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膝关节后稳定假体的临床研究
后稳定假体又称后十字韧带替代型假体,主要通过假体的胫骨柱和股骨窝的相互作用来实现后十字韧带替代功能,目前在临床上应用日益广泛[1～4].本文结合近有关后稳定假体的文献,对相关问题进行综述.
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全膝关节置换修复膝内翻畸形：胫股角及膝关节活动度随访评价
背景：膝关节内翻畸形施行人工全膝关节置换难度大，涉及面多，包括手术入路、术中截骨、软组织松解顺序、方法及程度、软组织平衡等，目前意见不统一，争议较多。
目的：观察全膝关节置换修复成人膝关节内翻畸形胫股角及膝关节活动度的1年以上随访结果。
方法：2006年6月至2013年6月对31例(35膝)膝内翻畸形采用后稳定型假体进行全膝关节置换，髌骨内侧入路，正确截骨，选择性软组织松解，以恢复膝关节正常力线和软组织平衡，获得膝关节的稳定，置换后采取针对性的康复训练。全膝关节置换前后拍X射线片测量胫股角，置换后定期随访检查膝关节活动度，并进行美国特种外科医院(HSS)评分、美国西部Ontario 和 McMaster 大学骨关节炎指数(WOMAC)评估。
结果与结论：所有患者均获得随访，随访时间为12-96个月，随访方式为门诊复查随访。胫股角由置换前平均内翻17.69°(5°-30°)纠正至置换后的5.66°(2°-8°)，膝关节活动度由置换前的74.29°(60°-95°)提高到置换后119.46°(105°-130°)；HSS评分由置换前的26.60分(14-42分)提高到置换后89.03分(82-95分)，优28膝，良7膝；WOMAC评分由42.83分(28-54分)提高到置换后90.17分(85-95分)。结果经统计学分析提示，所有病例置换后胫股角、膝关节活动度、HSS及WOMAC评分均较置换前显著改善(P <0.01)。置换后X射线片检查未见假体周围透亮区，关节力线正常，无髌骨低位、髌骨骨折。提示成人膝关节内翻畸形患者全膝关节置换后1年以上随访畸形均得到纠正，功能明显改善，修复效果满意。 -
高屈曲度与普通后稳定假体的人工全膝关节置换术近期疗效比较
目的 比较采用高屈曲度假体与普通后稳定假体的人工全膝关节置换术近期疗效. 方法 2005年4月-2007年10月,对23例27膝采用高屈曲度假体行人工全膝关节置换(高屈曲度组),同期35例41膝采用普通后稳定假体置换(后稳定组).高屈曲度组:男2例3膝,女21例24膝;年龄(64.3±5.6)岁.体重指数(body mass index,BMI)为27.3±3.9.骨性关节炎20例23膝,类风湿性关节炎3例4膝.病程(5.3±5.6)年.膝关节功能按照美国特种外科医院(HSS)评分为(58.4±7.9)分,美国西部Ontario和McMaster大学骨性关节炎指数(WOMAC)评分为(49.4±6.9)分.膝关节大屈曲度为(107.6±8.3)°,膝关节活动度为(103.5±7.7)°.后稳定组:男3例3膝,女32例38膝;年龄(65.1±5.9)岁.BMI为27.1±4.1.骨性关节炎33例39膝,类风湿性关节炎2例2膝.病程(5.1±4.9)年.HSS评分为(60.1±10.4)分;WOMAC评分为(47.9±7.2)分.膝关节大屈曲度为(108.4±9.7)°,膝关节活动度为(105.9±11.4)°.两组一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性. 结果 术后两组切口均Ⅰ期愈合,无膝关节僵硬、血管及神经损伤、假体松动等并发症发生.患者均获随访,随访时间24～54个月,平均32.8个月.两组术后3、12、24个月的HSS评分、WOMAC评分、膝关节大屈曲度、关节活动度比较,差异均无统计学意义(P0.05),但与同组术前比较差异有统计学意义(P<0.05).两组术后24个月内有5例发生膝前痛,其中高屈曲度组1例,后稳定组4例,发生率分别为3.70%及9.76%,差异有统计学意义(P<0.05).术后X线片检查未见假体周围透亮区,关节力线正常,无髌骨低位. 结论 采用高屈曲度假体行人工全膝关节置换术后关节活动度及临床功能评分与普通后稳定假体无明显差异,但膝前痛发生率较小.
