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耳廓良性幼年性黑色素瘤一例
患儿男,7岁,因右耳廓新生物于2006年2月28日首次入院.患儿右耳廓前面出现黄豆粒大小红色丘疹,并逐渐增大,无任何自觉症状.2006年3月2日在全身麻醉下行右耳廓肿瘤切除术,术后病理报告为良性幼年性黑色素瘤,术后局部愈合后出院.约半年后原手术部位义发现红色丘疹,而且逐渐增大,遂于2007年6月12日再次住院.患儿平素身体健康,无不适主诉,无家族史.
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四例纱布瘤的影像诊断
纱布瘤是一种医源性少见病,为手术过程中误留在人体中纱布团所形成的假性肿瘤样病变.由于腹部是常见的外、妇科手术部位,故纱布瘤常见于腹腔,其他部位少见,且与腹腔肿瘤鉴别困难,术前极易误诊为腹腔各种肿瘤及其他病变[1-6].笔者搜集我院近10年来经手术病理证实的4例纱布瘤患者,结合文献资料对其影像诊断问题进行讨论,以期提高对纱布瘤的认识和术前诊断的正确率.
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手术中放疗技术在早期乳腺癌治疗中的研究进展
乳房保留手术加术后放疗是早期乳腺癌重要的局部治疗手段.术后放疗通常采用全乳房照射50~ 55 Gy后,用电子线针对瘤床加量10 ~ 16 Gy.这种照射方式的总治疗时间较长,一般需要6~7周时间,瘤床加量时靶区的定义往往不够精确.研究发现,保留乳房术后,有85%的局部复发发生在手术部位[1],因此,越来越多的学者质疑全乳放疗的必要性,部分乳腺照射的技术应运而生.术中放疗( intraoperative radiation therapy,IORT)是指在手术过程中直接给予瘤床一定剂量的单次照射[2].该技术的优点是可在肉眼直视下确定瘤床,较术后放疗提高了靶区的精确性,能够更好地保护正常组织,并缩短放疗的疗程等.
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抗生素在骨科中的应用
感染是外科手术后的常见并发症,对于普遍需要进行内固定或假体植入的骨科手术而言,感染往往变为灾难性并发症,严重影响手术部位的愈合和康复,因而骨科围手术期的合理用药对于减少或防治感染、提高手术质量具有重要意义.当发生感染后,应用抗生素的治疗又是必不可少的.
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注射用丹参多酚酸盐致过敏样反应1例
病例:患者,男,55岁。于2012年12月28日下楼梯时不慎扭伤踝关节,当即感右踝关节痛、肿胀,急入我院,行X线示:右内踝骨折,骨折对位线差,右腓骨近端骨折。初步诊断:内踝骨折(右)、腓骨近端闭合性骨折(右),遂收入院治疗。患者既往无药物及食物过敏史。入院后积极完善相关检查,并给予鹿瓜多肽注射液10mL+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注促进骨折愈合治疗,应用3天,无不适症状。12月31日行内踝、腓骨骨折切开复位内固定术(手术时间10:00~10:50)。术后继续给予鹿瓜多肽注射液10mL+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,患者用药无不适症状。当日13:20遵医嘱首次给予注射用丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司,批号:12090926)200mg+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,改善手术部位微循环治疗。静脉应用约30min时患者出现心慌、胸闷、呼吸急促、伴黑蒙,测心率:105次/min,立即停止应用,给予吸氧,静脉推注地塞米松5mg,肌内注射氯苯那敏10mg,约20min后症状缓解,40min后症状消失。第二天继续应用鹿瓜多肽注射液,未再应用注射用丹参多酚酸盐,患者未再出现上述不适症状。
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注射用血凝酶及其止血作用机制
注射用血凝酶(hemocoagulase atrox for injection)是含有自巴西矛头蝮蛇(bothrops atrox)蛇毒的组分血凝酶和磷脂依赖性凝血因子Ⅹ激活物(简称Ⅹ因子激活物FⅩa)的蛇毒制剂,其起主要作用的是可广泛用于需减少流血或止血的各种医疗情况,如临床各科室的出血和出血性疾病;也可用来预防出血,如手术前用药,可避免或减少手术部位及手术后出血[1].为了合理使用注射用血凝酶,现将与血凝酶、磷脂依赖性凝血因子Ⅹ激活物和血液凝固等有关的基本慨念和基础理论知识简述如下.
