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玻璃帽在内镜下取食管尖锐异物的临床应用
食管内异物在临床上是常见的急症之一,采用内窥镜取食管异物是目前临床上认可的安全、快捷、有效的诊疗方法[1].对嵌顿于食管的不规则尖锐异物,若抓取不当,极易引起食管狭窄处粘膜撕裂、出血、穿孔等并发症.2010年1月至2011年3月来我科内镜下取食管异物的患者共86例,本文主要介绍玻璃帽在内镜下取食管尖锐异物的方法及应用.
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食管异物穿孔12例的诊断和治疗体会
总结分析食管异物穿孔的诊治方式对转归预后的影响,认为食管异物穿孔宜早诊断早治疗,根据穿孔的时间、胸腔纵隔感染情况以及病人的全身情况选择治疗方式.只要有异物存留应早期取除异物,修补穿孔食管和引流,以提高疗效.
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CT诊断食管异物致主动脉弓假性动脉瘤1例
患者不慎被鱼刺卡住,行胸部CT检查提示食管异物嵌顿在食管壁上,增强后见主动脉腹侧有小锥状突起形成,行"无痛胃镜下异物取出术"后好转出院.7d后突发上消化道出血,再次行胸部CT检查提示食道异物致食道穿孔纵隔瘘形成;主动脉弓腹侧假性动脉瘤形成.患者后因抢救无效死亡.
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食管异物致食管气管瘘治疗1例
1 病例患者,男,成年.就诊前3天在进食时被鸡骨头所卡,即有明显咽喉异物及疼痛感,本能地用力吞咽,异物感随之减轻,但仍感疼痛,吞咽时明显,3天来未经任何治疗.疼痛渐加重,痛连双耳,因疼痛不能正常进食,以牛奶为主食.咳嗽,痰多黏稠,感堵于咽喉处.既往偶有咳嗽,吐痰(量少)病史.否认高血压、传染病、传染病接触史,无手术外伤史及青霉素等药物及食物过敏史.
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食管内异物致食管穿孔死亡1例
1案例
1．1简要案情
某男，57岁，某日以“咳嗽、吐痰、胸痛伴咽喉不适1 d”到医院就诊。查体：P 88次/分，BP 16．53/10．40 kPa （124/78 mmHg），T 37．4℃，双肺呼吸音粗，咽喉充血，双侧扁桃体肿大。诊断：重型感冒、支气管炎、急性咽喉扁桃体炎。门诊给予抗感染治疗。2d后，以“头昏、头痛、咽喉疼痛伴全身不适”再次到医院就诊。查体：双肺呼吸音粗，咽喉充血，双侧扁桃体仍肿大。诊断：支气管炎、急性咽喉扁桃体炎。门诊给予抗感染治疗后回家。8h后家属发现其死于家中床上。 -
胸腔镜联合胃镜治疗伴有并发症的胸段食管异物的临床价值
目的 探讨胸段食管异物患者在胸腔镜联合胃镜下治疗效果,为胸段食管异物患者的治疗提供借鉴.方法 回顾性分析本院2013年1月至2016年12月收治的28例胸段食管异物患者临床资料,其中男18例(64.28％),女10例(35.62％);28例患者均有吞食异物史,食管异物主要以动物骨骼为主(78.58％,22/28),胸上段食管(52.57％,15/28)为异物常见嵌顿部位.28例均有不同程度并发症,如单纯穿孔、纵隔脓肿等.28例均行胸腔镜联合胃镜下外科手术治疗.结果 28例手术患者的手术时间(121.08±60.10)分钟(72～210分钟);住院时间(14.12±12.65)天(9～60天);28例患者均治愈出院,未出现死亡病例.结论 胸段食管异物伴有并发症发生时,应尽早行外科治疗,以减少并发症,手术方式可优先选择胸腔镜联合胃镜治疗.
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浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科
临床工作每年收治大量来自省内各地、附近省份的危重病例,以及省内各地区医院转诊的疑难病例,例如高风险的晚期喉癌、喉咽癌、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤、中耳癌、颈静脉球体瘤等,以及高难度的中段食管异物、气管异物等病例,开展视神经减压术,面神经减压和移植术等手术.
