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先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告
患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院.查体: T 37.4℃,BP 12/9 kPa,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及.Hb 104 g/L,RBC 3.89×1012/L,WBC 5.2×109/L,N 0.64,L 0.36,肾功正常.B超示胆囊肿大,胆总管扩张.以"胆总管结石,化脓性胆管炎"行手术治疗.术中见: 胆囊肿大约14 cm×8 cm×7 cm大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1 cm,内有结石7枚,右肝扩张约1.5 cm,内有结石4枚.右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm大,小者约0.1 cm×0.1 cm×0.1 cm大.左右肝管下端分别开口于十二指肠降部侧壁,其下端能通过7号探子.左右肝管在距十二指肠降部侧壁约0.5 cm处有一呈"工"字形开口相通,开口能通过1号探子.未见胆总管及肝总管.术中行胆囊切除,左右肝管取结石,并分别于左右肝管内放置T管一根,并且将右肝管内的T管上臂通过其狭窄环放达肝内胆管扩张处.术后12天行双T管造影,证实左右肝管下端通畅,右肝管狭窄环已矫正,未见残余结石.术后13天拔管.随访2年未见复发.
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T管引流术后胆总管中段息肉状纤维瘤样增生1例报告
患者,女,49岁.7年前因胆囊结石行胆囊切除术.2年前因急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管探查T管引流术,术中发现胆总管中下段有一狭窄环,胆总管直径3cm,肝内胆管冲洗出胆沙.术后2个月T管逆行造影提示: 胆总管下段不全性梗阻,胆总管及肝内胆管扩张,未见结石影.
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阴股沟皮瓣矫治阴道下2/3闭锁一例
1 病例介绍患者女,15岁.因间断性下腹痛1年,急性突发性下腹部疼痛5天,在当地医院 B超检查发现阴道上端积血,诊断为处女膜闭锁.在局麻下行处女膜切开术,切开时发现手术困难,改为穿刺抽出积血后行纵行深1 cm的引流孔引流出积血1 000 ml;25天后再次出现下腹部疼痛,再次沿原引流口引流出积血300 ml;10天后患者出现发热、腹痛.在当地医院沿原引流口引流出脓汁300 ml,并放置纱条引流,每天冲洗并更换引流条.引流术后第7天转入我院.检查:患者乳房发育Ⅳ期,阴毛发育Ⅳ期,阴阜、大小阴唇已发育,肛查子宫附件正常,引流道深5 cm,宽仅容8号扩宫棒进出,引流道上段有一狭窄环仅容4号扩宫棒,四周均为瘢痕组织.
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主动脉瓣下狭窄三例
例1 男,8岁.出生后发现心脏杂音,活动后感心悸、气促,易患呼吸道感染.发育差,胸骨左缘第3、第4肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音,向胸骨上窝和颈部传导,胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音,触及收缩期震颤.血压16/8 kPa(120/60mmHg),有水冲脉和股动脉枪击音.左心室和逆行主动脉造影示主动脉瓣下有局限性膜状透亮区.超声心动图示主动脉瓣下狭窄(SVAS)及动脉导管未闭(PDA).1989年3月在全身麻醉低温体外循环下,先经肺动脉直视缝扎PDA,再经主动脉切除隔膜状狭窄环.术后震颤消失,胸骨左缘第3、第4肋间闻及Ⅱ级收缩期杂音,治愈出院.
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子宫痉挛性狭窄环致难产1例
患者,22岁,G1Po,孕43周.腹痛7d,胎动停止10h于2003年8月1日入院.入院查:宫底剑下二指,胎位LOA,胎头已衔接,宫高35cm,腹围85cm,胎儿估重3 000g,骨盆外测量分别为24cm、26cm、18cm、8.5cm,耻骨弓角度>90°.肛查:耻尾关节活动,坐骨切迹3cm,先露为头,羊膜已破.B超:双顶径7.8cm,未探及胎心搏动,胎盘Ⅲ级,羊水5.7cm,股骨7.4cm,胎位LOA,提示:①死胎、单胎;②双顶径与股骨比例不等.
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儿童包皮环切术围手术期护理体会
包茎、包皮过长是临床常见病,而包皮环切术更是常见的美容手术,尤其对长期反复发作的包皮、阴茎头炎与包皮口形成瘢痕性狭窄环患者,此方法可彻底治愈[1].我科自2003年3月~2006年11月应用包皮环切术治疗儿童包茎、包皮过长206例,现将护理体会报道如下.
