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难治性癫痫中医证候聚类分析
目的 应用变量聚类分析的数理统计方法,对难治性癫痫进行中医分型.方法 收集难治性癫痫患者76例,进行中医四诊检查,将症状分为轻度、中度、重度和严重4级,按照中医辨证记分标准逐一记分.对采集的证候要素进行频数统计,对变量进行变量聚类分析.结果 难治性癫痫在调查群体中分为4型.肾虚精亏(37.6％):智力减退、健忘、肢冷、动作迟钝、腰酸、形体痿软、头脑空痛、尿频、虚脉；肝郁痰凝(29.8％):心烦、抑郁、口干、恶心、口臭、口黏、身体困重、舌红；心脾两虚(21.1％):失眠、神疲、乏力、易恐、易思、畏寒、胆怯、细脉；气滞血瘀(11.5％):头痛、急躁、易怒、弦脉、舌黯.变量解释比例为68.93％.结论 难治性癫痫的中医证候比较复杂,而变量聚类分析能够帮助难治性癫痫中医证候的合理分型.
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癫痫散配合西药治疗难治性癫痫50例
我们自1995年6月～1999年6月应用本院药厂生产的中药癫痫散(dianxiansan, DXS)，治疗难治性癫痫，采用开放性自身对照法进行临床观察，现将结果报告如下。临床资料 1 患者入选标准 (1)年龄32～60岁；(2)经临床/脑电图确诊，(3)曾接受1～3种相宜的常规抗癫痫药(ADE)治疗，药量符合标准，至少有一项原ADE血浓度在“有效治疗范围”内，发作仍每月至少有2次；(4)治疗前3个月有发作记录；(5)在添加DXS后，原AED剂量保持不变。
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中药抗痫膏治疗难治性癫痫的具体分析
难治性癫痫的治疗仍然是当今医学界难题,具有反复发作,治疗效果不理想,迁延不愈的特点.康静主任采用中药抗痫膏穴位敷贴治疗难治性癫痫,认为主要致病因素为"痰""瘀",主要累及脏腑为心、肝、脾,治疗以熄风化痰、活血祛瘀、镇惊安神、健脾养心为主要治则,有较好的临床疗效,且不良反应小,易于患者接受,依从性好,为临床治疗提供新思路.
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余瀛鳌治疗难治性癫痫经验
介绍余瀛鳌教授治疗难治性癫痫经验.认为本病病位主要在于脑、肝、脾,病机为脾虚酿痰,肝气郁结或肝阳上亢,挟痰上冲脑窍,脑络瘀阻,神机失用;病性实证多于虚证,热证多于寒证;病理要素以痰、瘀为主.临证主张辨病论治与辨证论治相结合,在通治法则指导下拟定潜镇止痫、化痰通络为主治法则,并自拟通治方“癫痫促效方”予以加减施治.
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马融运用甘淡养阴法治疗儿童难治性癫痫经验
总结马融教授治疗儿童难治性癫痫经验.认为儿童难治性癫痫由于频繁发作、治疗不当等导致迁延不愈、气阴两伤,可表现为脾失运化、脾阴不足的特点.采用甘淡养阴法治疗儿童难治性癫痫是指针对脾阴不足,运用温而不燥、凉而不寒、淡而不泻、渗而不滑、甘淡平和的药物纠正脾阴虚、发挥脾的运化功能.其实质是通过甘淡平和的药物促进脾胃运化,使气血化生有源,灌溉五脏六腑,使肝血充沛,肝阴助长,肝阳得涵,阴阳互制,而使癫痫得以控制.
