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中西医结合治疗半相合骨髓移植术预处理期并发急性阑尾炎1例
病例介绍患者徐某,男,33岁,因急性粒细胞性白血病(M1型)于2005年10月7日入院,拟行异基因半相合骨髓移植术.患者此前予HA方案联合化疗1个疗程后达到完全缓解(CR),后又行4个疗程化疗巩固,Ara-c+MTX鞘内化疗1次.于-8日开始行预处理方案(BU+Ara-c+CTX)及联合应用免疫抑制剂(ATG+CsA+MTX+MMF)防止GVHD.患者-5天发现稀水便(量约100～200 ml),无腹痛,有恶心、呕吐,体温40℃,经联合应用抗生素对症处理后体温正常,稀便量渐少.当晚10:00时患者感脐周及右下腹疼痛,至-4天凌晨3:00时腹痛加剧.体格检查:T 38.2℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 14.6/9.3kPa;神志清,精神欠佳,皮肤黏膜未见黄染,浅表淋巴结未及肿大;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音;腹平软,肝脾肋下未及;麦氏点压痛及反跳痛明显,似有包块可及,床边B超未见阑尾周围脓肿形成.
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中剂量阿糖胞苷致惊厥1例报告
患儿，女，8岁，体重30 kg，体表面积约10 m2。主因“急性淋巴细胞白血病2年强化治疗”于2012年9月25日入院。前期在外院经VMLP（长春新碱＋米托蒽醌＋左旋门冬酰胺酶＋泼尼松）方案诱导缓解，CAM（环磷酰胺＋阿糖胞苷＋6-巯基嘌呤）方案巩固治疗。后来我院按卫生部2010版“儿童急性淋巴细胞白血病临床路径”，以HD-MTX （大剂量甲氨蝶呤），COAD （环磷酰胺＋长春新碱＋阿糖胞苷＋地塞米松）、CVDP （环磷酰胺＋长春新碱＋柔红霉素＋泼尼松）、COAP （环磷酰胺＋长春新碱＋阿糖胞苷＋泼尼松）、VDLD （长春新碱＋柔红霉素＋左旋门冬酰胺酶＋地塞米松）等方案序贯化疗，并按路径给予腰椎穿刺术联合鞘内化疗预防中枢神经系统白血病，过程顺利，无严重不良事件发生。2013年9月30日流式细胞术检测骨髓微小残留病（minimal residual disease，MRD）结果：获取20万个细胞，MDR 细胞占总有核细胞239％，提示 MRD阳性；10月2日予VDLP（长春新碱＋柔红霉素＋左旋门冬酰胺酶＋泼尼松）方案化疗，同时给予鞘内化疗（甲氨蝶呤125 mg＋阿糖胞苷35 mg ＋地塞米松5 mg），测颅内压170 mmH2 O，脑脊液常规、生化未见异常。三周后外周血白细胞计数恢复至315×109／L，继予 CAM方案加强化疗：环磷酰胺（CTX）700 mg，d1；阿糖胞苷（Ara-C）600 mg ／次， q 12 h，d2-4；6-巯基嘌呤（6-MP）40 mg，d1-7。患儿化疗第三天（10月28日）晨起发热，体温398℃，查体未见明确感染灶，考虑不除外Ara-C所致药物热，予退热药物治疗后体温下降，继续化疗，第三次Ara-C 于10：00-13：00顺利输注，输注后3 h 45 min （16：45）患儿突然出现抽搐，持续约1 min，当时无发热，针刺人中并予地西泮5 mg 静推后停止抽搐，17：30行头颅CT检查结果未见明显异常，停用第四次Ara-C。患儿持续意识恍惚，烦躁不安，语无伦次，答非所问，肌肉震颤，时有躁动及恶心呕吐，给予20％甘露醇100 mL快速静滴，氯丙嗪、异丙嗪各125 mg肌注，至22：00烦躁缓解，间断入睡，第三次Ara-C输注后10 h（28日23：00）开始患儿间断出现发热，体温38～385℃，无汗，无抽搐，予退热药治疗后症状缓解。至29日晨起患儿清醒，病情平稳，期间始终未使用抗生素，其后未再出现发热及抽搐等症状。
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恶性肿瘤的脑膜转移
脑膜转移是恶性肿瘤严重的并发症之一,约见于5%的所有恶性肿瘤,预后差.诊断主要依靠脑脊液细胞学和影像学检查,现有的治疗属姑息性,包括全身化疗、鞘内治疗、局部放射治疗等.
