4 g/L,BPC 85×109/L。胸片(图1)：胸椎、两侧锁骨、肋骨及肱骨近端骨质密度增高；心影增大。骨盆正位片示(图2)：两侧髂骨、耻骨、坐骨及两侧股骨近端骨质密度不均匀增高。两侧肱骨正位片示：两侧肱骨近端骨质密度不均匀增高,中远段骨质密度未见明显异常。腹部 B 超示：肝、脾肿大,肝静脉、肠系膜上静脉、门静脉内径增大,腹水。腹部 CT 示(图3,4)：心影增大,心腔密度低于心肌密度呈贫血改变；肝、脾肿大,腹水；胸、腰椎及骨盆骨质密度不均匀增高。骨髓活检：符合骨髓纤维化病理改变(图5)。

成人多系统朗格汉斯组织细胞增生症1例

患者男,26岁,6月前无诱因右上臂胀痛,1月疼痛加重就诊。查体：右上臂稍肿胀。DR示双肺间质性改变,右侧肱骨囊状透亮区。CT平扫及增强示双肺纹理增多粗乱,网格状密度增高影,以双上肺为甚,其内见小结节、薄壁囊腔、扩张支气管影(图1)。右侧锁骨上窝及腋窝淋巴结肿大。双侧多发肋骨及右肱骨不同程度的膨胀性溶骨性骨质破坏,内有软组织密度影,不均匀强化。MR示右肱骨干骺端大片状长 T 1长 T 2骨质破坏区,边缘欠清,信号欠均匀,肿块突破骨皮质浸入软组织内,肿块强化不均匀(图2~4)。实验室检查：球蛋白32.70 g/L；白细胞计数14.09×109/L；中性粒细胞78.91%；淋巴细胞12.5%。右肱骨近端及锁骨上窝淋巴结活检术,术中见右锁骨上窝3个肿大淋巴结,完整包膜,剖开后见呈鱼肉状组织,右肱骨骨肿瘤活检术见骨皮质尚完整,内呈黄色干酪样坏死组织。病理检查示右锁骨上窝淋巴结及右侧肱骨近端确诊为朗格汉斯细胞组织细胞增生症。枕骨亦见骨质破坏。DR及 CT示骨盆多处见溶骨性骨质破坏区(图5,6)。

骨斑点症1例报告

骨斑点症是一种罕见而无害的疾病,病因不明.现将我院发现的1例报告如下.1 病例资料患者女,21岁.因车祸右肩外伤来我院就诊.体检:患者身高162 cm,体态匀称,智力正常,日常无任何不适.右肩轻度肿胀,关节活动受限.X线平片:右肩关节未见骨折及脱位征象,但于肱骨近端干骺端松质骨内见散在分布,大小不等,圆形、椭圆形或条状致密影.

手足小骨骨巨细胞瘤的影像分析

骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)好发于长骨骨端,以股骨远端、胫骨近端、肱骨近端及桡骨远端多见；而手、足小骨(手的腕骨、掌指骨和足的跗骨、跖趾骨)发病罕见。国内发生于手、足小骨的 GCT 多为个例报告。大宗病例的报道仅有3例,其中2例侧重于手、足部位 GCT 的手术治疗[1-2],仅1例侧重于手、足部位 GCT 的 X 线诊断[3]。本文的目的是分析手、足小骨 GCT 的 X 线平片、CT 及 MRI 特征,以期提高手、足部位 GCT 的诊断水平。

神经性关节病1例报告

神经性关节病又称夏科氏关节(Charcots joint)，此病少见，我科遇到1例，现报告如下。　　患者，女，60岁。左肩关节肿胀，麻木4+年，无明显外伤史及疼痛感。查体：左肩关节肿胀，畸形，扪及骨擦感。X线表现：左肱骨头骨质崩解、吸收；肱骨近端病理骨折，折端轻度硬化；肱骨上段外侧少许骨膜反应；左肩部及腋部软组织明显肿胀，其内有碎骨片影；左肩胛骨未见异常（图1）。53 d后摄片复查见肱骨头完全吸收消失，软组织内碎骨片影较前增多（图2）。X线诊断：左肩关节夏科氏关节。　　讨论：神经性关节病系因脑、脊髓和周围神经疾病引起的感觉障碍和连续创伤造成的关节病，大多发生在活动度较大的关节，可引起关节骨端骨质碎裂、吸收以至关节结构和功能的紊乱。本病应与关节滑膜骨软骨瘤病、退行性骨关节病甚至骨关节肿瘤相鉴别。本例开始亦误诊为肩关节结核或肿瘤，后经详细询问病史，4+年一直无肩关节创伤史及疼痛感，无它部位结核和肿瘤征象，前后片对比见肱骨头吸收消失，故考虑本病。

