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多发性骨髓瘤X线分析(附86例报告)
多发性骨髓瘤(简称MM)是侵犯骨髓腔的恶性浆细胞单克隆增生所致的肿瘤性疾病,主要发生在成人含有红骨髓的骨骼,以头颅、脊柱、肋骨、骨盆及股骨和肱骨近端为其好发部位.虽然可以通过免疫球蛋白测定和骨髓穿刺对MM作出诊断和分型,但目前大多数医院MM诊断首先由常规X线平片作出.本文通过1994年以来我院有完整X线记录的MM 86例结合文献资料对MM的X线表现进行分析.
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人工肩关节置换术8例护理
人工肩关节置换技术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术,主要运用于肱骨近端严重粉碎骨折、肱骨头缺血性坏死、肩部恶性肿瘤等疾病,主要为患者解除肩关节疼痛,恢复其功能,稳定关节[1].肩关节是人体灵活的关节也意味着是不稳定的关节.现将我科对人工肩关节置换术8例患者的护理情况报告如下.
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人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂骨折10例临床分析
2010年12月至2013年1月,我院对10例高龄复杂肱骨近端粉碎性骨折的患者采用人工肱骨头置换术,临床疗效良好.现报告如下.1 资料与方法
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肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折
目的 探讨使用肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效.方法 对2009年9月至2012年9月收治的45例老年肱骨外科颈骨折使用肱骨近端锁定加压钢板治疗的临床治疗效果进行评价.结果 45例骨折均复位良好,术后肩关节活动良好,无螺钉退钉、钢板断裂和无肱骨头缺血坏死.术后43例获得随访,随访时间为6～18个月.采用Neer肩关节功能评分标准评估:优27例；良12例；可4例；差0例,优良率90.7％.结论 肱骨近端锁定加压钢板设计合理,操作简便,同时具有固定和加压作用,固定骨折牢固,术后骨折愈合良好,肩关节功能恢复.
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病灶刮除+植骨、钢板内固定治疗儿童肱骨近端骨囊肿17例
目的 探讨病灶刮除+植骨、钢板内固定术治疗儿童肱骨近端骨囊肿的临床疗效.方法 17例肱骨近端骨囊肿患儿均采用病灶刮除+异体骨植骨、钢板内固定治疗.结果 17例患儿均获随访,随访10～24个月,平均15个月,Ⅲ级5例,Ⅳ级12例.无患肢疼痛及功能障碍,无一例复发.结论 病灶刮除+异体骨植骨、钢板内固定是治疗儿童肱骨近端骨囊肿的一种较好的方法.
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肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的疗效观察
选取我院2012年1月～2013年1月收治的50例肱骨近端骨折患者。随机分为观察组和对照组各25例。观察组采用肱骨近端加压锁定钢板治疗，对照组采用传统钢板治疗。比较和分析两种不同固定方法的治疗效果。结果使用肱骨近端加压锁定钢板治疗的患者出血量与并发症率均显著低于对照组，骨折愈合时间两组对比无显著性差异。而观察组的Neer评分显示其优良率为88%，显著高于对照组的60%，具有统计学意义。采用加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的治疗效果显著优于传统钢板，具有重要的临床应用价值。
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锁定加压钢板经皮微创固定老年肱骨近端骨折
目的 探讨锁定加压钢板经皮微创固定治疗老年肱骨近端骨折的可行性及其临床效果.方法 2000年1月～2004年2月间,采用经皮锁定加压钢板固定治疗老年肱骨近端骨折.结果 本组手术时间60～140min(平均85min),术中出血200～400ml,无输血.21例伤口全部一期愈合.经12周～24个月(平均6个月)随访,术后3～4个月复查X线均见骨折愈合,未见感染、骨不连或延迟愈合.术后功能按Neer评分:优13例,良7例,可1例.优良率达95.23%.结论 锁定加压钢板经皮微创固定老年肱骨近端骨折固定稳定,创伤小,并发症少,骨折愈合率较高,是治疗肱骨近端骨折的有效方法.
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肱骨近端恶性肿瘤行同侧锁骨移植保肢术8例围术期护理
1995年3月～2007年3月,我们对8例行肱骨近端恶性肿瘤患者同侧锁骨移植保肢术治疗,并给予精心护理,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下.
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人工肱骨头置换术的护理及康复指导
2001年4月～2004年7月,我院对于肩袖正常肩关节与关节面破坏较轻,而肱骨头、肱骨近端、粉碎性骨折坏死等严重病损的7例患者,行人工肱头置换术,效果满意.现将护理体会及康复指导报告如下.
