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食管异物穿孔致颈部皮下脓肿一例
患者男性,58岁。自述2月前吃鱼后颈部有不适感,未做任何治疗及处理。1周前,发现左侧颈部皮下包块,于2013年12月16日来我院检查。超声检查所见,患者左侧颈部食管前方皮下及肌层内探及大小约2.5 cm×1.7 cm的实质性弱回声团块,该团块向外突出,形成外观所见的突出包块(图1),团块边界欠清,形态不规则,团块内可见数个细条状稍强回声,长的长度约2.3 cm(图2),彩色多普勒血流成像(CDFI):团内可探及较丰富血流信息(图3),三维超声也可清晰显示条状回声形态(图4)。仔细寻找条状稍强回声来源,发现其后方与食管上段相连,与气管左侧壁紧贴。在该团块的周围可探及多个肿大的淋巴结声像。超声诊断为左侧颈部食管上段前方实质性弱回声团块,考虑食管异物穿孔伴颈部皮下炎性脓肿形成。患者于2014年1月8日行颈侧切开手术,取出鱼刺数根,引流脓液10 ml,恢复良好。
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食管黏膜裂伤综合征6例X线表现
因食管异物外伤引起的食管黏膜裂伤综合征少见,笔者回顾分析6例食管钡餐诊断并经内窥镜证实的食管黏膜裂伤综合征X线表现,现报告如下.
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小儿食管异物病因分析及护理对策
对44例小儿食管异物进行病因分析,并提出相应的护理对策:包括稳定家长情绪,做好患儿禁食期间的心理护理;严密观察病情,及时发现和防止并发症的发生;积极预防,根据患儿不同年龄阶段,不同生活环境及患儿家长的不同特点进行健康教育.
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喉咽及食管异物误诊12例分析
喉咽及食管异物是耳鼻咽喉科的常见急症之一.多数有明确的异物食入史和明显的临床症状.当影像学检查及临床症状不典型时,极易误诊.笔者自1986-2001年共遇12例,现分析如下.
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小儿食管异物病因分析及护理对策
目的:为了预防小儿食管异物的发生,并且对已发生患儿采取有效的护理对策.方法:分析了23例小儿食管异物发生的病因,并针对此病因提出了相应的护理对策,主要从三个方面进行:一是稳定患儿和家长的情绪,做好患儿禁食期间的心理护理;二是严密观察病情,及时发现和防止并发症的发生;三是积极预防,根据患儿不同年龄、不同生活环境及患儿家长的不同特点进行健康教育.结论:根据患儿及家长的具体情况,给予针对性的健康教育及护理,有效预防了小儿食管异物的发生,并对已发生患儿治疗效果均满意.
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多层螺旋CT与食管造影在食管异物诊断中的应用比较
食管异物是临床常见急症之一,需要及时诊断及处理,如延误可引起多种并发症,其中食管异物穿孔是严重的并发症之一,需要及时确诊并处理.检查食管异物传统的方法是胸部X线或食管吞服钡棉,不透X线异物能明确诊断;出现挂钡棉征,常提示此处有不透X线异物,但很难明确显示异物的大小、完整三维形态及与周围组织结构的关系[1].而行多层螺旋CT(MSCT)平扫及多种成像能提供明确诊断,为患者及时治疗提供可靠依据.
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多层螺旋CT对食管异物的诊断价值
食管异物是临床常见急症 , 传统的检查方法是胸部透视或食管吞服棉钡.对于不透X 线的小异物、透X 线的异物 ,往往不能明确诊断 ,而且难以显示及准确诊断由其引起的并发症.而利用多层螺旋CT(MSCT)可直接显示异物的位置、大小、形态、是否穿透食管壁及与周围组织结构的关系 ,指导临床治疗[1].
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食管异物合并咽和食管后壁肿物患者的围手术期护理
食管异物是耳鼻咽喉科比较常见的急诊病例,其并发症是构成死亡的一个重要原因[1].食管异物多以鱼刺、鸡鸭骨等常见.2002年3月-2005年12月,我科共收治因食管异物没有及时处理而合并咽和食管后壁肿大的患者68例,现报道如下.