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免疫球蛋白联合抗癫痫药物对难治性癫痫患儿免疫球蛋白和T细胞亚群的影响
目的 研究免疫球蛋白联合抗癫痫药物对难治性癫痫患儿免疫球蛋白和T细胞亚群的影响.方法 以2014年1月至2016年12月我院收治的难治性癫痫患儿84例为观察对象.按照随机数字表法分为观察组和对照组各42例.对照组予以常规抗癫痫药物治疗,观察组则在对照组的基础上加用免疫球蛋白.分别对比治疗前后免疫球蛋白以及T淋巴细胞亚群变化情况,治疗前后癫痫发作频率以及不良反应发生情况.结果 治疗后观察组患儿的IgA、IgG水平分别为1.0 ±0.2g/L、8.6 ±1.9g/L,均显著高于对照组的0.6 ±0.1g/L、5.8 ±1.3g/L;治疗后观察组患儿CD3 +、CD4 +、CD4 +/CD8 +水平分别为0.8 ±0.2、0.5 ±0.1、1.7 ±0.3,均显著高于对照组,而CD8 +水平为0.2 ±0.0,显著低于对照组;治疗后3个月、6个月观察组患儿的癫痫发作频率分别为2.2 ±0.5次/周、1.4 ±0.3次/周,均显著低于对照组;以上差异均有统计学意义(P<0.05).两组患儿腹胀、嗜睡以及胃痛发生率对比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 免疫球蛋白联合抗癫痫药物可显著改善难治性癫痫患儿的免疫球蛋白和T细胞亚群水平,有效降低癫痫发作频率,安全性较好.
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难治性癫痫患病风险与MDRI基因tag SNPs rs3789243及rs2235046位点多态性的相关性
目的 探讨MDRI基因tag SNPs与中国汉族难治性癫痫患病风险的关系.方法 安徽合肥周边地区的汉族癫痫患者164例和健康对照198例,通过传统SNP基因分型技术PER-CTPP对MDRI基因的标签SNPs rs3789243和rs2235046进行基因分型,随机样本测序验证,并进行统计学分析.结果 SNPs rs3789243的CC基因型分布频率在癫痫病例组和正常对照组之间、难治组和对照组之间均有显著性差异(P<0.01),相对危险度分别为4.315和7.123(P<0.01);SNPs rs2235046的AA基因型分布频率在癫痫病例组和对照组之间有显著性差异(P<0.01),相对危险度为2.837(P<0.01).结论 MDRI基因多态性ra3789243基因型CC和rs2235046基因型AA可能与癫痫的患病风险升高有关;rs3789243基凶型CC可能与IE风险升高有关.
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卡马西平增加癫痫模型大鼠脑内P-糖蛋白的表达
目的 探讨癫痫发作与抗癫痫药物卡马西平(CBZ)对多药耐药基因编码的P-糖蛋白(P-gp)表达的影响.方法 给雌性SD大鼠侧脑室注射海人酸(KA)或PBS,成模后再口服CBZ.成模或给药后3、5、7、14、21和28 d灌杀大鼠取脑,用免疫组化和双标免疫染色对脑中P-gp进行半定量及定位分析.尼氏染色观察海马神经元的变化.结果 模型大鼠脑电图及行为变化与人类癫痫相似,CBZ对癫痫发作没有作用.癫痫发作后第5天脑P-gp表达水平增加,7 d时高,21 d后恢复到正常水平.阳性产物主要位于海马的毛细血管内皮细胞,也见于皮层的毛细血管及神经元.CBZ对正常大鼠P-gp的表达没有影响.CBZ+KA组动物海马P-gp的表达与KA组动物相似,但7 d时其表达明显增强.结论 癫痫发作可诱导P-gp的表达;卡马西平在癫痫发作中也参与了P-gp的高表达.
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难治性癫痫的智力及适应行为研究
目的:了解难治性癫痫患者智力及社会适应能力的损害.方法:对11例难治性癫痫患者进行中国修订韦氏智力量表及社会适应能力测试,其中8例3～12岁患者进行儿童适应行为评定量表,3例16岁及以上患者进行成人智残评定.结果:韦氏智力量表评得8例患者均有不同程度的异常,其言语智商(VIQ)平均为56,操作智商(PIQ)57,总智商(FIQ)52;其中总智商处于边界水平1例、轻度智力缺损4例、中度智力缺损2例、重度智力缺损1例,另有3例因不能说话未完成此测验.社会适应行为正常2例,轻度缺损4例,中度缺损3例,重度缺损2例.结论:难治性癫痫患者存在明显的智力及社会适应行为损害.