关键词： 脑膜转移 全身化疗 鞘内化疗 放射治疗739.文献标识码 A -
鞘内及全身化疗治疗脑转移瘤23例
自1992年5月至2002年10月我们对23例脑转移瘤患者行鞘内化疗结合全身化疗,取得了较好疗效,现报告如下.
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18例中枢神经系统白血病临床分析
目的 对中枢神经系统白血病(Central nervous system leukemia,CNSL)发病机理和诊断治疗进行探讨.方法 :对我院18例CNSL患者的临床治疗进行了回顾性分析.结果 :所有鞘内化疗病例中有3人次发生头昏呕吐、出汗等化学性蛛网膜炎症状,补液及静推地塞米松针后症状缓解.17例中,确诊CNSL不久即骨髓复发3例,均为急淋,再次联合化疗,2例完全缓解,1例死亡.其余14例中,治疗缓解后CNS复发3例,其中1例自动出院失去随防,另2例鞘内化疗缓解.结论 :CNSL患者病情危笃,治疗效果及预后较差.预防性鞘内注射及大中剂量的Ara-C和MTX化疗成为常规的治疗手段.
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厄洛替尼联合鞘内化疗治疗肺癌脑膜转移患者的护理
脑膜转移(leptomeningeal metastasis,LM)是指恶性肿瘤细胞通过血行转移、淋巴系统转移、脑脊液种植播散至脑膜或邻近肿瘤直接侵犯脑膜的一种严重病变[1].肺癌脑膜转移的发生率约为5％[2],临床表现为脑、脑神经和脊髓受损的症状,肺癌脑膜转移患者的预后极差,未接受治疗的患者中位生存期仅为4～6周[3].厄洛替尼是一种高效的口服表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI).研究结果表明厄洛替尼可少量通过血脑屏障,对于EGFR基因突变的非小细胞肺癌脑膜转移患者应用厄洛替尼治疗能够取得较好的疗效[4].鞘内化疗是脑膜转移癌的主要治疗方法之一,经腰椎穿刺将化疗药物直接注入到蛛网膜下腔,能有效抑制脑膜的瘤灶和脑脊液中的肿瘤细胞.由于鞘内化疗需要频繁进行腰椎穿刺,大剂量多次注射化疗药物,会产生较重的神经系统毒性,反复腰穿亦会增加患者的心理负担.
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39例脑脊膜转移瘤诊治的临床分析
目的:通过分析软脑膜转移瘤的临床表现和不同治疗方案的疗效,评价该病的诊断要点、首选的影像学检查方法和确诊指标,探讨目前可行的佳治疗方案.方法:39例软脑膜转移瘤患者,全部行CT平扫,其中29例行增强扫描;35例行MRI平扫,其中26例行增强MRI扫描;给予放射治疗+鞘内化疗32例,单行鞘内化疗3例,单行放射治疗2例,支持、对症治疗2例.结果:增强MRI扫描显示为4种表现:软脑膜受累、硬膜受累、脊膜受累及脑水肿,33例行腰椎穿刺的患者显示18例蛛网膜下腔开放压力升高,其中16例查见癌细胞;放疗+鞘内化疗组平均生存7周,单纯鞘内化疗组平均生存4.5周,局限性脑膜转移灶单纯放射治疗,平均生存31.5周,对症、支持治疗组,平均生存4天.结论:对软脑膜转移的早期诊断和及时、正确的治疗可以防止神经系统进一步损害的发生,延长患者的生存时间.增强MRI扫描是首选的影像学检查方法,腰穿CSF细胞学检查为确诊的重要手段,受累区的放射治疗和鞘内化疗是其主要的治疗措施.
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癫痫发作为首发表现的脑膜癌病1例
脑膜癌病是恶性肿瘤细胞转移、弥漫或局灶浸润软脑膜及蛛网膜下腔,为中枢神经系统转移癌的一种特殊类型.据报道原发肿瘤常来源于乳腺癌、肺癌和黑色素瘤[1],腮腺癌来源的较少见.现对我院收治的 1 例腮腺癌放、化疗后以癫痫发作为首发表现的脑膜癌病患者临床资料进行分析,以提高对本病的认识.