经皮微创内固定治疗肱骨干中上段粉碎性骨折12例

肱骨干骨折是骨科的常见疾病,目前手术治疗方法包括加压接骨钢板、交锁髓内钉、外固定架固定和锁定钢板内固定,切开复位钢板内固定是认为比较可靠的治疗办法[1].然而经皮微创肱骨近端解剖锁定钢板内固定治疗肱骨干中上段粉碎骨折,术中不需游离长段的桡神经,神经损伤机会少,手术时间短,手术创伤小,骨折可获稳定固定,术后早期可行功能锻炼,患者恢复满意.

锁定加压接骨板治疗老年患者肱骨近端粉碎性骨折的疗效分析

目的：分析老年患者肱骨近端粉碎性骨折行锁定加压接骨板治疗疗效。方法回顾性的选择来自2010年1月~2014年10月于本院收治43例肱骨近端粉碎性骨折老年患者资料,除1例转上级医院行肩关节置换术外,其余42例均行锁定加压接骨板治疗,对行锁定加压接骨板治疗42例患者的资料进行对比和分析。结果本组42例患者,优良率为85.7%(36/42)；手术时间是(65.5±20.7)min、出血量(315.3±114.3)mL、骨折愈合时间是(9.6±2.0)W；随访发现骨折均愈合,没有切口感染、畸形愈合、延迟愈合、肱骨头坏死、骨不连等并发症；X线检查显示：有15例解剖复位,15例近似的解剖复位,9例复位可,3例差。结论老年患者肱骨近端粉碎性骨折行锁定加压接骨板治疗疗效理想。

肱骨近端骨折治疗研究

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2 cm至肱骨头关节面之间，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折。老年肱骨近端骨折是一类复杂的骨折，治疗方法多样化，但仍没有形成一个固定的大多数学者都能接受的治疗模式。对大多数稳定骨折及能通过手法复位、牵引等手段达到良好对位的，对不稳定骨折，可行手术治疗。该文就老年肱骨近端骨折的治疗进展作一综述。

青少年膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的研究

骨肉瘤是青少年常见的原发恶性骨肿瘤，其发病率约0.3/万，约占恶性肿瘤的0.2%，原发骨肿瘤的15%[1]，发病率居原发性骨肿瘤的第1位。好发年龄是10~20岁，70%~80%的患者发病年龄在10~25岁，年发病率约为(1~3)/100万人[2]，男性较女性略高，约为2：1，发病部位主要在四肢长骨的干骺端，多见于股骨远端，胫骨近端和肱骨近端，其中约有57.6%的患者发生在下肢长骨，约有11.7%的患者发生在上肢长骨[3]，发生在脊柱、骨盆和骶骨的骨肉瘤少见，绝大多数患者为单发病灶，患者起病时无典型临床症状，仅为局部疼痛和肿胀，有时伴关节功能障碍，极少数以病理性骨折就诊，容易与外伤或生长痛混淆，其恶性程度高，转移较早，早期极有可能发生肺转移。

肱骨近端的经皮穿针

多发性骨软骨瘤病1例并文献复习

遗传性多发性外生骨软骨瘤病(Hereditary multiple exostoses,HME)是以长骨干骺端多发性外生骨疣为特征的常染色体显性遗传性骨病.笔者诊治1例多发性骨软骨瘤病,全身骨骼广泛发病,约20余个骨肿瘤,实属少见,复习相关文献并报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 患者,女性,6岁.右膝关节内下方肿胀伴疼痛2个月,夜间或膝关节活动后加重.无外伤史.体格检查:右侧肱骨上段、双侧股骨远端、胫腓骨近端及远端触及多个大小不等的骨性突起,尤以右侧胫骨近端、肱骨近端内侧较大;大小约1.5cm×1.5cm×1.5cm,质硬、固定,右胫骨近端内侧压痛明显,其余无明显压痛,皮温皮色正常,右膝关节屈伸轻度受限.实验室检查:血常规及生化全套检验正常.询问家族史,其母有类似情况.劝其母亲来院检查,但因各方面原因,未能如愿.

