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高频超声评价主动脉缩窄患儿颈动脉结构和肱动脉功能
目的:应用高频超声探讨主动脉缩窄(CoA)患儿颈动脉结构与肱动脉舒张功能。资料与方法选取24例CoA患儿,其中单纯性CoA 7例,合并其他心内畸形17例,并选择同期20例单纯室间隔缺损(VSD)患儿及20例正常儿童作为对照组。采用高频超声检测所有受检儿童的颈总动脉内-中膜厚度(IMT)及肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD),比较CoA矫治及VSD修补术前血管结构及功能变化。结果 CoA组颈总动脉IMT为(0.47±0.12)mm,显著大于VSD组的(0.41±0.10)mm及对照组的(0.40±0.09)mm,差异有统计学意义(F=4.275, P<0.05);CoA组肱动脉FMD为(5.48±1.66)%,显著低于VSD组的(6.69±1.45)%和对照组的(6.59±1.84)%,差异有统计学意义(F=4.318, P<0.05),而VSD组与对照组间颈总动脉IMT及肱动脉FMD差异均无统计学意义(q=0.400、0.191, P>0.05)。结论 CoA患儿除存在缩窄处血管结构异常外,还合并颈动脉内-中膜复合体增厚和肱动脉血流介导的舒张功能减低等血管结构及功能改变。
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不同部位测量儿童血压结果的比较
目的:探讨儿童肱动脉血压值和桡 动脉血压值的相关关系以及能否用测量桡动脉血压来取代测量肱动脉血压。方法:用电子血压仪监测了105例 儿童的肱动脉血压值和桡动脉血压值,采用自身对照方法进行比较。结果:105例儿 童的肱动脉和桡动 脉血压的平均值之间差异无统计学意义(P>0.05),直线回归和相关分析表明,105 例儿童的肱动脉与桡动脉血压值之间呈 直线正相关(P<0.0001)。结论:采用儿童的桡动脉血压测量可以取代肱动脉血压 测量。
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肱动脉与足背动脉血压值的对比研究
动脉血压是临床检查循环系统机能的重要指标,也是临床上常用的一项护理技术操作.动脉血压测量的位置常为上肢肘窝的肱动脉与下肢腘窝的腘动脉,实际工作中在遇有双上肢外伤或双上肢行透析治疗等无法通过双上肢肘窝进行肱动脉测量血压的病人时,护理人员常用足背动脉监测血压的波动情况.
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1例肝癌合并冠心病患者经肱动脉冠状动脉介入术后上肢严重出血的救治与护理
总结了1例肝癌合并冠心病患者经肱动脉行冠状动脉介入术后,并发皮下严重出血和皮下血肿的救治与护理体会.护理要点:术前进行充分的出血风险评估并做好急救预案,术后细致观察穿刺部位及周围皮肤的出血、渗血情况,早发现、早报告、早配合医生救治处理,避免出现骨筋膜室综合征.该患者救治快速准确,皮下出血得到及时控制,患者顺利度过了危险期.经过14 d的精心治疗与护理,患者康复出院.
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导丝抓捕技术在急性肱动脉损伤介入治疗中的应用
目的 探讨导丝抓捕技术在急性肱动脉损伤介入治疗中的应用价值.方法 2008年1月至2016年10月间解放军第148医院经股动脉脉插管失败的15例急性肱动脉损伤患者,在经股动脉入路行患侧肱动脉插管失败的情况下,采用患侧桡动脉穿刺成功后,将导丝插入肱动脉损伤段,从股动脉引入圈套器,运用导丝抓捕技术将导丝拉出体外建立股桡动脉通道,然后行球囊扩张及支架植入术.结果 15例患者均采用导丝抓捕技术获得成功,共植入20枚支架(10例植入1枚,5例植入2枚),术中肱动脉血流恢复.15例随访时间6~36个月(中位随访时间18个月).14例支架内血流通畅或支架腔内狭窄小于30%未予介入干预,1例患者支架腔内狭窄超过50%再次给予球囊扩张治疗,造影显示血流恢复通畅.随访期间无支架移位、内漏、断裂,无截肢现象发生.结论 导丝抓捕技术可提高急性肱动脉损伤介入治疗成功率.