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鞘内化疗在防治中枢神经系统白血病中的应用研究
目的:探讨鞘内化疗预防和治疗中枢神经系统白血病的临床疗效,以延长自血病患者的缓解期和生存期.方法:鞘内化疗应用于16例白血病患者.结果:16例白血病患者中,12例属预防性,其中10例未发现CNSL,中数生存期42月,生存期长达66月.4例属治疗性,CNSL均完全缓解,中数生存期36月,生存期长达60月.结论:鞘内化疗在预防和治疗中枢神经系统白血病中疗效确切,效果满意.
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非霍奇金淋巴瘤中枢神经系统侵犯5例观察及文献复习
目的 提高对非霍奇金淋巴瘤(NHL)中枢神经系统侵犯(SCNSL)的认识.方法 收集2010年6月至2018年5月共5例NHL发生SCNSL患者的病理类型、治疗经过及影像报告检查结果,并复习相关文献.结果 5例患者发生SCNSL可分两种类型:3例复发难治患者中枢侵犯,2例初次诊断时合并中枢侵犯.所有患者病理类型均为中高度恶性,其中B细胞性4例,T细胞性1例.4例出现脑实质侵犯,1例出现脑膜侵犯.治疗结果:2例病情完全缓解,1例患者部分缓解持续治疗中,1例死亡,1例失访.结论 对具有中枢侵犯高危因素的NHL,需早期进行脑脊液、影像学等检查,早期预防.治疗上建议大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)、全身治疗联合鞘注化疗或放疗.
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白血病患者鞘内注射的护理干预
目的 探讨护理干预对白血病患者鞘内注射化疗药物(鞘内化疗)的影响.方法 将51例鞘内化疗的白血病患者随机分为干预组27例与对照组24例.两组均采用常规护理,干预组另加心理干预、行为干预、饮食干预.结果 干预组患者的头痛、头晕、恶心、呕吐的发生率明显降低,程度明显减轻(P＜0.01或P＜0.05).结论 护理干预能明显降低白血病患者鞘内化疗的不良反应事件的发生,并可使其程度减轻.
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鞘内注射化疗的护理
鞘内注射化疗药物是治疗肿瘤脑转移的重要手段之一,它能避开血脑屏障高浓度到达脑部各中枢神经系统部位.我科近年来用该法对24例恶性肿瘤脑转移患者进行了鞘内化疗,明显提高了疗效,有效防止口腔溃疡、全身感染、神经毒性反应等严重并发症的发生.现将24例恶性肿瘤患者鞘内注射化疗的护理体会介绍如下.
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大剂量甲氨喋呤联合阿糖胞苷鞘内化疗治疗淋巴瘤1例的护理
淋巴瘤用标准治疗方案CHOP(环磷酰胺、表阿霉素、长春新碱、泼尼松)时,由于生理屏障(血脑屏障、血眼屏障、血睾屏障等)使中枢神经系统、睾丸、卵巢、眼眶等部位成为药物不能达到的盲区,这些部位残留的淋巴瘤细胞是导致临床复发的主要原因.鞘内注射化疗是治疗和预防中枢神经系统淋巴瘤的重要措施.应用大剂量甲氨喋呤治疗,使血液中药物浓度在一段时间内达到较高水平,可穿透各种生理屏障,促进甲氨喋呤进入细胞内的量增加,达到有效浓度,被认为是治疗中枢神经系统淋巴瘤主要的药物[1].2008年11月,本院化疗科收治1例非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期患者,采用大剂量甲氨喋呤静脉滴注联合阿糖胞苷及地塞米松鞘内化疗,现将护理报告如下.
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鞘内注射化疗药物治疗白血病62例护理配合
2004年1月～2006年12月,我们对62例白血病患者行鞘内注射化疗药物(简称"鞘内化疗")治疗,并给予密切护理配合,取得满意效果.现将护理配合体会报告如下.