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阴囊Paget病(附6例报告)
阴囊Paget病又称阴囊湿疹样癌或炎性癌,是一种少见的乳腺外Paget病(EMPD),同时也是一种少见的阴囊恶性肿瘤,1983~1999年我院共收治6例,现报告如下。 临床资料 本组6例,年龄49~74岁,平均61.5岁,病程1~15年,平均6年。初诊均表现为阴囊皮损。皮损表现为湿疹样改变,局部皮肤红斑、隆起、糜烂、破溃,可有脱屑,表面有渗液结痂,伴或不伴瘙痒、疼痛,皮损可渐增大,累及阴茎根部、大腿内侧、腹股沟区域,甚至累及耻骨上皮肤,皮损界限多较清楚。6例中右阴囊病变2例,双侧阴囊病变1例,右阴囊及右腹股沟病变1例,左阴囊及双腹股沟病变1例,左阴囊及右腋窝病变1例;病变皮损面积平均5cm×4cm左右。误诊时间1~12年,平均5.5年。6例中1例有右腹股沟淋巴结肿大,活检证实为转移。除1例因有肺、脑、骨、骨髓等多处转移仅行阴囊及右腹股沟淋巴结病灶活检外,其余5例均行距病灶2cm外单纯病灶切除术,深达皮下或睾丸鞘膜。6例中1例因多发转移,全身衰竭,于活检后1个月死亡,4例得到随访,随访时间1个月~9.8年,平均5.8年,1例术后8.5年于原手术对侧阴囊复发,1例术后5年于原手术部位复发,此2例均再次行病灶切除术,二次术后已分别达2年1例,1年1例,另2例术后已3.9年1例,1例术后1个月。
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全麻病人苏醒期躁动的麻醉体会
全麻病人苏醒期往往有不同程度的躁动.全麻苏醒期躁动为全麻苏醒期的一种不恰当行为,表现为兴奋,躁动和定向障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动作,语无伦次、无理性言语,哭喊或呻吟、妄想思维等.全麻苏醒期躁动的发生机理至今不明,因此也给我们的预防和治疗带来了一定困难.全麻苏醒期躁动对病人本身以及某些需要术后安静的手术造成了极大的危害,也增加了医护人员的工作量.一些病人躁动非常严重时会有暴力倾向,例如拔除引流管、尿管,胃管,肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成手术切口裂开,手术部位出血,而医护人员亦需要较多的人力来处理.并且在病人躁动时,循环系统不稳定,血压升高,心率增快,在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极其不利的.此外,在一些术后要求病人安静的手术,例如脊柱外科的手术,脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术,一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当,将对手术效果造成极大的影响.因此如何预防和及时处理全麻病人苏醒期躁动是我们应该关注的一个问题.
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自体动静脉内瘘阻塞后再手术25例临床分析
我院自1992年开展血液透析,绝大部分患者行桡动脉一头静脉内瘘吻合术建立永久性血管通路,但少部分患者内瘘因低血压、高凝状态或使用不当等原因导致血栓形成,内瘘阻塞或狭窄,需重新手术.我院目前正在行维持性血液透析患者有110人,分析我院1992年9月至2006年5月25例再次行桡动脉-头静脉内瘘吻合术患者,对手术部位、时机选择及术后短期内瘘应用进行探讨.
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骨科手术部位感染目标性监测与分析
目的 了解骨科手术部位感染状况,分析危险因素,采取有效措施降低手术部位感染率.方法 运用前瞻性方法对2011年1月~2012年12月骨科手术患者进行目标性监测,出院后进行随防.结果 共监测骨科手术1849例次,发生手术部位感染39例次,感染率为2.1%,骨科手术部位感染的发生与手术危险指数、手术时间、术中出血量及开放性伤口相关,开放性骨折患者感染发生率高.结论 缩短等候手术时间、重视备皮方法及进行术前皮肤清洁,重视术中保温,提高手术技巧与严格执行无菌操作能有效降低手术部位感染的发生;加强术后随防能了解骨科患者手术部位感染的真实情况.