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包茎局部狭窄环中胶原纤维分型状况研究
目的:探讨包茎局部狭窄环中胶原纤维的分型及导致包茎外环口张力过高的主要原因。方法随机选择门诊手术室要求行包皮环切术患者16例,分为正常对照组(8例)和包茎组(8例),年龄8~12岁。取包皮环切手术组织,经固定切片后采取免疫组化法检测Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型胶原的表达。结果包茎组和正常对照组中均可见Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原明显表达,包茎组中Ⅰ型胶原的含量明显增高,Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的比例高于正常组(P <0.01)。包茎组可见少许Ⅱ型胶原表达,两组Ⅳ型胶原表达均不明显。结论在包茎局部狭窄环中异常堆积的胶原主要为Ⅰ型胶原,Ⅰ型胶原与Ⅲ型胶原的比例过高是导致包茎外环口张力过高的主要原因。
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包茎局部狭窄环超微结构研究
目的:了解包茎局部狭窄环组织在类固醇外用治疗前后超微结构的变化。方法异常狭窄环手术标本组织3例(包茎组),正常对照组手术标本组织3例(正常对照组),局部类固醇外用治疗后痊愈手术标本组织3例(用药后痊愈组)。于门诊手术过程中选取环切的包皮组织,包茎组取狭窄环处组织1~2 g,正常对照组和用药后痊愈组取相应的包皮外环口组织1~2 g,按电镜取材要求处理包埋并制片后,电镜观察局部组织超微结构。结果电镜观察发现包茎组狭窄环组织中存在异常堆积成束的胶原纤维。正常对照组和用药后痊愈组中未发现此类成纤维细胞和异常胶原堆积现象。结论包茎狭窄环内存在异常堆积的胶原纤维。包茎狭窄环处呈现高张力而缺乏足够的弹性与胶原纤维异常堆积有关。本研究也提示局部类固醇可能通过降解异常堆积的胶原纤维使包茎局部狭窄环松解而达到治愈包茎的目的。
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MMP-9、TIMP-1、TIMP-2在包茎局部狭窄环组织中表达的研究
局部类固醇外用治疗包茎是目前国外发现可非手术治疗小儿包茎的新方法[1-2],通常采用低浓度的倍他米松软膏等药物外用于包茎狭窄的外环口处,早晚各1次,一般不超过1个月。孙程等[3]进行的相关的临床试验结果证实其确有疗效,但其治疗机理不明。本课题组前期曾对包茎组、正常组和用药后痊愈组的手术标本进行免疫组化学和超微结构研究,发现局部狭窄环中有异常堆积的胶原纤维,进一步的胶原分型研究显示Ⅰ型胶原纤维的异常堆积可能是导致外环口张力过高的原因[4]。由于胶原的降解与合成受到基质金属蛋白酶系的直接调控,本研究对正常和异常包皮环切手术标本进行了基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)及基质金属蛋白酶抑制因子(tissue inhibitor of metallo-proteinase,TIMPs)表达状况的研究。
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间断性切除挂线术治疗肛管直肠狭窄10例
2006年6月至2010年6月,我科对10例严重的肛管直肠狭窄患者行间断性切除挂线术,取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组10例患者均为经扩肛及保守治疗效果不满意者.其中男4例,女6例;年龄30~60岁;病程3~6年.专科检查:肛门外观正常,无潮湿、糜烂、溃疡面及皲裂面,直肠指诊示肛管直肠内有狭窄环.
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切扩挂线术治疗肛门直肠狭窄13例临床观察
2007年6月至2010年3月,我科对13例肛门直肠狭窄患者行切扩挂线术,取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组13例患者中,男4例,女9例;年龄51~61岁;病程5~8年.均接受保守治疗1年以上.主要临床表现为排便困难,肛门胀痛,便条变细,排便时间延长,便时便后肛门疼痛及有肛门挛缩感.患者排便困难从而产生排便的恐惧症,导致习惯性便秘.肛门外观大致正常.肛门指诊显示食指通过困难,可摸到坚硬的环状狭窄环.
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PPH术后直肠狭窄的治疗
2004~2006年,我院采用钛钉取出、直肠狭窄环松解并芍倍注射液注射治疗吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)术后直肠狭窄患者36例,疗效满意,总结报道如下.
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混合痔术后致肛门重度狭窄1例
患者男,44岁.混合痔术后排便困难2月余入院.患者入院前2个月,因患"混合痔"在私人诊所行"混合痔手术",术后第2周出现排便困难,呈进行性加重,后大便完全不能自行排出,每天依靠灌肠排便.专科检查:肛门居中,肛周无潮湿,肛缘及肛管一周手术瘢痕,皮肤色泽浅,呈乳白色,肛管一周纤维化,无弹性,小指尖不能伸入肛内,扪及齿状线下纤维化及质硬的狭窄环.入院诊断:混合痔术后,重度肛门狭窄.
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慢性包皮龟头炎致包茎并性功能障碍67例治疗分析
采用手术方法治疗慢性包皮龟头炎引起包茎导致性功能障碍患者67例.所有患者均有包皮龟头炎反复发作史.表现为包皮口、内板皮肤炎性微小裂口反复发生、愈合,终导致包皮口形成肥厚性狭窄环而引起性功能障碍.根据包皮口狭窄程度分别采用常规包皮环切术和包皮成形术治疗.包皮成形术特点:采用12、4、8点纵行切开,边切开,边分离粘连,使切口长度适当.这样避免了在系带部位直接切开和尽量保留包皮外板长度,有效地防止术中及术后并发症.本组67例患者术后半年随访,阴茎龟头包皮皮肤外观、弹性基本恢复正常,过上正常满意性生活.
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手指勤做操远离“键盘手”
键盘手,我们又称短信指、键盘指,医学上称为狭窄性腱鞘炎,是由于长时间使用手机、电脑,反复、过度摩擦,引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环,造成肌腱在鞘管内滑动困难,导致狭窄性腱鞘炎,继而引起手部活动时出现疼痛症状。该病主要发生在以长期重复性手指运动为主的人群,手机、电脑一族是好发人群,手工作业者、家庭主妇、管弦乐器演奏家等也是好发人群,中老年女性朋友多见,目前有年轻化的趋势。