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在医学中注入生命的温度
二十年前我做医学生时,有一次为一个眼内恶性肿瘤的年轻患者做眼球摘除手术,那只眼睛视力尚好.手术中剪断视神经的时候他说:"一下子就关灯了!永远关灯了!"这句令人心颤的话一直留在我心里,我想那残酷的烙印更会在他心里永不磨灭.
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眼球摘除手术
眼球摘除是一项基本手术,大家对其多已形成"定势思维".今天我们讨论此题目的目的是让大家对这一"简单"手术在概念上和技巧上给与足够重视.眼球摘除术是一项破坏性手术,其目的是解除无视力眼的疼痛、防止恶性肿瘤扩散和改善容貌.做眼球摘除手术应严格把握适应证,合理运用.眼球摘除手术虽然已经形成操作常规,但实际上在不同情况下该手术的过程和重点是不一样的.我作眼整形医生20年来做过约千余例眼球摘除,反思这些手术过程,体会颇多.
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眼眶神经鞘瘤的临床诊断及手术探讨
目的:探讨眼眶神经鞘瘤的临床诊断和手术方法。方法回顾性分析1999年5月至2015年12月在河南科技大学第一附属医院治疗的32例(32只眼)眼眶神经鞘瘤的临床资料。结果32例中男18例,女14例。均进行A/B超检查及CT扫描检查,其中10例进行MRI成像检查。采用的手术方式:外侧开眶18例,占56.25%;前路开眶12例,占37.50%;经颅开眶2例,占6.25%。术后视力下降9例,占28.13%;视力提高8例,占25.00%;视力不变15例,占46.87%。手术并发症:早期上睑下垂7例,占21.87%;眼球运动受限9例,占28.13%;术后复发2例,占6.25%,再次行眶内容摘除术联合术后放疗。结论 CT扫描和MRI成像对眼眶神经鞘瘤的定位诊断、手术入路及病变范围提供可靠的依据。完整彻底的手术摘除可降低肿瘤的复发率和并发症的发生率。
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非开眶术摘除肌锥内海绵状血管瘤的临床观察
目的探讨非开眶术摘除肌肉锥体内海绵状血管瘤的手术方法及手术适应证.方法回顾性分析1997年3月到2001年4月我院手术治疗眼眶肌肉锥体内海绵状血管瘤12例.结果非开眶术摘除12例肌锥内海绵状肿瘤顺利摘除,无明显并发症.结论非开眶术是摘除肌锥内海绵状血管瘤的一种安全、简便而有效的手术方法.
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白内障摘除手术后亲水性丙烯酸人工晶状体表面混浊四例
国外有关白内障摘除人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术后IOL表面发生混浊的报道较多.国内随着白内障摘除手术的普及和IOL类型的增多,亦开始出现IOL表面混浊病例.在临床工作中我们收治了4例超声乳化白内障吸除IOL植入术后IOL表面发生混浊的病例,现将观察结果报道如下.
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先天性无虹膜一家系
先证者女,28岁.双眼胀痛2年,于2001年3月28日入我院.患者自幼双眼畏光,视物不清;双眼白内障摘除手术20年.体检未见异常.眼部检查:右眼矫正视力0.12 (+9.00 DS),左眼光感,不能矫正;双眼角膜透明,前房深,虹膜缺如,晶状体前、后囊膜相贴,有不均匀网状纤维增生,玻璃体、眼底窥不清;眼球呈水平钟摆型震颤.眼压:右眼32.97 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),左眼43.38 mm Hg.前房角镜检查:双眼宽房角,可见大量色素沉着,并见环行细条带状虹膜残端及睫状突.实验室检查:血、尿便常规正常,血糖5.22 mmol/L.心电图、X线胸片正常.诊断:双眼先天性无虹膜;双眼开角型青光眼;眼球震颤.于同月30日在局麻下行双眼非穿透性小梁切除术.4月4日出院,双眼视力与入院检查结果相同;眼压:右眼T-2,左眼25.81 mm Hg.随访 8个月,右眼矫正视力0.2(+9.00 DS),左眼仍为光感;眼压:右眼18.86 mm Hg,左眼28.01 mm Hg.