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食管异物的合理化诊治
目的 探讨食管异物的临床特点,总结食管异物的合理化诊疗经验.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月上海市胸科医院收治的199例食管异物患者的临床资料.根据影像学及辅助检查结果将食管损伤程度分为无穿孔或局限性穿孔以及非局限性穿孔两类,第一类首选内镜治疗辅以保守观察,第二类首选手术治疗.总结分类治疗的效果.比较单纯内镜组与手术组在患者性别、年龄、就医时间以及异物类型与嵌顿部位上的差异.结果 176例患者在异物吞咽发生后48h内到该院就诊,超过48 h就诊的23例;其中经食管镜或手术确认存在食管异物的共196例.异物中以鱼骨、家禽、家畜类骨为主(116例,59.1％),其次为义齿(31例,15.8％).嵌顿部位位于食管第1狭窄处120例(61.2％),第2狭窄处63例(32.2％),第2狭窄处以下13例(6.6％).食管无穿孔或仅为局限性穿孔的179例患者首选内镜治疗辅以保守观察,治疗成功175例(97.8％);内镜取异物失败或并发症转手术治疗3例,1例死于严重的纵隔感染.20例非局限性穿孔患者首选手术治疗.手术组就医时间大于48h的占30.4％(7/23),且均为尖锐性异物,就医延迟和尖锐性异物比例均明显高于内镜组的9.1％(16/176)(x2=9.066,P=0.003;x2=4.799,P=0.028).结论 异物的嵌顿部位与食管异物的类型及患者基础疾病密切相关.就医时间超过48 h与尖锐型异物是需要手术介入的主要危险因素.辅以合理的麻醉方式,纤维食管镜能安全取出绝大多数食管异物.在食管异物的诊治中取出食管异物并非治疗的终点,遵循合理的诊疗流程判断并治愈异物吞咽所造成的损伤才是治疗的关键.
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带气囊导尿管在儿童食管异物取出术中的应用
目的 探讨带气囊导尿管治疗儿童食管异物的可能性和疗效.方法 对32例儿童食管异物患者实行带气囊导尿管取出异物并对其结果进行分析.结果 32例中,28例食管异物被成功取出,成功率87.5％.术后无并发症.结论 采用带气囊导尿管治疗儿童食管中病程较短、表面光滑规整的异物具有安全可靠、简单易用、费用低廉等特点,适合在临床急救工作中推广应用.
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胸部CT三维重建与食管吞钡在食管异物诊治中的差异
目的:对食管异物患者采用胸部CT三维重建与食管吞钡诊治效果进行分析和讨论.方法:将我院接收的食管异物患者62例纳入到本次研究中,将其依据不同诊治方法平均分为两组,分别是31例,对照组患者接受食管吞钡诊治,研究组患者则接受胸部CT三维重建诊治,对两组食管异物诊断率和诊治效果进行对比.结果:在诊断准确率和异物取出率方面,对照组分别是90.32%和92.85%,研究组分别是93.54%和100%,组间差异较小,统计学意义成立(P<0.05);研究组患者并发症检出率是25.89%,相比于对照组的3.23%高出许多,差异有统计学意义(P<0.05).结论:胸部CT三维重建与食管吞钡均具有较高的诊治价值,但是胸部CT三维重建技术能够提高并发症的检出率,值得大范围推广和使用.
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胃镜下食管异物取出术中透明帽的应用价值探讨
目的 探讨透明帽在胃镜下食管异物取出术中的应用价值.方法 选择2014年2月——2016年3月在我院进行胃镜下食管异物取出术的28例患者做为观察对象,根据是否使用透明帽将28例患者分成两组,透明帽组与对照组,每组14例.比较两组患者的异物取出术成功率,操作时间及不良反应发生率.结果 透明帽组异物取出成功率为100％ (14/14),对照组的异物取出成功率为71.43％(10/14),透明帽组的异物取出成功率明显高于对照组(P＜0.01),有统计学意义.透明帽组的操作时间为10.3±4.6分,对照组的操作时间为20.7±5.1分,透明帽组的操作时间明显高于对照组(P＜0.01),有统计学意义.透明帽组有2例患者出现轻度黏膜出血,对照组有3例患者出血轻度黏膜出血,两组患者并发症发生率无明显差异(P＞0.05),无统计学意义.结论 胃镜下食管异物取出术中应用透明帽,可提高异物取出的成功率,缩短操作时间,不增加不良反应发生率,可在临床中推广应用.
