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胺碘酮联合瑞舒伐他汀对非瓣膜性持续性心房颤动患者窦性心律的维持作用
目的:评价胺碘酮联合瑞舒伐他汀对非瓣膜性持续性心房颤动(NPAF患者维持窦性心律的疗效.方法:80例复律成功的NPAF患者,随机分为两组:胺碘酮组40例单独口服胺碘酮;联合组40例在应用胺碘酮治疗的基础上加用瑞舒伐他汀口服.治疗前和治疗1、6、12个月后检测两组患者的血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP),治疗1、3、6、12个月后观察两组患者窦性心律维持率.另选取同期住院的高血压和冠心病并窦性心律患者40例为非心房颤动组,于入院时检测其hs-CRP.结果:胺碘酮组37例患者和联合组35例患者完成研究.治疗前两组心房颤动患者(胺碘酮组及联合组)血清hs-CRP水平均显著高于非心房颤动组[胺碘酮组(12.75±5.33) mg/L;联合组(13.06±5.28) mg/L;非心房颤动组(4.27±1.59) mg/L.t=9.6149,10.052,P均<0.01],胺碘酮组与联合组患者血清hs-CRP水平比较差异无统计学意义(t=0.2478,P>0.05],具有可比性;治疗1、6、12个月后联合组患者的血清hs-CRP水平均显著低于胺碘酮组[联合组(7.92±4.05) mg/L,(5.44±2.80)mg/L,(3.27±1.35) mg/L;胺碘酮组(11.58±5.16) mg/L,(9.17±4.24) mg/L,(7.29±3.61) mg/L.t=3.3351,4.3783,6.1893,P均<0.01].治疗3、6、12个月后联合组患者的窦性心律维持率均显著高于胺碘酮组(3个月:94.29% vs 75.68%,6个月:88.57% vs 67.57%,12个月:77.14%vs 51.35%,P均<0.05).结论:胺碘酮联合瑞舒伐他汀对非瓣膜性持续性心房颤动复律后维持窦性心律的疗效优于单用胺碘酮,瑞舒伐他汀抗炎作用可能为其作用机制之一.
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酷似急性前间壁心肌梗死的肺动脉栓塞一例
1 临床资料患者女,78岁.因"突发左侧胸痛2天"于2009-01-05入院.自诉2009-01-03晨无诱因突发左侧胸痛,为持续性隐痛,伴胸闷和气促,活动后加重,休息不缓解.当晚出现发热,体温38.1℃,伴咳嗽,咳少量白色粘液痰.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(十)
例28急性心肌梗死恢复期下腔静脉血栓形成导致胃肠道大出血男性患者,71岁,干部,因持续性左胸疼痛伴出汗于1986-05-16入院.患者于1984年白天或夜间均有心前区疼痛发作,持续4~5 min,含硝酸甘油可缓解,外院曾诊断为"冠心痛".入院前晚生气后诱发心前区疼痛向左肩放射,出冷汗,面色苍白,持续1 h缓解.
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24岁男性急性心肌梗死一例
1 临床资料患者男性,24岁,因"持续性胸痛12 h"就诊.患者于2009年1月9日晚饭时自觉心前区不适,至10日0时突感明显胸痛,疼痛持续不能缓解,但尚能耐受.11时至地段医院就诊,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段压低0.10~0.15 mV,遂转至我院.
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青年恶性淋巴瘤患者突发急性心肌梗死一例
1 临床资料患者,男性,26岁.因持续性胸骨后压榨样疼痛5 h于2007年1月19日入院.患者4个月前在我院诊断为回盲部恶性淋巴瘤,行姑息性术后治疗.本次为第4次化疗结束后3 d发病,否认吸烟史及冠心病家族史.查体:体温37.3 ℃.BP:95/60mm Hg,意识清楚,呼吸均匀,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率107次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.
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抗磷脂综合征合并急性心肌梗死一例
1 临床资料患者,男,22岁.主诉心前区疼痛4 d,加重9 h入院.患者4 d前无诱因出现心前区疼痛,不伴放射,几分钟后自行缓解.未重视.入院前9 h再发心前区疼痛,伴出汗,2无心悸、恶心、呕吐、反酸,呈持续性,求诊治入院.
