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全膝关节置换修复膝内翻畸形:胫股角及膝关节活动度随访评价
背景:膝关节内翻畸形施行人工全膝关节置换难度大,涉及面多,包括手术入路、术中截骨、软组织松解顺序、方法及程度、软组织平衡等,目前意见不统一,争议较多。
目的:观察全膝关节置换修复成人膝关节内翻畸形胫股角及膝关节活动度的1年以上随访结果。
方法:2006年6月至2013年6月对31例(35膝)膝内翻畸形采用后稳定型假体进行全膝关节置换,髌骨内侧入路,正确截骨,选择性软组织松解,以恢复膝关节正常力线和软组织平衡,获得膝关节的稳定,置换后采取针对性的康复训练。全膝关节置换前后拍X射线片测量胫股角,置换后定期随访检查膝关节活动度,并进行美国特种外科医院(HSS)评分、美国西部Ontario 和 McMaster 大学骨关节炎指数(WOMAC)评估。
结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间为12-96个月,随访方式为门诊复查随访。胫股角由置换前平均内翻17.69°(5°-30°)纠正至置换后的5.66°(2°-8°),膝关节活动度由置换前的74.29°(60°-95°)提高到置换后119.46°(105°-130°);HSS评分由置换前的26.60分(14-42分)提高到置换后89.03分(82-95分),优28膝,良7膝;WOMAC评分由42.83分(28-54分)提高到置换后90.17分(85-95分)。结果经统计学分析提示,所有病例置换后胫股角、膝关节活动度、HSS及WOMAC评分均较置换前显著改善(P <0.01)。置换后X射线片检查未见假体周围透亮区,关节力线正常,无髌骨低位、髌骨骨折。提示成人膝关节内翻畸形患者全膝关节置换后1年以上随访畸形均得到纠正,功能明显改善,修复效果满意。 -
按摩、药物加矫形鞋治疗坐骨神经损伤83例
1 资料与方法资料:本组采用按摩、药物+矫形鞋治疗坐骨神经损伤83例中,男性48例,女性35例.成人3例,6个月~10岁的儿童80例.诊断标准:(1)腓总神经损伤:患侧足背及小腿外侧皮肤感觉减弱或消失,皮肤温度低,肌力低下,肌肉萎缩,足背屈功能减弱或消失,足下垂,晚期可形成马蹄内翻畸形.(2)胫神经损伤:早期有烧灼样疼痛,小腿后侧及足底感觉减弱或消失,皮肤温度低,肌力低下,肌肉萎缩,足屈功能减弱或消失,晚期可形成仰趾外翻畸形.方法:(1)按摩手法操作:①患者取俯卧位,医者用、揉按法自督脉筋缩穴至长强穴,足太阳膀胱经肝俞穴至委中穴,重点刺激命门、腰阳关、肝俞、胃俞、关元俞、上髎、次髎、中髎、承扶,委中及足少阳胆经环跳穴以治血通络.
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弯曲应力作用下兔胫骨骨干皮质骨的骨重建方式
背景:骨所承受的应力变化是骨重建的重要刺激源。目前应力与骨重建关系的研究集中在轴向应力对骨重建的影响,而对弯曲应力环境下的骨重建模式缺乏研究。
目的:观察在长期弯曲应力作用下生长期兔胫骨骨干皮质骨骨重建的方式。
方法:在兔左胫骨近端内侧骨骺线远侧0.5 cm处开一直径2.5 mm骨窗,用冰盐水将兔胫骨及记忆合金片降温,降温后将记忆合金片拉直后经骨窗置入胫骨髓腔。记忆合金置入方向:使其复温后两端抵在外侧骨皮质上,弧形顶点抵向内侧骨皮质,缝合伤口。通过胫骨髓腔内置入的形状记忆合金片,给予兔胫骨骨干内部施加持续弯曲应力,观察胫骨骨干皮质骨在长期弯曲应力环境下骨重建的模式。
结果与结论:在6个月持续弯曲应力作用下,兔胫骨骨干张应力侧骨皮质变薄,压应力侧骨皮质增厚,胫骨未观察到明显弯曲形变,压力侧骨皮质增厚程度与胫骨上的应力分布有关。结构完整的胫骨对弯曲应力表现出一种内在的“抗性”,说明无骨折长骨骨干部分基本上不具备力线矫正潜力。实验结果提示,弯曲应力下兔胫骨骨干皮质骨骨重建模型创伤小,应力可控,不影响骨的生长和代谢,不限制实验动物活动,更符合生理状态,是一个理想的骨重建动物模型。 -
胫骨近端截骨治疗膝关节骨关节炎疗效的影响因素分析
胫骨近端内侧截骨撑开植骨术是治疗膝关节骨关节炎合并膝内翻崎形的有效方法,本文总结分析了患者的年龄、体重指数、术前膝关节间陈改变程度及术后膝关节外翻角度等因素对胫骨近端内侧截骨撑开植骨术的临床结果的影响,并提出相应的处理策略.
