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办公班专用留言本在护理工作的应用
在临床护理工作中,办公班是每个病房不可缺少的一个岗位,担负着全科室医嘱接收核对、物资调配、床位协调、药品管理等重要任务,护士长不在病房时,由办公班负责物资的领用和统一调配.在办公班工作时,需要随手做一些笔记,以免遗漏.笔者于2009年11月开始,建立办公班专用留言本,收到良好效果,现报告如下.1物品准备准备一本22K的硬面抄,要求封面简洁、色彩单调,在左下角书写科室名称、办公班专用留言本、起始时间,并定点放置在办公班电脑抽屉中.
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胃恶性肿瘤手术后早期肠内营养支持起始时间的临床观察
目的：对胃恶性肿瘤手术之后行早期肠内营养支持适当起始时间进行分析探讨。方法选择已经在我院确诊并进行手术之后在我院住院胃恶性肿瘤患者100例，将其随机分为数量相等的4组，对这4组患者分别在其完成手术之后的6、12、24 h以及48 h进行肠内营养支持，将前三组患者作为观察组，分别记作观察甲组、观察乙组与观察丙组，将后一组作为对照组；对4组患者手术之后的2d时间内肠蠕动恢复与肛门排气时间以及腹部发生的不适情况进行比较，并对手术7d之后患者的血常规、肝肾功能以及血糖等方面指标进行比较。结果观察组与对照组相比较而言，手术完成之后肠蠕动恢复时间有所提前，肛门首次排气时间也提早，腹痛腹胀的发生率有所提高；手术完成7d之后对两组患者的血常规、肝肾功能以及血糖等指标进行比较，两组患者之间无显著差异存在。结论对于胃恶性肿瘤患者，在完成手术之后6h即可进行早期肠内营养支持，对促进以及加快手术之后的肠功能恢复有一定帮助作用，并且比较安全。
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轮班工作、昼夜节律改变与健康效应
夜间轮班作业能够破坏正常的昼夜节律，引起昼夜节律生物钟的紊乱并引致疾病。正常昼夜生物节律的改变与疾病发生的关系已逐步引起公众的关注。昼夜节律（ circadian rhythms ）源于人体本身，受控于下丘脑视交叉上核（ hypothalamic suprachiasmatic nuclei ， SCN ），在正常情况下以24 h制运行并与白天-黑夜的循环同步。当外源的节律与内源生物钟失谐（ mismatch ），例如跨越不同时区或白班转夜班的轮班作业，昼夜节律就可能出现紊乱。研究认为，核心体温、可的松、褪黑素和促甲状腺激素的水平是衡量人体昼夜节律的4个主要指标，其中褪黑素的分泌节律被认为是评估人体生物钟节律的可靠的生物指标。除了测量血浆或唾液中的褪黑素浓度，人们也测量尿6-硫酸根褪黑素（6-sulphatoxymelatonin，aMT6s）的浓度变化状况来评估人体昼夜节律情况。在正常24 h制及昼夜同步的环境下，褪黑素的分泌高峰期是凌晨2：00-3：00，其后逐步下降，到早晨9：00-10：00将达到基础水平；而aMT6s的分泌高峰则比褪黑素的高峰期迟后约1h。一般来说，人们的睡眠起始于褪黑素开始分泌后的1～2 h，结束于褪黑素降至基础水平前的1～2h。生物钟昼夜节律是根据褪黑素分泌的起始时间、高峰及降至基础水平的时点来评定的［1］。
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急性心肌梗死患者早期康复护理起始时间的研究进展
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI)患者的早期康复在国内外已经开展多年，传统的心脏康复程序的制定是根据坏死心肌的病理生理发展过程理论，即发生AMI后1～2周坏死组织开始吸收，3～4周肉芽组织逐步纤维化，6～8周形成疤痕愈合。基于此要求AMI患者应绝对卧床4～8周[1]。然而，AMI患者长时间卧床的不利影响逐步受到广大医务工作者的重视，早期康复的作用也逐渐得到国内外研究者的肯定[2-4]。特别是近20年来随着医疗水平的提高，早期康复得到了迅猛的发展，并且出现了很多新的观点和看法。AMI早期康复对患者具有治疗作用，但在实施的过程中还存在一些问题[5]，特别是大多数医护人员和患者对如何确定AMI早期康复的起始时间认识不足，为此，本文就近年来国内外有关AMI患者早期康复护理起始时间的研究综述如下。
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早期肠道营养对脑卒中病人的影响
充分、合理的营养支持治疗是救治危重患者的重要环节.全身营养不良易导致病情恶化和并发症增加,甚至发生多器官功能衰竭.为此,对收入急诊的重症脑卒中病人,观察肠道营养起始时间对并发症的影响.临床资料一、观察对象经CT确诊为脑卒中,因神志不清不能进食在急诊治疗的重症病人,既往生活营养正常者.二、观察方法按鼻饲起始时间分成两组.第一组20例,脑出血9例,脑栓塞8例,蛛网膜下腔出血3例,平均年龄71.5±7.1岁,12～48小时内给予鼻饲.第二组20例,脑出血10例,脑栓塞9例,蛛网膜下腔出血1例,平均年龄72.2±8.4岁,一周后给予鼻饲.
