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抗菌药物使用不当原因与处理对策
抗菌药物发明和应用是20世纪医药学领域伟大的成就之一.应用抗菌药物有效地控制了细菌感染,降低了细菌感染性传染病的死亡率.但是,它是双刃剑,我国每年有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗菌药物使用不当.合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生,降低医院感染的发生率是目前医务工作者面临的紧迫任务.因此,对我院近年来抗菌药物临床使用不当的原因加以回顾.将控制抗菌药物使用不当的具体措施与同道们交流,以期抛砖引玉.
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医院抗菌药物管理
医院抗菌药物管理是医疗机构为促进抗菌药物合理使用而采取的管理措施[1],主要策略包括抗菌药物的处方审查反馈、分级管理、电子管理、循环使用和加强抗菌药物使用指南的教育,但理想的管理方法至今尚无定论.
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合理使用抗菌药物的管理体会
抗菌药物的不合理使用甚至滥用问题在世界范围内普遍存在,并引起国际社会的高度关注,包括世界卫生组织在内的国际组织和世界各国都采取积极措施,加强对抗菌药物使用的监管[1].我国抗菌药物不合理使用问题也比较突出,这一方面增加了药品的不良反应和药源性疾病的发生率,另一方面也造成了细菌的耐药性不断增长,致使一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效,不仅影响了疾病的治疗效果,而且加重了患者的经济负担,客观上助长了医疗费用的不合理上涨.这一问题已经引起全社会的广泛关注,并产生强烈反响[2].
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衡阳医院临床抗菌药物使用调查分析
为适应我国医疗事业的发展,提高我院的医疗质量,加强临床合理用药,确保患者用药安全,减少耐药菌的产生,杜绝二重感染.对我院2003年2月~2004年2月的出院病历进行随机抽查,以了解临床抗菌药物的使用情况,为我院抗菌药物的宏观管理提供科学依据.
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标本的采集方法
1 血液标本的采集
正常人的血液是无菌的。当细菌侵入时可引起严重的菌血症或败血症。一般情况下在患者发热初期或发热高峰时采集;对持续性菌血症可随时采集;间歇性菌血症由于菌血症时间短,应预测其体温上升期进行采血。一般在抗菌药物使用前采集2~3次,对已使用抗菌药物又无法停止使用的患者,应在下次用药前采取。
采血的部位应彻底消毒。一般采集肘静脉,宜多部位采集,如两侧肘静脉或动、静脉同时采取,可以排除污染并提高阳性率。或在感染局部的附近血管中采血,可提高阳性率。成人采血量一般5~10ml,婴幼儿1~3ml。采集的血液标本用无菌操作注入装有血液增菌培养基的培养瓶中先进行增菌培养。怀疑有厌氧菌感染时,应抽取血液同时注入需氧培养瓶和厌氧培养瓶中。厌氧培养基通常采用硫乙醇酸盐培养基、牛心脑浸液肉汤等作为增菌培养基,培养瓶密封,将瓶中空气用90%N2、10%CO2替换,形成无氧环境,在培养液中加入刃天青作为指示剂,无氧时无色,有氧时呈红色应弃去不用。无论有否接种标本,血液培养瓶都不得冷藏。 -
单剂抗菌药物预防剖宫产术后感染的效果评价
通过对两种不同抗菌药物使用的效果分析,达到选择适当的抗菌药物的目的。方法采用回顾性调查方法整理收集200例使用不同抗生素预防剖宫产术后感染分为实验组和对照组。实验组采用青霉素+甲硝唑预防术后感染,对照组单纯使用头孢唑啉预防感染,观察使用效果。结果单剂使用头孢唑啉预防感染效果与青霉素加甲硝唑联合预防感染的效果无显著差别。讨论单剂使用抗生素预防感染与联合用药效果相同,选择使用单剂抗生素预防感染,可以减少抗生素的使用,避免抗生素滥用和不良反应的发生,从而减少细菌产生耐药性。
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浅谈农村基层医疗卫生单位抗生素滥用的现状及对策
