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药物治疗患儿先天性巨结肠术后胃肠功能紊乱的疗效观察
目的通过不同途径用药物治疗先天性巨结肠患儿术后胃肠功能紊乱,减少术后并发症的发生,有效地控制小肠结肠炎的发生.方法将60例先天性巨结肠手术后患儿随机分为对照组和观察组各30例,对照组术后按常规治疗,给予胃肠减压、留置肛管排气,发生小肠结肠炎时煎服中药治疗.观察组利用术后留置的胃管注入胃友、胃肠康,发生小肠结肠炎时用0.5%甲硝唑溶液10~20 ml、加培菲康、云南白药行保留灌肠.观察2组术后的腹胀、腹痛、排气、排便及小肠结肠炎好转程度等指标.结果观察组上述指标明显著优于对照组(P<0.05),其术后腹痛、胀气在1~2 d内被缓解,小肠结肠炎被有效地控制.结论术后早期通过不同的途经积极用药物治疗胃肠功能紊乱,促进了术后早日康复,减少了住院时间,疗效明显优于常规治疗方法.
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重度营养不良患儿巨结肠术后并发造瘘口感染的病原菌耐药性分析
目的 探讨重度营养不良患儿巨结肠术后并发造瘘口感染的病原学情况,并采用对症的方法进行治疗,以降低感染率.方法 回顾性分析2011年2月-2013年1月23例重度营养木良患儿巨结肠术后并发造瘘口感染患者临床资料,对所有病例进行病原学检查及耐药率检测,观察治疗后的效果情况.结果 经过前后4次检查共送标本90次,检出病原菌10种、31株,其中以金黄色葡萄球菌多,占41.9%,与其他的病原菌比较差异有统计学意义(P<0.05);而金黄色葡萄球菌中除了万古霉素外,对其他抗菌药物的敏感性均较低,其中磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢曲松、庆大霉素、头孢唑林抗菌药物的耐药率为15.4%~53.8%,而头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、加替沙星、克林霉素等抗菌药物的耐药率为61.5%~76.9%;尚未发现万古霉素的耐药和中介菌株,金黄色葡萄球菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药性低.结论 重度营养不良患儿巨结肠术后并发造瘘口感染与金黄色葡萄球菌关系密切,临床上要高度重视该病原菌的耐药性,同时加强术后护理,促进患儿康复,降低术后感染.
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经会阴超声对巨结肠术后肛门直肠功能的评价
本研究应用经会阴超声检测先天性巨结肠术后患儿肛周结构,旨在提出一种新的检查方法,以提高肛门功能评定的客观性和全面性.
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氯胺酮麻醉致惊厥及锥体外系症状1例
患儿,男,2.5岁,主因巨结肠术后1年半腹痛呕吐1天于2001年2月27日人院.查体:急性病容,心肺(一),腹平坦,左下腹可见长约6cm手术愈合疤痕,无胃肠型及蠕动波,全腹散在压痛,肝脾未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在.诊断肠不完全梗阻.入院后在氯胺酮麻醉下行肠切除肠吻合术,手术经过顺利,术后一般情况差,出现腹胀.于术后第2天出现手足抽搐颤抖,四肢肌张力增高,尤以右下肢明显,膝关节不能弯曲.请儿内及神经内科会诊考虑存在药物所致锥体外系反应,给予镇静及对症处理,病情无好转,转入儿内治疗.转入时一般情况差,仍间断抽搐四肢抖动,四肢肌张力高,心肺(一),伤口愈合好.
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先天性巨结肠术后身体托板的制作与应用
我科2002年1月-2006年4月使用身体托板护理在全麻下行Duhamel术式的先天性巨结肠患者,共应用32例,其中男23例,女9例,年龄1~13岁,术后间断使用身体托板7~10 d.使用期间无一例发生约束部位皮损及肛门舌叶钳提前或延迟脱落,效果满意,现报道如下.
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先天性巨结肠术后吻合口瘘的原因及预防
吻合口瘘是先天性巨结肠术后严重的早期并发症,可导致盆腔感染、腹膜炎、败血症,国内文献报告巨结肠根治术后吻合口瘘的发生率为3~7%.我院自1981年至1997年共收治先天性巨结肠196例,其中4例发生吻合口瘘,发生率2%,现报告如下.
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重度营养不良患儿巨结肠术后并发造瘘口感染1例临床护理
2011年2月,我们收治1例重度营养不良患儿,该患儿系先天性巨结肠术后并发造瘘口感染,严重水、电解质紊乱,肝肾功能受损.经精心治疗与护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 临床资料患儿女,3个月27 d,因"呛奶10 d,少尿7 d"入院.入院时体重3.5 kg,体温36.9 ℃,重度营养不良貌,反应差,面色青灰,全身皮肤苍白,皮下脂肪菲薄,前囟稍凹陷,皮肤干燥,哭时无泪,咽红,三凹征(+),呼吸音粗,双肺闻及中粗湿罗音及较多痰鸣.
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巨结肠患儿术后肛门湿疹治疗方法的改进
目的:探讨结肠切除术后肠功能紊乱患儿肛门湿疹治疗方法的改进,以提高治疗效果.方法:巨结肠术后肛门湿疹和溃破的患儿120例,随机分为观察组和对照组各60例,观察组联合使用扩肛、结肠回流灌洗、药物保留灌肠以及外用鞣酸软膏治疗,对照组常规扩肛,0.5%高锰酸钾温水溶液浸泡患处,并外用鞣酸软膏治疗.结果:治疗3~42 d后,观察组治愈及总有效率均明显高于对照组(P<0.01);肛门溃破的愈合时间,观察组明显短于对照组(P<0.01).结论:巨结肠术后肛门湿疹采取改进的治疗方法,联合用药,能明显提高治疗效果.