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沙眼的实验室检查方法进展
沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎.因其在睑结膜面表现形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼.本病早期结膜有乳头增生,滤泡形成,角膜血管翳,晚期眼睑结膜发生瘢痕,致使眼睑内翻畸形,加重角膜损伤,严重影响视力,是导致可预防性失明的主要原因.
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巨大脊膜膨出术后心跳呼吸骤停1例报道
1 临床资料患儿,男,8个月,出生时在胸背部有肿物隆起,大小约7.0 cm×2.0 cm×1.0 cm,表面凹凸不平,常有血性渗出,患儿6个月时肿物迅速增大.入院前1个月病儿发热,高达39.0℃,入院前半个月胸背部肿物破溃,流出黄绿色黏稠脓液并伴有臭味.病儿生长发育正常,头皮静脉无怒张,前囟饱满未闭,颅缝未见明显增宽, 颅神经查体未见明显异常.胸背部(T2~4)有一肿物,大小约14.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,四肢活动自如,双下肢病理反射未引出,无足内翻畸形.
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关节镜手术在膝关节骨关节炎中的应用
1 资料和方法1.1 一般资料本组74例(79膝),男17例,女57例,年龄31~67岁,平均41.2岁.左膝32膝,右膝47膝,平均病程4.2年.患者均有不同程度的膝关节肿痛,休息及对症处理后缓解,活动后症状加重.27膝有外伤史,关节弹响24膝,关节间隙有压痛77膝,股四头肌萎缩22膝,19膝关节轻度内翻畸形.关节活动均有不同程度的限制,其中42膝关节活动明显受限.X线摄片显示根据Ahlbaek分类均为Ⅰ~Ⅱ级,轻度骨赘存在.
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糖尿病合并掌腱膜挛缩、无功能垂体瘤一例
患者,男,16岁,杭州人,因"口干多尿多饮11年,四肢肢端挛缩畸形3年"入院.患者11年前因"病毒感染"后出现口干、多尿、伴有多饮,无明显消瘦,曾因"1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒"住院治疗后好转,出院后予普通胰岛素(10 U/d)治疗,血糖控制差.并分别于8岁、12岁两次出现"糖尿病酮症酸中毒",均住院治疗后好转.3年前无明显诱因下出现双手挛缩畸形,不能伸直,双手皮肤变硬,双脚内翻畸形,趾端挛缩,渐加重,行走不便,伴生长发育迟缓,无四肢关节肿痛,无智力减退,无发热、肌痛,无四肢麻木,为求进一步诊治来我院,门诊拟"1型糖尿病"收治.既往史:有"青霉素"皮试阳性史,否认"佝偻病"史.个人史无特殊.体检:体温37℃,血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色苍白,精神差,甲状腺不大,心肺听诊无特殊,双手指挛缩畸形,远端手指不能伸直,手背皮肤紧,双下肢"O"型腿,双脚内翻畸形,趾端挛缩,背伸障碍.
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Charcot-Marie-Tooth综合征的外科治疗
Charcot-Marie-Tooth(CMT)综合征是慢性进行性周围神经的遗传性病变,引起足部马蹄内翻畸形.其特点为出生时两足正常至儿童期和青少年期发病,进行性发展,具有遗传性和家族性.临床上该类病人时而可见,却没有特异的治疗方法见于报道.我院骨科从2000年7月~2001年9月收治了两个家系4例病人,尝试用外科手术+矫形支具+矫形鞋进行治疗,获得初步疗效,现报告如下.
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关节镜手术治疗老年膝关节骨性关节炎临床探讨
随着人口逐渐老龄化,膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的发病率已明显增高,由于膝关节的疼痛及不稳,严重影响老年患者的生活质量,我院自1996~2001年3月对收治的82例≥60岁的膝关节骨性关节炎患者,进行了关节镜检查以及镜下膝关节清理术,取得了满意的临床效果.1 资料和方法1.1 一般资料本组82例,男23例,女59例,年龄60~74岁,平均63.4岁.左膝35例,右膝47例,平均病程3.2年.82例患者均有不同程度的膝关节肿痛,休息及对症处理后缓解,活动后症状加重.36例有外伤史,关节弹响26例,关节间隙有压痛76例,股四头肌萎缩38例,21例膝关节轻度内翻畸形.关节活动均有不同程度的限制,其中31例关节活动明显受限.X线摄片显示根据Ahlback分类均为Ⅰ~Ⅱ级[1],轻度骨赘存在.