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术后辅助化疗起始时间影响乳腺癌患者的预后
美国MD Anderson癌症中心的de Melo Gagliato等于2014年第8期《Journal of Clinical Oncology》在线发表了题为《Clinical impact of delaying initiation of adjuvant chemotherapy in patients with breast cancer》的论著，阐述了乳腺癌术后化疗起始时间对患者预后的影响。
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1981～2006年全球制药界25年大事回顾
1981年首次检测出AIDS病毒1981年6月5日,美国疾病控制中心的每周发病率和死亡率报告公布了5例患者的具体症状,此后被证实为AIDS患者.此次公布日期被官方认定为HIV/AIDS流行的起始时间.
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胃肠道肿瘤术后不同起始时间应用早期肠内营养的效果
目的：比较胃肠道肿瘤术后不同起始时间应用早期肠内营养的临床效果。方法选取本院2011年1月~2013年12月间收治的行肠道肿瘤手术的患者84例,随机分为A、B、C、D四组,均行肠内营养支持,起始时间分别为术后6 h、12 h、24 h、48 h,观察比较临床效果。结果随着肠内营养应用时间的提前,患者蠕动恢复及肛门首次排气所需时间逐渐缩短,A组患者肠蠕动恢复时间及肛门首次排气时间明显短于D组,腹胀不适发生率明显高于D组,差异均具有统计学意义(P<0.05),患者腹胀不适均可耐受。结论胃肠道肿瘤术后6 h、12 h、24 h应用肠内营养支持均可缩短患者肠道恢复时间,其中术后6h开始肠内营养较为适宜。
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急诊科不同阶段脓毒症患者抗菌药物使用起始时间与其相关临床结局的关系：一项前瞻性多中心研究
在脓毒症早期阶段，佳的治疗可能有助于预防其进展为严重脓毒症。近期有学者进行了一项前瞻性多中心研究，旨在探讨对急诊科住院轻度至重度脓毒症患者进行抗菌药物治疗的起始时间与相关临床结局之间的相关性。研究中关于疾病的严重程度由易感性、感染、反应、器官衰竭评分（PIRO）进行综合判定，1～7、8～14和＞14分分别代表轻、中和重度脓毒症。主要研究终点指标为28 d时院外存活时间（反映住院时间），次要终点为28 d病死率；同时统计患者的总存活时间。采用多变量Cox回归分析来评估不同程度脓毒症患者抗菌药物使用起始时间与主要和次要结局的相关性。结果显示：共纳入1168例患者，死亡112例（10%），其中分别有85%和95%的患者在3 h和6 h内接受抗菌药物治疗。抗菌药物使用起始时间与主要及次要研究结局并无显著相关性。经校正潜在的混杂因素后，仅在轻度脓毒症组（PIRO 1～7分）显示抗菌药物延迟给药（＞3 h）与28 d时院外存活时间延长相关〔优势比（OR）＝1.46，95%可信区间（95%CI）＝1.05～2.02〕。该研究者得出结论：急诊入院6 h内接受抗菌药物治疗的轻度至重度脓毒症患者，进一步提前抗菌药物的使用时间并不能有效改善其相关的临床预后结局。
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不同起始时间亚低温治疗对劳力性热射病患者各器官的保护作用
目的 探讨亚低温不同起始时间对劳力性热射病(EHS)患者各器官保护作用的影响.方法 采用前瞻性随机对照试验,选择2015年6月至2017年6月解放军第159医院和郑州大学第一附属医院重症医学科收治的EHS患者,并按随机数字表法分为发病2、4、6 h启动亚低温治疗组,各组亚低温治疗方法相同.分别于治疗2、12、24 h取各组患者静脉血,检测血清心肌肌钙蛋白I (cTnI,化学发光法)、肌酸激酶同工酶(CK-MB,免疫抑制法)、肌酐(Cr,肌氨酸氧化酶法)、β2-微球蛋白(β2-MG,比浊法)、丙氨酸转氨酶(ALT,酶法)、天冬氨酸转氨酶(AST,酶法)水平;记录患者治疗24 h内多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况;采用线性回归分析亚低温启动时间与MODS的相关性.结果 纳入93例EHS患者,2、4、6 h启动组分别为32、31、30例.3组患者性别、年龄、核心温度、发病至入院时间以及入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ) 评分等一般情况比较差异均无统计学意义.