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新型脊柱前路固定器治疗胸腰段骨折
我院自1998年采用自行研制的脊柱前路固定器治疗胸腰段椎体骨折,效果满意。现报告如下:1 材料与方法1.1 器械结构 新型固定器由钢板、螺钉及固定螺母三部分组成,其特点是钢板开有相平行的通长槽,螺钉中部有一凸块。在应用时螺钉通过钢板能槽植入椎体,钉—板借助螺母锁定形成牢固的框架结构,实施对脊柱的三维固定。1.2 使用方法 以胸1骨折为例,拟固定胸12—腰2。侧卧位手术显露胸12—腰2椎体侧方,胸12及腰2各选两点,四点相连呈前长后短的梯形,在两椎体背侧点钻孔、置钉、上钢板,螺母固定,再通过钢板滑槽在椎体腹侧两点定位、钻孔,松开螺母,使钢板活动,经两孔置钉,螺钉凸块旋转能过钢板滑槽,使四钉块在一个平面,固紧螺母使胸12两枚螺钉及腰2背侧螺钉与钢板固定。脊柱过伸复位,再用自制复位钳撑开腹侧两枚螺钉使椎体复位。再用螺母将第四枚螺钉与钢板固定。
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微创尿激酶灌注治疗颅内血肿
1995年至1999年,我们应用小骨窗开颅微创,置入3mm硅胶管引流,灌注尿激酶治疗颅内血肿共60例,现报告如下: 1 临床资料一般资料:男38例,女22例,年龄12~78岁,平均54岁,有高血压史35例,癫痫12例,冠心病10例,糖尿病12例,颅脑外伤史10例. 临床表现:突然发病40例,头颅外伤10例,中间清醒4例,入院时神志不清,浅昏迷35例,中度昏迷15例,深昏迷10例.一侧瞳孔散大29例,双侧瞳孔散大6例.Ges分级3~8分10例,9~12分25例,13~15分25例.一侧病理征阳性25例,双侧病理征阳性8例.全部病例行头颅CT扫描.高血压脑出血35例,左侧基底节出血11例,血肿量30~45ml,右侧基底节出血8例,血肿量25~40ml,右侧丘脑出血穿破脑室,一侧脑室铸型6例,左侧丘脑出血穿破脑室两侧脑室积血8例,全脑室系统均有血肿,约30~60ml等,梗阻性脑积水12例.颅内脑动静脉畸形破裂出血10例,血肿量30~50ml,颅脑外伤颅内血肿10例,硬膜外血肿5例,血肿量30~40ml,亚急性硬膜下血肿5例,血肿量40~50ml. 2 治疗方法在局麻下,小骨窗开颅或钻孔置入引流管,根据CT血肿量及其部位选择距皮层近的位置钻孔,扩大骨窗约直径3cm,小脑压板,微小吸引器分离至血肿低负压吸除小量血肿或浆油样血肿液.置入3mm硅胶管于血肿腔.脑室内出血或梗阻性脑积水26例用自制颅锥锥孔,插入引流管于一例脑室或双侧脑室,抽出部分不凝固血或血性脑脊液.外伤性颅内血肿行钻孔置引流管于血肿内,引流管固定于头皮. 尿激酶灌注:脑内血肿用尿激酶1万~2万单位,脑室血肿用2~3万单位,外伤性硬膜外或硬膜下血肿,术中置入引流管即用3万单位用生理盐水稀释后反复冲洗血肿,术后再经引流管注入1~2万单位,夹管6h后开放引流.每天灌注1~2次.灌注2次38例,3次22例,引流时间3~7d,平均3.5d,拔除引流管指征,根据引流液或脑脊液的颜色,引流量以及CT复查结果:拔除引流管后通常引行腰穿,放出部分脑脊液,同时注入地塞米松5mg,有利于加速脑脊液的廓清.
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钻孔引流治疗丘脑出血21例疗效观察
丘脑出血是脑出血的一种较常见的严重临床类型,病死率高于皮质下出血和壳核出血.我们2003年至2005年收治的21例丘脑出血患者,报告如下.