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锁骨下动脉盗血综合征患者双侧肱动脉收缩压差与盗血程度的关系
锁骨下动脉近心段狭窄导致同侧椎动脉血流反向先是1960年由Contorni[1]通过血管造影证实的。1961年Fisher[2]将这种现象命名为锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS),不过当时认为这种现象所致血流动力学改变是无害的,也不会影响神经系统[3-4]。在多普勒超声应用之前,临床诊断SSS的可靠标准是双侧肱动脉收缩压差超过20 mmHg并伴随脉搏的延迟[5]。对于可疑SSS患者首先要做的检查就是通过颅外多普勒超声探测患侧椎动脉是否有反向血流信号[6-7]。椎动脉血流方向的改变主要取决于锁骨下动脉近心段狭窄的程度及局部侧支血管的建立[8-9]。随着疾病的进展,椎动脉波形由收缩期峰值流速减低型变成收缩期血流反向而舒张期血流正向型,后变为收缩期与舒张期均反向型。临床一般是通过一侧动脉血压的下降来判断同侧锁骨下动脉狭窄的[10],因此本文主要探讨SSS患者双侧肱动脉收缩压差与椎动脉彩色多普勒频谱波形关系,从而用来预测盗血的严重程度。
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血液透析患者肘部假性动脉瘤一例
患者男,54岁,因“维持性血透2年、左手包块进行性增大半年”于2013年3月23日入院。诊断为“慢性肾脏病5期,终末期肾病,肾性贫血、肾性高血压,左手动脉瘤”。半年前患者以左手动静脉内瘘进行血液透析时,穿刺肘部正中静脉作为回路端时,透析中出现肿胀,按压后,换用右手为静脉回路端,继续进行透析治疗,透析后按压完好,3d后再次透析时,发现左手肘部见1.0 cm ×1.0 cm包块,张力高,无搏动,无杂音,无疼痛,考虑血肿形成,医嘱予以压迫,但患者未引起重视。1个月后发现包块进行性增大,达到鸽蛋大小,张力高,无搏动,无杂音,考虑外伤性血管瘤。建议手术治疗,患者仍未引起重视,3个月后出现左手动静脉内瘘闭塞,再次进行右侧颈内静脉置管及右手动静脉端侧吻合造瘘术,术后以右手动静脉内瘘进行透析治疗。其左手肘部进行性增大(图1),达10 cm ×10 cm,入院前1周自行到多家三甲医院血管外科就诊,均表示手术风险较大而婉拒。入院后行彩色超声(图2)检查示:假性动脉瘤,12 cm ×10 cm ×5 cm大小,内腔约3 cm ×3 cm ×3 cm,外层考虑机化的血凝块,来源于肱动脉,尺动脉血流完好,桡动脉内瘘近端无血流(端端吻合,远端被扎断,尺动脉经动脉弓供血)。术前考虑假性动脉瘤破坏肱动脉壁,甚至分层,准备人造血管进行桥接。术前患者拒绝行DSA 造影,术中发现假性动脉瘤来源桡动脉,破口仅0.2 cm(图3,4),予以8-0无损伤血管缝线修补缝合,术后恢复好,未复发。
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2型糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度与血管内皮功能的超声评价及其相关性研究
临床上,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是慢性心脑血管疾病的常见危险因素之一.目前认为,颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)和血管内皮功能均是监测机体内动脉粥样硬化进展程度的良好指标[1-2].本研究采用高频超声技术检测T2DM患者的颈动脉IMT和肱动脉内皮功能情况,并对两者的相关性进行探讨.
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超声生物力学方法评价2型糖尿病患者肱动脉生物力学特征
目的 采用超声生物力学方法评价2型糖尿病患者肱动脉生物力学特征.方法 对2型糖尿病患者和正常对照组各15例,在基础状态和舌下含服硝酸甘油后,采用血压袖带充气加压,分别在0 mm Hg、1/3舒张期血压(DBP)、2/3DBP、3/3DBP条件下对右肱动脉行二维超声及M型超声扫查,检测右肱动脉长轴舒张末期大内径、血管内膜-中层厚度、血管壁厚度,通过Langewouters公式计算肱动脉血管面积、顺应性、应变、应力,并绘出2型糖尿病组和对照组在基础状态和含硝酸甘油后肱动脉的压力-血管面积曲线、压力-顺应性曲线及应变-应力曲线.结果 2型糖尿病组硝酸甘油状态下肱动脉血管内径、血管面积、血管壁顺应性的增幅及血管壁应力的降幅均较对照组明显减小(P<0.05或0.01),应变-应力曲线明显右移.结论 超声生物力学方法能够应用于评价在体肱动脉的力学性质,为糖尿病患者外周血管病变提供一种无创伤性力学分析方法.