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正确认识和掌握白内障联合手术
白内障联合手术是指在行白内障摘除手术的同时,联合行眼球其他部位的手术.既往白内障联合手术因操作繁杂损伤大、手术并发症多而疗效欠佳.近年来,随着眼科手术设备的日臻完善和显微手术技术的不断提高,白内障联合手术的方法不断丰富,手术疗效也明显提高,部分三联或多联手术也获得了满意疗效.因此,在临床工作中正确认识和熟练掌握白内障联合手术,具有十分重要的意义.
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角膜后弹力层脱离的手术处理
白内障摘除手术中由于切口的位置、大小和手术器械的机械损伤等原因,常出现角膜后弹力层脱离.脱离范围小者,无需特殊处理;脱离范围大者,则需及时行手术复位,否则将造成角膜持续性水肿和损伤[1].目前相关文献报道较少.
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老年性黄斑变性患者白内障摘除术的疗效分析
老年性黄斑变性(senile macular degeneration,SMD)和老年性白内障均是严重影响老年人视力和生活质量的重要疾病.作为临床常见的老年性疾病,老年性白内障患者可合并发生SMD.对于眼底病变者,白内障摘除手术的效果和必要性目前临床尚无定论.部分文献报道白内障摘除手术可促使SMD发生和发展,患者术后视力可能无改善,甚至进一步下降[1-3];同时,大量研究结果表明,合并轻、中度SMD患者白内障摘除手术后视力可得到提高[1].为探讨合并重度SMD患者白内障摘除手术的疗效,我们观察了35例(38只眼)相关患者的手术治疗情况,现将结果报告如下.
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健康人群和年龄相关性白内障患者角膜高阶像差的分析
现代白内障摘除手术已逐渐演变为一种屈光性手术,患者对术后视觉质量的要求不断增高,波阵面像差也日渐成为客观评价手术前后眼球成像质量的一个重要指标.
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单向吸引排放针头在白内障摘除手术中的应用
在囊外白内障摘除人工晶状体植入术中,采用手法清除晶状体皮质和黏弹剂时常因注射针管容量的限制,注吸针头需多次进出前房.为解决该问题,我们自行设计制作了单向吸引排放针头,临床使用效果满意,现将结果报告如下.
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自行设计的新型劈核钩在超声乳化白内障吸除术中的应用
自1967年Kalman[1]首先采用超声乳化技术通过3.0mm切口摘除白内障以来,白内障摘除手术得到不断发展和完善.手术辅助器械的出现和改进,促进了超声乳化技术的普及和提高.劈核钩与适当负压结合可机械性破碎硬核,节省超声能量,降低角膜内皮细胞的损失率,因而受到越来越多白内障手术医师重视.为了不断提高劈核钩的作用,我们自行设计和研制了一种新型劈核钩,在临床应用中取得了良好效果.现将结果报告如下.
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锥虫蓝囊膜染色技术在过熟期白内障摘除手术中的应用
随着超声乳化白内障吸除手术的不断发展和普及,连续环形撕囊(conunuous curdlineal capsulorrhexis,CCC)技术在手术中的重要性受到更多眼科医生的重视.CCC后平滑、完整的撕囊口可在一定程度上抵抗超声乳化白内障吸除手术撕、拉等操作的作用力,减少晶状体囊膜放射状撕裂导致沉核及玻璃体脱出等相关并发症的发生;同时清晰的撕囊边缘可确保术中人工晶状体(intraocular lens,IOL)植人晶状体囊袋内[1-5],从而保证术后远期IOL位置的稳定性.但是,部分白内障,如过熟期老年性白内障、先天性白内障、青光眼术后白内障等,在超声乳化吸除手术中缺乏眼底红光反射,由于难以辨识前囊膜,致使CCC操作困难.我院白内障治疗中心对过熟期白内障患者使用锥虫蓝前囊膜染色技术进行环形撕囊,增加了术中撕囊的成功率,现将结果报告如下.
