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肩关节前上方稳定结构：喙肩韧带
广义肩关节由肩肱、盂肱、肩锁、胸锁、喙锁和肩胛胸壁间关节6部分构成。如此多的组成关节在运动时相互协调，使肩关节可以完成屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转等7种动作。作为人体为灵活，同时也是不稳定的关节，肩关节不稳的患病率为1.7%，其中前方和前上方不稳总和约为90%[1]。前上方不稳定是由肩袖损伤或缺如及喙肩弓结构破坏所致[2]。以往肩袖修补术或单独行肩峰前方成形术提倡常规切除喙肩韧带，但近年来研究发现此类患者术后常常出现肩关节前上方移位，有学者认为切除喙肩韧带是主要原因[3]。生物力学研究证实，喙肩韧带是防止肱骨头前上方移位的一个重要静力稳定结构[3-4]。有学者主张对于存在不可修复肩袖撕裂的患者进行肩峰下减压、肩袖修复和人工肱骨头置换时应尽量保留或重建喙肩韧带[2]。
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肩关节镜肩袖修复的术后护理与功能康复
随着人口老龄化以及医学技术的发展，肩袖损伤的发病率明显增加。肩袖损伤会影响患者的日常生活，是造成肩关节疼痛和功能障碍的常见原因，占肩关节疾患的17％～41％［1－4］。近年来，随着关节镜技术的发展，肩关节镜下肩袖修复术成为治疗肩袖损伤的有效方法［5－6］。肩关节镜肩袖修复术后患者肩关节功能的恢复，不仅有赖于良好的关节镜手术技术，也取决于细致的术后护理和功能康复锻炼。
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关节镜下肩袖修补术后皮下镇痛泵与静脉镇痛泵的效果观察
目的 缓解早期疼痛对于肩肘外科手术患者功能锻炼与治疗效果具有重要意义.文中通过评估皮下镇痛泵与静脉镇痛泵对肩关节镜下肩袖修补术后疼痛控制的影响,寻找更为有效的镇痛措施. 方法 收集2013年3月至2015年4月间于南京军区南京总医院行关节镜下肩袖修补的60例患者,根据术后主要镇痛方法不同分为静脉镇痛泵组和皮下镇痛泵组.采取视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)记录受试者术后给定时间点的肩关节疼痛评分,VSA＞3时给予额外口服镇痛药物.记录2组镇痛治疗过程中的不良反应发生率,以及额外口服镇痛药的用量. 结果 麻醉清醒后l、12、24 h,静脉镇痛泵组的疼痛评分分别为(2.47±0.50)、(3.23±0.68)和(2.93±0.45)分,均显著低于皮下镇痛泵组[(2.77±0.50)、(3.63±0.72)、(3.23 ±0.50)分],差异有统计学意义(P＜0.05);在术后36、48 h,2组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).静脉镇痛泵组有3人出现轻度恶心、1人出现尿潴留、1人出现嗜睡;皮下镇痛泵组有2人出现轻度恶心、1人出现嗜睡;2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P =0.448).术后额外给予口服镇痛药物量方面,静脉镇痛泵组合计塞来昔布6600 mg、曲马多3300 mg,皮下镇痛泵组合计塞来昔布8000 mg、曲马多3800 mg,组间比较差异有统计学意义(P=O.015).结论 关节镜下肩袖修补术后静脉镇痛泵和皮下镇痛泵的不良反应发生情况相当;24 h内静脉镇痛泵的镇痛效果优于皮下镇痛泵.
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McLaughlin法治疗中青年肩袖撕裂6例报告
目的:加强对中青年肩袖撕裂的认识,探讨有效的治疗方法.方法:分析6例中青年肩袖撕裂患者的临床及手术前后情况,观察McLaughlin法肩袖修复加Neer氏前肩峰成形术的疗效.结果:应用McLaughlin法肩袖修补加Neer前肩峰成形术治疗中青年病人6例,术后随访3～20个月,恢复情况:4例优,2例良.结论:中青年肩袖撕裂多由创伤暴力引起,肩袖退变轻,早期手术(McLaughlin法肩袖修补加Neer前肩峰成形术)远期效果良好,应积极手术治疗.
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肩袖修复中是否行肩峰成形术的荟萃分析
[目的]系统性评价肩峰成形术在关节镜下肩袖修复过程中的临床疗效.[方法]计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,CBM、CNKI、VIP和万方数据库,检索时间从建库至2018年3月10日.检索肩袖修复与肩峰成形治疗肩袖损伤的随机对照试验(RCT),比较两组患者Constant评分、ASES评分、UCLA评分、VAS评分和再手术率.应用RevMan 5.3统计学软件进行分析.[结果]共纳入7篇RCTs,共586例肩袖修复病例,其中肩峰成形组301例,非肩峰成形组285例.Meta分析结果显示,肩峰成形组的Constant评分显著高于非肩峰成形组,差异有统计学意义(WMD=2.98,95％CI 0.87～5.09,P=0.006);随访12个月时,肩峰成形组VAS评分显著低于非肩峰成形组,差异有统计学意义(WMD=-0.61,95％CI-0.85～0.36,P=0.003),前者再手术率也显著低于后者,差异有统计学意义(RR=0.14,95％CI 0.03～0.62,P=0.010).但两组在ASES评分和UCLA评分方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]对于肩袖损伤的患者,肩关节镜手术中行肩峰成形术在Constant评分、再手术率方面优于不做肩峰成形组.
