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人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨肿瘤的围手术期护理
目的:探讨非限制性人工肱骨头假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤的围手术期护理方法.方法:对16例肱骨近端肿瘤行人工肱骨头置换患者进行分析研究,总结围手术期护理经验.结果:患者术后恢复情况良好,未发生感染及假体松脱,关节功能恢复满意.结论:瘤段切除人工肱骨头假体置换是治疗肱骨近端骨肿瘤的重要方法,正确的围手术期护理和科学的康复锻炼,可以大限度的提高患肢的功能,提高患者的生活质量.
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经皮微创内固定与人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果
目的 对比肱骨近端粉碎性骨折患者临床分别以人工肱骨头置换、经皮微创固定治疗的有效性.方法 将2016年1月至2017年2月我院收治的81例肱骨近端粉碎性骨折患者作为研究对象,按病床单双号分为对照组(40例,行经皮微创固定治疗)和观察组(41例,行人工肱骨头置换).比较两组患者的术中及术后恢复情况,肩关节功能、相关并发症及满意度.结果 观察组手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组肩关节功能各评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症总发生率低于对照组,治疗满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 临床对肱骨近端粉碎性骨折者以人工肱骨头置换、经皮微创固定治疗均能取得较高治疗效果,但前者患者术后肩关节功能恢复较好,且患者术后恢复快、并发症少.
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人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的临床效果评价
目的:探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的临床效果.方法:选取我院2017年1月-2018年7月接收诊治的老年肱骨近端复杂性骨折的患者150例进行试验研究,按照随机分配的原则将其分为两组.对照组应用肱骨近端锁定钢板治疗,研究组应用人工肱骨头置换治疗.经治疗后,对比两组患者的治疗有效率.结果:研究组有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:人工肱骨头置换在治疗老年肱骨近端复杂性骨折患者后有较高的有效率,能够有效的帮助治疗老年肱骨近端复杂性骨折患者,值得推广使用.
关键词： 人工肱骨头置换 老年肱骨近端复杂性骨折 临床效果 -
锁定钢板与人工肱骨头置换治疗成人肱骨近端骨折疗效的Meta分析
目的 对采取锁定钢板与人工肱骨头置换治疗成人肱骨近端骨折的临床疗效进行Meta分析,探讨两种手术方式的治疗效果.方法 通过计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中文万方数据库、维普数据库(VIP)、中国知网(CNKI)及外文PubMed、Science Direct等数据库2004年1月至2013年12月期间发表的相关治疗肱骨近端骨折的各种对照研究,进行Meta分析.结果 共纳入符合标准的文献9篇,采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析,结果显示:锁定钢板与人工肱骨头置换比较Neer评分优良率方面差异无统计学意义(OR =0.84,95％ CI:0.33 ～2.14,P=0.72),在ASES评分优良率方面无显著差异(OR=0.80,95％ CI:0.26 ～ 2.44,P=0.69).结论 目前认为锁定钢板与人工肱骨头置换对特定骨折类型各有利弊.对于高龄粉碎性的肱骨近端骨折患者,多数倾向于人工肱骨头置换.对于老年粉碎性的肱骨近端骨折的患者,现有文献中没有足够的对照试验证明人工肱骨头置换的优越性.
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人工肱骨头置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤的护理
目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤围手术期的护理及临床效果.方法对21例肱骨近端恶性骨肿瘤患者采用肿瘤广泛切除、人工肱骨头置换重建肩关节,术前重点施行心理护理、患肢肌力训练;术后做好观察病情,肩关节脱位、感染等并发症的预防,尤其功能锻炼,并对术侧肩关节的功能进行定期随访.结果随访6～48个月,平均24.5个月,肩可外展55～80°,平均60°;前屈40～60°,平均50°;后伸25°.21例术后均无发生感染、肩关节脱位、肿瘤复发和其他护理并发症.结论人工肱骨头置换是肱骨近端恶性骨肿瘤保肢术中较理想的方法,而围手术期的护理在保证手术成功及肩关节功能恢复中则起着重要作用.
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全肩关节置换术后的早期康复训练
当肱骨头、肱骨颈或肩关节因严重创伤、肿瘤或严重骨性关节炎等造成肩关节不可逆或不可修复的损伤后,可采用人工肱骨头置换或全肩关节置换术来重建关节功能.肩关节置换术主要为患者解除肩关节疼痛,恢复其功能,稳定关节[1].肩关节置换术后的康复目标主要是尽可能恢复患者肩关节的关节活动度、肩周的肌肉力量和良好的肩关节的稳定性和协调性.随着对人工肩关节置换术认识的加深,接受此项手术的患者逐渐增多[2],但其临床效果却有很大不同.与其他手术相比,人工全肩关节置换更依赖于术后康复治疗来维持术中获得的关节活动度.