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掺铒钇铝石榴石激光在环形撕囊中的临床应用
在白内障摘除手术中,连续环形撕囊技术对保持晶状体囊膜的完整性、防止撕裂、维持人工晶状体稳定性具有重要作用。目前常规使用的手法撕囊技术在操作上具有一定难度,尤其对于白色白内障、过熟期白内障及小瞳孔等患者,常出现前囊膜切口不完整、放射状撕裂等现象,导致手术后期操作困难,并影响术后人工晶状体的位置。应用掺铒钇铝石榴石(erbium:yttrium-aluminum garner,Er:YAG)激光行连续环形撕囊是目前临床采用的新撕囊方法,本研究应用该技术行白内障摘除手术,现将有关技术及结果报告如下。 一、资料与方法 1.资料:收集1999年6~8月在我院就诊的老年性白内障患者84例(95只眼),男性32只眼,女性63只眼;年龄62~92岁,平均70.4岁。全部患者均为常规手法撕囊困难者,即分别为老年性白色白内障、过熟期白内障及小瞳孔白内障患者。将其随机分为两组,激光组:50只眼,术中采用Er:YAG激光技术行连续环形撕囊;手法组:45只眼,术中采用截囊针及撕囊镊等手法撕囊技术行连续环形撕囊。手术由专人完成。 2.仪器及参数设定:采用美国Premier Centauri TM型Er:YAG激光手术系统;使用前囊切开手柄,选用特殊的笔式90°石英探头;输出能量为10 mJ,频率为10 Hz,平均能量为0.10 W,热损伤范围直径约为3~5 μm。
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软壳技术
在目前白内障摘除手术领域,黏弹剂被普遍称为眼科黏弹性手术设备(ophthalmic viscoelastic device,OVD)[1],已在超声乳化白内障吸除术中成为一种必不可少的无形工具.理想的黏弹剂应当具备支撑形成充足前房空间、提高连续线性环形撕囊的成功率、协助分离组织、使瞳孔保持散大状态、有效止血、隔绝角膜内皮细胞使之不受损伤因素侵害、为人工晶状体提供植入空间、保护晶状体囊袋等多种功能.所谓黏弹剂技术是通过对各种不同理化性质黏弹剂的灵活应用,充分发挥其性能,使黏弹剂成为现代高水准超声乳化白内障吸除术中辅助手术操作、减少眼组织损伤的重要"软器械".
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白内障术后视觉质量的综合评估
随着科学技术的发展,白内障手术技术与设备以及人工晶状体( intraocular lens,IOL)设计与制造技术都有了长足的进步,白内障摘除与IOL植入手术不仅仅是让患者看得见,更要让白内障患者手术后获得更佳的视觉质量.在经济发达国家和地区,白内障摘除手术已不再是传统观念的复明性手术,它已逐步向屈光性手术转变.
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大中型眼科中心人工晶状体管理系统的研发和应用
白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术(简称:超乳手术)在中国大中城市日益普及,有效的管理人工晶状体耗材尤显重要.与传统白内障囊外摘除手术相比,超声乳化手术具有切口小,手术持续时间短,手术安全性高,术后视力恢复快的优点.我院自1997年开展超乳手术,手术量逐年上升.
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纤维内镜治疗椎间盘突出症35例麻醉体会
纤维内镜(MED)行椎间盘摘除手术有创伤小、出血少、时间短、恢复快、不影响腰稳定性等优点,已成为脊柱微创外科的发展趋势.1999年5月以来,我院在 MED 下行椎间盘摘除术35例,我们在硬膜外浅麻醉过程中,有效地控制了血压,效果满意.
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56例颅内肿瘤手术患者应用异氟醚复合异丙酚一芬太尼麻醉的效果分析
颅内肿瘤患者一般病程较长,全身情况较差,对手术麻醉耐受力下降,麻醉过程力求平稳,术后能尽快苏醒,利于术后神志变化的观察.近年来的颅内肿瘤摘除手术本院均采用异氟醚复合异丙酚-芬太尼麻醉,并取得满意的麻醉效果.
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临床护理路径在结肠息肉患者摘除术中的应用
目的:研究结肠息肉患者摘除手术中临床护理路径的应用效果。方法选取来本院治疗结肠息肉的80例患者临床资料进行详细研究,将上述患者随机分为两组,40例对照组患者接受常规护理治疗,40例治疗组患者接受临床护理路径护理。结果治疗组患者住院时间(6.1±1.4)d、住院费用(2.8±0.4千元)显著低于对照组,治疗组患者满意度(95.0%)、健康知识掌握评分(96.2±3.1)显著高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论结肠息肉患者摘除手术中临床护理路径的应用效果显著,显著降低住院时间、住院费用、提高患者满意度,值得进一步研究推广。