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食管异物85例临床诊断与治疗
食管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一,临床上如果处理不当可发生严重并发症,现将我院收治的85例食管异物的诊治资料分析如下.
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食管异物及其严重并发症临床分析
目的探讨引起严重并发症食管异物的临床特点及治疗方法.方法对158例食管异物病人临床资料进行回顾分析.结果158例中,治愈157例占99.37%,死亡1例占0.63%,出现严重并发症33例占20.89%,其中食管穿孔11例、食管周围脓肿6例、咽后壁脓肿5例、颈部脓肿5例、纵隔脓肿2例、气管食管瘘2例、主动脉损伤1例、败血症1例.结论硬管食管镜下取出异物是治疗食管异物的主要方法:对于异物嵌顿严重者应选择全麻;食管镜下取出失败或出现食管穿孔等严重并发症者,应及时行颈侧切开或开胸手术.
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颈段食管癌的临床从属
食管外科一直隶属于胸外科,这是因为大段食管处于胸腔内.而当应用硬质内腔镜作食管检查(如使用气管食管镜)或食管内处理的时候(如食管异物),则属于耳鼻咽喉科,传统上由耳鼻咽喉科医师处理.时至今日,当纤维光导内镜广泛在临床应用时,已经由胸内科、胸外科熟悉掌握,不需要再假手于耳鼻咽喉科医师.科技发展,学科变化,都是为了方便于患者治疗,提高治疗效果,天下原无一成不变的事物.
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食管异物取出手术前后的护理
2000年1月～2003年4月,我们科收治食管异物64例.由于食管异物种类、形状、堵塞部位、存留时间不同,手术前后的护理十分重要.我们在临床工作中,注重加强护理,有效地配合手术,使手术成功率100%.现将护理体会报告如下:
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胃镜下取出食管异物的临床分析
目的:探究胃镜下取出食管异物的可行性,并总结其成败经验.方法:对2017年6月至2018年9月在我院经胃镜取出食管异物的23例患者临床资料进行回顾性分析.结果:23例患者中20例患者成功取出食管异物,另有2例异物在食管夹碎后送进了胃腔,其总有效率为95.65％(22/23),未发生严重并发症.结论:胃镜下取出食管异物的成功率较高,且并发症少,可将其作为食管异物取出的首选手段.
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气囊导尿管配合内镜食道异物取出术36例体会
目的：气囊导尿管配合内镜食管异物取出术的可行性和安全性探讨。方法：食管内插入气囊导尿管并使导尿管气囊到达异物下方，气囊内注入生理盐水使异物游离食管壁并内镜下钳取。结果：36例食管异物取出成功率100%。结论：气囊导尿管配合内镜食管异物取出是可行的安全的。
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胸上段食管内异物穿孔并纵膈脓肿1例的护理体会
目的:总结分析食管异物穿孔并纵隔脓肿的外科护理经验,以提高对其临床疗效.方法:回顾分析我科2015年9月收治的1例患者的术前及术后护理做法,包括:术前护理的观察病情,常规护理,专科护理及心理护理;术后护理的一般护理,胸腔闭式引流,食管腔内T管,胃减压管,纵膈引流管的护理.结果:患者痊愈出院,纵膈引流管7天,胸腔闭式引流14天,胃减压管21天,食管腔内T管引流28天,住院时间30天.结论:加强外科护理是提高对食管异物穿孔并纵隔脓肿临床疗效的重要组成部分,同时医护密切合作及患者配合十分重要.
