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孕前筛查亚临床甲状腺功能减退的意义
孕前检查是国家取消强制性婚检后保障优生优育的重要措施,也是提高人口素质,阻断出生缺陷的首道屏障[1],近几年越来越多的临床和基础研究证明育龄妇女甲状腺疾病发病率有所上升,患有轻度甲状腺功能减退(即亚临床甲状腺功能减退,简称亚临床甲减)能导致育龄妇女不孕,并影响妊娠结局,引起流产、早产、低出生体质量儿与胎盘早剥等产科并发症以及胎儿脑发育障碍和后代智力水平低下等。故及早发现甲状腺疾病,尤其是症状体征不典型的亚临床甲减是相当有必要的。这就要求我们基层妇幼保健工作者对育龄妇女、准备怀孕的妇女大力宣传甲状腺疾病相关知识,争取人人做到孕前甲状腺功能筛查。及早发现亚临床甲减,给予适当的甲状腺激素替代治疗,以保护后代智力发育。目前我院已开展孕前甲状腺功能筛查。本文针对参与检查的计划妊娠妇女孕前甲状腺功能情况调查分析如下。
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甲状腺激素替代治疗对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响
目的 探讨甲状腺激素替代治疗对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响.方法 选取我院收治的100例妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者为研究对象,按照是否接受甲状腺激素治疗分为观察组(n=60,接受甲状腺激素治疗)和对照组(n=40,未接受甲状腺激素治疗).同时,选取50例同期收治的正常孕妇为正常组.比较三组新生儿的甲状腺激素水平、妊娠期合并症及母婴结局.结果 与对照组比较,观察组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期贫血、自然流产、新生儿窘迫发生率及TSH水平更低,新生儿体重更大(P<0.05).观察组甲状腺激素水平、妊娠期合并症及母婴结局与正常组比较,无显著差异(P>0.05).结论 妊娠期亚临床甲状腺功能减退采用甲状腺激素替代治疗对妊娠结局改善具有一定的价值.
关键词: 甲状腺激素替代治疗 妊娠期亚临床甲状腺功能减退 妊娠结局 -
中医分期辨治甲减
甲状腺功能减退症简称甲减,是较常见的内分泌疾病之一.其中原发性甲减多见,约占甲减的96%,是由甲状腺本身的病变引起的.本病在各年龄段均可发生,以女性居多.及时的甲状腺激素替代治疗能改善甲减症状,恢复甲状腺功能.然而激素替代疗法存在如下不足:长期不适当服用L-T4治疗可导致亚临床甲状腺功能亢进症.研究显示亚临床甲亢可导致60岁以上患者心房纤颤发生的危险性增加3倍,而心房纤颤可导致动脉栓塞的危险性增加,同样也可导致骨密度显著下降.
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心力衰竭合并甲状腺功能减退五例治疗经验
各种心脏病晚期患者常表现为重度水肿、低蛋白血症和贫血,被诊断为顽固性心力衰竭(心衰).作者2年中遇到5例心衰合并甲状腺功能减退(甲减)或亚临床型甲减,应用甲状腺激素替代治疗后取得了较好的效果,现报道如下.
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分化型甲状腺癌术后131I治疗17例临床观察
甲状腺癌占全身肿瘤的1.3%~1.5%,是常见的内分泌肿瘤.甲状腺癌81%~87%属于分化良好的类型(differentiated thyroid carcinoma,DTC),主要包括乳头状腺癌(papillary thyoid carcinoma,PTC)和滤泡状腺癌(follicular thyoid carcinoma,FTC),而预后差的未分化癌仅占10%[1].分化型甲状腺癌(DTC)30%终将复发,2/3发生在术后10年内[2].Mazzaferri[3]报道,术后行131I治疗者术后复发和死亡率明显低于仅行甲状腺激素替代治疗或未行任何治疗者.我科自1999至2003年对17例DTC术后患者行131I治疗,现将治疗过程和随访结果报告如下.
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妊娠期分化型甲状腺癌临床治疗及管理进展
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)好发于中青年女性,妊娠期DTC的发病率目前已位居妊娠合并恶性肿瘤的第二位.由于DTC的临床治疗涉及到母体健康和胎儿安全两方面的问题,因此处理难度较大,且存在较多的争议.因此本文总结了既往妊娠期DTC患者在孕期和分娩后手术、放射性碘治疗和甲状腺激素替代治疗等方面的研究进展,探讨实施更多有益于母体和胎儿结局的有效治疗方法,为临床管理方案的选择提供更多依据.