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白血病反复感染1例
患儿，女，2a10个月，因持续发热10d、加重3d住院。入院除发热外无病理体征。血WBC 5.5×109/L，RBC 2.75×1012/L，Hb 78g/L，PLT 51×109/L，骨穿诊为急淋L1型。住院6d诱导缓解，中间3次鞘内化疗。住院13d开始第二周期化疗，血WBC 0.9×109/L，RBC 2.12×1012/L，Hb59g/L，PLT23×109/L，骨髓抑制严重。住院14 d右手及右足注射处肿痛，诊为蜂窝织炎，败血症。住院25d感染性腹泻。分别用万古霉素、泰能、环丙沙星抗感染和支持治疗。住院30d体温正常，血WBC 10.8×109/L，RBC 4.81×1012/L，Hb 135g/L，PLT60×109/L。住院54d骨穿示白血病完全缓解，且感染控制。但尿WBC始终+～+++，BBC+～++，无临床症状，停抗生素1周，做6次尿培养均阴性；为排除泌尿系异常，在患儿各方面情况较好、白血病完全缓解下作清洁灌肠，3 d后作IVP，同时做巩固化疗。灌肠d 2开始腹泻，发热，便中含脓血及粘液，否认有不洁饮食史。多次作大便、血、骨髓、细菌、霉菌厌氧培养均阴性，血WBC 3.3×109/L，RBC 2.6×1012/L，Hb 77 g/L，PLT38×109/L。经治疗病情无缓解，多次抢救无效于住院70d死亡。
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不同治疗方法对非小细胞肺癌软脑膜转移患者预后的影响
1 资料和方法1.1 一般资料 选取我院2002-01-2012-12收治的60例非小细胞肺癌软脑膜转移患者为研究对象.纳入标准:(1)脑脊液中发现恶性细胞的细胞学证据;(2)神经影像学(磁共振钆增强T1加权像)支持脑膜转移.男26例,女34例;平均年龄57岁;Kamofsky评分(KPS)中位数70(30～100);病理类型:腺癌45例(75％,其中女性26例),鳞癌4例,大细胞癌2例,其他9例.
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甲氨喋呤鞘内注射+全脑放疗治疗脑膜转移癌疗效观察
目的 观察甲氨喋呤鞘内注射+全脑放疗及单纯全脑放疗治疗脑膜转移癌(CM)疗效及不良反应.方法 76例确诊的脑膜转移癌患者随机分试验组采用甲氨喋呤鞘内注射+全脑放疗,对照组采用单纯全脑放疗,评价疗效及不良反应.结果 试验组疾病控制率(DCR)65.7％,明显高于对照组39.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).中位PFS、中位OS试验组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).甲氨喋呤鞘内注射联合全脑放疗与单纯全脑放疗可明显提高患者生活质量,未增加放疗不良反应.结论 甲氨喋呤鞘内注射+全脑放疗治疗脑膜转移癌较单纯全脑放疗可明显提高疗效、无进展生存期及总生存期,明显提高患者生存质量,未增加放疗不良反应.
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鞘内化疗联合全脑放疗治疗脑多发转移瘤25例
脑转移瘤常发生于肺癌、乳癌、黑色素瘤及结肠癌等恶性肿瘤的晚期,常导致患者残疾,应迅速诊断,合理治疗.脑多发转移瘤占脑转移瘤的50%以上,多数位于大脑,仅有约20%位于小脑或脑干[1].其症状和体征类似于其他颅内占位性疾病,表现为头痛、恶心、呕吐、行为障碍、抽搐或局灶性进行性神经功能缺失症状.对于无法手术或术后复发或拒绝手术者,颅脑放射治疗为首选治疗方法[2].
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鞘内化疗联合放疗治疗脑转移瘤40例疗效观察
目的 观察鞘内化疗联合放疗治疗脑转移瘤的疗效.方法 经影像学及病理学诊断为脑转移瘤患者40例,随机分为治疗组15例,予恩度15 mg+甲氨蝶呤15 mg+地塞米松5 mg鞘内化疗联合放疗治疗,对照组25例仅给予放疗,比较两组1年复发率、无复发生存时间、治疗前后患者生活质量变化及药物不良反应.结果 治疗组与对照组患者1年复发率、无复发生存时间、治疗前后患者生活质量变化等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).主要不良反应有头昏、骨髓抑制,腹痛、腹胀,腰痛,脱发等.结论 对脑转移瘤采用鞘内化疗联合放疗能有效提高生存质量、延长寿命,其不良反应小.
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急性早幼粒细胞白血病合并中枢白血病的护理体会
目的 探讨急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病.方法 回顾2005 年1月至 2011 年 1 月收治的急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者 34 例进行研究总结.护理重点,注意鞘内化疗的术前,中,后的护理,加强化疗的护理,加强病情观察,并配合医生积极对症处理和精心护理,提高患者生命质量.结果 34 例急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者 29 例完全缓解,完全缓解率85.29%.结论 急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病发生在白血病的任何时期,鞘内注射化疗是预防和治疗急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的主要方法.