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局灶性皮层发育不良的临床病理及影像学特征
局灶性皮层发育不良(focal cortical dysplasia，FCD)是皮层发育的先天性局灶性畸形，多数因难治性癫痫而接受手术治疗，并于术后病理确诊。我们回顾性分析了7例FCD，结合文献对其临床病史、影像学表现、病理形态特点、免疫组织化学检测结果和预后进行讨论，分析FCD各亚型之间的相关性，以提高对FCD的认识。 一、材料与方法 1.病例来源：7例FCD为2007至2010年复旦大学附属华山医院神经病理室诊断病例，其中1例为会诊病例。
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重视难治性癫痫的神经病理学研究
癫痫是由脑神经元异常过度放电引起的、以反复发作神经系统功能异常为特征的慢性脑部疾患.国内新的流行病学调查显示,我国癫痫的患病率约为7‰,患者总数在900万人以上.约有75%的患者使用抗癫痫药物治疗可以控制或减少癫痫发作,但仍有约25%的患者使用多种抗癫痫药物仍难以控制其发作,这样的患者被称作难治性癫痫.
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生酮饮食对难治性癫痫患儿 Th 细胞亚群的影响
目的：探讨生酮饮食（ketogenic diet，KD）治疗对难治性癫痫（intractable epilepsy，IP）患儿Th细胞亚群的影响。方法 IP患儿35例，同年龄健康对照组18例。采用流式细胞术分别检测外周血CD3＋CD8－IFN-γ＋（Th1）细胞、CD3＋CD8－IL-17A＋（Th17）细胞及CD4＋CD25＋Foxp3＋（Treg）细胞比例；实时荧光定量PCR（real-time PCR）检测外周血CD4＋CD25－T细胞中T-bet、ROR-γt、IFN-γ、IL-17A、过氧化物酶增殖物激活受体γ（peroxisome proliferator-activated receptorγ，PPAR-γ）mRNA及CD4＋CD25＋T细胞Foxp3、GITR、CTLA-4、PPAR-γmRNA的表达；酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测受试者血浆中前列腺素F2a （prostaglandin F2a，PGF2a）、环氧化酶-2（cyclooxygenases-2，COX-2）蛋白浓度；流式微球阵列技术（CBA）检测受试者血浆IL-17A、IFN-γ蛋白表达水平。结果（1）IP患儿外周血Treg细胞比例明显低于同年龄健康对照组（P＜0．05），KD治疗后，Treg细胞数量明显增加（P＜0．05）；IP患儿外周血Th1、Th17细胞比例明显高于同年龄健康对照组（P＜0．05），KD治疗后显著下降（P＜0．05）；IP患儿外周血CD4＋CD25＋Treg细胞转录因子Foxp3及相关因子GITR、CTLA-4基因转录水平明显低于健康对照组（P＜0．05），治疗后明显上调；CD4＋CD25－T细胞中T-bet、ROR-γt、IL-17A、IFN-γ等Th1／Th17细胞相关因子表达量显著高于健康对照组（ P＜0．05），治疗后明显下降；（2） IP患儿CD4＋CD25＋及CD4＋CD25－细胞PPAR-γ基因表达明显低于对照组（P＜0．05），KD治疗后表达量明显上升（P＜0．05），相关性分析发现Treg细胞与PPAR-γ表达呈正相关（r＝0．