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判断慢性淋巴细胞性白血病预后的新指标
慢性淋巴细胞性白血病(CLL)的病情进展差异很大,生存期从几个月到10年不等.虽然有效的治疗可以诱导缓解,但终所有患者都难免复发.Pad和Binet临床分期系统可以将CLL患者根据临床及实验室特征来分组,并为治疗提供一些帮助,但绝大多数患者在诊断时是处于临床分期的早期(Binet A期或Rai 0到Ⅰ期),因此需要寻找其他的能用于判断预后的指标.
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吗替麦考酚酯对Ⅴ型与Ⅲ、Ⅳ型狼疮肾炎诱导缓解疗效比较
目的 观察吗替麦考酚酯(MMF)对Ⅴ型狼疮肾炎患者诱导缓解的疗效,并与Ⅲ、Ⅳ型狼疮肾炎患者比较.方法 213例经肾活检证实狼疮肾炎患者入选,其中Ⅴ型狼疮肾炎患者48例(Ⅴ+Ⅲ21例,Ⅴ+Ⅳ27例),Ⅲ型和Ⅳ型狼疮肾炎患者165例.均给予MMF联合强的松治疗.MMF(1.25~1.5)g/d起始.激素每天0.8 mg/kg起始.24周时MMF剂量(1.17±0.27)g/d,强的松(29.67±7.64)mg/d.主要观察24周末时狼疮肾炎的临床缓解率.并观察了全身狼疮活动情况.结果 两组患者基线情况基本相同,但Ⅴ型组年龄稍大[(34.8±12.3)岁vs(28.6±10.6)岁,P=0.004]治疗初Ⅴ型组系统性红斑狼疮疾病活动指数(system lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)低于Ⅲ型和Ⅳ型组[(18.00±8.00)vs(22.35±6.50),P=0.038],24周末时Ⅴ型组SLEDAI亦低于Ⅲ型和Ⅳ型组,但无统计学差异[(5.77±2.61)vs(7.24±4.67),P=0.277].且两组SLEDAI降低程度亦无明显差异[(12.23±7.30)vs(15.11±5.97),P=0.132].24周末时两组尿蛋白分别由治疗前(5.12±2.15)g/24 h和(4.58±2.38)g/24 h降为(1.41±0.62)g/24 h和(1.01±0.69)g/24 h,P>0.05.但24周末时Ⅴ型组狼疮肾炎缓解率(32/48,66.7%)明显低于Ⅲ型和Ⅳ型组狼疮肾炎(144/165,87.3%)(P=0.002).结论 MMF对Ⅴ型组狼疮肾炎诱导缓解率明显偏低.而对Ⅲ型和Ⅳ型狼疮肾炎诱导缓解率较高,提示对于Ⅴ型狼疮肾炎患者尚需进一步探讨更为有效的诱导缓解方案.
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以小剂量强的松为主治疗肾病综合征
已证实,类固醇激素、细胞毒药物和环孢素等可诱导缓解某些原发性肾病综合征并保护肾功能,但这些药物抑制机体免疫和影响机体代谢,有些甚至有肾毒性,在治疗中药物和剂量的合理选择是提高疗效、减少副作用的关键,也是肾病综合征治疗成功与否的关键.
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英夫利西单克隆抗体治疗重度活动性克罗恩病的近期疗效与安全性
目的 探讨抗肿瘤坏死因子(TNF)-α单克隆抗体英夫利西(IFX)治疗重度活动性克罗恩病(CD)的疗效与安全性.方法 从2015年5月至2018年1月在南京中医药大学附属医院接受IFX治疗的151例CD患者中,筛选出对传统药物治疗后未能完全缓解、手术治疗后复发或对药物不耐受的47例重度活动性CD患者的临床资料进行回顾性分析.以IFX 5 mg/kg剂量于第0、2、6周各静脉滴注1次,进行诱导缓解治疗;如疗效明显,可每隔8周再静脉滴注1次,进行维持缓解治疗.并对输注后14周内的临床疗效,包括实验室指标(血常规、C反应蛋白、白蛋白)、疾病活动度指数(CDAI)、简化内镜评分(结肠镜或者小肠镜)作出评估.结果 47例患者接受了IFX治疗,其中男35例,女12例,年龄(29.23±11.36)岁.9例患者IFX治疗1周后即感症状得到改善.治疗14周后,CADI评分治疗前47例重度,治疗后为35例轻度,3例无变化,9例中度;IFX治疗14周后,47例CD患者白细胞、血小板、红细胞沉降率、C反应蛋白降低,血红蛋白上升(P<0.05,P<0.01);主观症状评分明显改善.41例患者行肠镜复查,示4例溃疡愈合,10例溃疡明显减少,24例末端回肠溃疡及1例横结肠溃疡明显变浅变小.治疗过程中未观察到不良输注反应;1例患者输注第1周出现严重贫血(三系列均减少),经过观察后1周后恢复正常.结论 IFX可以有效诱导重度活动性CD患者实现临床缓解和黏膜愈合.IFX长期应用的安全性尚需进一步扩大样本研究.