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锁定钢板与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折的疗效比较
目的 探讨老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折采用锁定钢板与人工肱骨头置换治疗的临床效果.方法 回顾性分析采用镇定钢板内固定、人工肱骨头置换治疗的41例老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的临床资料.结果 41例均获随访18～65个月,锁定钢板组(A组)优良率为86.7％,人工肱骨头置换组(B组)优良率为81.8％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种术式均可获得满意的临床治疗效果.对于肱骨头血运破坏严重伴有骨质疏松等情况的老年患者,人工肱骨头置换可为首选方案.
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锁定加压钢板内固定和人工肱骨头置换治疗老年3、4部分肱骨近端骨折临床疗效
目的:研究锁定加压钢板内固定和人工肱骨头置换治疗老年3、4部分肱骨近端骨折的临床疗效.方法:取2014年2月～2015年12月在我院接受治疗的60例老年3、4部分肱骨近端骨折患者按照随机数字法平均分为2组,其中30例患者采用锁定加压钢板内固定术治疗(LCP组),30例患者采用人工肱骨头置换术治疗(HHR组),将2组患者Constant评分、NEER评分以及VAS评分进行对比.结果:2组患者Constant评分比较无显著性差异(P＞0.05),2组患者NEER评分比较无显著性差异(P＞0.05),2组患者VAS评分比较有显著性差异(P＜0.05).结论:锁定加压钢板内固定和人工肱骨头置换治疗老年3、4部分肱骨近端骨折的临床疗效基本相似,临床中应该根据患者身体素质、骨质情况以及病情选择适合的手术方式.
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锁定钢板与人工肱骨头置换治疗老年人肱骨近端三部分骨折临床对比研究
目的：对比锁定钢板与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三部分骨折的临床疗效。方法：34例老年肱骨近端3部分骨折患者，19例行切开复位锁定钢板内固定术；15例行人工肱骨头置换。对2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症、肩关节功能和术后疼痛程度等进行随访对比观察。结果：2组平均手术时间、出血量差异有统计学意义（ P ＜0．05）；2组骨折愈合时间、终随访肩关节功能Neer评分及疼痛视觉模拟评分（ visual analog scale，VAS）、术后优良率、术后并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：人工肱骨头置换与锁定钢板治疗老年人肱骨近端三部分骨折均能达到满意的疗效，但人工肱骨头置换具有手术时间短，出血量少等优势，更适合于伴有严重骨质疏松的高龄老年患者，以及骨折严重粉碎无法重建的肱骨近端骨折。
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人工肱骨头置换治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的疗效分析
目的:分析人工肱骨头置换术治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的临床疗效.方法:本研究主要选取在我院治疗的老年粉碎性肱骨近端骨折NeerⅢ型及NeerⅣ型患者作为本次研究对象,共计30例,选取时间均为2014年1月～2016年12月期间.使用抽签的方法将其分为2组,其中每组均占15例.分别使用锁定钢板治疗(对照组)和人工肱骨头置换治疗(观察组).对比分析2组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间、肩关节功能(Neer)评分.结果:观察组老年粉碎性肱骨近端骨折患者的手术时间、术中出血量相较于对照组均更优,P＜0.05;2组患者的愈合时间相比无统计学意义;观察组患者的Neer评分优于对照组,P＜0.05.结论:人工肱骨头置换治疗老年粉碎性肱骨近端骨折患者的疗效确切,手术时间短,术中出血量少,值得推广应用.
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人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折
目的:探讨人工肱骨头置换手术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法:将2015年1月1日～2017年1月1日在本院接受治疗的40例肱骨近端粉碎性骨折患者计算机随机分成2个小组,20例/组.分别实施锁定钢板内固定手术(对照组)和人工肱骨头置换手术(观察组).对比2组临床指标和肩关节活动度.结果:观察组患者术中失血量195.52±52.16ml、手术时间86.52±10.13分钟、术后引流量54.51±9.31ml,3项临床指标以及术后肩关节梳头活动度3.51° ±0.30°、外旋活动度42.11° ±4.63°、前屈活动度92.64° ±7.42°、外展活动度91.63° ±9.54°,都比对照组更佳,其统计学显示有较大的差异(P<0.05).结论:人工肱骨头置换手术治疗肱骨近端粉碎性骨折效果显著.
