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带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝的应用解剖与临床应用
目的:分析带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝的临床应用效果,为临床治疗提供解剖学依据。方法19例接受内踝重建治疗的患儿,为其提供急诊或延期带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝手术,对患儿的临床效果进行观察。结果19例患儿均一期愈合,随访1~3年发现内踝发育均良好,未发生内翻畸形和生骺早闭的情况,患儿踝关节负重和行走功能均正常。结论患儿腓骨头骨骺与内踝在形态上存在着一定的差异,通过截骨整形可以取得更加满意的供体,而带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝可以使内踝和周围软组织共同发育,是一种理想的治疗方法。
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全膝关节置换术和翻修术中的韧带平衡技术
在全膝关节置换术及翻修术时,应保证膝关节诸韧带处于平衡状态,术后膝关节假体上内外翻的误差一般不超过2 mm[1].一般的内外翻畸形可通过韧带的松解使关节间隙平衡,内翻畸形时可松解内侧副韧带,但有可能导致外翻不稳[2,3];外翻畸形时,可松解外侧副韧带[4],但容易因牵拉腓总神经而引起麻痹[1].如果关节严重变形,可行韧带移位,否则应使用限制性假体.韧带移位技术在临床上较少应用,但在处理严重膝关节不稳时,是非常重要的手段[3],因为膝关节不稳不仅可以缩短假体的寿命,而且需植入限制性假体,这种假体一般在关节置换和翻修术中是不希望应用的.本文主要介绍全膝关节置换和翻修术中内外侧副韧带移位的指征和技巧以及术后的处理,供大家参考.
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不合并骨折踝关节脱位1例报告
1 资料与方法1.1 一般资料患者男,28岁,不慎失足从楼梯高处摔下,伤及左足踝部,当即畸形,剧痛,不能站立,急来我院就诊.查体:左踝关节内翻畸形明显,压痛(+),内外踝未触及骨擦感,左踝关节呈弹性固定,外踝突于皮下,皮肤紧张,足背动脉搏动较对侧弱,足趾感觉及活动可.X线片示:左距骨向内、后脱出踝穴,严重移位,内、外、后踝及距骨未见骨折,无下胫腓分离.(见图1)诊断:左踝关节脱位.治疗:即刻予以手法复位.
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老年人股骨粗隆间骨折围手术期的护理
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆以上的骨折,多见于60岁以上的老年人.其主要并发症是老年人长期卧床引起的各种并发症,其主要后遗症为宽内翻畸形,因此护理对于粗隆间骨折的治疗和预后起关键的作用.
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膝关节骨关节炎合并膝内翻、胫骨高位截骨的治疗
目的 观察胫骨高位截骨治疗合并内翻畸形的膝关节骨关节炎(OA)近、远期疗效,确定远期良好疗效的佳下肢力线及术后各不同阶段的临床效果.方法 术前对所有手术患者进行临床X线检查的综合评估,测量全下肢立位力线,确定矫正截骨角度,采用胫骨高位楔形截骨术矫正下肢力线,术后1年、2年、5~9年按同一评估标准进行追踪观察.资料应用X2检验分析.结果 随访结果参考窦宝信标准进行综合评定,术后1年组优良率98.28%,2年组优良率96.08%,5~9年组优良率78.12%,手术佳下肢力线为182°~185°.结论 全下肢立位力线测量准确性高,可重复性好,胫骨高位楔形截骨术矫正下肢力线治疗合并内翻畸形的膝关节OA,矫正角度易于掌握,截骨部位愈合好,近、远期疗效高,是单侧股一胫关节病变为主的膝关节OA患者首选的治疗方法.
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先天性腰骶部重复肢体畸形一例
患者男,4岁,孤儿,由某儿童福利院收养.患儿以"多肢畸形、左下肢瘫和左足马蹄内翻畸形"收住院.无法获得相关的背景资料,例如父母是否近亲婚配、致畸因素的暴露史等.