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甲状腺激素替代治疗诱发急性心肌梗死二例
例1 患者男,37岁.患甲状腺机能减退症6年,坚持服用干甲状腺素片40 mg,每日1次,入院前5 d改为60 mg,每日2次,于入院前5 h出现心前区及胸骨后压榨样疼痛,伴大汗,持续1 h,急诊入院.体格检查:血压140/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),皮肤粗糙,颜面浮肿,双肺底闻及湿啰音,心界向双侧扩大,心率82次/min,律齐,心音低钝,双下肢Ⅰ度浮肿.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V4导联ST段上抬0.1~0.2 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR型,V1~V5呈QS型,V6呈Qrs型.查心肌酶:天冬氨酸氨基转移酶(AST)102 U/L,血清乳酸脱氢酶(LDH)482 U/L,磷酸肌酸激酶(CK)958 U/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.04 pmol/L(正常值3.67~10.43 pmol/L),游离甲状腺素(FT4)2.39 pmol/L(正常值11.20~20.10 pmol/L)均降低,促甲状腺素(TSH)56 μU/mL(正常值10 μU/mL),总胆固醇(TC)8.24 mmol/L,甘油三酯(TG)3.01 mmol/L.诊断为急性前壁、下壁心肌梗死,甲状腺机能减退症.给予急性心肌梗死相应治疗,并减少甲状腺片用量,住院50 d,治愈出院.
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老年心功能不全与甲状腺功能低下相关性研究
目的 探讨老年心功能不全与甲状腺功能低下的关系.方法 利用化学放光法检测入选病例静脉血甲状腺激素水平,对比2007年1月至2011年12月在我院就诊的心功能不全的患者以及同期在我院体检的健康人的甲状腺激素水平.结果 心功能不全组T3、FT3、T4、TSH较对照组明显下降,差异有统计学意义.在心功能不全组中,甲状腺激素随着心功能级别的上升呈下降的趋势,Ⅱ级与Ⅲ级相比,T4值有统计学意义,Ⅱ级与Ⅳ级相比,T3、T4、TSH值有统计学意义,Ⅲ级、Ⅳ级相比各项数值差异无统计学意义.结论 对于老年心功能不全患者反复发作者,要积极进行甲状腺功能检查,排除甲状腺功能减退,对于甲状腺功能低下患者应给予甲状腺激素替代治疗.
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甲状腺肿性卵巢瘤与甲状腺功能亢进症
〔英〕/Dunzendorfer T ∥Thyroid.-1999,9.-499~501 甲状腺肿性卵巢瘤是一种良性囊性卵巢畸胎瘤,诊断依据是肿瘤的主要细胞成分为甲状腺组织或产生了大量的甲状腺激素导致甲状腺功能亢进症(甲亢)。报告了一例甲状腺肿性卵巢瘤合并垂体催乳素(PRL)瘤,并对2个医学中心1 390例手术切除的卵巢肿瘤标本进行了回顾性病理分析。 病例报告女,30岁前曾有生育,40岁出现溢乳、月经稀少和不育。血清PRL升高(73 IU/L),甲状腺功能及垂体CT扫描正常。3 a后溢乳自发缓解,依旧有不育和月经稀少。内分泌检查示促甲状腺激素(TSH)减低,PRL增高,MRI发现一5 mm大小垂体瘤,诊断为PRL微腺瘤。每日口服溴隐停2.5 mg,L-T4 50 μg。1 a后,垂体MRI正常。随访5 a,患者PRL水平正常,T3、T4正常或正常高限,TSH显著减低,无甲状腺肿大。停用L-T4 6月后TSH依然受抑制,T3、T4、rT3以及T3摄取率在正常上限。因甲状腺结合球蛋白显著升高(1 690 μg/L,正常范围2.3~5.2)而怀疑有异位甲状腺激素产生。123I扫描显示颈部甲状腺摄取<5%,盆腔无放射活性。