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肱骨近端锁定接骨板/肱骨近端内锁定系统和人工肱骨头置换治疗成年人肱骨近端骨折的疗效比较
背景:成人肱骨近端骨折,尤其是三、四部分骨折,采用何种治疗方案仍有争论.目的:对采用肱骨近端锁定接骨板/肱骨近端内锁定系统(LPHP/PHILOS)与人工肱骨头置换治疗成年人肱骨近端骨折(proximal humeral fracture,PHF)的临床疗效进行系统评价.方法:检索Ovid Medline和PubMed(2001年1月至2011年12月)、Embase (2001年1月至2011年12月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials (2011年)、中国生物医学文献数据库(CBM,2001年1月至2011年12月)等数据库,搜集全部有关LPHP/PHILOS治疗肱骨近端骨折的各种对照研究,进行系统评价. 结果:LPHP/PHILOS与其他内固定治疗成人肱骨近端骨折的系统评价共纳入7个非随机对照试验及1个半随机对照试验,8个研究均为C级.资料分析结果显示:人工肱骨头置换与LPHP/PHILOS比较Neer评分优良率无显著性差异[OR=1.27,95％CI(0.34,4.71),P=0.72]；术后其他并发症发生率及二次手术发生率差异无统计学意义.结论:目前认为LPHP/PHILOS与人工肱骨头置换针对特定年龄及特定骨折类型人群各有利弊.对于高龄粉碎性肱骨近端骨折患者(≥75岁,三/四部分骨折)大部分医生倾向于人工肱骨头关节置换.对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者,现有文献中没有足够的对照实验证明LPHP/PHILOS相对与人工肱骨头置换的优越性.
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锁定接骨板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效比较
背景:肱骨近端复杂骨折的治疗采用接骨板还是人工肱骨头置换更适宜存在争议.目的:比较锁定接骨板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的临床效果.方法:58例肱骨近端骨折患者,男27例,女31例；年龄42～84岁,平均62.8岁.分别应用肱骨近端锁定接骨板(n＝28)和人工肱骨头置换(n=30),采用Neer评分,比较两种治疗方法在术后8个月和16个月的关节功能的差异.结果:全部58例患者获得8～16个月随访,术后第8个月两种治疗方法的Neer评分无明显差异(P＞0.05),但术后第16个月人工肱骨头置换患者的Neer评分各项指标均显著高于应用锁定接骨板的患者(P＜0.05). 结论:人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折远期疗效优于锁定接骨板.
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数字化技术辅助人工肱骨头置换术可行性研究
目的：通过CT扫描尸体标本的方法探讨数字化技术辅助下利用自制的定位装置进行个性化人工肱骨头置换术的准确性及可行性。方法对10具双侧上肢尸体标本（包括肩、肘关节）进行CT扫描，利用数字化软件，根据CT扫描数据测量肱骨头高度及后倾角度；制造肱骨近端粉碎性骨折模型20例，运用自制的定位装置在人工肱骨头置换术中重建肱骨头的高度及后倾角度；术后再次测量并对数据进行统计学分析，比较术前术后相关参数的差异。结果20例模型在人工肱骨头置换术中使用自行研制的定位装置均可有效控制假体高度及后倾角度，手术前测得肱骨头高度平均为（28.57±2.38）cm，肱骨头后倾角平均为（23.0°±5.8°）（11.1°～28.7°）。术后假体高度（t＝0.185， P＞0.05）及后倾角度（t＝0.481，P＞0.05）与术前相比其差异无统计学意义。结论在人工肱骨头置换术中利用自制的定位装置，可根据健侧测量的数据重建患侧的肱骨头的高度和后倾角度，做到真正的个性化设计和精确的肩关节置换。
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肩关节前上方稳定结构：喙肩韧带
广义肩关节由肩肱、盂肱、肩锁、胸锁、喙锁和肩胛胸壁间关节6部分构成。如此多的组成关节在运动时相互协调，使肩关节可以完成屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转等7种动作。作为人体为灵活，同时也是不稳定的关节，肩关节不稳的患病率为1.7%，其中前方和前上方不稳总和约为90%[1]。前上方不稳定是由肩袖损伤或缺如及喙肩弓结构破坏所致[2]。以往肩袖修补术或单独行肩峰前方成形术提倡常规切除喙肩韧带，但近年来研究发现此类患者术后常常出现肩关节前上方移位，有学者认为切除喙肩韧带是主要原因[3]。生物力学研究证实，喙肩韧带是防止肱骨头前上方移位的一个重要静力稳定结构[3-4]。有学者主张对于存在不可修复肩袖撕裂的患者进行肩峰下减压、肩袖修复和人工肱骨头置换时应尽量保留或重建喙肩韧带[2]。
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人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折18例
目的 探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折的手术疗效. 方法 对18例肱骨近端骨折行人工肱骨头置换,三部分骨折2 例,肱骨头劈裂性骨折1 例,四部分骨折11例,四部分骨折伴肩关节脱位4例.全部采用骨水泥型假体.结果 手术时间60～90min,平均75min,出血量300～400ml,平均350ml.18例随访6～24个月,平均14个月,疼痛明显解除,按半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优6例,良8例,可4例,优良率78%(14/18).肩关节活动度平均前屈上举99°(62°～164°),外旋40°(24°～50°),内旋至L2水平.1例大结节上移,1例异位骨化,1例假体松动. 结论 人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端骨折有效的办法,能获得满意的关节活动度,并发症发生率低.