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小切口单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎
目的:探讨小切口单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效与手术技术.方法:回顾性分析2003年1月~2008年2月34例(36膝)经小切口单髁置换术治疗的膝关节单间室骨性关节炎患者的资料.对患者术前、后膝关节疼痛与关节活动度进行评估(HSS评分),测量对比术前、后膝关节力线,分析术中遇到的问题及应对方法.结果:术后平均随访16个月(3~49个月),36膝术后关节负重内侧间室疼痛减轻或消失,膝屈曲度平均达126°,术后力线平均内翻2°.HSS评分由术前62分增至96分,优良率达91%.结论:小切口单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎近期疗效满意,具有创伤小、恢复快、症状改善明显等特点.
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对小儿肱骨髁上骨折内固定术后的护理体会
肱骨髁上骨折是小儿多发病,其发病部位一般在肱骨髁与肱骨干之间的扁平扩张部,小儿6岁左右时干骺端开始扩展到两个凹陷部位,两个凹陷部位之间有着极薄的骨干,此处又是肱骨圆柱往下行至三棱形的应力弱点[1],薄且脆。而且还存在韧带结构的松弛,不能形成保护功能。骨结构特点导致儿童在肱骨骺上易发生骨折,若治疗不当易得肘外翻和内翻畸形、神经血管损伤等严重疾病。临床症状:肘部明显肿胀,疼痛,活动障碍,患肢较健肢缩短,X线拍片检查可确诊。由于患者为儿童,术后的护理至关重要。充分的术前准备及心理护理,术后的病情观察护理及功能锻炼,对骨折的愈合,患肢功能恢复及其重要。
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伸筋易骨矫形手法治疗KOA轻度内翻畸形的临床研究
[目的]分析伸筋易骨矫形手法治疗膝关节骨性关节炎(KOA)轻度内翻畸形的有效性.[方法]将70例KOA轻度内翻畸形患者随机分为两组.观察组采用伸筋易骨矫形手法治疗,对照组采用玻璃酸钠注射液关节腔注射治疗.两组均治疗21d,分析治疗前后局部胫股力线解剖角(α角),膝关节功能积分,下肢力线偏移距离(L),下肢绝对长度(H),股四头肌、腘绳肌肌张力变化.[结果]两组治疗后膝关节功能、股直肌、腘绳肌肌肉张力均有显著提高(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05).观察组α角和L显著减少(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05).两组患者H均无明显变化(P>0.05).[结论]伸筋易骨矫形手法是治疗KOA轻度膝内翻畸形的有效方法,能够有效减小膝关节内翻畸形的角度,显著提高膝关节功能.
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小腿骨骼类“前臂化”畸形一例报告
患儿男,11岁.因左小腿短缩畸形11年在广西中医学院第二附属医院骨科治疗.患儿家长主诉在患儿出生后不久即发现其左踝关节畸形,会行走后见其左下肢比右下肢短,跛行;无产伤及导致骨关节畸形的病史,家族中无类似病史.入院检查:患儿发育正常,营养良好;左踝关节跖屈、内翻畸形,内外踝明显向两侧突出;左小腿较右侧短6 cm,活动受限;足趾活动及皮肤感觉正常.X线检查:左侧胫腓骨较右侧短缩,胫骨下端变小,不参与构成踝关节,而腓骨下端膨大与距骨组成踝关节,结构类似前臂,踝关节诸骨结构及关系紊乱(图1).南宁,广西卫生管理干部学院 530021
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踝上截骨术矫正足内翻及踝部复合畸形
各种原因导致的足内翻畸形常伴有胫距关节倾斜、胫骨旋转等复合畸形.我们在临床上遇到一些既往施行过三关节融合术、踝关节融合术或足的其它骨性和肌性手术,术后畸形矫正不全或畸形轻度复发者,如再行足截骨手术矫正内翻畸形,则手术创伤大,且不能改变距骨在踝穴内的倾斜[1],亦不能同期矫正小腿下端的内翻、内旋或外旋畸形.1994年5月~1999年12月,我们采用踝上截骨术矫正足内翻及复合畸形14例,效果良好.