三叶草钢板加张力带钢丝内固定治疗26例老年肱骨近端粉碎性骨折疗效分析

肱骨近端粉碎性骨折是老年人常见的一种近关节处骨折,国内报道约占全身骨折的2.15%,国外资料统计约占全身骨折的4%～5%,年龄在40岁以上的患者占76%,女性患者发病为男性的2倍[2],由于老年人多伴有骨质疏松、自我活动能力差、关节易僵硬、骨折并发症多以及合并心、肺等多器官功能不全等因素,临床治疗比较困难,尤其是粉碎性骨折、移位严重者复位容易、固定难.我院2002年1月～2005年1月采用三叶草钢板加张力带钢丝内固定治疗26例老年肱骨近端粉碎性骨折患者,疗效满意,现报道如下.

骨质疏松对骨折治疗影响

骨折是骨质疏松常见的并发症,其中肱骨近端、前臂、腕部骨折约占了这种骨折的1/3.但股骨近端骨折的致残率、致死率及在医疗上的费用往往超过其他类型的骨质疏松性骨折.这种骨折男女比例大约是3.3:1[1～3].骨质疏松并发骨折有如下特点:①绝大多数为老年人,55岁以上,且以绝经后妇女为多.②好发部位为桡骨远端骨折,髋部的股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折和腰椎骨折,且可发生多处多次骨折.③外伤力常较轻微或骨折为自发性.④骨折愈合较慢,尤其是股骨颈骨折有不愈合的危险.⑤再次骨折几率大[1,4,5].

肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折是肱骨近端常见的骨折,对轻度移位的骨折(Neer分型Ⅰ型骨折)大都采用非手术治疗,而对于Neer分型Ⅱ、Ⅲ型骨折主张行手术治疗.目前固定材料的主要有螺钉、粗缝线、钢丝张力带、肱骨髓内钉和接骨板,接骨板有"T"形、三叶形、"L"形、蛇头形等.

骺板牵开术治疗儿童肱骨近端近骺板恶性肿瘤

目的 分析骺板牵开技术治疗儿童肱骨近端近骺板恶性肿瘤临床疗效.方法 自2007年2月至2013年1月,解放军第180医院小儿骨科共收治6例肱骨近端近骺板恶性肿瘤患儿,术前病理确诊普通型骨肉瘤2例,成骨型骨肉瘤1例,成纤维型骨肉瘤1例,毛细血管扩张型骨肉瘤1例,小细胞骨肉瘤1例.所有患儿均在接受新辅助化疗方案后,顺序进行骨骺牵开术、瘤段切除术和骨移植重建术.术后采用美国肌肉骨骼肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)评分、多伦多保肢评分(toronto extremity salvage score,TESS)、日本骨科协会(Japanese ortho-paedic association,JOA)肩关节功能评分和 Mayo肘关节功能评分进行疗效评价.结果 所有患儿获得随访18~112个月,平均51.0个月,均未出现局部肿瘤复发;骺板牵开时间8~16 d,平均13.0 d;术后 MSTS评分为53~97分,平均79分;TESS评分为71~92分,平均83分;JOA肩关节功能评分为66~91分,平均84分;Mayo肘关节评分55~95分,平均91分.结论 治疗儿童肱骨近端近骺板恶性肿瘤,骺板牵开术是值得推荐的保肢方法,既可以提供安全的肿瘤切除界限,也可以大限度地保留骺板的生长能力,临床上有显著优点,但需要严格把握适应证.