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20岁急性心肌梗死一例
1 临床资料患者男性,20岁,因间断剑突下疼痛1周,再发1 h入院.患者发病前连续3 d饮白酒,每日3~4两,并熬夜后于第3天晚突发剑突下疼痛,呈持续性闷痛,伴恶心、呕吐胃内容物,有胸闷、出汗、全身发抖,无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等不适,急送至当地医院就诊,急查心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联sT段弓背抬高0.2 mV以上,V2~V6导联T波高尖(图1),诊断为急性心肌梗死(AMI),给予止痛,扩血管等对症治疗后好转.
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华法林与阿司匹林治疗重度心力衰竭合并持续性房颤患者的疗效比较
目的:探讨华法林和阿司匹林在重度心力衰竭合并持续性心房颤动(AF)抗栓治疗中的临床疗效。方法回顾性纳入89例重度心力衰竭合并持续性AF患者,依据患者CHADS2评分及HAS-BLED评分情况给予不同的抗栓药物,分为两组:研究组(n=43),应用华法林治疗;对照组(n=46),应用阿司匹林治疗。比较两组患者缺血性事件(包括缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉栓塞)和出血事件(包括颅内出血、胃肠道出血、泌尿系出血)发生率的差异。结果与对照组比较,研究组患者缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉栓塞发生率显著降低,分别为:4.65%vs.15.22%、11.63%vs.21.74%、2.33%vs.8.69%,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组与对照组出血性事件包括颅内出血、胃肠道出血、泌尿系出血发生率分别为:2.33%vs.2.17%、9.30%vs.10.86%、9.30%vs.8.69%,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年,研究组与对照组患者猝死率分别为:6.98% vs.6.52%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论依据CHADS2评分及HAS-BLED评分情况进行选择,华法林能降低重度心力衰竭合并持续性AF患者缺血性事件的发生率,而不增加出血性事件发生率。
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显示为短阵室速的持续性室速伴传出阻滞1例
患者女,71岁.因呼吸困难、神志不清1 h入院.临床诊断:脑梗塞、冠心病-房颤、肺炎.胸片示右肺感染.实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高.电解质钾、钠、氯偏低,但描记心电图当天正常;尿素氮增高(15.67 mmol/L)、肌酐增高(232.1 mmol/L),给予脱水、利尿、抗感染治疗,曾用西地兰注射液0.2 mg/次,一天二次静推.住院2 d死亡.
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主动脉带膜支架联合封堵术治疗Ⅲ型主动脉夹层1例
患者男性,47岁,因"胸部剧烈疼痛5小时"入院.患者缘于重体力劳动改变体位时,突感胸背部及上腹部剧烈疼痛,伴大汗、头晕.疼痛为持续性撕裂痛,同时伴有双上肢无力,约30 min后缓解.
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ERK信号传导途径对人气道平滑肌细胞增殖与凋亡及其相关基因表达的影响
气道重塑是慢性支气管哮喘(简称哮喘)的重要病理特征,是哮喘不可逆气流受限和气道高反应性的病理基础 [1-2].气道重塑可加重气道的高反应性,导致肺功能持续性与进行性损害.
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双肺弥漫性磨玻璃影
患者 女,72岁,因“咳嗽、痰中带血伴活动后呼吸困难4个月,加重伴胸痛2 d”于 2011年8月2 日入院.患者4个月前无明显诱因开始出现阵发性咳嗽,咳白色黏液痰,痰中带血丝,伴活动后呼吸困难,体力活动轻度受限;2 d前开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,咳嗽时加重,无心悸、大汗,未系统诊治.吸烟指数37.5包年.否认特殊用药史及职业接触史.入院体检:一般状态欠佳,生命体征平稳,听诊左肺呼吸音减弱,右下肺可闻及呼气未干啰音,双下肢轻度水肿,余未见异常体征.外院2011年8月1日胸部CT示:双肺见弥漫性磨玻璃影,密度小均匀,左上肺为善,左肺门影增大,部分左上肺肺与胸膜有黏连(图1~4).