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以皮肤浸润为复发的急性早幼粒细胞白血病1例
患者,女,45岁.因"发热、咳嗽、乏力、胸部皮肤红色丘疹3个月"在当地医院诊断为急性早幼粒细胞白血病(APL),予以"维A酸"诱导缓解后,给予标准DA方案化疗4个疗程,间歇期给予口服维A酸维持治疗,查骨髓提示处于缓解期.
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肠外营养联合ω-3鱼油脂肪乳对活动性梗阻型克罗恩病病人诱导缓解的治疗作用
目的:通过对肠外营养(PN)联合ω-3鱼油脂肪乳(ω-3 PUFA)或糖皮质激素(GCS)的应用,探讨ω-3PUFA对活动性梗阻型克罗恩病(CD)病人诱导缓解的治疗作用. 方法:选取我科收治的69例活动性梗阻型CD病人,根据PN联合应用GCS或ω-3 PUFA分为对照组(GCS组,n=44)和研究组(ω-3 PUFA组,n=25).采用基于倾向性积分的Cox多元回归模型,分析病人诱导缓解治疗和耐受全肠内营养(TEN)的效果. 结果:所有病人均存在不同程度的营养不良.GCS组治疗的中位时间为17 d,诱导缓解成功37例(84%);ω-3 PUFA组治疗的中位时间为16 d,诱导缓解成功22例(88%).GCS组有3例发生感染,而ω-3 PUFA组未见明显感染病人.多元回归分析显示,两组病人诱导缓解的时间无显著性差异(P>0.05).ω-3 PUFA组病人耐受TEN的时间显著少于GCS组. 结论:PN联合ω-3 PUFA对活动性梗阻型CD病人有良好的诱导缓解治疗作用,尤其适用于有潜在感染风险的病人.
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造血干细胞移植后CMV和HHV-6混合性感染一例
患者男性,27岁,2001年12月确诊为慢性粒细胞白血病(慢粒),伴左颈部淋巴结髓外急变,予HA方案2个疗程和砷剂诱导缓解及巩固治疗.染色体检查100%的细胞有t(9;22)(q34;q11)异常,融合基因bcr/abl(+).
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中药配合化疗治疗急性白血病的现状分析
急性白血病是原发于造血组织的恶性增生性疾病,病变主要侵及骨髓、肝、脾、淋巴结,亦可累及其它器官.20世纪六十年代对急性白血病的治疗主要采用联合化疗,七、八十年代提出诱导缓解,缓解后治疗,造血干细胞移植,维持治疗等阶段治疗方案,但联合化疗仍为治疗急性白血病的基础.目前新药脂质体、化疗药物的衍生物、单克隆抗体、端粒酶也开始应用于急性白血病.60%~70%的成人急性髓细胞白血病在适当的诱导化疗后能够得到完全缓解.随着造血干细胞移植的开展,急性白血病的预后大为改观,完全缓解(CR)率、长期无病生存率等有了明显提高,大约40%患者可长期生存甚至治愈,但复发仍是治愈白血病的一大障碍.
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FAM方案治疗复发性Ph阳性的急性淋巴细胞白血病10例
近年研究表明,细胞遗传学及免疫表型可作为急性淋巴细胞白血病(ALL)疗效及预后的判断指标之一[1].Ph染色体阳性在ALL患者中少见,且此型白血病对常规淋巴系白血病化宁方案不敏感,疗效差,生存期短,选择再诱导缓解的化疗方案困难.