MIPPO结合PHILOS治疗肱骨近端不稳定多部分骨折

目的 探讨微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosythesis ,MIPPO)结合肱骨近端内固定锁定系统(proximal humeral internal locking system ,PHILOS)治疗肱骨近端骨折不稳定多部分的疗效.方法 回顾性分析2011年6月至2016年5月经MIPPO技术结合PHILOS治疗复杂肱骨近端骨折28例,其中男9例,女19例;年龄20～80岁,平均(56 ± 13 .29)岁;左肩18例,右肩10例;按Neer分型,三部分骨折22例,四部分骨折6例;摔倒伤14例,交通伤11例,高处坠落伤3例.分别运用肩关节活动度和Neer肩关节评分对术后功能进行评估,运用视觉模拟评分(visual analogue scale ,VAS)对术后疼痛进行评估,记录术后并发症情况.结果 28例患者均获随访,随访时间6～20个月,平均12个月.术后患者肩关节活动度:前屈平均152°(85°～170°) ,外展平均129°(90°～160°) ,外旋平均56°(45°～70°) ;术后患者Neer评分平均84 .6分(53～98分) .终的功能结果,优8例,良16例,差4例,优良率85 .7%.视觉模拟评分(visual analogue scale ,VAS)平均为2 .13分(0～8分). 26例患者获得充足的内侧支撑,2例患者没有获得充足的内侧支撑.所有患者在术后平均4 .5个月(3～8个月)获得骨愈合. 3例肩关节有并发症(1例螺钉进入关节,1例复位丢失,1例肱骨头坏死).结论 MIPPO技术结合PHILOS治疗不稳定多部分肱骨近端骨折,局部血供破坏少、固定牢固、术后能进行早期功能锻炼,是一种安全、微创、有效的治疗方法.

肩外侧入路锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折

目的 总结采用肩外侧入路锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床经验.方法 自2008年12月到2014年10月治疗68例肱骨近端骨折患者,其中男32例,女36例;年龄22 ～ 76岁,平均43岁.Neer I型7例,Ⅱ型38例,Ⅲ型23例.手术方式均为切开复位锁定板内固定术,其中采用皮肤通长切口12例,皮肤分段切口56例,避开腋神经血管束用锁定接骨板完成对肱骨近端骨折内固定.结果 68例患者随访时间6个月～6年,平均随访时间为15个月.所有患者骨折愈合良好,无腋神经及桡神经损伤,肩部外形饱满无肌肉萎缩,肩关节活动功能恢复满意.按Neer肩关节评分标准评定结果,优52例,良14例,可2例,优良率为97％.结论 肩外侧入路锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折,具有微创、出血少、术后恢复快的优点,选择用于治疗NeerⅡ型及部分Ⅲ型肱骨近端骨折可以收到良好疗效.熟悉该入路的解剖特点,掌握术中骨折复位、固定的技巧是手术成功的重要因素.

LCP与SA治疗肱骨近端三、四部分骨折比较

目的 比较锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)与人工肩关节置换术(shoulder arthroplasty,SA)治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折的疗效.方法 收集85 例肱骨近端粉碎性骨折病例,按手术方式分为锁定加压钢板组(LCP组,55 例)和人工肩关节组(SA组,30 例),在随访中进行Constant评分及Neer评分评定疗效.结果 SA组的术后1年和术后3年的Constant总分、Neer总分均优于LCP组(P＜0.05);Neer三部分骨折,SA组的术后1年和术后3年Constant总分、Neer总分略优于LCP组,但无统计学差异(P＞0.05);Neer四部分骨折,SA组的术后1年和术后3年Constant总分、Neer总分均明显优于LCP组(P＜0.05).结论 LCP及SA均可用于肱骨近端Neer三部分骨折的治疗,两者近期疗效相近,但SA功能恢复更快.SA对Neer四部分骨折近期疗效优于LCP,远期疗效需进一步随访观察.

解剖钢板固定治疗肱骨近端骨折71例

目的 总结肱骨近端解剖钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效.方法 2004年10月至2010年12月采用国产肱骨近端解剖钢板内固定治疗71例肱骨近端粉碎性骨折,男43例,女28例；年龄38～79岁,平均55.4岁.均为闭合性骨折.按Neer分类法,二部分骨折19例,三部分骨折29例,四部分骨折23例.结果 全部病例均获随访,平均随访4.5个月(2～14个月).骨折全部愈合,X线观察骨折平均愈合时间7.4周(6～12周).按Neer功能评分标准,功能优43例,良22例,可6例,优良率91.5％.无感染、内固定松动断裂、肩峰撞击症、肱骨头坏死、骨化性肌炎、畸形愈合等.结论 肱骨近端解剖钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折,其手术操作简单、显露微创、固定可靠、并发症少、病程短、愈合率高,是治疗肱骨近端粉碎性骨折简单有效的方法之一,值得在基层医院推广.