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儿童食管异物现状及硬质食管镜的临床应用研究
目的 结合儿童食管异物现状,分析硬质食管镜在儿童食管异物取出术的临床应用价值.方法 分析南京医科大学附属儿童医院2016年4月至2017年6月收治的186例食管异物患儿,术前常规检查,选取食管异物未脱落食管以下消化道患儿148例,行全麻下硬质食管镜异物取出术.结果 186例中硬币类异物138例(74.2%)、鱼刺骨头类27例(14.5%)、食物类8例(4.3%)、纽扣电池类2例(1.1%),其他11例(5.9%).嵌顿第一狭窄处多,有177例(95.2%).就诊时间<24 h 155例(83.3%).术前常规检查有37例患儿食管异物脱落食管以下消化道,电话随访36例自行排出,其中l例患儿行胃镜下取出;自行吐出异物1例.148例患儿行全麻下硬质食管镜下食管异物取出术,成功取出异物144例,其中2例异物为骨头类术中未见,术后复查排除食管异物,2例异物为硬币的术中脱落至食管以下消化道,出院后自行排出;148例患儿术后无明显并发症.结论 根据患儿异物性质,选取适合的手术方式,硬质食管镜在儿童食管异物取出术中仍有重要的临床价值.
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小儿食管异物44例诊治体会
1983年1月至1998年1月我科共收治小儿食管异物44例,现将诊治体会报告如下.
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食管异物2例
例1, 女,18岁.有精神病史,以吞筷子1 d 为主诉就诊.急诊于全麻下行食管异物取出术,术中见筷子位于食管中下部,取异物过程中,异物下滑至贲门,手术失败.次日再次全麻下行食管异物取出术,术中见异物于贲门处露出一端,以异物钳取出.查食管中段有出血,但无明确穿孔.次日病人出现高热、胸痛,白细胞 13×109/L, 中性0.82.考虑有食管穿孔,此时患者已进食牛奶.
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清醒镇静状态下胃镜治疗食管异物39例
目的 总结清醒镇静胃镜下食管异物的治疗经验.方法 予咪达唑仑清醒镇静,在胃镜直视下用异物钳、圈套器和网篮等工具将食管异物取出.结果 39例经电子胃镜检查清楚显示异物位置、形态;成功取出异物35例(89.7%),失败4例(10.3%),1例操作过程中出现心率减慢,血氧饱和度降低.结论 清醒镇静胃镜下治疗食管异物增加了患者的依从性和操作安全性,副反应少,效果好.
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食管异物误诊为食道癌一例
1 病例摘要男,72岁,以"吞咽困难8个月"为主诉入院.自诉8个月前无诱因开始出现进食哽咽,逐渐加重,先是干食、继而流食难以下咽,现饮水亦困难,伴有呕吐白色粘液,乏力、体重下降10余斤入院.查体无阳性体征.术前常规检查:钡餐透视示食道下段5.0 cm×2.0 cm,腔内类圆形充盈缺损,粘膜显示不清,钡剂在此受阻,呈分流改变,上方食道管腔增宽;胃镜示距门齿34 cm处隆起性病变,大小约环宫腔一周,表面白苔,质地硬,周边粘膜光滑,管径严重狭窄,镜身不能通过,因表面有钡剂覆盖,未行病理检查.术前诊断食道下段占位,肿块型.
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Hopkins内镜在食管异物取出术中的应用
目的:评价Hopkins内镜在食管异物取出术中的临床应用价值。方法分析96例食管异物患者的临床资料,比较Hopkins内镜可视系统配合硬质食管镜行食管异物取出术(简称改良术式)与传统术式在按异物种类、年龄、病程、异物嵌顿部位分层后,手术时间上的差异。结果改良术式组手术时间明显短于传统术式组,差异有统计学意义(P<0.05)。按异物种类、患者年龄、病程、异物嵌顿部位分层,异物为义齿、年龄≥50岁、病程≥24 h及异物嵌顿食道第一狭窄的患者中改良术式手术时间明显短于传统术式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hopkins内镜可视系统引导下配合硬质食管镜行食管异物取出术与传统术式相比更具有优势,尤其对于复杂的食管异物,可缩短手术时间、提高手术效率。
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小儿食管异物治疗体会
我科2000年1月至2000年4月收治小儿食管异物8例,现报告如下.