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评说2013 AGA克罗恩病治疗指南
1推进CD维持缓解期的规范化治疗
克罗恩病(CD)是一类病因和发病机制尚不完全清楚的肠道炎症性疾病,其临床特点为,慢性病程、迁延不愈、易复发、并发症多、致残率高,并严重影响患者生存质量。克罗恩病的诱导缓解和维持缓解治疗长期以来一直是国内外学者研究的重点和热点。 -
小儿白血病化疗期间的中医辅助治疗体会
白血病是人体造血细胞由于增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病,素有血癌之称.小儿白血病的发病率高,占小儿时期恶性肿瘤的第1位.化疗是目前治疗小儿白血病的主要手段,但化疗药物都具有较强的毒性和副作用,有些病人由于经受不起化疗的毒副反应,只好半途而废;有些病人由于化疗后白细胞急剧下降,机体抵抗力极度低下,结果由于感染不能控制而死亡.本文通过化疗期间配合中药辅助治疗,对促进诱导缓解,提高病人对化疗药物的承受力,减轻化疗药物的毒副作用,保证化疗方案的顺利进行,都有很好的辅助治疗作用,从而提高了化疗的成功率.现将中西医结合治疗小儿白血病23例作一小结报告如下.
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静滴促粒素致过敏性休克1例
患儿,男,12岁.因进行性面色苍白、皮肤瘀点23天、发热1天于2003年5月21日收住我院儿科.既往无药物过敏史.入院后经骨髓象及免疫分型检查确诊为急性淋巴细胞白血病L2型,即予DOLP方案诱导缓解及CAM方案巩固治疗,化疗后出现骨髓抑制,曾先后3次予促粒素150μg皮下组注射(产家北海集琦方舟基因药业有限公司)刺激骨髓造血,每次连用3~5天,均无不良反应.之后予HD-MTX方案化疗,化疗后又出现骨髓抑制,导致粒细胞缺乏,因患儿不耐受皮下注射,改用促粒素150μg+5%GS 100 ml静滴处理,第1日患儿未诉特殊不适,第2日静滴促粒素约10~15分钟后,患儿突然出现面色苍白、胸闷、气促,伴全身不适.查体:神志朦胧,呈呻吟状态,血压测不到.面色苍白,口唇苍灰,呼吸深缓,呈叹气样.双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.
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急性早幼粒白血病的治疗进展
急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocyticleukemia,APL)是临床上较为特殊的一类髓细胞白血病的一种亚型,该疾病具有骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主,出血倾向较重,常导致早期死亡等的特点,约占急性髓细胞白血病的15%,以往预后较差。但近年随着医疗技术的发展、进步,该病的治疗取得了较好的进展,科学的诱导方案的出现以及积极的治疗措施已经使该病成为可以治愈的疾病之一。该文就 APL 发病机制及治疗进展进行综述。
关键词: 急性早幼粒细胞白血病 发病机制 诱导缓解 维持治疗 -
急性白血病化疗后血栓形成1例护理体会
2004年10月5日,我院为1例急性非淋巴细胞性白血病(M4)患者行MA(米托蒽醌+阿糖胞苷)化疗方案诱导缓解,化疗结束后的第7~17d患者先后出现了阴囊部、左肘部静脉血栓形成,并发生阴囊组织坏死、破溃,经积极治疗、护理,住院59d,痊愈出院,现将护理体会报告如下.
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大剂量甲氨蝶呤致严重皮肤粘膜损害1例
患者男,19岁.因急性淋巴细胞白血病(ALL)应用VO-CLP方案诱导缓解2个月,于2000年12月23日给予甲氨蝶呤(MTX)2.0/m2,用药前体检及血常规、尿常规、骨髓涂片、肝功、肾功均正常.患者身高172cm,体重65g.MTX总量3300mg,将MTX总量的1/4用生理盐水100ml稀释后于半小时静脉滴入,余量用23.5小时滴完.
