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难治性癫痫相关耐药基因的研究
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,是危害人类健康的疾病之一.
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中西医结合治疗难治性癫痫的疗效观察
目的 对中西医结合治疗难治性癫痫的临床疗效进行观察和研究.方法 选取2015年1月～2017年12月我院进行治疗的癫痫患者160例;将进行实验的患者随机分为对照组和观察组;对中西医结合治疗以及单一西医治疗的效果进行分析和对比.结果 观察组的与对照组相比,治疗有效率明显较高,达到了90％,在治疗差异方面比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在难治性癫痫的治疗过程中,通过中西医联合治疗的方式,能够让患者的整体治疗效果明显提升,并且对患者的脑电图异常率进行改善,值得进行临床推广.
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难治性癫痫外科治疗现状
癫痫是许多发展中国家较常见的神经系统疾病,其中约20%～25%患者经抗癫痫药物治疗无效而需手术治疗.事实表明,精确的致痫灶定位可以提高手术的成功率,早期有效的外科治疗不仅使患者癫痫发作消失或频率减少,且能显著改善患者生活质量.本文就难治性癫痫的术前评估及外科治疗方法做一综述.
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胼胝体切开治疗儿童难治性癫痫的疗效观察
目的：对难治性癫痫患儿行胼胝体切开术，确定胼胝体切开术对难治性癫痫患儿癫痫发作的控制程度和疗效，并评价此术式在控制儿童难治性癫痫全面性发作方面的安全性。方法：入选患者是我科自2008年～2012年收入院的4例癫痫患儿，4例均行胼胝体切开术，评价其术后癫痫控制情况和并发症。结果：4例患儿癫痫发作频率均减少50％以上，达到100％有效；其中3例癫痫患儿癫痫发作减少80％以上，占总数的75％。4例癫痫患儿均未出现术后并发症。结论：胼胝体切开术对儿童难治性癫痫的癫痫发作次数的控制有显著的疗效，且对小儿进行外科治疗不会严重损害其认知功能。
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小儿难治性癫痫生酮饮食治疗期间感染的护理
目的：总结难治性癫痫患儿在接受生酮饮食期间受到感染时的护理。方法：对41例癫痫患儿进行生酮饮食治疗，密切观察病人的病情及有无感染症状，加强健康宣教及感染的护理。结果：治疗期间出现呼吸道感染5例，胃肠道感染4例，经过对症处理后感染控制，症状缓解。结论：控制生酮饮食患儿感染的护理，可减少不良反应，增强疗效，提高家属的治疗依从性。
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伽玛刀治疗原发性难治性癫痫——附2例报告
应用伽玛刀治疗原发性难治性癫痫2例,随访24个月,症状发作减少,现报道如下:病例1:女性,17岁.出生时顺产.生后3个月时无诱因在夜间睡眠中突然出现尖叫,意识丧失,双眼上翻,四肢屈曲抽搐,口吐白沫,约2～3分钟缓解.此后经常发作,间隔约1个月左右,到4岁时自然缓解.14岁时又开始出现,发作状态同前,多在夜间睡眠中出现,发作间隔1周到1个月不等.先后服用苯妥英钠,卡马西平等药物,无明显疗效.韦氏智商测试较同龄儿差,头颅核磁共振(MRI)检查未见异常.发作期脑电图可见右侧广泛尖-慢波,以额区明显.发作间期单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可见右额局限性稀疏区(图1).发作期SPECT扫描该区变为浓聚(图2).1999年5月19日应用旋转式伽玛刀治疗,靶区为右额部分皮层,50%等剂量曲线包绕,边缘剂量10Gy.治疗后患者继续按术前方案服药,随访24个月中,患者分别于治疗后6个月和21个月时各发作1次,且患者于治疗后12月时开始逐步减药至停药.术后12个月时分别复查脑电图(图3),SPECT、MRI(图4),均未发现异常.
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颞叶癫痫的外科治疗
癫痫是神经科常见的临床综合征.中国约有癫痫患者600多万,其中25%左右的患者经合理用药仍不能终止其发作,为难治性癫痫或称耐药性癫痫[1].颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)是一种难治性部分癫痫,虽然不断有新型抗癫痫药物出现,但是研究表明它们对颞叶内侧癫痫的完全缓解效果不佳,因此该病常常需要手术治疗.但对于无影像学可见病灶的颞叶癫痫,致痫灶定位的准确性差仍是导致手术失败的主要因素.现将颞叶癫痫的手术指征、术前定位手段以及常用手术方法等相关问题概述如下.
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癫痫手术患儿医院感染因素及疗效评价
目的 分析药物难治性癫痫的手术效果,探讨术后感染相关影响因素,为临床的预防和治疗提供相关依据,提出相关预防干预措施,从而降低感染的发生.方法 回顾性分析医院2008年9月-2012年8月行手术治疗并且可以随访1年以上的87例、年龄≤14岁药物难治性癫痫患儿的临床资料,分析手术的效果,并对术后感染的相关影响因素进行分析,从而提出合适的护理干预措施.结果 按照Engel分级法Ⅰ级45例、Ⅱ级16例、Ⅲ级14例、Ⅳ级12例,患儿发病年龄、病程、发病频率、复杂部分性发作、单侧颞叶切除等对手术效果有影响;而手术时间、肝功能异常、颅内置管时间、腰椎蛛网膜下穿刺次数、未预防性应用抗菌药物等原因导致术后的感染.结论 手术治疗药物难治性癫痫安全有效,其术后感染的因素复杂多样,采取合理的临床及护理预防干预措施可以有效减少感染的发生率.