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外科手术部位感染目标性监测效果分析
目的 评价外科手术部位感染(SSI)目标性监测的效果,分析手术部位感染防控的意义.方法 采用前瞻性与回顾性调查方法,选择2008年1月~2010年12月普外科、妇产科、骨科住院手术的患者为目标性监测人群,对手术部位感染情况进行调查,根据存在问题,积极干预.结果 3年共监测手术患者5496例,2008、2009、2010年3年手术部位感染率依次为1.61%、0.74%、0.55%,阑尾手术的切口感染率依次为11.35%、8.73%、5.13%.结论多途径加强围术期医院感染管理,积极采取手术部位目标性监测,有效降低了手术部位感染率.
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降钙素原在骨折手术部位感染中的诊断价值研究
目的 探讨降钙素原(PCT)在骨折手术部位感染中的诊断价值.方法 将2013年10月~2016年3月我院收治的156例开放性骨折手术治疗患者,依据术后是否并发感染分为感染组62例和非感染组94例,采集静脉血于术后第1、3、5、7天检测PCT、C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)各指标变化,分析其在骨折手术部位感染中的诊断应用价值.结果 与术前比较,术后感染组PCT、CRP及WBC水平均出现不同程度的升高,且两组PCT、CRP及WBC水平均呈现先升高后降低的趋势;术后第1、3天非感染组PCT、CRP及WBC水平较术前差异有统计学意义(P<0.05).术后第1、3、5、7天感染组PCT、CRP及WBC水平显著高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05),感染组PCT水平在术后第5天达到高水平.PCT水平对骨折术后感染的诊断特异度、准确度和阴性预测值均优于CRP及WBC.结论 在骨折手术部位感染患者中PCT显著升高,作为诊断骨折手术部位感染的指标具有显著的特异度,且准确度高,可作为临床诊断标准之一,为相关病症的诊断和治疗提供科学依据,值得临床推广应用.
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外科手术部位感染如何预防与控制
目的:分析外科手术部位感染的危险因素,总结外科手术部位感染的预防和控制措施。方法采用回顾性分析法对近年来收治的130例切口感染患者的临床资料进行分析,对患者及医护人员进行问卷调查,分析造成手术部位感染的危险因素,提出预防和控制措施。结果造成外科手术部位感染的危险因素有患者因素、外科因素(没有在无菌条件下进行操作、手术持续时间过长、不合理使用抗生素等)、环境卫生因素等。结论严格做好手术室感染监控工作,严格按照手术室操作规程进行无菌规范性操作,合理使用抗菌药物,严格做好手术室医护人员的手卫生工作等,对有效降低外科手术部位感染的发生率具有至关重要的作用。
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手术安全核查流程在手术室的应用体会
目的:为了提高手术护理质量,坚决杜绝手术室潜在的安全隐患,详细介绍手术安全核查流程在手术室的应用,确保手术患者的安全。方法通过规范安全核查方法,仔细认真做好核查流程,并签字确认保存。结果实施手术安全核查流程以来,使手术患者安全地完成手术,提高了手术安全系数降低了手术护理风险,无一例手术患者与手术部位错误发生,未出现任何差错事故。结论严格落实安全核查流程,彻底杜绝了手术室常发生的差错事故与医疗纠纷,增强医护人员责任感与风险防范意识,提高了工作效率,保证手术患者的安全。
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普通CT三维定向选择颅脑手术部位的临床应用
近年来,随着医学技术的发展,立体定向仪、螺旋CT等三维定向仪器的临床应用日趋增多.但基层医院由于资金、条件的限制,仍旧单纯依靠普通CT开展颅脑外科临床工作.我们应用普通CT同样也可进行三维定向手术部位,自2001-2003年,已实施手术21例,取得了良好效果,现报告如下.
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NTY-300型多功能超声手术装置
NTY-300型多功能超声手术装置(以下简称NTY装置)是由南京铁道医学院江苏铁医美达康医疗设备厂研制成功的一项科研成果.NTY装置采用先进的电声技术和电脑智能控制,一台主机可在多种频率下工作,配带不同用途的超声治疗头,具备超声吸引、超声切割和超声去脂等多种功能.NTY装置对手术部位或断面周围的组织损伤小,出血少(或不出血)、手术视野清晰,手术风险小,安全性高,操作方便等优点,适用于普外科、整形外科和神经外科.