各组患者治疗2 h时血清cTnI、CK-MB、Cr、β2-MG、ALT、AST水平比较差异均无统计学意义;但随治疗时间延长,各指标均逐渐升高;亚低温启动治疗时间越早者各指标升高越不显著;2 h启动组治疗24 h各指标显著低于4 h和6 h启动组〔cTnI(ng/L):49.53±9.25比56.52±10.05、64.57±11.21,CK-MB(U/L):51.47±11.83比57.87±7.43、64.40±7.93,Cr(μmol/L):140.97±11.33比148.16±10.39、155.57±8.65,β2-MG (mg/L):10.28± 1.46比11.58±2.13、12.93±1.98,ALT (U/L):248.53±75.47比341.42±129.58、425.77±101.23,AST (U/L):197.25±42.59比292.81±58.49、351.20±60.41,均P<0.05〕.2、4、6 h启动组患者24 h内MODS发生率比较差异有统计学意义〔43.75%(14/32)、64.52%(20/31)、80.08%(24/30), χ2=8.761,P=0.013〕.线性回归分析显示,亚低温启动时间越早,MODS发生率越低(R 2=0.915,P=0.013).结论 发病2 h内应用亚低温治疗,可有效保护EHS患者器官功能,降低MODS发生率.
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小雪养生重在养肾
小雪一般在每年公历的11月22日或23日.小雪代表降雪的起始时间和程度.民间有"十月立冬小雪涨,斗指己,斯时天已积阴,寒未深而雪未大,故名小雪"的说法.古籍《群芳谱》中说:"小雪气寒而将雪矣,地寒未甚而雪未大也."《月令七十二候集解》中也说:"十月中,雨下而为寒气所薄,故凝而为雪.
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胃肠道肿瘤术后早期肠内肠外营养支持疗法的临床研究
目的：研究胃肠道肿瘤术后的早期肠内肠外营养支持的时间关系。方法选择行胃肠道肿瘤根治手术治疗的患者172例，随机分成A、B、C和D组4组，每组43例，分别于手术后12、24、36和48 h给予肠内肠外营养支持，其中A组、B组和C组为试验组，D组为对照组。比较4组术后的肠蠕动恢复，肛门排气的时间及腹部不适的发生情况。结果与D组相比，A组、B组和C组的术后肠蠕动恢复时间缩短，肛门排气时间缩短，但是A组和B组腹胀腹痛的发生率升高（ P ＜0．05），而C组未见明显升高（ P ＞0．05）。结论胃肠道肿瘤术后12 h可以行早期肠内肠外营养支持，但是考虑到严重的腹痛腹胀等不良反应，应行36 h早期肠内肠外营养支持的开始时间，加快术后肠道功能的恢复。
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儿科围手术期预防用药分析评价及干预措施
为调查与分析我院围手术期抗菌药物使用情况,随机抽取2011年外科手术患者病历215份进行整理,统计分析并与围手术期预防用药规范进行比对,提出合理的整改方案和建议,为合理用药提供参考依据.结果表明围手术期预防用药逐步规范,但是离要求仍有距离.报告如下.1资料与方法1.1资料来源:抽取我院2011年外科手术病历215份(其中Ⅰ类切口165例,Ⅱ类切口50例),Ⅲ类切口为感染型切口手术,属治疗性应用抗菌药物,未纳入调查范围.1.2调查内容:患者资料包括:入院、出院时间,诊断、性别、年龄、病史、体格检查情况、手术名称、手术开始时间、手术持续时间、切口愈合情况.用药情况包括:抗菌药物名称、用法、用量、用药起始时间、药敏结果、用药后相关不良反应记录.
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胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养支持起始时间的临床观察
目的:探讨胃肠道肿瘤手术后进行早期肠内营养支持的合适起始时间,观察其临床效果.方法:我院选择了从2009年2月到2013年12月来我院就诊的已经确诊的40例胃肠道肿瘤患者,这些患者均将进行手术治疗,将这些患者分为4组,每组10例,分别在胃肠道肿瘤手术后6h、12h、24h、48h等不同时间给予肠内营养支持,其中术后6h、12h、24h分别记为实验1组、2组、3组,术后48h则记为对照组,观察这四组患者在术后2h的肠蠕动恢复、肛门排气或腹部不适等情况,观察患者在术后7d的肝功能、肾功能、血常规以及血糖等各项生理指标.结果:术后的观察显示,实验组的肠蠕动恢复时间以及首次肛门排气时间比对照组的要早,虽然腹胀腹痛的发生率比对照组要高,但这些症状可自行痊愈,实验组的肝功能、肾功能、血常规以及血糖等指标与对照组的差异比较无统计学意义(P＞0.05).结论:胃肠道肿瘤手术后6h就可给予早期的肠内营养支持,这可以加快患者肠道功能的恢复,而且不会对患者的身体造成损害.