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血-脑脊液屏障与癫痫的研究进展
癫痫是神经系统常见疾病之一.世界卫生组织(World Health Organization,WHO)资料统计显示,癫痫患病率在发达国家为5.0‰,发展中国家为7.2‰,全球估计约有5 000万例癫痫患者.BBB(blood brain barrier, BBB)是存在于脑组织和血液之间的一个复杂系统,能控制血、脑两侧的物质转运,从而保证中枢神经组织内环境的相对稳定,BBB的破坏与癫痫关系密切.本文对BBB的结构、功能及与癫痫的发病机制、代谢异常和难治性癫痫的关系综述如下.
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69例儿童难治性癫痫的临床特点分析
目的：探讨儿童难治性癫痫( refractory epilepsy,RE)的临床特点。方法选取2011年6月至2015年1月在唐山市妇幼保健院小儿神经内科门诊及病房登记的380例癫痫患儿,对其中69例RE患儿进行回顾性分析及前瞻性的随访观察。采用国际抗癫痫联盟指南标准对癫痫及癫痫综合征进行分类。结果平均随访(2.58±1.12)年,69例难治性癫痫患儿中,症状性癫痫52例(75.4％),1岁或1岁之前发病33例(47.8％),频繁发作(发作至少每周1次)50例(72.5％),36例(52.2％)出现多种癫痫发作形式,并发智力障碍者59例(85.5％)；影像学异常改变47例(68.1％),脑电图首次异常改变者55例(79.7％)；应用3种抗癫痫药物的31例(44.9％),应用4种及以上抗癫痫药物的6例(8.7％)。结论 RE患儿发病年龄早、病初发作频繁、症状性癫痫多、伴发或继发精神运动发育迟缓,影像学及脑电图异常改变多,应用多种抗癫痫药物疗效差。
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难治性癫痫致痫灶中少突胶质细胞改变的观察研究
目的 研究难治性癫痫(IE)患者致痫灶脑组织中少突胶质细胞(OL)的变化.方法 选择2011-06-2012-06在贵州省人民医院神经外科行致痫灶切除的30例IE患者,术后随访至少6个月,了解患者术后癫痫发作的控制情况;用HE染色、LFB染色方法观察致痫灶脑组织病理改变,用免疫组化方法检测髓鞘碱性蛋白(MBP)、O4、血小板源性生长因子α受体(PDGFαR)和A2B5在致痫灶中表达情况,以观察不同时期OL的变化,并与健康对照组脑组织中MBP、O4、PDGFαR、A2B5表达情况进行比较.结果 (1)术后5例失访,实际随访25例患者.术后效果按Engel标准分类,Ⅰ级占14/25,Ⅱ级占8/25,Ⅲ级占6/25,Ⅳ级占2/25;(2) HE染色结果显示IE患者致痫灶中神经细胞层次结构紊乱、气球样变,胶质细胞增生;(3)LFB染色结果显示:与对照组比较,IE组中脑白质髓鞘脱失明显,脱髓鞘评分增加[(1.9±0.875)vs.(0.4±0.286)(P＜0.01)];(4)免疫组化结果提示,IE组与对照组比较MBP阳性纤维[(4.76±0.52)vs.(6.32±1.45) (P＜0.05)]和O4阳性细胞[(9.62±3.05)vs.(18.02±6.78)(P＜0.01)]减少,PDGFαR阳性细胞[(10.42±5.70)vs.(1.61±1.14) (P＜0.01)]和A2B5阳性细胞[(15.10±7.45)vs.(7.20±1.30)(P＜0.05)]增多.结论 在IE致痫灶中OL发育各阶段的动态变化可能与IE发病有关.
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重视难治性癫痫的预判断及处理
癫痫作为一种慢性疾病,其预后有三种类型:(1)不经治疗自发痊愈(占20%~30%):多见于伴或不伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫;(2)服用抗痫药物后痊愈(占20%~30%):多见于部分性癫痫及青少年肌阵挛癫痫综合征;(3)虽经持续治疗仍长期发作(占30%~40%):难治性癫痫属于该种类型[1-2].对于任何一例癫痫患者而言,其临床症状及脑电图表现都应该作为其诊断、治疗及预后判断的重要指标.
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麻醉药在癫痫持续状态治疗中的应用
癫痫持续状态是神经系统的急症，有较高的发病率与致死率。难治性癫痫持续状态是指尽管用了足够剂量的初始药物仍然不能控制发作的情况，需要应用麻醉方法。这些麻醉药包括咪达唑仑、丙泊酚、氯胺酮、戊巴比妥钠、硫喷妥钠、利多卡因、异氟醚与地氟醚。了解这些麻醉药治疗难治性癫痫持续状态的药理作用、用法与不良反应是非常必要的。
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癫痫外科治疗的术前功能定位
癫痫患者正规抗癫痫药物治疗2年以上,仍然每月发作多次,且没有进展性颅内病变,称为难治性癫痫.难治性癫痫的药物治疗效果差,其中10%～20%患者可以通过接受癫痫外科治疗而获得良好的预后.