农村基层医疗卫生单位担负着辖区居民的基本医疗和基本公共卫生服务工作,且作为首诊医院,尤其应该响应政府提出的小病在基层解决的倡导,抗生素作为基层医疗卫生单位较常用的药物,其合理使用显得尤为重要,我们更应了解其作用机制、毒性反应、尤为敏感性、用药剂量、方法等抗生素使用现状,探讨遏制滥用抗生素对策,发展医疗低碳经济,现对库尔勒市农村乡镇卫生院、村卫生室抗生素使用情况作调查分析如下。方法:按乡、村二个层次85所医疗机构在同一时段分别抽取30张门诊处方调查抗生素使用现状,并对其进行了评价。结果:抗生素使用率过高占56.6%,预防用药比例过大占45.1%,联合用药无明确指征占30%,合理用药率较低占40%。对策:加强基层医疗机构监管,加大基层医生培训力度,提升基层医生诊疗服务能力,普及合理应用抗生素知识,实施行政干预措施,遏制滥用抗生素,建立抗菌药物使用、细菌耐药监测体系,减少医药资源浪费,节约医药费用开支,达到低碳高效为人民健康服务,促进医疗卫生事业可持续发展。
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试论临床微生物检验
1 标准化的微生物标本采集方法 1.1基本原则 1.1.1发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查,二、三级医院微生物标本送检率不应低于70%.1.1.2尽量在抗菌药物使用之前采集标本.1.1.3标本采集时应严格无菌操作,减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染.1.1.4标本采集后应立即送至细菌室.床旁接种可提高病原菌检出率.
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呼吸机相关事件的发生和结局及与呼吸机相关性肺炎的关系
法国疾病控制和预防中心通过建立新的模式对机械通气患者的呼吸机相关事件进行监测,包括呼吸机相关条件与呼吸机相关感染并发症,并进行了一项纵向前瞻性多中心队列研究。研究数据来自法国OUTCOMEREA数据库(1996年至2012年)。该研究旨在评估:①呼吸机相关事件流行病学调查;②呼吸机相关事件与呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系;③呼吸机相关事件对抗菌药物消耗和机械通气时间的影响。研究采用经疾病控制和预防中心稍加修改的定义,认为持续机械通气5 d或以上为存在呼吸机相关事件。结果显示:在3028例患者中,2331例患者(77%)至少存在一个呼吸机相关事件,869例患者(29%)存在一个呼吸机相关性感染并发症。多种致病因素并存,或缺乏确定的致病因素都是十分常见的。引起呼吸机相关事件和呼吸机相关感染并发症的主要原因是院内感染(27.3%和43.8%),其中VAP占14.5%和27.6%。诊断VAP在呼吸机相关事件中的敏感度和特异度分别为92%和28%,在呼吸机相关感染并发症中的敏感度和特异度分别为67%和75%。呼吸机相关事件中和呼吸机相关感染并发症与VAP的发生存在很好的相关性,R值分别为0.690和0.820(均P<0.0001)。无呼吸机相关事件患者中,28 d无抗菌药物和机械通气的中位数时间明显长于存在呼吸机相关事件患者(均P<0.05)。呼吸机相关事件和感染并发症的发生率与重症加强治疗病房(ICU)抗菌药物的使用密切相关,R值分别为0.987和0.990(均P<0.0001)。研究者得出结论:呼吸机相关事件发生在机械通气高危患者中十分常见,更重要的是其与抗菌药物使用密切相关,可作为改进方案的一个质量指标。
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急诊科不同阶段脓毒症患者抗菌药物使用起始时间与其相关临床结局的关系:一项前瞻性多中心研究
在脓毒症早期阶段,佳的治疗可能有助于预防其进展为严重脓毒症。近期有学者进行了一项前瞻性多中心研究,旨在探讨对急诊科住院轻度至重度脓毒症患者进行抗菌药物治疗的起始时间与相关临床结局之间的相关性。研究中关于疾病的严重程度由易感性、感染、反应、器官衰竭评分(PIRO)进行综合判定,1~7、8~14和>14分分别代表轻、中和重度脓毒症。主要研究终点指标为28 d时院外存活时间(反映住院时间),次要终点为28 d病死率;同时统计患者的总存活时间。采用多变量Cox回归分析来评估不同程度脓毒症患者抗菌药物使用起始时间与主要和次要结局的相关性。结果显示:共纳入1168例患者,死亡112例(10%),其中分别有85%和95%的患者在3 h和6 h内接受抗菌药物治疗。抗菌药物使用起始时间与主要及次要研究结局并无显著相关性。经校正潜在的混杂因素后,仅在轻度脓毒症组(PIRO 1~7分)显示抗菌药物延迟给药(>3 h)与28 d时院外存活时间延长相关〔优势比(OR)=1.46,95%可信区间(95%CI)=1.05~2.02〕。该研究者得出结论:急诊入院6 h内接受抗菌药物治疗的轻度至重度脓毒症患者,进一步提前抗菌药物的使用时间并不能有效改善其相关的临床预后结局。