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超声诊断胎儿颈淋巴水囊肿并足内翻1例
孕妇,25岁.孕1产0,孕17周.超声检查:宫内单胎,双顶径4.3 cm,颅骨光环完整,脊柱整齐,胎心率131次/min,心、肺、肝、双肾、胃泡、膀胱、肠管均正常,股骨长2.2 cm,羊水深5.6 cm,胎盘后壁,内见散在分布多个直径为0.5 cm~1.5 cm的囊状回声(图1).胎儿头颈部见一囊实性肿块,边界清楚,大小约9.3 cm×8.4 cm×8.3 cm,内见左右对称的两个囊状无回声(图2),胎儿头面部、躯干皮下组织明显增厚水肿,回声减弱.左足矢状长轴与小腿长轴不在同一平面,三维超声可直接显示胎儿左足内翻(图3).超声提示:①中期妊娠,单活胎;②胎儿头颈部淋巴水囊肿;③胎儿左足内翻畸形;④胎盘内囊状回声,性质待定.引产后所见与超声符合.病理诊断:①胎儿淋巴水囊肿;②胎盘水泡样胎块.
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全膝关节置换术中胫骨截骨后骨缺损自体骨移植的早期临床疗效观察
目的 观察自体骨移植重建膝关节置换术中胫骨平台截骨术后缺损的临床疗效.方法 单侧严重膝内翻行人工膝关节置换患者100例为研究对象,随机分为2组,骨移植组50例术中胫骨截骨后平台缺损行自体骨移植修复,根据不同的Engh & Parks分级术中采取不同的骨移植方式.对照组50例未行骨移植,对2组患者进行6个月随访,观察其早期临床疗效.结果 2组患者术后内翻畸形和屈曲挛缩畸形均得到矫正,疼痛缓解或明显减轻.骨移植组术后复查X线显示移植骨块与移植部位骨性愈合良好,无骨块移位、骨吸收、不愈合及胫骨平台塌陷.2组术后HSS评分、ROM与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),而2组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用自体骨移植为胫骨假体提供早期稳定,恢复胫骨近端的解剖完整性,可以有效预防胫骨平台塌陷.
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关节镜并胫骨高位截骨术对膝内翻骨性关节炎治疗体会
胫骨高位截骨术目前已成为治疗膝骨关节炎伴内翻畸形的常规手术,随着膝关节镜应用的普及,联合膝关节镜并行截骨术对膝骨关节炎伴内翻畸形的治疗疗效进一步提高.我院自2002年10月至2004年6月,共治疗12例,疗效满意,现将体会总结如下.
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脑性瘫痪后遗症患者的围术期护理
脑性瘫痪是大脑未成熟前损伤所致,多见于出生前、出生时或出生后.脑性瘫痪会影响运动和身体姿势,造成终生残疾,尽管医学已取得显著进步,但并未降低脑性瘫痪的发生率.根据瘫痪部位可分为四肢瘫、截瘫、偏瘫和单瘫.根据瘫痪特点又可分为五型:痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型和混合型.痉挛型常见,多为四肢瘫,发育迟缓,手不能抓握,下肢不能坐立,肌痉挛以内收肌和屈肌群为甚,下肢比上肢严重,常表现为"剪刀叉"畸形和剪刀步态,智力一般正常[1].一般而言,肌肉须具有足够大的张力,才能在提供活动灵活性和速度的同时排除重力作用,维持姿势或活动.整形外科手术并不直接减轻痉挛,而是治疗痉挛后遗症,纠正畸形,调整平衡,为康复治疗创造条件.我院骨科2008年1月-2010年12月共收治18例脑性瘫痪伴有股内收肌挛缩,双足马蹄内翻畸形患者,通过实施围术期护理干预措施,取得满意效果,现将护理体会总结如下.
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闭合性右距舟关节和跟骰关节半脱位1例
1临床资料患者,男,31岁,下车时右足尖先着地扭伤,右足疼痛1 h来诊.查体示:右足屈曲内翻畸形,踝前外侧皮肤张力较大,但未见骨性突起,未见明显皮肤破损.临床拟诊踝关节脱位拍右踝关节正侧位X线片(见图1),平片发现右踝关节未见异常.