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难治性癫痫的诊断和治疗
难治性癫痫是指临床经过迁延,对抗癫痫药物治疗反应差的癫痫;儿童以Lennox-Gastaut综合征,成人以难治性颞叶癫痫为代表.真正的难治性癫痫仅为癫痫人群中的一小部分,约占20%～25%.用严格的定义来规范难治性癫痫是因为近20余年来外科手术已成为难治性癫痫治疗的一种重要手段,选择癫痫灶切除的患者应符合难治性的标准.不应将凡是治疗效果不佳者均归入难治之列.临床实践证明,只要通过及时而正确的诊断及合理的治疗,大部分癫痫发作均有可能得到缓解乃至痊愈.
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误诊为难治性癫痫的胰岛素瘤一例
临床资料 患者女性，58岁。以“反复发作意识障碍5个月，加重1周，意识障碍持续2d”于2010年10月26日人院。患者5个月前无明显诱凶于凌晨时出现烦躁、四肢舞动，继而意识模糊、发呆不语，持续约1h意识转清，无抽搐、面色青紫、大汗、腹泻、恶心、呕吐及二便失禁，不能回忆其过程。约10余日发作1次，均发生在凌晨3-6时，每次症状持续1-2h。患者就诊于多家医院，诊断为癫痫，给予抗癫痫药物治疗后效果不佳，后发作频率增至数日1次，症状同前。
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半球切开术治疗顽固性癫痫
目的 对于单侧大脑半球弥漫性病变引起的难治性癫痫,可以用大脑半球切除术或切开术治疗.本文总结作者近进行的3例大脑半球切开术,同时进行了相应的文献复习.方法 3例难治性癫痫,男2例,女1例,年龄分别为7、11、和15岁.均为一侧半球病变,其中实施大脑半球完全切开术2例,后象限切开术1例.手术的目的是完全孤立致痫区域.结果 3例患者分别随访22、22、12个月,其中EngelⅠ A 2例,EngelⅡ B 1例.无长期神经功能障碍或死亡病例.结论 应用神经纤维离断技术进行大脑半球切开,可获得与切除术相同的控制癫痫的良好效果.
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小儿难治性癫痫综合征的外科治疗
目的 总结外科手术治疗27例小儿难治性癫痫综合征病人的经验.方法 术前评估和术中脑电检查显示为局灶性改变者行致痫灶切除、脑叶切除或多软膜下横纤维切断(MST).检查提示一侧半球为主多灶性改变者,术中行多脑叶切除联合MST或(和)胼胝体部分切开.结果 本组随访1-8年,平均4.5年.27例病人中有14例获得Ⅰ级(Engel分级),8例获得Ⅱ级,3例为Ⅲ级.平均智商(IQ)从术前的61.4分提高到75.0分,癫痫病程和术前药物难治的时间越短,智商改善越明显.本组4例病人出现暂时性的并发症,无手术死亡.结论 对小儿难治性癫痫综合征进行早期外科干预,可以有效地控制癫痫发作、改善智力损害和避免生活残疾.
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81例局灶性皮质发育不良Ⅱ型的临床及预后分析
目的 探讨局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅱ型各亚型的临床特点和手术预后.方法 回顾性分析2008年3月到2011年12月北京三博脑科医院癫痫中心收治的81名FCDⅡ型患者的临床资料并进行术后随访.结果 FCDⅡA46例,FCDⅡB 35例,FCDⅡA主要位于颞叶,FCDⅡB主要位于额叶和顶叶,52名(64.2％)患者术后1年达到Engel Ⅰ级.致痫灶完整切除癫痫预后更好.结论 手术完整切除是FCDⅡ型佳的治疗措施,FCDⅡA和FCDⅡB术后癫痫缓解差异无统计学意义.
关键词： 局灶性皮质发育不良Ⅱ型 难治性癫痫 临床特征 预后 -
小儿难治性癫痫的手术治疗及病理结果分析
目的 探讨小儿药物难治性癫痫的外科治疗时机及病理结果与疗效的关系.方法 对71例小儿难治性癫痫进行手术治疗,术后至少随访1年,根据Engel预后分级评估手术效果.结果 术后随访的难治性癫痫患儿中,无癫痫发作(Engel Ⅰ级)的45例(63％),其中全切除32例,次全切除13例,仍有癫痫发作(EngelⅡ～Ⅳ级)的26例(37％),效果与致痫灶切除程度密切相关(P＜0.05).病理结果:局灶性脑皮质发育不良31例,低级别肿瘤18例,瘢痕脑回13例,小脑回畸形6例,结节性硬化3例,其中双重病理9例.无手术死亡和永久性并发症.结论 早期外科手术对小儿难治性癫痫是一种安全有效的治疗方式,其病理类型与手术结果存在一定相关性.