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术中并发恶性高热一例
患者,女,35岁,因妊娠23周行利凡诺引产术后,规律宫缩消失,转呈持续性全腹痛8 h,于2004年9月8日上午10时急诊入我院.既往无手术史,已足月顺产两胎;自幼弱智,4年前出现不明原因的右下肢跛行.查体:T 37℃、HR90次/分、RR 20次/分、BP 140/80 mmHg.意识清楚,心肺未见异常.全腹压痛、反跳痛、子宫轮廓不清.右踝、膝关节内翻畸形,脊柱侧弯.Hb 74 g/L、RBC 2.56×1012/L,WBC18.8×109/L、PLT 98×109/L.肝、肾功能、凝血功能、ECG正常.B超提示"子宫破裂、腹腔积液".以"中期妊娠子宫破裂"为术前诊断,于2004年9月8日上午11时在气管插管静脉复合全麻下行剖腹探查术,术中见:子宫左侧壁有一破裂口,一死胎已游离至腹腔;腹腔游离血共1 200 ml.行全子宫切除术.当日下午1时20分手术结束.
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3D打印截骨导板辅助膝关节置换术治疗单侧膝关节骨性关节炎的临床疗效研究分析
目的 研究分析3D打印截骨导板辅助膝关节置换术治疗单侧内翻畸形伴膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 选取2015年6月至2017年6月本院收治的膝关节骨性关节炎伴膝内翻畸形患者86例,随机平分为两组,其中A组行3D打印导板辅助联合膝关节置换术治疗;B组行常规膝关节置换术治疗.记录并比较A、B两组患者的手术操作时间,术中及术后整体出血量;测量患者术后14天的股、胫骨机械轴夹角(力线角度)、膝关节活动度及膝关节HSS评分;记录A组患者术前预定及术中实际股骨远端及胫骨平台截骨量、股骨外翻及外旋角度、胫骨后倾角度.结果 A组患者的手术操作时间、术中及术后整体出血量均明显少于B组患者(P<0.05);A、B两组患者手术治疗后14天的膝关节活动度、膝关节HSS评分均明显大于手术治疗前(P<0.05);组间比较,A、B两组患者手术治疗前、手术治疗后14天的膝关节活动度、膝关节HSS评分无明显差异(P>0.05);A、B两组两组患者手术治疗后14天下肢力线角度均明显小于手术治疗前(P<0.05);组间比较,A、B两组患者手术治疗前、手术治疗后14天下肢力线角度无明显差异(P>0.05);采用3D打印辅助导板联合膝关节置换术患者,其股骨远端截骨量、股骨平台截骨量、股骨外翻角、股骨外旋角、股骨后倾角在手术治疗前定值和术中实际值无明显差异(P>0.05).结论 3D打印辅助导板联合膝关节置换术治疗内翻畸形膝关节骨性关节炎,可以获得比较满意的临床疗效,且较常规手术方法优势更为明显,适合临床推广应用.
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烧伤治疗后瘢痕癌变一例
1 病例患者,男,56岁,因右足烧伤后瘢痕50余年,反复破溃8年余,创面不愈1月余入院,既往多次在我科住院行"植皮术".入院查体:瘢痕位于右踝及足跟,有少量色素沉着,质硬,右足内翻畸形.足跟内侧见一约4cm×2cm溃疡,深约0.5cm,边缘不齐、增厚,有少许分泌物.
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Scarf截骨术治疗(足母)外翻畸形
外翻是一种常见的足部疾患,主要表现为(足母)趾外翻和第1跖骨的内翻畸形,通常还伴有第1跖趾关节的进行性向外侧脱位及(足母)囊炎[1],引起足部行走时疼痛,穿鞋困难,严重者需手术治疗.针对(足母)外翻的矫形手术方法有许多种,每种术式都有其优缺点.Scarf截骨术是目前欧洲广泛应用的方法,该法通过第1跖骨干截骨来治疗(足母)外翻畸形[2].