全身131I扫描显示盆腔高强度摄取,超声检查发现左侧卵巢有一个5×5×5cm血流丰富的肿块。对患者施行了输卵管卵巢切除术,病理证实畸胎瘤中主要成分是甲状腺组织。术后8周甲状腺功能完全恢复正常。 甲状腺肿性卵巢瘤的临床表现可分为5型:(1)无症状型:常见。(2)甲亢型:很少见,是卵巢瘤中的甲状腺组织自主产生甲状腺激素所致。因颈部甲状腺功能受到抑制,肿瘤切除后会经历短暂的甲减期,而后恢复正常。(3)与颈部甲状腺肿并存型。(4)伴发腹水型:可高达10%。同时伴胸腔积液者称为不完全性Meigs综合征。(5)卵巢甲状腺组织恶变型:极少见,仅有个案报道。 本病治疗方法为双侧卵巢切除和雌激素替代治疗。由于对侧卵巢畸胎瘤的发生率为10%,因而应予切除。对于希望保留生育能力的妇女,如果肿瘤冰冻切片为良性,可保留对侧卵巢。严重的甲亢患者术前应予抗甲状腺药物治疗。对恶性甲状腺肿性卵巢瘤,131 I全身扫描有助于发现转移病灶,也可用131I治疗后长期甲状腺激素替代治疗。 此外,本研究回顾性分析了2个医学中心切除的1 390例卵巢肿瘤标本。结果显示麻省波斯顿医学中心38%的卵巢肿瘤是畸胎瘤,而纽约Mount Sinai医学中心畸胎瘤仅占9.6%。全部病例中,含有甲状腺组织的畸胎瘤为0.6%(8例),甲状腺肿性卵巢瘤为0.4%(5例)。(李明摘李江源校)
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原发性甲状腺功能减退症甲状腺激素替代治疗前后心肌酶变化
甲状腺功能减退症(简称甲减),是由多种疾病引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致的一种以黏液性水肿为临床特征的疾病.原发性甲减约占甲减的95%,常见因为主要是甲状腺被核素131Ⅰ破坏或手术切除、桥本甲状腺炎等[1].
关键词: 原发性甲状腺功能减退症 甲状腺激素替代治疗 心肌酶 -
甲状腺激素对脏器功能保护作用机制的研究进展
甲状腺激素对人体的生长发育和代谢有广泛的生物学效应.正常的甲状腺激素水平对维持机体多种脏器的正常功能是极为重要的.近十余年来大量的研究观察到许多临床危急重症中常合并有正常甲状腺病态综合征(euthyroidsick syndrome,ESS),该综合征不具疾病特异性,其发生率高达70%~75%[1].研究表明[2,3 ],ESS和疾病的严重程度及预后密切相关.ESS状态反映了下丘脑-垂体-甲状腺轴对外界损害反应的减弱,并由此引起了自身稳态失衡,提示给予甲状腺激素替代治疗可对重要脏器发挥保护作用.本文试图对其机理作一简要综述.
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脂蛋白(a)与甲状腺自身抗体关系的初探
脂蛋白(a)[Lp(a)]是一种LDL样颗粒的糖蛋白.Lp(a)含载脂蛋白(a)和apoB,二者通过二硫键联接起来[1].血浆Lp(a)水平相当稳定,不受年龄、性别、饮食、吸烟和酗酒等因素的影响,而主要受遗传因素的控制[2].有研究显示,甲状腺激素、雌激素对血Lp(a)有影响[3-5].然而,与甲亢患者抗甲治疗相比,甲减患者甲状腺激素替代治疗Lp(a)浓度变化小得多(59%与22%)[3,5],甚至,L-T4替代治疗对Lp(a)浓度无影响[6].产生这种矛盾的结果是否与甲状腺自身抗体(T-Ab)有关?为此,我们对Lp(a)与甲状腺自身抗体的关系进行了初步的探讨.
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甲减患者血清中泌乳素水平的变化
甲状腺功能减退症作为一种常见的自身免疫性疾病,多见于性成熟女性.女性患者常伴有月经失调、闭经、溢乳,甚至导致不孕症的发生,严重者可出现垂体增生、蝶鞍增大,其发生机制可能与性激素的异常分泌呈密切相关.为了进一步探讨其相关性,我们随访了68例女性甲减患者在甲状腺激素替代治疗前后,血清泌乳素、雌二醇的变化情况;同时观察患者在替代治疗前后月经失调、溢乳等临床症状的改善情况.