61，P＜0．05），Th1及Th17细胞与PPAR-γ表达呈负相关[Th1（r＝－0．54，P＜0．05）；Th17（r＝－0．64，P＜0．05）]；（3）IP患儿IL-17A及IFN-γ血浆浓度明显高于健康对照组（P＜0．05），KD治疗后明显下降（P＜0．05），COX-2及PGF2a 血浆浓度明显高于正常对照组（P＜0．05），KD治疗后显著下降（P＜0．05），相关性分析发现COX-2表达与PPAR-γ呈负相关（r＝－0．571，P＜0．05），PGF2a表达与PPAR-γ亦呈负相关（r＝－0．586，P＜0．05）。结论 KD可抑制氧化应激反应，降低COX-2及PGF2a蛋白浓度，上调PPAR-γ表达，调节Th细胞亚群紊乱，减少炎症细胞因子产生，这可能是KD治疗IP的作用机制之一。
关键词： 生酮饮食 难治性癫痫 Th细胞亚群 过氧化物酶增殖物激活受体γ 氧化应激 -
儿童难治性癫痫的遗传代谢异常筛查
目的：对难治性癫痫患儿行遗传代谢异常筛查，以利于早期诊断及对症治疗。方法选取2010年5月至2014年5月治疗的难治性癫痫患儿112例，根据发作类型分为全身性发作癫痫30例，部分性发作28例，全身性或部分性等多种形式发作16例，婴儿痉挛症38例。运用气相色谱-质谱联用分析仪对不同类型癫痫患儿尿、血标本进行筛查，包括糖、氨基酸、有机酸、糖、脂肪、核苷酸、激素等多种物质代谢。结果尿代谢成分筛查，结果显示56例有12种类异常，其中酮性双羧酸尿症有14例，其次为乳酸尿症8例。血筛查中有28例（25.0%）异常，有苯丙氨酸增高8例，丙酰基肉碱、乙酰基肉碱、戊二酰基肉碱和辛酰基肉碱增高各4例。56例尿筛查异常患儿中婴儿痉挛型28例，全身性和部分性发作各12例，多种形式发作4例，结果发现尿筛查异常在婴儿痉挛型异常率高于其他类型，差异具有统计学意义（ P <0.05）。结论遗传代谢异常是难治性癫痫的危险因素，对患儿行遗传性代谢异常筛查，尤其是尿筛查对婴儿痉挛型有较高的检测特异性，有利难治性癫痫的早期诊断及治疗，具有重要的临床价值。
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三步法定位并多术式联用显微外科手术治疗难治性癫痫
目的 探讨难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗方法.方法 对81例难治性癫痫患者综合运用临床症状学、神经电生理、高场强MRI、PET/CT、术前及术中皮层及深部电极等三步法定位致痫灶,单纯病灶切除、病灶切除加胼胝体切开、病灶切除加软膜下横切、病灶切除加单脑回灰白质联合切除等多术式联用切除致痫灶和/或阻断传导通路.结果 三步法致痫灶定侧准确率100%.多术式联用治疗后,满意31例,显著改善17例,良好16例,效差 14例,无改善3例,总有效率79.0%.结论 三步法可以对致痫灶精确定位,多术式联合处理致痫灶或/和传导通路可以取得良好的疗效.
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影响难治性癫痫儿童手术后心理康复的因素分析及对策
目的 探讨影响难治性癫痫儿童手术后心理康复的因素及护理对策.方法 对21例癫痫患儿及家属在围手术期进行心理干预和行为修饰,采取相应护理对策.结果 21例癫痫患儿均能较好地配合医护人员治疗及护理,术后生活质量明显改善.结论 针对癫痫儿童特定的心理行为问题,建立良好的护患关系,加强健康教育,强化社会家庭支持系统,加强出院宣教是保证癫痫儿童手术成功的关键.