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全膝关节置换术11例临床分析
全膝关节置换术用于晚期关节病变的治疗,疗效较好.我们于1996年6月~1999年4月行全膝关节置换术11例,并作了3个月以上的随访.现将结果报道如下.临床资料1.一般资料本组共11例、12个膝关节,其中男7例,女4例;年龄22~74岁,中位年龄68岁.左膝关节7个,右膝关节5个.晚期类风湿关节炎4例,晚期骨关节炎7例.术前关节活动度15~110度,中位数92.5度.患者主诉关节疼痛,膝关节有屈曲畸形9例,屈曲角度10~40度,中位数15度,同时伴有股四头肌萎缩、绳肌挛缩.下肢全长X线片及直立负重位X线片均发现有不同程度的内翻畸形(5~15度),部分病例有明显的内侧平台塌陷,并有不同程度的短缩(1~4cm).
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先天性挛缩带合并截肢畸形1例
病人,男,5个月.双小腿环形缩窄畸形伴双足肿胀,左足马蹄内翻畸形,于2002年5月5日入院.检查:双小腿下1/3处分别有一个环形缩窄畸形,呈对称性,束带质硬,无弹性,小腿远端及足部组织明显肿胀,颜色正常,左足马蹄内翻,足趾高仰,右足第四趾缺如.双小腿X线片示:下段软组织有两个深凹的环形收缩.双足X线片示:左足马蹄内翻,左足中附关节及趾骨缺如,右足骨质正常.手术按Pest法一次施行.1个月后复查环形带消失.远端血运、神经功能正常.
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人工全膝关节置换术15例围术期护理
2008年5月~2011年12月,我们对15例膝关节骨性关节炎患者行人工全膝关节置换术,并给予积极围术期护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组15例,男9例,女6例;年龄58~77岁,平均66岁.住院时间14~20 d,平均16 d.膝关节病史3~21年,均有患膝疼痛、肿胀、屈曲内翻畸形及伸屈功能障碍.其中合并高血压3例,糖尿病1例,无心脏病及肺功能异常.
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单间室膝关节置换术68例围术期护理体会
2000年1月~2006年12月,我们为67例患者(102个膝关节)施行单间室膝关节置换术,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组68例(102个膝关节),男39例(72膝),女29例(50膝);55~78岁,平均66.8岁;体重52~78kg,平均63.6kg.其中骨关节炎60例(90膝),骨坏死8例(12膝).膝关节均有不同程度的疼痛及0°~15°的内翻畸形,上下楼及正常行走功能明显受限.7例同时行双侧置换,56例行左膝置换,12例行右膝置换.
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小切口单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎94膝的中短期疗效研究
[目的]探讨小切口单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的中短期疗效与手术技术.[方法]回顾性分析本院2003年1月~2010年6月收治的87例(94膝)经小切口单髁置换术治疗的膝关节内侧间室骨性关节炎患者的资料.对患者膝关节疼痛VAS评分、关节活动度、膝关节HSS评分、关节力线等进行评估分析,分析单髁关节置换临床效果、遇到的问题及应对方法.[结果]术后平均随访3.4年(6个月-7年),返修2例,无感染、深静脉血栓、假体脱位等,HSS评分由术前61.05分增至92.67分,优良率达92%.VAS评分由术前6.46分降至2.80分.术后疼痛缓解率94%.膝屈曲度平均达127.53°.术后力线平均内翻2°.[结论]小切口单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎中短期疗效满意,具有创伤小、恢复快、症状改善明显、术后功能良好等特点.
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胫骨内侧高位楔形截骨治疗膝内翻畸形的临床疗效观察
[目的]探讨胫骨内侧高位楔形截骨治疗膝内翻畸形的疗效.[方法]1998年7月~2007年10月,采用胫骨内侧张开式高位楔形截骨结合植骨钢板内固定术治疗膝内翻畸形共49例72个膝关节.患者术前、术后8周、术后1.5年行患肢全长X线片检查,测量胫股角、胫股内侧关节间距大小.按HSS膝关节功能评定标准评定术前、术后膝关节功能.[结果]72膝术后随访18~128个月,平均58个月;胫股角术前187.5°±5.3°,术后172.6°±3.6°,膝关节功能由(47.2±17.6)分增至(83.2±15.3)分,胫股内侧关节间距由(2.4±1.2)mm增至(4.3±1.2)mm.植骨均愈合满意,无膝内翻复发.术后疼痛缓解及行走功能改善显著.术中出现关节内骨折3例,无神经血管损伤.术后皮肤感染切口延迟愈合2例.[结论]胫骨内侧高位楔形截骨结合植骨钢板内固定术,可作为治疗膝内翻畸形的有效方法之一.