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新型防喷溅呼吸回路管的设计及应用
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎(HAP)的重要类型,机械通气4 d内发生的肺炎为早发性VAP,≥5 d者为晚发性VAP。VAP是重症医学科机械通气患者常见的感染性疾病之一。目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高,导致重症加强治疗病房(ICU)住院时间与机械通气时间延长,抗菌药物使用增加,并导致重症患者病死率增加,严重影响重症患者的预后。随着重症医学的发展,机械通气技术在ICU应用的日益普及,如何有效预防VAP成为重症医学领域关注的问题之一[1]。
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新生儿医院感染和抗菌药物应用分析
为了解我院新生儿医院感染和抗菌药物应用情况,对1997年1~6月在新生儿内科住院的273份病历(住院时间<48小时除外)医院感染和抗菌药物使用情况进行了调查分析,现总结如下。1 材料与方法 通过回顾性调查方法,对我院1997年1~6月在新生儿内科住院的患儿273份病历进行查阅并按统一表格登记。医院感染诊断按照《医院感染学》[1]的诊断标准,并参照美国CD-C[2]标准,依据《实用抗菌药物学》[3]判断抗菌药物使用是否合理。2 结果2.1 医院感染情况2.1.1 一般情况 1997年1~6月新生儿内科共住院患者273例,其中男176例,女97例,男∶女=1.8∶1。感染性疾病187例,非感染性疾病86例,住院时间短2天,长52天,平均(13.21±9.37)天。2.1.2 医院感染率 273例患儿发生医院感染48例,感染率为17.58%,感染例次为55例次,例次感染率为20.15%。2.1.3 医院感染部位 48例医院感染病例中,2个部位同时发生感染7例,占14.58%。口腔感染(鹅口疮)28例,皮肤软组织感染17例(其中脐炎7例),主要感染部位见表1。2.1.4 医院感染与住院时间的关系住院时间越长,医院感染率越高(表2)。医院感染发生时间短的为住院后3天,长为住院后23天,平均为住院后(9.54±7.30)天,医院感染患儿平均住院天数为(16.33±6.05)天。
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287例抗菌药物使用与分析
抗菌药物使用不当是造成医院感染和耐药菌株增加的重要原因,加强对抗菌药物的使用管理是减少医院感染和耐药菌株产生的有效手段之一.为制订医院抗菌药物使用管理制度、规定和措施提供可靠依据,我院随机抽查了317例手术科室出院病例,对抗菌药物的使用情况进行了调查分析,现报告如下.
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临床药师干预对骨科围术期抗菌药物使用的影响
目的 研究临床药师干预对骨科围手术期抗菌药物使用的影响.方法 使用回顾性调查方法,对医院2012年11月-2013年11月收治的60例骨科Ⅰ类切口手术的患者进行研究,随机分为干预组和非干预组各30例,对患者围手术期使用抗菌药物的种类、费用和用药时间等进行统计分析.结果 2组患者通过使用抗菌药物干预后,非干预组患者平均住院时间为(14. 37 ± 2. 69)d,干预组患者平均住院时间为(11. 34 ± 2. 16)d.非干预组的平均药品费用和平均抗菌药物费用分别为2986. 64 元、357. 34 元,干预组的平均药品费用和平均抗菌药物费用分别为2521. 35元、153. 18元.2组患者的住院时间和药物费用差异具有统计学意义(P<0. 05).非干预组使用多的抗菌药物是依替米星、头孢硫眯,干预后主要以头孢硫眯为主.干预组的抗菌药物使用率、用量、种类等明显下降,差异具有统计学意义(P<0. 05).结论 对骨科患者通过临床药师的干预,可以有效的促进骨科围手术期抗菌药物的合理使用,能够促进抗菌药物的安全、高效、经济、合理的使用,有利于规范围手术期的合理用药.