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MIPPO技术结合PHILOS治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折
[目的]探讨采用MIPPO技术结合肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效.[方法]回顾分析本院2009年4月～2012年5月具有完整随访资料的68例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者,其中采用MIPPO技术结合PHILOS治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者37例(MIPPO组),传统切开复位内固定(ORIF) PHILOS治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者31例(ORIF组).记录切口长度、手术时间、出血量、住院天数,观察骨折愈合时间、功能恢复情况及并发症,并进行统计学分析.[结果] 68例患者术后随访12 ～36个月(平均19.7个月),MIPPO组切口长度、手术时间、出血量、住院天数、骨折愈合时间等比较明显优于ORIF组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；而功能恢复优良率及并发症发生率等比较MIPPO组优于ORIF组,但差异未见统计学意义(P＞0.05).[结论] MIPPO技术结合PHILOS治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折符合生物学固定原则,较传统切开复位内固定方法具有轻微优势,如:创伤小、切口小、住院时间短、出血量少、手术时间短、骨折愈合早等优点,是治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的有效方法.
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锁定钢板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效比较
[目的]比较分析锁定钢板和人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的中短期疗效.[方法]回顾性分析本院骨科2009年1月～2011年6月采用肱骨近端锁定钢板和人工肱骨头置换治疗Neer 3、4部分肱骨近端骨折患者61例,按随机数字表法分为2组,分别为应用锁定钢板内固定治疗组(内固定组,n =35)和人工肱骨头置换治疗组(置换组,n =26).其中内固定组含Neer 3部分骨折23例,4部分骨折12例；置换组含Neer 3部分骨折5例,4部分骨折21例.比较分析两组手术时间、术中出血量及一次性住院费用,同时采用Neer评分标准从关节疼痛、活动、功能等方面评定两组临床疗效.[结果]两组随访时间相仿,平均随访时间为20.5个月(12 ～36个月).内固定组手术时间平均为(60±5)min,术中出血量平均为(300±10) ml,一次性住院费用平均为(37 940±3 500)元,Neer评分优良率为86.2％；置换组手术时间平均为(50 ±5) min,术中出血量平均为(350±20) ml,一次性住院费用平均为(38 850±4 800)元,Neer评分优良率为90.0％.两组手术时间、术中出血量、一次性住院费用以及术后随访Neer评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]锁定钢板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎骨折的手术时间、出血量及住院费用相仿,术后均能达到满意的临床疗效.2种手术方式的选择取决于筛选正确的适应证,对于年龄较轻同时可争取术中复位的肱骨近端骨折,锁定钢板内固定是佳选择；而对于骨折严重粉碎无法重建的肱骨近端骨折,尤其伴有严重骨质疏松的老年患者,人工肱骨头置换则是佳选择.
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人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折
[目的]探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果.[方法] 2005年4月～2009年4月29例新鲜肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换并关节功能锻炼,术后随访时间平均50个月.对所有患者进行主观评价,同时对活动度进行评估,采用Neer评分标准评估患者疗效.[结果]22例无疼痛,5例偶感疼痛,2例时有疼痛.29例患者肩关节活动范围:前屈上举108.7°:后伸40°；外展82.3°；内收35°；外旋34°；内旋50°.Neer评分平均85.7分；优11例,良14例,可4例,优良率86％.[结论]人工肱骨头置换是一种治疗肱骨粉碎性骨折的有效方法,但手术适应证、假体安置、软组织重建、术后长期康复锻炼对于手术效果具有重要意义.
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肱骨近端粉碎骨折的选择治疗
目的:探讨肱骨近端粉碎骨折的佳治疗方法.方法:运用保守或手术方法治疗肱骨近端粉碎骨折113例,随访106例,同一标准进行疗效评定,找出疗效较好的治疗方法.结果:保守治疗优于手术治疗,手术治疗内固定以克氏针张力带钢丝为佳.结论:无论何种类型的肱骨近端粉碎骨折都应首先试图保守治疗,手术治疗仅适用于头脱位或骨折严重移位不能闭合复位的青壮年.
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影响肱骨近端骨折愈合的有关因素
肱骨近端骨折是包括肱骨外科颈及以上部位的骨折,由于社会发展及人口老年化,肱骨近端骨折发生率逐渐升高,骨折也越显复杂,而骨折愈合情况直接影响肩关节功能及生活质量.骨折的愈合影响因素很多,这里从解剖结构、骨折分类和治疗三个方面对肱骨近端骨折愈合进行分析.
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人工肩关节的研究进展
1历史回顾文献记载,肩关节是早进行人工关节置换的关节,1892年3月11日法国医生Jules Pean在巴黎的Hospital St.Louis对一个患有肱骨近端大结节脓肿的年轻人进行了第一个有报道的人工肩关节手术,并于1893年第一个报导了人工肩关节手术;Pean医生使用的假体用铂金管子置换肱骨干,橡胶球充当肱骨头,用马毛将周围的肌肉缝合于铂金管子上,手术后功能效果非常好,但由于持续的感染两年后不得不取出了假体[1].