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难治性癫痫患儿大脑半球离断术后神经功能的影响因素
目的：探讨大脑半球离断术患儿术前各项临床指标对术后各项神经功能的影响。方法回顾性分析本中心自2014年5月~2015年6月实施大脑半球离断术的患儿33例。收集手术前临床资料。通过门诊及电话随访，以结构化问卷评估术前、术后神经功能状态。采用Fisher精确概率法对术前临床资料与术后功能进行单因素分析。结果 MRI为双侧病变对患儿术后肢体活动能力的预后有重要影响(P<0.001)。患儿年龄影响术后肢体活动能力的预后(以3岁为界定)(P<0.001)，年龄小的患儿术后功能恢复较好，年龄对口语能力(以3岁为界)及阅读能力(以10岁为界)也有一定影响(P<0.001)。结论难治性癫痫大脑半球离断术术后神经功能预后与患儿对侧半球病变及患儿年龄有关。
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难治性癫痫患者智力、个性及心理健康状况的临床分析
目的 探讨难治性癫痫患者智力、个性及心理健康状况，并分析对智能的影响因素。方法 分别采用瑞文标准推理能力测验(SPM)、艾森克人格问卷(EPQ)以及症状自测量表(SCL-90)对68例难治性癫痫患者及60名健康者进行评测，并分析年龄、病程、发作情况等因素对难治性癫痫患者智力的影响。结果 难治性癫痫患者的SPM总分及IQ值均较对照组低(P＜0.05)；存在智力缺陷的占51.4％，高于对照组1.7％(P＜0.05)；难治性癫痫患者EPQ各量表得分、个性分型分布与对照组无显著性差异(P＞0.05)。难治性癫痫患者SCL-90的总分及躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对等因子分均高于对照组(P＜0.05)。起病年龄、病程、发作类型、发作频率、发作持续时间、用药种数、SCL-90得分均与癫痫患者智力状况相关(P＜0.05)。结论 多数难治性癫痫患者的智力明显受损，并伴有不同程度的心理障碍。起病年龄、病程、发作类型、发作频率、发作持续时间、用药种数是难治性癫痫患者智力损害的重要影响因素。
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托吡酯联合丙戊酸钠、氯硝西泮治疗难治性癫痫临床观察
目的 探讨托吡酯联合丙戊酸钠、氯硝西泮治疗难治性癫痫的疗效.方法 对符合标准的157例难治性癫痫患者给予氯硝西泮、丙戊酸钠、托吡酯.观察治疗3个月、6个月、1年、2年后的疗效和不良反应.结果 治疗6个月后总有效率为75.16%,随着时间的延长疗效进入平稳期;对各种发作类型都有很好的控制作用,不良反应轻微.结论 托吡酯联合丙戊酸钠、氯硝西泮治疗难治性癫痫疗效确切,安全性高.
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应用生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的综合护理
目的 探索对生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的综合护理方案.方法 22例难治性癫痫患儿分为干预组(10例)和对照组(12例),给予干预组患儿健康教育、生酮饮食督导、家属心理护理、安全护理、服药管理、出院指导,对照组给予健康教育、出院指导等普通干预,随访3个月.结果 干预组患儿癫痫发作频率、外伤率下降(P<0.05).结论 运用生酮饮食综合护理干预可以降低难治性癫痫患儿的发作频率,提高家属的治疗依从性及降低患儿的外伤发生率.
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手术对难治性癫痫患者认知功能影响的临床分析
目的:探讨手术对难治性癫痫患者认知功能的影响.方法:选取30例手术治疗的难治性癫痫患者,采用瑞文标准推理能力测验(SPM)对患者手术前后的认知状况进行评测,分析不同术前IQ分值、手术侧别、部位、手术预后等因素对患者术后认知功能的影响.结果:30例难治性癫痫患者,随访10-24个月,手术总有效率达86.67%;术后认知功能较术前得到改善者占33.33%,下降者占43.33%;颞叶及非颞叶手术均可导致术后认知障碍;术前智商(IQ)≥70的患者术后认知下降率(60%)明显高于术前IQ<70者(26.67%)(P<0.05);左侧手术患者术后认知下降率(50%)明显高于右侧手术患者(35.71%)(P<0.05);预后Engel Ⅰ-Ⅱ级的患者术后认知改善率(38.46%)明显高于预后EngelⅢ-Ⅳ级的患者(0%),并随着术后病程时间的延长,患者认知功能可得到逐步改善.结论:部分癫痫患者手术后认知功能得以改善,但仍有不少比例的患者术后认知功能受损.左侧手术、术前IQ分值较高、术后发作控制不佳的患者术后更易出现认知功能障碍.
关键词： 难治性癫痫 手术 认知功能 瑞文标准推理能力测验
