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连续食管重建402例术后无吻合口瘘临床分析
食管重建术后吻合口瘘是常见而严重的并发症,发病率2.5%,病死率32.6%[1].2002年1月至2004年4月,我院共行食管重建术402例,无吻合口瘘,报告如下.
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老年人胸内食管胃吻合口瘘与早期急性呼吸衰竭
编者按 该文总结了1997年12月以前10年间,食管癌高发区一家省医院胸外科,以呼吸衰竭为早期表现的老年食管癌贲门癌病人术后吻合口瘘发生率6%,病死率35%.与某些"连续数百乃至上千例手术无吻合口瘘"的报道形成鲜明对照.作者提请临床医师注意,一部分食管胃吻合口瘘早期可表现为呼吸衰竭,并提出了比较积极的再次手术治疗方法,病死率(14%)明显比保守治疗(80%)低.应当说,我国食管癌的诊治水平在世界上是领先的,但显然并非没有并发症.外科技术从其诞生之日起,就是在不断总结并发症的基础上发展起来的,讳言并发症无利于外科的进步与发展.该文资料可靠,文风可嘉,这种尊重科学的精神值得大力提倡.
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十二指肠营养管在食管及贲门癌治疗中的应用
营养疗法是食管、贲门癌外科治疗中不可缺少的一种全身疗法,它越来越引起人们的重视.我院胸外科自1994年4月~2000年8月对64例食管、贲门癌病例施行术中置入十二指肠营养管,术后进行营养治疗,促进了机体功能恢复,无吻合口瘘及胸腔感染等并发症的发生,收到了较好效果,现总结分析如下.
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梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合26例
左半结肠癌致急性梗阻采取何种术式,历来存有争议,主要是一期切除后吻合口瘘发生率较高,约5%~30%[1],故多采用Ⅰ期结肠造口术,Ⅱ期闭瘘术;但近年Ⅰ期切除吻合术,成功报道较多,这避免二次手术给病人带来痛苦.我院自1997至2001年对梗阻性左半结肠癌26例行Ⅰ期切除吻合术,无吻合口瘘发生,报道如下.
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结肠Ⅰ期吻合术中肠道减压方法的改进
为减少结肠急症Ⅰ期切除吻合术后吻合口瘘、腹腔感染、切口感染等并发症的发生,1998年1月以来我们对传统的术中肠道减压方法进行简单改进,收到了良好效果.应用24例,无吻合口瘘及其他感染发生,值得推荐.
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高龄大肠癌围手术期的护理
我院自1998年1月~2002年12月共手术护理高龄大肠癌40例.现将护理总结报告如下.1临床资料本组40例,男28例,女12例,年龄70岁~86岁,平均年龄72.6岁.直肠下段癌行Miles术13例,直肠中段癌行Hartmann术3例,直肠上段癌行Dixon术5例,乙状结肠癌切除术6例,左半结肠癌切除术1例,大肠癌晚期无法切除、行横结肠~回肠侧侧吻合短路术1例,右半结肠癌切除术5例,横、左半结肠癌切除术1例,乙状结肠造口术5例,手术切除率85%.术后并发症:心律失常2例,肺部感染2例,切口感染3例,粘连性肠梗阻1例,左下肢血栓性静脉炎1例,共占22.5%.无吻合口瘘,手术死亡2例.
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左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗
左半结肠癌伴急性肠梗阻均行左半结肠一期切除吻合术,术后无吻合口瘘,无切口感染和腹腔感染,故进行左半结肠一期肿瘤切除和一期结肠吻合是一种既切除肿瘤又解除梗阻的好方法.
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结肠癌并发急腹症20例分析
结肠癌并发急腹症易漏诊、误诊,已为临床工作所重视.本文总结20例,其中男15例,女5例,发病年龄31~85岁.术前诊断12例,误诊8例,误诊率40%.8例误诊中,误诊阑尾炎、阑尾脓肿4例,上消化道穿孔1例、胆道感染2例,肠扭转1例.6例行半结肠切除,12例行姑息性切除,2例因肿瘤晚期未能进一步手术.术后切口感染4例,无吻合口瘘.死亡3例,2例死于癌广泛转移,另1例死于术后多器官功能衰竭.
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贲门癌两种术式比较(附60例分析)
目的探讨贲门癌的手术切口选择。方法回顾性研究1993年至1998年收治的60例贲门癌手术病人。结果经腹手术组18例,术后食管残端癌残留7例,经胸腹手术组42例,术后食管残端癌残留0例。经腹组手术后1、3、5年生存期分别为3/18(16.66%)、11/18(64.44%)、4/18(22.22%),经胸腹组手术后1、3、5年生存率分别为1/42(2.38%)、31/42(73.81%)、10/42(23.84%),无手术死亡病例,无吻合口瘘。结论贲门癌术式应具体分析,笔者认为经积极术前准备,以经胸腹联合切口手术为佳,可减少食管残端癌残留情况,提高术后生存率。
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全胃切除术围手术期的护理体会
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,目前临床多见的是晚期胃癌,常常需行全胃切除术.由于全胃切除术手术创作大,并发症多而且严重.据文献报道,全胃切除术后吻合口瘘的发生率为2.4%~31%,致死率为5~42.我院加强了围手术期管理和手术操作及术后营养支持.1996年2月~2009年6月,我院共行全胃切除术176例,无吻合口瘘,无手术死亡,现将围手术期护理体会报告如下.