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先天性巨结肠术后直肠周围假性憩室形成三例
先天性巨结肠是小儿外科较常见的消化道畸形之一,目前手术方式多样,各种术式的并发症亦较多,但关于巨结肠术后直肠周围因假性憩室形成所导致的肛周反复感染的报道却十分罕见,我院数十年来共收治3例,现报告如下.
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先天性巨结肠术后远期排便功能及生活质量评估
随着先天性巨结肠(Hirschprung's disease,HD)手术方法的不断改进与更新、手术技巧的提高,术后并发症的发生率明显降低,取得了满意的近期效果,但对远期功能及生活质量全面评估的报道仍尚少.主要是术后远期排便功能的评价比较困难,因为无法定义正常的排便功能,缺乏统一的评分标准,以及不同的手术方式、社会文化经济、环境及饮食对排便功能具有不同的影响.现就目前巨结肠患儿术后远期排便功能的主客观症状、生长发育等生活质量作一介绍.
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巨结肠术后直肠盲袋闸门综合征一例
患者女,31岁.近10 d无明显诱因骶尾部疼痛不适.平时大便不畅,时有便秘,服通便药后可改善.月经周期规则,量较多.妇科检查发现盆底肿块.3岁时曾有巨结肠手术史,术后无异常体征出现.CT:示子宫右后方巨大软组织肿块,边界清楚,大小7.9 cm×6.7 cm,肿块周边密度低,CT值46.1 HU,其中心处还见有更低的点状低密度影,CT值-118 HU,自耻骨联合平面向上,直肠内充满对比剂逐渐进入肿块内.肿块位于子宫直肠隐窝间,子宫、直肠受压分别向左前方及右后方移位(图1、2).
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1例小儿巨结肠术后并发脓毒症及多脏器功能衰竭的观察及护理
脓毒症是目前危重医学所面临的主要问题,脓毒症易导致多脏器功能障碍综合症,胃肠道既是MODS的一个始发部位和受害者,又是引起其他脏器功能衰竭的启动冈素[1];术后一旦发生MODS,病情变化快,病死率高,冈此做好巨结肠术后脓毒症及多脏器功能衰竭(MODS)的观察至关重要,对MODS患者及时抢救积极治疗,并采取针对性护理,以降低病死率,促进康复.2012年5月,本院收治1例巨结肠术后并发MODS患者,现将观察及护理报告如下.
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关注先天性巨结肠术后便秘复发
自从丹麦医生 Hirschsprung 报告首例先天性巨结肠症至今100多年以来,先天性巨结肠的外科治疗获得显著进步。1948年 Swenson 等[1]采用开腹直肠切除、结肠拖出与肛管吻合术,开创了先天性巨结肠经肛门拖出(Pull-through)的经典外科术式,先后又有诸如 Duhamel、Soave、Reheibin 等多种术式得到临床应用,并获得较好的治疗效果[2]。上世纪90年代,先天性巨结肠外科治疗进入新的历史时期,Georgeson 等[3]于1995年报告腹腔镜辅助经肛门拖出术;特别是 Torre 等[4]于1998年首次报道单纯经肛门结肠拖出术,使先天性巨结肠手术进一步简化,创伤更小,恢复更快,并在世界范围内获得广泛认可和应用。中国医科大学附属盛京医院对早期行 Swenson 改良术的患儿远期(8~16年)排便功能评估结果显示,Sewenson 术后远期排便功能优良率达84.4%[5]。而基于 Swenson 原创经肛拖出理念改进的单纯经肛拖出和(或)腹腔镜辅助下经肛拖出术,由于采用更为简捷的手术路径,显著减轻绝大多数先天性巨结肠患儿的手术创伤和瘢痕形成,从而获得较传统手术后更高的生活质量[6]。虽然先天性巨结肠的现代外科治疗取得不断进步,但先天性巨结肠手术后便秘复发仍屡有报告。在一项对先天性巨结肠术后长达8~24年的随访研究中,发现14.3%的患者术后再次出现便秘[7]。有人统计 Duhamel 术后远期随访结果,便秘复发率为15%,Soave 术为16%,而巨结肠同源病术后便秘复发率更高[8]。国内有文献报告先天性巨结肠经 Swenson 根治术后,便秘症状复发可高达47.9%[9]。因此,先天性巨结肠术后便秘复发问题需引起临床重视。
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巨结肠术后患儿小肠结肠炎的门诊护理及家庭康复指导
总结60例巨结肠术后患儿门诊给予小肠结肠炎护理及家庭康复护理指导的经验.根据患儿年龄选择合适型号的扩肛器循序渐进地进行扩肛护理,改进结肠回流灌洗方法,促进患儿肠腔积气积便的排出,并给予患儿药物保留灌肠;建立家庭康复指导的病历档案,培训并考核家长扩肛、结肠回流灌洗等操作,并通过现代通讯方法与家长保持沟通,使患儿的康复护理得以延续.本组患儿干预1~2 d腹部胀气、打呃明显好转的有50例,占83%;2 d内肛门开始排气的46例,占77%;4 d内45例小肠结肠炎患儿症状迅速缓解和控制,占75%,大便次数减少到3~4次/d,减少了肛周溢液对肛周皮肤的刺激,使肛周糜烂结痂、好转,患儿舒适.
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巨结肠术后短肠综合征1例
患者男,生后19天因先天性巨结肠症行回盲部造口术,2岁行Swenson巨结肠根治术,术中切除乙状结肠和降结肠,术后病检报告:结肠肌间无神经节细胞,符合先天性巨结肠症.