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人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折
目的探讨和分析应用人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的适应证选择、手术关键以及早期结果. 方法对16例应用人工肱骨头置换治疗的患者进行随访,平均随访时间6.8个月.16例中15例为新鲜骨折,受伤至手术时间平均为8 d;1例为骨折术后畸形愈合.患者平均年龄为58.9岁.分别在术后即刻、术后第2、6、10、16周、术后6个月以及终随访时拍摄X线片. 终随访时应用ASES(American shouder & Elbow Surgeon)评分、Constant-Murley评分、UCLA评分以及SST(Simple Shoulder Test)问卷评估治疗结果. 结果 16例ASES评分平均为89.1(64～94),VAS疼痛评分平均为2.7(0～5),肩关节活动度平均为前曲上举128.1°(90°～150°),外旋35.0°(30°～40°),内旋T8～T9水平(L1～T6);Constant-Murley评分平均为85.7(53～95);UCLA评分平均为30.4(21～33);SST问卷中回答"是"的问题平均为9.3个(7～11个).对于疼痛的满意度为93.8%,对于功能恢复的满意度为87.5%. 结论通过严格的适应证选择,把握良好的手术时机,精细缜密的手术操作并结合术后长期、完善的康复治疗,应用人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折可得到满意的结果.本文为早期结果报告,仍需进行更长期的随访观察.
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关于老年性肱骨近端骨折手术方式选择的探讨
随着人口平均寿命的延长,我国已步入老年化社会,作为老年骨折好发部位之一的肱骨近端骨折,其发生率呈上升趋势.对于老年性肱骨近端骨折如何治疗,尚有争议.有学者主张开放复位内固定,也有学者主张行人工肱骨头置换.现就此问题谈一些个人观点和体会,愿与同道共同探讨.
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人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的临床效果评价
目的 探究人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的临床效果.方法 80例老年肱骨近端复杂性骨折患者,实施信封随机分组法分为对照组和实验组,每组40例.对照组骨折患者应用钢板内固定治疗,实验组骨折患者应用人工肱骨头置换治疗,两组患者均随访6个月,研究对比两组患者关节功能评分情况.结果 随访6个月发现,实验组患者功能使用情况、肩关节疼痛、解剖、活动范围评分及总分分别为(27.61±1.06)、(34.25±0.41)、(8.25±0.42)、(23.18±1.18)、(93.65±4.42)分,对照组患者上述指标评分分别为(21.26±1.18)、(18.35±1.45)、(6.25±0.35)、(27.63±1.25)、(85.74±4.39)分;实验组患者的Neer评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对老年肱骨近端复杂性骨折患者采取人工肱骨头置换治疗,能有效促进肩关节功能恢复,临床效果显著.
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人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折的疗效分析
目的:探讨人工肱骨头置换术在治疗老年肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效.方法:选取本院2007年5月～2010年3月收治的43例老年肱骨近端三、四部分骨折的患者,随机分为两组,其中对照组28例,行切开复位钢板内固定术治疗,观察组15例,行人工肱骨置换术治疗,对比分析两组临床疗效.结果:观察组手术时间、术中出血、术后并发症发生及开始活动时间方面明显优于对照组(P＜0.05),两组住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的优良率达86.7％,高于对照组的64.3％ (P＜0.05).结论:人工肱骨头置换术在治疗老年肱骨近端三、四部分骨折具有较好的临床疗效.