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炎性乳癌误诊 1例
患者 ,女 ,31岁 . 左侧乳腺肿块伴腋窝淋巴结肿大半年余 . 查左乳腺外上象限放射状切口疤痕 2.5cm, 其下方一肿块 8cm× 8cm, 境界不清 , 质硬 , 与皮肤粘连 , 皮肤红肿 . 皮温高 , 有触痛 , 活动度差 . 同侧腋窝扪及一枚鸽蛋大小淋巴结 , 有压痛 . 门诊医师予肿块穿刺 , 细胞学检查发现癌细胞 . 追溯病史 , 患者半年前曾因左乳腺蚕豆大小肿块在门诊行肿块切除 . 病理报告为乳腺小叶增生症 . 术后原手术部位红肿硬结 , 半个月后左腋窝可扪及一枚蚕豆大小淋巴结 , 有压痛 . 嗣后半年时间 , 左乳腺肿块逐渐增大 , 局部皮肤呈暗红色 , 左腋窝淋巴结疼痛 , 在门诊就诊 , 拟术后疤痕 , 伴有炎症 . 经抗炎治疗 , 皮肤红肿有好转 , 疼痛可缓解 . 确诊乳腺癌后在外院行左乳腺单纯切除腋窝淋巴结清扫术 , 术后病理报告为浸润型导管癌 , 腋窝淋巴结转移 8/ 9, ER(- )PR(- ), 术后 13个月因胸腔、脑、骨广泛转移死亡 .
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护理风险管理在预防与控制手术部位感染(SSI)中的应用效果
目的 探析手术部位感染(SSI)防控中应用护理风险管理的效果,以期提高临床护理水平.方法 将2014年11月—2017年11月本院接收的手术患者86例作为研究样本,遵循随机数字表法均分成参照组与研究组,每组各43例,前者实施常规护理管理;后者实施护理风险管理.经统计学分析比较两组SSI发生率及护理满意度的优劣.结果 研究组SSI发生率为7%,低于参照组的39.5%,研究组护理总满意度高于参照组,P<0.05,差异存在统计学意义.结论 将护理风险管理应用在SSI防控中效果确切,可减少SSI,使防控工作水平得到提高,有利于构建良好的护患关系.
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妇产科手术部位感染的易感因素分析及对策
目的 分析医院妇产科手术部位感染的相关危险因素,探讨其相关的预防措施.方法 回顾性分析医院2014年5月—2017年5月行妇产科手术的患者临床病例资料340例,统计分析了妇产科手术发生医院感染的危险因素.结果 在340例行妇产科手术的患者中一共有38例发生手术部位感染,感染率为11.2%,感染例数多的为经腹子宫及附件手术、其次为经会阴手术,经腹腔镜手术发生感染少,分别占所有手术感染的47.4%、31.6%、15.8%,单因素χ2检验显示年龄>50岁,手术时间>120 min,II、III类手术切口,手术切口>10 cm,急诊手术、围手术期未规范使用抗生素、恶性变病的患者具有较高的术后感染率(P<0.05).结论 妇产科手术部位感染以经腹子宫及附件手术为主,其次为经会阴手术,患者年龄、手术时间、手术切口分类、术中输血情况、围手术期抗生素的使用、病变性质是手术部位感染的高危因素.
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门诊手术室手术部位感染的预防与控制
目的:探讨手术室手术部位感染的原因,采取积极有效的预防和控制措施,减少各科各类手术部位的感染。方法通过各科各类手术的手术部位感染原因的分析总结,在各个环节每项操作中加强严格管理,严格执行各项无菌技术操作规程和标准预防措施,加强手术室环境管理,定期进行病原学监测,预防和控制手术部位感染。结果评估手术部位感染的相关危险因素,采取正确的预防和控制措施,对降低手术部位的感染有重要作用。结论评估手术部位感染的相关危险因素,积极采取正确的预防和控制措施,对提高门诊手术室护理管理质量,降低手术部位的感染率有重要作用。