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人工全膝关节置换术治疗伸直型僵直膝关节一例
患者女性,60岁,已婚,农民。主诉:双膝关节疼痛5年加重伴右膝关节僵直1年。现病史:2009年无明显诱因出现双膝关节内侧疼痛,活动后加重,休息后缓解,当时未做治疗。2012年疼痛加重,休息后也不缓解,右侧重,给予5次右膝关节腔注射玻璃酸钠,及口服中药治疗。2014年2月因右膝疼痛明显出现“伸直型僵直”。2015年1月来我院。既往史:高血压病史3年,服用尼群地平,无明确外伤史,无类风湿及糖尿病史等。体格检查:双膝内侧间隙压痛,膝关节屈伸活动度右侧5°~15°,左侧10°~110°;双膝轻度内翻畸形,右膝髌骨活动度不良,内外翻稳定性良好,其余(-)。术前化验:红细胞沉降率36 mm/h,C反应蛋白、血常规等各项检查未见异常。术前X线见:双膝关节明显退变,右侧重;膝关节间隙明显减小,骨质增生明显,骨赘形成较多,骨质疏松明显;双下肢全长X线可见:双膝关节轻度内翻畸形。其余辅助检查未见异常。术前诊断:双膝重度骨关节炎,右侧伸直型膝关节僵直,骨质疏松,高血压病。手术方案:右侧人工全膝关节表面置换术。术中取膝前正中入路,沿髌骨内侧切开,发现关节屈曲困难,骨质疏松明显,退变严重、骨赘明显,髌股关节及伸膝装置与股骨下段前方粘连明显。切除关节内纤维粘连组织、松解部分股骨前方粘连组织、切除股骨滑车部增生滑膜、部分髌下脂肪垫、增生骨赘、略微松解膝内侧软组织、切除前后叉及内外侧半月板、外翻髌骨后才将膝关节屈曲120°。使用施乐辉不保留后交叉韧带假体置换。手术完成后术中膝关节可以屈曲到120°。术后引流较普通膝关节置换术后明显增多。术后给予早期康复训练,2周出院时右膝关节活动度0°~90°,1个月后0°~60°,6月后0°~50°。膝关节Hss评分由术前的30分提高到85分。
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小儿马蹄内翻足中医护理体会
先天性马蹄内翻足是一种常见的儿童骨科先天畸形,出生后即出现单足或双足马蹄内翻畸形,即足跟小、足跟内翻、前足内收、内翻,各足趾向内侧偏斜,此外常合并小腿内旋畸形.随着年龄的增大,畸形逐渐加重.尤其在负重行走后,由于足背外侧缘着地,常出现局部胼胝.先天性马蹄内翻足应早期治疗,其原因是小儿出生后就发现有足部畸形,但在初生时幼儿只有软组织改变而骨关节是正常的,此时矫正效果好,畸形改变康复的快,因此,在家长咨询时,告知尽早治疗的好处,让家长选择在佳期间进行治疗,坚持功能锻炼,效果好、痛苦小.治疗结束后要坚持随访儿童约2年,随时修正足部的活动功能,防止畸形复发,鉴于患儿年龄多在3~5岁,自制能力较差,对家长和患儿要多鼓励、指导,因此在治疗前、后的心理护理显得尤为重要.
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CT检查脊髓纵裂并显性脊椎裂1例
患者,男,3岁.右臀上方囊性包块并右足内翻畸形3 a.患儿系足月顺产,出生后右侧臀上方即有一包块,无触痛,右足内翻畸形.专科查体:脊柱生理弯曲存在,腰椎以下增宽,右侧臀上方可触及一约10.0 cm×8.0 cm大小的囊性包块,质软,无压痛;左侧下肢正常,右下肢较左侧略细,右小腿感觉丧失,右足呈马蹄状内翻足.
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蒙医整骨术治疗儿童肱骨髁上骨折内翻畸形53例
儿童肱骨髁上骨折是临床上常见的骨折之一.在手法治疗中发生肘关节内翻畸形的并发症较多,若不积极治疗影响患肢功能.几年来我们用蒙医正骨术治疗儿童肱骨髁上骨折时遇到肘关节内翻畸形53例,经此方法治疗后收到了较好的效果.