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2004年院内感染分析
近年来由于抗菌药物品种不断增多,抗菌药物的抗菌谱也越来越宽,为临床治疗和预防疾病提供有利武器,但由于抗菌药物使用广泛,同时用药不规范,使得耐药性细菌不断产生、增加,尤其是造成医院感染的多重耐药细菌的出现,给临床治疗带来许多困难.现就2004年我们医院感染情况作一分析.
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医院抗菌药物合理使用中应用药剂科干预的临床效果
目的:探究医院抗菌药物合理使用中应用药剂科干预的临床效果.方法:采用回顾性分析的方法,将2013年3月~2014年3月期间在我院接受治疗的120例使用抗菌药物的患者作为本次研究的对象,将这120例患者在随机的基础上分别分为干预组与对照组,每组患者人数相等,各为60例.然后对对照组患者进行常规的抗菌药物治疗,对干预组患者则采用医院药剂科干预下的抗菌药物使用.经过不同方式的抗菌药物使用,对两组患者的住院时间、使用抗菌药物的种类与天数以及医疗费用等指标对这两组患者的临床护理效果进行比较分析.[1]结果:经过不同方式下的抗菌药物使用,干预组患者的住院费用、使用抗菌药物的种类与天数以及住院之间等方面明显优于对照组(P< 0.05),两组之间的差异尤为明显(P<0.05),有统计学意义.干预组患者的抗菌药使用情况得到了有效地改善,与对照组相比在药物选择、更换药物、联合用药等方面的指标得到了缓解,有一定的统计学意义(P<0.05),在术前用药无统计学意义(P>0.05),结论:医院应用药剂科对患者抗菌药物使用的干预有着明显的效果.能够有效降低患者的更换抗菌药与联合用药的发生率,缩短患者的用药以及住院时间,减少患者的住院费用,具有一定的优越性,可以在临床医学中得以广泛地推广应用.
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1例脑出血并发感染患者的抗感染用药分析
脑出血多发于50岁以上人群,主要发生于高血压或脑动脉硬化患者,是死亡率或致残率极高的一种常见病[1]。脑出血通常呈急性发病,病情危重,病程较长,且抢救过程中实施的多种侵袭性操作,如气管插管、留置导尿管和胃管等,易诱发肺部、中枢神经和泌尿系统等并发感染,从而加重原发病,导致病情恶化。本文就该患者原发病及抗感染治疗过程中的抗菌药物使用进行分析总结,旨在为临床抗感染制定个体化用药方案治疗提供参考。
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101例I类切口手术使用抗菌药物调查分析
目的:对我院I类切口手术抗菌药物预防使用情况进行调查。方法:随机抽取我院2012年1-12月I类切口手术病案101例,对抗菌药物用药指征、用药种类、术前给药时间、术后持续时间等应用情况进行分析,以评价抗菌药物应用的合理性。结果:预防性抗菌药物使用率95.05%,抗菌药物品种选择合理率20.83%;给药时机合理率15.63%;术后持续用药时间在24h和48h以内的病例数,分别为11.46%和16.67%;抗菌药物二种以上联合用药病例数,占预防使用抗菌药物病例数的25%。结论:I类切口手术抗菌药物预防应用存在不合理现象,应加大抗菌药物使用的管理力度。
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2013年6-12月我院抗菌药物合理使用方面的专题分析
抗菌药物在临床中应用的非常广泛,但在其使用过程中,还存在一系列的不合理问题,下面就我院在2013年6月-12月使用抗菌药物使用中存在不合理的62张患者住院病历为例,对其常用抗菌药物的临床不合理应用的情况进行探讨,为临床合理用药提供参考。
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我院的合理用药管理措施
我院为一家综合性二级医院,主要面对广大农村患者为了减轻患者负担,加强我院合理用药管理,从2010年开始,三年来医院采取了一系列措施,从药品的规范配置到临床合理用药使用两大块进行监管。2013年我院药事管理取得了如下成绩:药品总收入占医院总收入比例33.6%(要求<43%),病区抗菌药物使用比例52%(要求<60%),抗菌药物收入比例占总药品收入比例14%(要求<20%),2012版国家基本药物使用比例46%(要求>45%),基本达到了二级医院相关药事指标。