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老年甲状腺功能减退的研究现状
随着社会的老龄化,衰老相关的研究越来越被人们所重视.很多研究表明,随着衰老,甲状腺功能紊乱的患病率逐渐上升,而甲状腺功能减退的患病率上升尤其明显.老年人中甲状腺功能减退的高患病率引起了我们对甲状腺激素与衰老关系的重视,本综述回顾了此方面的研究,并探讨衰老对甲状腺激素的影响及老年人甲状腺功能减退的特点.
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社区护理干预对老年甲状腺功能减退症患者治疗依从性影响的观察
甲状腺功能减退症(甲减)是由于甲状腺激素合成或分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减退综合征.甲减患者除伴有严重并发症需住院治疗外,一般均在门诊就诊,口服甲状腺激素替代治疗.
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青少年亚临床甲状腺功能减退症31例分析
随着检测甲状腺激素、甲状腺摄131碘率以及针吸甲状腺组织病检等技术的开展,不适当的甲状腺手术、131I治疗,亚临床甲状腺功能减退症(以下简称亚甲减)的检出率逐年上升。亚甲减作为临床甲状腺功能减退症的前期,若能尽早发现,尽快用甲状腺激素替代治疗,对防止亚甲减的发生,在青少年中尤为重要。现将1992年7月~2000年4月间的31例青少年亚甲减进行分析。
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中西医结合治疗甲状腺功能减退症
??甲状腺功能减退症(简称甲减)是指组织的甲状腺激素作用不足或缺失的一种病理状态[1],按其病因分为原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减三类,女性较男性多见,是以基础代谢率降低为特征的内分泌疾病,临床表现为畏寒肢冷、疲乏、出汗减少、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡、性功能减退、便秘、黏液性水肿等症状。现代医学主要用甲状腺激素替代治疗,小剂量开始,持续终生治疗。轻型病例以口服甲状腺素片或左旋甲状腺素为主,维持TSH在正常范围;中、晚期重型病例需对症治疗如控制感染、心力衰竭等,病情易反复,毒副反应多[2,3],近年来,采用中西医结合方法,包括针灸在内的各种中医药疗法在治疗本病及并发症方面均取得了较好疗效,本文就本院采用中西医结合治疗甲状腺功能减退症的疗效情况报道如下。
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甲状腺激素替代治疗伴有低T3综合征慢性心力衰竭
临床已有报道伴低T3综合征(Low-T3 syndrome,LT.S)可以使慢性心力衰竭(心衰)患者的病情加重,主要表现为心肌收缩力的进二步降低,并已经证实这种收缩力的减退可以通过甲状腺素的替代治疗来纠正[1],但也有学者认为低T3是继发于心功能恶化,而不是导致心衰加重的原因,因此对甲状腺素治疗慢性心衰是否有效仍存在争论[2].本研究探讨左甲状腺素替代治疗对伴有LT3S的慢性心衰患者左心室功能和神经内分泌的影响.
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分化型甲状腺癌术后维甲酸介导131I治疗的研究
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤,分化型甲状腺癌约占其80%.目前分化型甲状腺癌的佳治疗方案为:外科手术近全切除+131I内切除甲状腺残余组织或甲状腺癌转移灶+甲状腺激素替代治疗.
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甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗与甲状腺激素替代治疗的疗效对比
目的 比较甲状腺癌术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗与甲状腺激素替代治疗的临床效果.方法 采用抽签法将60例分化型甲状腺癌分为研究组与对照组,各30例,分别采用TSH抑制治疗和甲状腺激素替代治疗,比较2组术后3年、5年的复发、转移情况及不良反应.结果 2组术后3年的复发率、颈部淋巴结转移率及远处转移率差异无统计学意义(P>0.05),但术后5年研究组明显低于对照组(P<0.05).2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 TSH抑制治疗比甲状腺激素替代治疗能更有效地减少分化型甲状腺癌术后的复发、转移危险,但应制定个体、动态的TSH抑制治疗方案,以达到临床获益与安全性的平衡.
关键词: 甲状腺癌 促甲状腺激素抑制治疗 甲状腺激素替代治疗