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左半结肠急症一期切除吻合术治疗左半结肠癌并肠梗阻32例分析
2001~2005年,我们对32例左半结肠癌致肠梗阻患者进行了左半结肠急症一期切除吻合术,全组无吻合口瘘及死亡.现报告如下.临床资料:本组32例,男21例,女11例;年龄32~81岁,平均56.5岁;发病时间8~96 h,平均45 h.患者入院时均有腹痛、腹胀和肛门停止排气、排便等表现,X线腹部透视见肠管胀气,内有阶梯状气液平面.
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防止食管贲门癌术后吻合口瘘的临床体会
吻合口瘘是食管贲门癌术后常见的严重并发症,国内有关文献报道吻合口瘘的发生率为4%~12%[1],其病死率可高达50%以上[2,3],因此,预防吻合口瘘是提高食管癌、贲门癌外科治疗成功率的关键.现将412例食管贲门癌术后无吻合口瘘的手术治疗体会总结如下.
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保留回盲瓣小肠切除14例报告
我院近8年对各种小肠疾病手术中确认需切除远端小肠, 而其远切端距回盲瓣在10cm以内者, 行保留回盲瓣肠切除吻合术共14例, 无吻合口瘘发生, 现总结如下.
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食管胃粘膜吻合口插入一浆肌瓣复盖式吻合
自1993年3月至1997年3月对263例食管贲门癌患者行食管胃粘膜吻合口插入一"僧帽状"浆肌瓣复盖式吻合术,无吻合口瘘发生,经半年至4年随访,未发现吻合口狭窄和返流性食管炎,术后生活质量满意.
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预防性回肠造口在低位直肠癌中的应用
结直肠癌是世界范围内的常见恶性肿瘤之一, 其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的第3位, 而直肠癌占其总发病率的60%~70%[1]. 采用齿状线对直肠进行分段,可以将直肠分为上、中、下三段:距齿状线< 5 cm为下段直肠,距齿状线5~10 cm为中段直肠, 距齿状线>10 cm为上段直肠,低位吻合就是吻合位置在齿状线上方2~5 cm处, 超低位吻合定义为吻合位置在齿状线至其上方 < 2 cm[2]. 由于低位直肠癌的解剖及生理病理的特殊性, 导致吻合口瘘的发病率较其他部位明显增高, 低位直肠癌保肛手术后出现吻合口瘘是较常见的并发症,国外文献报道,吻合口瘘的发生率为4%~15%[3].国内文献报道,吻合口瘘发生率约为10%,亚临床瘘可达40%[4]. 吻合口瘘的发生对患者预后有一定影响. 哥本哈根大学 Krarup等[5]针对经根治性切除治疗后结肠癌患者,分析了吻合口瘘对复发与长期生存的影响.研究结果表明,患者吻合口瘘发生率为 6.4%,而且吻合口瘘与远期复发率及长期病死率的增加有关. Basilico等[6]一项针对1284例结直肠癌患者的回顾性临床研究发现, 术后吻合口瘘的发生率为6.7%, 其中11.5%的患者由于感染无法控制死亡.此外,因吻合口瘘而进行二次手术的患者病死率很高,占所有死亡患者的40%,由此可见,吻合口瘘可以造成严重的术后并发症.英国St Mark′s 医院对2004—2013年进行结直肠癌手术的患者进行了分析,发现吻合口瘘发生率为9.4%,虽然在无病生存率方面差异无统计学意义,但是发生吻合口瘘的患者的总体生存率明显低于无吻合口瘘的患者(HR:2.74,95% CI:1.67~4.52,P < 0.01)[7]. 但一项美国研究发现,在直肠腺癌患者中,经腹直肠切除术后临床吻合口瘘的发生不会增加肿瘤局部复发的危险性; 尽管进行预防性造口后,瘘的发生率随之降低,但是包括肿瘤局部复发、无病生存率以及总体生存率在内的结局保持不变[8]. 因此, 本文围绕预防性回肠造口在吻合口瘘高危患者中的应用情况进行讨论,以期为吻合口瘘的预防和治疗提供参考.
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吻合口前壁外翻缝合加下肺韧带包盖治疗贲门癌68例
贲门癌切除术后吻合口瘘是其严重的并发症,我们对其传统的手术方法进行了改进,于1993年1月~1999年12月应用吻合口前壁外翻缝合加下肺韧带包盖连续进行手术68例,无吻合口瘘及近期狭窄的发生,现报告如下.
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210例食管胃左颈部吻合术无吻合口瘘的体会
我院自2004~2005年,对食管中、上段癌及部分食管下段癌采用食管胃左颈部吻合共210例,无吻合口瘘的发生,现总结报道如下.
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贲门癌切除后用胃网膜包盖吻合口408例
于1994年4月至2003年1月,我们对408例贲门癌手术患者采用胃网膜包盖吻合口.无吻合口瘘及近期吻合口狭窄发生,取得了较好的临床效果.
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急诊右半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗体会
1998年以来,我们对3例病情不同的患者实施了急诊情况下的右半结肠切除Ⅰ期肠吻合术,术后患者顺利康复,无吻合口瘘发生,现报告如下.