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基于长春地区六十年气象资料对六气起始时间的研究
在六气起始时间理论问题讨论的基础上,通过长春地区六十年气象数据资料,建立大寒与立春2组气象数据模型.对大寒组与立春组进行独立样本的u检验,比较2组之间是否存在差异性,选取参考点对大寒日与立春日进行比较分析.结果显示,共有59个参考点,其中52个参考点分布在大寒日轴心附近,7个参考点分布在立春之日轴心附近.以长春地区气象数据资料为参考,大寒日与立春日相比较,大寒日较适合选定为六气起始时间.
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雾化吸入起始时间对全身麻醉手术后咽痛缓解的影响探讨
目的:探讨雾化吸入起始时间对全身麻醉手术后咽痛缓解的影响.方法:选取168 例经口腔气管插管全身麻醉手术的剖宫产及妇科手术患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组患者在全身麻醉清醒后的6h 给予雾化吸入,2次/d,连续3d ;对照组患者在全身麻醉清醒后的24 h 给予雾化吸入,同样2次/d,连续3d.观察并记录患者的主诉,用Prince-Henry 评分法对患者在术后第3 天的疼痛程度进行评价,比较两组患者咽喉部疼痛改善情况.结果:两组患者在术后第3天的疼痛程度与术后第1天相比均显著减轻,疼痛评分差异均有统计学意义(P＜0.05 );观察组在术后第3天的疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05 ).结论:雾化吸入是预防和缓解经口气管插管全身麻醉术后咽喉疼痛的有效方法,早期应用效果更好.
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胃癌D2根治术后辅助化疗起始时间与预后的关系
[目的]探讨胃癌D2根治术后化疗起始时间与患者预后的关系.[方法]对我院2007～2011年间298例胃癌D2根治术后接受辅助化疗的患者进行了随访及系统分析.根据手术距辅助化疗开始的时间(≤45d和＞45d)分析化疗起始时间与预后间的关系.[结果]298例患者中化疗开始时间≤45d,233例(78％),开始时间＞45d65例(22％).全组患者3年生存率为55.3％,5年生存率为9.6％.多因素分析显示化疗起始时间是胃癌患者的独立预后因素.[结论]胃癌D2根治术后佳化疗开始时间应在45d内,延迟辅助化疗开始时间(＞45d)可能与患者生存率降低有关.
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围手术期预防性使用抗菌药物的调查和分析
围手术期是指手术前期、麻醉期和手术期、手术后期三个相连阶段的总称,具体起始时间目前尚无统一标准.围手术期使用抗菌药物预防和控制感染能起到一定的积极作用,已得到医学界的公认[1].但围手术期抗菌药物的滥用也确实存在,抗菌药物预防性使用不当可导致机体菌群失调和耐药菌株的出现和增多,给院内感染的预防控制带来更大困难.为此,加强嗣手术期抗菌药物的合理应用,对预防院内感染的发生具有重要现实意义[2-3].
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病例随访资料的统计分析
在临床研究中,对慢性病的疗效研究常需对病人进行长期随访,统计一定时期内生存、死亡、缓解或复发情况,以判断疗效.随访资料常因失访等原因造成某些数据观察不完全,要用专门方法进行统计处理,这类方法起源于对寿命资料的统计分析,故称为生存分析.对病人的随访观察首先要规定起始时间(如规定发病、确诊、入院、用药或手术的时间为起始时间)和终止时间,二者之差即为生存时间.
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剖宫产围手术期抗菌药物使用情况调查
近年来,我院剖宫产率已达48%以上.为了降低剖宫产手术后的感染率,预防应用抗菌药物是必要的而且也是必需的.由于不同的抗菌药物有不同的作用机理和不良反应,特别是产妇和新生儿又是特殊人群,所以在剖宫产时使用抗菌药物不仅要考虑产妇安全,而且也要考虑抗菌药物通过乳汁对新生儿的影响,因此剖宫产围手术期合理使用抗菌药物显得特别重要.而围手术期是指手术前期,麻醉和手术期,手术后期三个相连的阶段,具体起始时间目前尚无统一标准[1],笔者在本文中定义的围手术期是指产妇准备手术使用抗菌药物起到手术后停用抗菌药物为止的时间段.为了了解我院剖宫产围手术期抗菌药物的使用情况,本文对我院2003年1月1日～2003年12月31日共计766例剖宫产手术围手术期抗菌药物使用情况进行调查分析如下.