关键词: 超声检查 非胰岛素依赖型糖尿病 肱动脉 生物力学 -
肱动脉迂曲扭结超声表现一例
患者女,76岁,临床诊断为"大动脉炎".因左肘部皮下有搏动感而要求进一步检查.查体在患者左上肢肘部可触及血管搏动.
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成人臂围调查及袖带臂围匹配对血压测值的影响
目的 调查南昌市一个社区人群臂围,并观察袖带臂围匹配与否对袖带法血压测值的影响.方法 由两位经过专门培训的医务人员,用12 cm×22 cm袖带测量25~90岁社区居民2041名血压、右上臂的臂围、身高、体质量、体质量指数(BMI).按年龄分为≤35岁组(≤35)、36~45岁组(35~)、46~55岁组(45~)、56~65岁组(55~)、>65岁组(>65).208名冠脉造影患者同步测量主动脉根部(直接)和袖带法肱动脉(间接)血压,计算两者的差值(直-间血压差).结果 1)该社区成人臂围为17~37 cm 2)袖带臂围不匹配(>26 cm)组的收缩压和舒张压测值分别比匹配(≤26 cm)组高6 mm Hg和4 mm Hg;不匹配组的直-间收缩压差比匹配组小2.7 mm Hg.结论 1)小号袖带对49.0%的南昌地区人群过小;2)使用小号袖带可能高估臂围>26 cm人群的收缩压.
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服用叶酸能预防高血压
过去许多临床研究证明补充叶酸能改善内皮功能,降低血同型半胱氨酸.近有2个小规模的观察也支持上述研究.Doshi SN研究叶酸对高血压的作用,130名参加者分成3组,1组服用大剂量叶酸(250 mg/d),另1组服用Vit B6(250 mg/d),还有1组为安慰剂组.随访2年,服用叶酸组血压明显下降(-3.7/1.9 mm Hg),血内同型半胱氨酸下降,但肱动脉血流介导性血管扩张(FMD)未见改善.
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西拉普利与美托洛尔对高血压前臂动脉功能影响的临床研究
目的 比较西拉普利与美托洛尔长期治疗对原发性高血压患者肱动脉功能的影响。方法 脉冲多普勒法。结果 两组原发性高血压患者分别接受西拉普利或美托洛尔治疗6个月后血 压均明显下 降,但西拉普利组的肱动脉管径、血流速度、血流量和扩张性增加,血流阻力减少;而美托 洛尔治疗组的肱动脉管径、血流速度、血流量和扩张性有所下降或无明显改变。结论 西拉普利可以部分改善高血压患者前臂动脉功能
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腋肱动脉真性动脉瘤诊治体会
目的:总结腋、肱动脉真性动脉瘤的诊治经验.方法:回顾分析1998年6月至2003年3月3例腋动脉,2例肱动脉真性动脉瘤的病因、临床表现、辅助检查和手术方式等.结果:5例腋、肱动脉真性动脉瘤未发现明确病因.均表现为局部肿物,1例伴患肢麻木感.4例术前通过彩超和多普勒测压确诊,1例伴海绵状血管瘤者行动脉造影检查.5例均行手术治疗,血管重建.无手术死亡,除1例术后患肢轻度缺血外,其余4例血运良好.结论:腋、肱动脉真性动脉瘤表现为局部肿物,辅助检查可先使用无创性检查,必要时进行动脉造影.治疗上应根据病变特点采用不同术式,以瘤体切除、血管重建为首选.
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经肱动脉与经股动脉路径进行主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的对比研究
目的 评估急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者经肱动脉与股动脉路径进行主动脉内球囊反搏术(TBA-IABP与TFA-IABP)的有效性及安全性.方法 纳入2010年6月至2011年12月期间在广东医学院附属医院行TBA-IABP及TFA-IABP治疗的AMI合并CS患者95例,将患者随机分为TBA-IABP组(46例)和TFA-IABP组(49例).比较两组患者住院期间临床事件的发生率.结果 与TFA-IABP组相比,TBA-IABP组IABP开始工作至CS缓解时间、总住院时间、穿刺点压迫时间均降低[(44±10.6)h比(65±12.5) h; (154±26.6)h比(236±34.2)h;(3±1.6) min比(25±10.2) min,P均<0.05];TBA-IABP组迷走神经反射、血肿和假性动脉瘤发生率也较TFA-IABP组低(2%比10%;2%比8%;0比4%,P均< 0.05);相应TBA-IABP组CS抢救成功率明显高于TFA-IABP组(87%比73%,P=0.047).TBA-IABP组有2例出现轻度远端肢体血运欠佳,但经解痉镇痛症状缓解.结论 对AMI合并CS患者,TBA-IABP的血管并发症发生少,且CS抢救成功率高,其机制可能与TBA-IABP有利于局部压迫止血、无体位限制(患者可半坐卧位)、患者痛苦小和心理压力轻(减少交感神经张力)有关,作为可选择的血管路径之一.