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锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折52例疗效分析
[目的]探讨锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2011年1月～ 2014年1月52例肱骨近端骨折患者资料,男16例,女36例,年龄60～88岁,平均(67±6.8)岁;骨折按Neer分类:2部分骨折28例,3部分骨折18例,4部分骨折6例.采用经胸大肌三角肌间隙入路,锁定钢板固定.术后采用UCLA评分评价肩关节功能情况;影像学评价骨折愈合、内置物位置及并发症情况.[结果]患者均获得12～24个月(平均12个月)随访.UCLA肩关节功能评分:优良36例,可10例,差6例,优良率69.2％.并发症发生15例次,其中肩关节撞击3例、螺钉穿出3例、内翻畸形6例、螺钉松动1例及骨不连各1例、肱骨头吸收伴环死1例.[结论]锁定钢板内固定是治疗肱骨近端骨折的有效方法,但并发症仍比较高,术中应注意保护肱骨头周围血运、骨折良好复位、内置物合适的放置等可减少并发症的发生.
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肱骨近端解剖钢板在骨折治疗中的结构特点
[目的]探讨肱骨近端解剖钢板在临床治疗中的结构特点,并分析其临床应用效果.[方法]2003年6月～2005年6月,应用解剖钢板治疗肱骨近端骨折32例,其中,男18例,女14例;年龄21～55岁,平均39岁.本组病例均采用肩前外侧切口,经三角肌与胸大肌间隙暴露肱骨近端,骨折复位后解剖钢板放置在肱骨外侧并固定;术后3周内颈腕带悬吊(32例均未石膏外固定);术后1周内进行肱二头肌等长锻炼,术后1～3周进行肩关节被动功能锻炼,术后3周起进行肩关节主动锻炼,术后6周当X线片证实骨折线模糊后进行肩关节三维功能训练.[结果]32例均获随访,随访时间7～28个月(平均20个月);32例无骨折不愈合、钢板松动、感染等并发症;骨折愈合后按Neer氏标准评分,优21例、良7例、可2例、差2例,优良率87.5%.[结论]肱骨近端解剖钢板具有三维结构,符合肱骨近端解剖特点,拥有暴露简单、复位方便、固定牢固等优点,是肱骨近端骨折一种很好的固定载体.
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微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折
[目的]探讨AO LPHP(locking proximal humerus plate,LPHP)钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的微创内固定方法,并评估其疗效.[方法]采用尽量暴露范围小的切口,应用AO LPHP锁定钢板进行可靠的内固定,对伴有肱骨头松质骨压缩缺损的患者同期进行植骨,对于伴有肩袖损伤的患者通过LPHP锁定钢板上定位孔利用胸骨缝线进行缝合固定,所有患者术后第1d即逐步进行肩关节功能锻炼.[结果]全部病例肱骨大结节均无移位,1例患者肱骨小结节轻度移位,但终获愈合,肩关节功能:优16例,良8例,一般4例,差1例,优良率83%.[结论]对于老年人肱骨近端粉碎骨折,早期恢复其肱骨近端解剖学结构和生物力学功能,是恢复患肢功能的有效治疗方法.
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老年人肱骨近端粉碎性骨折的外科治疗
[目的]比较老年人肱骨近端粉碎性骨折内固定方法,评价"三叶草"型钛钢板内固定结合植骨的治疗效果.[方法]对47例老年人肱骨近端粉碎性骨折患者分别应用克氏针螺钉内固定和"三叶草"型钛钢板内固定结合植骨术(自体骨、金世植骨灵)治疗.42例得到随访,平均随访时间2.4 a,采用Neer分型和评定标准分析疗效.[结果]钢板内固定、植骨术组全部4个月内骨折愈合,克氏针、螺钉内固定术组7例骨不连;32例(32/42)术后肩关节不同程度僵硬.Neer 3、4部骨折(18例)应用克氏针螺钉内固定,优良率为38.4%和20%;"三叶草"型钛钢板+植骨(24例),优良率为77.7%和50%.[结论]老年人肱骨近端粉碎性骨折,其主要病理变化是骨质疏松和骨折部位骨缺损,宜早期手术治疗.与克氏针、螺钉内固定方法比较,"三叶草"型钛钢板独特的韧性和构型,其近端"筛孔"任意角度穿钉的锚固作用符合AO内固定原则,同时植骨促进骨愈合,是老年肱骨近端粉碎性骨折有效治疗方法.
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LCP治疗肱骨近端骨折
目的:探讨应用LCP(10cking-compression plate)治疗肱骨近端骨折的可行性及临床应用价值.方法:2002年12月～2003年11月,对收治的12例肱骨近端骨折病人,按AO分类,根据AO骨折内固定原则,采用切开复位、LCP解剖形钛板内固定治疗,部分病例进行植骨.结果:随访4～15个月,平均9.2个月,评定结果采用Neer评分,总的优良率为91.7%.结论:肱骨近端LCP具有无需预弯、副损伤小、固定牢固的特点,能用于治疗大部分类型的肱骨近端骨折,尤其对于不稳定的、骨质疏松明显的肱骨近端骨折具有良好的治疗效果.