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达利珠单抗改善中重度持续性支气管哮喘患者病情的研究
背景和目的:支气管哮喘(简称哮喘)气道炎症反应与活化CD+25T细胞、白细胞介素(IL)-2和可溶性IL-2受体(IL-2R)增加有关.达利珠单抗(daclizumab)是一种针对活化淋巴细胞IL-2R α链的人化IgG1单克隆抗体.本研究采用随机、双盲、安慰剂对照的方法,评价达利珠单抗在成人重度哮喘患者的安全性和疗效.方法:在接受吸入糖皮质激素(简称激素)治疗情况下仍存在阻塞性肺功能障碍的哮喘患者为研究对象,将吸入激素更换为等效剂量的曲安西龙醋酸奈德(triamcinolone acetate acetaonide,TAA).
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老年男性肺毛霉菌病1例
1病历摘要患者男性,75岁,因"左侧胸痛伴纳差、乏力2月"于2008年3月11日入院.患者2月前无明显诱因出现左侧胸痛,为持续性钝痛,以腋下及肩胛部明显,疼痛与咳嗽及活动无明显相关,伴纳差、乏力,间中有咳嗽,咳白色黏痰,无咯血、午后潮热,无心悸,自服"双氯芬酸(商品名:扶他林)"疼痛可稍减轻.3月5日我院胸部X线片示:左上肺病变,不排除占位.今为进一步诊治来我院就诊,拟"左上肺阴影查因"收入我科.自患病来,患者体重下降约20 kg.
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波动性高糖诱导大鼠胰岛β细胞凋亡的研究
近年来,胰岛细胞凋亡成为糖尿病研究的一大热点.葡萄糖毒性在糖尿病慢性高血糖状态下可诱导胰岛β细胞凋亡,但以往的研究多集中于慢性持续性高糖的作用,而对于更符合糖尿病患者实际情况波动性高糖的作用报道较少,且具体作用机制不清.因此,我们于2009年7月至2010年4月通过观测大鼠胰岛细胞株(Ins-1)细胞凋亡情况及检测氧化应激相关因子,探讨波动性高糖对胰岛β细胞凋亡的影响及可能机制.
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小而密低密度脂蛋白与动脉粥样硬化性相关疾病
动脉粥样硬化是一种由脂质代谢异常、血液凝固失调及与遗传、环境等因素有关的血管慢性炎症共同导致的疾病.多见于40岁及以上的中、老年人.研究结果表明,如果内皮细胞长期反复损伤,导致脂质不断沉积和平滑肌细胞持续性增生,经过一系列复杂的反应和恶性循环终形成动脉粥样硬化,低密度脂蛋白亚组分富含三酰甘油(TG)的小而密低密度脂蛋白(sdLDL)起了决定性的作用[1].因此sdLDL被称为致动脉粥样硬化脂蛋白,冠心病独立危险因子等[2,3].
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胃内巨大毛发结石一例
患者女,19岁.2008年10月因"间断上腹胀痛2年,加重伴呕吐3个月"入住本院消化内科.患者入院前2年间断出现进食后上腹部持续性胀痛,无反酸、嗳气及恶心、呕吐,控制饮食可缓解.
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第384例——慢性腹泻、腹痛
病历摘要患者女,52岁.因"间断腹泻伴腹痛两年余"于2008年9月14日入院.患者两年前无明显诱因出现腹泻,初为糊状便,逐渐发展为黄色稀水便,无黏液脓血,常有恶臭,5~6次/d,多伴腹痛,位于右下腹,为持续性钝痛,排便后缓解,伴轻微反酸.
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第375例——腹痛、腹泻、腹胀、呕吐墨绿色液体
病历摘要患者女性,78岁.因"腹痛伴腹泻、呕吐4 d"入院.患者4 d前无明显诱因出现右上腹部持续性钝痛,阵发性加剧,向右肩背部反射,疼痛剧烈时伴有胸闷不适.
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第391例——记忆力减退1个月,头痛半个月
病历摘要患者男,41岁.因"记忆力减退1个月,头痛半个月",门诊以"双侧丘脑病变性质待定",于2009年9月收入院.患者于入院前1个月无明显诱因出现记忆力减退,不能回忆近期发生的事情,反应迟钝,白天睡眠时间较以前增加,但仍可以勉强工作,日常生活基本不受影响.人院前半个月患者自觉头痛,以顶部为著,呈持续性闷痛,无恶心、呕吐及视物模糊.