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经肱动脉用圈套器取出脱载于桡动脉的冠状动脉支架一例
患者男,53岁.因活动时胸痛3年,加重1天入院.既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史.吸烟30余年,约40支/d.查体无阳性体征.心肌酶正常.心电图示:间歇性完全性左束支传导阻滞.超声心动图示:主动脉瓣钙化,左心室舒张功能降低.入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛.
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氟伐他汀对高血压患者肱动脉非内皮依赖性血管功能的影响
逆转高血压的血管重建是治疗高血压的目标之一,也是减少高血压心、脑、肾等靶器官损害导致的致命性心脑血管事件的有效方法.因此寻找新的能改变血管重建的药物成为近年心血管领域的研究热点.
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糖代谢异常对肱动脉内皮舒张功能影响的研究
目的 探讨葡萄糖代谢异常对肱动脉血管内皮舒张功能的影响.方法 应用高分辨率超声测量39例糖耐量减低(IGT)、47例T2DM和44例糖耐量正常者(NGT)反应性充血前后及含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化.结果 IGT、T2DM组肱动脉内皮舒张功能均受损,T2DM组、NGT组分别与IGT组比较,差异有统计学意义(P<0.05),T2DM组较NGT组差异明显(P<0.01).与NGT组比,IGT组、T2DM组FPG、 HbA1c、LDL-C升高,与内皮依赖性血管舒张功能(EDVR)负相关;HDL-C降低,与EDVR正相关(P均<0.01).结论 葡萄糖代谢异常可对肱动脉内皮舒张功能造成损伤.
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肱动脉完全闭塞介入治疗一例
1 临床资料患者男性,52岁.右上肢乏力伴发凉1年,加重1个月伴疼痛,于2012-08-03人院.查体:血压左上肢120/70mmHg(1mmHg=0.133 Pka),右上肢测不到,心率64次/min,律齐,心肺未见明显异常,右侧腋动脉搏动良好,但右侧肱动脉、桡动脉、尺动脉搏动未触及,右手及前臂皮温减低,皮肤颜色正常,右前臂肌张力、肌力、痛觉均正常.吸烟20余年,每日20余支.实验室检查:总胆固醇3.58 mmol/L,甘油三酯2.16 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.56 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.63 mmol/L;血沉、C-反应蛋白均正常.右上肢动脉超声提示:右侧肱动脉渐进性狭窄,中段闭塞;右侧桡动脉、尺动脉血流速度减慢.右上肢计算机断层扫描血管造影(CTA)提示:右侧肱动脉中段闭塞.诊断:右侧肱动脉闭塞,予经皮血管腔内成形术治疗.手术过程:经右股动脉路径行血管造影示:右侧肱动脉中段完全闭塞,由桥侧枝为远端血管供血,远端管腔未见狭窄.置入6F JR 4.0指引导管至腋动脉,使用Miracle 6导丝,Finecross MG微导管作为支撑,导丝通过病变到达尺动脉,先后予Ryujin 1.25 mm×15.0 mm、Sprinter Legend 2.0mm×15 mm球囊10标准大气压(atm),60 sec扩张,肱动脉血流开通,残余狭窄.术后患者症状消失,右肱动脉搏动良好.术后5个月随访患者无明显不适症状.
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经肱动脉行左肾动脉狭窄支架置入术一例
1临床资料患者,女,52岁.主因双下肢无力二十年,头晕伴左上肢无力16年,加重半年入院.患者二十年前无原因出现双下肢无力,未诊治.十六年前开始出现头晕伴左上肢无力,外院就诊发现血压高达200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),大动脉造影诊断为"大动脉炎,肾动脉狭窄",给予口服降压药物治疗.