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白血病反复感染1例
患儿,女,2a10个月,因持续发热10d、加重3d住院。入院除发热外无病理体征。血WBC 5.5×109/L,RBC 2.75×1012/L,Hb 78g/L,PLT 51×109/L,骨穿诊为急淋L1型。住院6d诱导缓解,中间3次鞘内化疗。住院13d开始第二周期化疗,血WBC 0.9×109/L,RBC 2.12×1012/L,Hb59g/L,PLT23×109/L,骨髓抑制严重。住院14 d右手及右足注射处肿痛,诊为蜂窝织炎,败血症。住院25d感染性腹泻。分别用万古霉素、泰能、环丙沙星抗感染和支持治疗。住院30d体温正常,血WBC 10.8×109/L,RBC 4.81×1012/L,Hb 135g/L,PLT60×109/L。住院54d骨穿示白血病完全缓解,且感染控制。但尿WBC始终+~+++,BBC+~++,无临床症状,停抗生素1周,做6次尿培养均阴性;为排除泌尿系异常,在患儿各方面情况较好、白血病完全缓解下作清洁灌肠,3 d后作IVP,同时做巩固化疗。灌肠d 2开始腹泻,发热,便中含脓血及粘液,否认有不洁饮食史。多次作大便、血、骨髓、细菌、霉菌厌氧培养均阴性,血WBC 3.3×109/L,RBC 2.6×1012/L,Hb 77 g/L,PLT38×109/L。经治疗病情无缓解,多次抢救无效于住院70d死亡。
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急性白血病完全缓解后强化治疗中骨髓幼稚细胞增高7例
5例均系初治急性白血病.经临床、血象、骨髓像、组织化学染色、免疫分型确诊.其中男3例,女2例,年龄2~13a.急淋2例,急非淋3例.按FAB分型:M2a2例;M4c1例;前前B急淋白血病1例;B淋巴细胞白血病1例.急非淋用DA(正定霉素、阿糖胞苷)方案诱导缓解.急淋用VDCLPL(长春新硷、正定霉素、环磷酰胺、左旋门冬酰胺酶、强的松)方案诱导缓解.均经一个疗程完全缓解.其中1例治疗中有3次原幼细胞增高现象.5例出现幼稚细胞升高前都处于完全缓解期的不同阶段,1例M4c病人处于维持加强治疗阶段.余4例均处于强化治疗期.
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大剂量甲氨喋呤治疗急性淋巴细胞白血病毒性反应2例
例1,女,8a,急性淋巴细胞白血病(L2型),诱导缓解和巩固治疗后外周血常规、肝肾功能正常,行大剂量甲氨喋呤冲击治疗,MTX 3g/m2,先用1/6量1h内滴入,余量24h内匀速滴入,同步用VP方案(长春新碱、泼尼松)及三联鞘注一次。3000 ml/m2液体水化和碳酸氢钠碱化尿液。开始用MTX 36 h后四氢叶酸钙解救。用MTX后d 3患儿四肢皮肤出现散在红斑、躯干皮肤见粟粒疹,瘙痒。口腔粘膜溃疡,口唇皲裂,肛周发红。红斑渐呈暗红色,起水疱。皮肤科会诊为药物性皮炎。予全身抗感染和激素治疗,起疱坏死处涂敷生肌膏,粟粒疹用硼酸湿敷。1周后皮肤损害好转自动出院。例2,男,9a,因ALL-L1行第3次HD-MTX冲击治疗,MTX用量和用法同上。MTX治疗后36h,四氢叶酸钙解救,15mg肌注,每6h 1次,共6次。MTX结束后d 3出现高热,全身皮肤红斑,瘙痒,眼睑水肿,口唇皲裂、疱疹,口腔溃疡。四肢皮肤红斑起疱、坏死。给地塞米松、抗生素静滴,皮肤坏死处涂生肌膏,口腔护理等处理,病情好转,但外周血WBC 1.3×109/L,Hb 90g/L,PLT 51×109/L,因经济原因,自动出院。
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急性白血病缓解后小剂量化疗配合中药治疗47例
我们对1997年9月~1999年11月收住的47例急性白血病(AL),诱导缓解后使用小剂量化疗配合中药治疗取得了满意效果.
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复方柏子仁与化疗交替对急性早幼粒细胞白血病缓解后治疗疗效分析
临床观察结果证明,砷剂在治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)过程中显示出卓越的疗效[1].复方柏子仁中的雄黄(As4S4)可诱导NB4、HL-60、K 562白血病细胞株凋亡[2~4],柏子仁与雄黄伍用可显著增强其诱导白血病细胞的凋亡,在治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)诱导缓解阶段获得很高的完全缓解率(CR).在以上基础上,我们以复方柏子仁与化疗交替作为急性早幼粒细胞白血病缓解后巩固强化治疗方案,观察31例APL患者的治疗疗效.现报告如下.