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食管异物及并发症的护理
目的:探讨食管异物引起并发症的临床护理.方法:对50例食管异物病人临床资料进行回顾分析.结果:50例中,治愈50例,并发症4例.结论:通过护理减少食管异物及并发症的发生.
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食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿临床治疗研究
目的:分析食管异物并发食管穿孔以及颈部脓肿的特征以及临床治疗手段,旨在提升该类疾病的治疗水平.方法:在2015年10月~2016年10月期间,在我院随机选择食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿病患48例,所有研究对象在全麻状况下实施食管镜检查异物取出术.有27例通过食管镜后取出异物,有7例通过开胸后才取出异物,有11例通过颈侧切开将异物取出;其余3例没有发现异物.结果:这48例病患中,有27例并发脓肿,其中10例食管四周脓肿有炎症,9例颈部脓肿,8例纵隔脓肿;44例病患治愈,有2例救治无效后死亡,1例患者由于血糖偏高转至内分泌科,1例转至胸外科.讨论:治疗食管异物并发食管穿孔的一个主要手段就是早期诊断、及早治疗.针对食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿的病人实施薄层CT扫描,结果具有非常高的鉴别诊断以及诊断的临床价值.如果确诊颈部脓肿,需要进行脓肿切开引流术,使用抗生素,能够有效降低感染和并发症的发生,促进营养支持,提高治疗有效率.
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67例食管异物分析
1临床资料本院10年间共收治食管异物67例,严重并发症3例,食管主动脉瘘死亡1例.其中男性44例,女性23例,年龄0.3~93.0岁,平均年龄33.37岁.其发病后就诊时间30~60 min 28例,60~120 min 34例,3~7 d 4例,>20 d 1例.异物种类:①尖锐性异物,如义齿、鱼刺、刀片、针等;②非尖锐性异物,如鸡骨、鸭骨、钢笔帽等.异物滞留位置:食管上段31例,中段27例,下段8例.
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手术治疗成人食管异物135例临床分析
1临床资料1.1一般资料2000年1月-2010年1月本院收治入院的成人食管异物148例,其中13例采取保守治疗,135例采用手术治疗.135例成人食管异物患者中男性81例,女性54例,年龄18~93岁,其中18~30岁12例,31~50岁45例,51~70岁60例,70岁以上18例.就诊时间20 min~2个月,6h内46例,6~24 h 27例,1~7 d54例,7d以上8例,术前均在本院或外院行X线胸片或胃镜、钡餐确诊食管异物,包括部分患者行电子胃镜或在外院食管镜下试取不成功者.135例患者中22例行硬质食管镜探查术,术中未见异物;7例食管镜下未能取出或术前出现食管穿孔、纵隔气肿等并发症转入胸外科,其中1例转入胸外科后因并发严重感染性休克死亡;1例异物为带金属钩的义齿,胸外科开胸后未见食管内异物,开腹后于胃内取出.
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胸外科手术治疗胸部异物
1临床资料①一般资料:本组患者共25例,支气管异物12例,食管异物5例,纵隔异物2例,胸部枪弹4例,胸壁异物1例.男16例,女3例.年龄3~72岁,平均16.4岁.患病时间2 d~7年,平均7.2月.术前均经X线或CT证实异物或其并发症的存在.②方法:除1例胸壁异物在局麻下进行手术外,其余病例均采用整体复合全麻及气管内插管.内支气管12例,其中下叶支气管10例.均采用支气管切开及异物取出术,其中1例行段支气管及亚段支气管吻合术,1例肺上叶形成化脓症行左肺上叶切除术,1例肺左下叶形成化脓性支气管扩张症行左肺下叶切除术.食管异物5例,采用食管或胃切开异物取出术,其中1例术中鸡骨穿透主动脉弓引起大出血死亡;另1例鸡骨异物术前已有纵隔感染,术后死于纵隔感染.纵隔针异物分别位于纵隔内和右心房内予以摘除术,其中1例针由左锁骨上刺入8个月后该异物在右心房内,另1例为吞入的针至纵隔内.胸部枪弹4例,由于子弹被纤维组织包埋,寻找时有一定难度,其中1粒子弹经右上肢、胸、肺进入胸壁,寻找时主要依弹道行走路线.③预后:本组除2例鸡骨异物病例于术中和术后在院死亡外,其余均治愈出院.