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一种利用 matlab 软件定位基底节脑出血穿刺点的方法
基底节区脑出血目前是国内神经外科的常见病和多发病,占神经外科手术的相当大的比例,尤其是基层医院[1],而目前基底节区脑出血多数的手术方案为穿刺引流或穿刺抽吸术。该类手术的术前穿刺定位是手术成功的关键。如何精确的定位穿刺点,是大多数神经外科医生术前为关心的一步[2]。目前精确定位的立体定向和三维立体定向均因各种因素,未能在此类手术得以推广,而目前的粗略估算方法容易产生较大误差,所以临床经常可以看到基底节区脑出血穿刺位置不理想的情况[3]。所以,神经外科手术目前迫切需要一种简单有效的脑出血穿刺定位方法。针对上述情况,本文利用CT工作站,获取部分体表标志和穿刺中心的三维坐标值,因为上述各点的实际三维空间关系固定,经过MATLAB的数学运算,得出以出血侧外耳门为原点,眶耳线为X轴的拟手术坐标系下的靶点新坐标数据,给手术穿刺定位提供参考方案。
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脑积水脑室镜下三脑室底造瘘术后颅内外重度感染治愈1例
患者,男,16岁.主因间断头晕、头痛1年于2002年9月19日以幕上梗阻性脑积水住院.查体:神清,语利,肢动良好,指鼻轮替试验欠灵活,Rhomberg(+),MRI示三脑室、双侧脑室扩张,中脑导水管狭窄.于2002年10月2日在全麻下行脑室镜下三脑室底造瘘术.常规右额入路,将脑室镜放入右侧脑室,并通过室间孔进入第三脑室.因三脑室底塌陷,用脑室镜钳在无血管区仔细分离,打通三脑室底部,见下方基底动脉,扩大造瘘口约7~8 mm,并用电凝烧灼瘘口.观察无出血后,用盐水反复冲洗脑室,铺回硬膜,并将骨末放回钻孔处,用EC胶粘连,缝合手术切口.
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颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在硬膜外血肿清除术中的作用
目的:探讨颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在硬膜外血肿清除手术中的效果,探求治疗创伤性硬膜外血肿的治疗方法。方法:回顾性分析常州市第四人民医院神经外科自2006年1月-2013年12月收治的60例急性创伤性硬膜外血肿患者的病例、临床资料及术后效果。结果:根据G O S评定等级,患者术后治愈58例,占96.66%;中残1例,占1.67%;死亡1例,占1.67%。结论:应用颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在急性硬膜外血肿清除术中疗效确切,治愈率高,能明显避免血肿的复发与残留,值得广泛临床推广。
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双钻孔冲洗与持续导管引流治疗老年人慢性硬膜下血肿21例
目的:探讨老年人慢性硬膜下血肿的手术方式.方法:分析21例经双钻孔冲洗与持续导管引流的老年人慢性硬膜下血肿患者的临床资料.结果:21例老年人慢性硬膜下血肿均行双钻孔冲洗与持续导管引流术,术后10d头颅CT检查,5例血肿完全消失,16例血肿腔内有少许低密度硬膜下积液;无再出血及气颅等并发症.结论:应用双钻孔冲洗与持续导管引流术治疗老年人慢性硬膜下血肿,术后并发症少,效果良好.
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鼻内窥镜下上颌窦穿刺钻孔术450例临床分析
目的:总结上颌窦穿刺钻孔的适应证、手术方法、技巧、术后并发症预防。方法对2003年-2013年我科在鼻内窥镜下上颌窦穿刺冲洗加上颌窦钻孔治疗上颌窦病变450例进行回顾性分析。结果421例痊愈,29例行鼻内窥镜下鼻窦功能手术。结论鼻内窥镜下上颌窦穿刺钻孔术对鼻腔鼻窦疾病微创治疗可减少鼻腔粘连的机会。
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钻孔治疗慢性硬膜下血肿95例临床分析
慢性硬膜下血肿(CSDH)系头部受伤3周以上始出症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿,中老年好发,临床常见.我院于1997年元月至2001年12月共收治95例,手术治疗效果满意.报道如下,旨在讨论其发病机理与手术技巧.
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改良手术治疗慢性硬膜下血肿23例临床分析
慢性硬膜下血肿多系头部创伤后3周以上始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿.目前多采用钻孔或锥孔冲洗引流术,但术后复发率仍达37%,从2004年-2007年间,我科对23例此类患者采取改良手术,现将体会总结如下.
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西比灵治疗脑出血30例疗效观察
脑出血是脑血管系统比较常见的疾病,约占全部脑卒中的20%~30%,病死率高.其治疗不论是手术清除血肿,还是钻孔抽吸血肿,血肿虽能被清除,但脑水肿仍继续进行,其对脑出血的预后影响甚大.为此我们应用西比灵治疗30例脑出血患者,取得明显效果,现总结如下.
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锥颅或钻孔置管引流治疗外伤性颅内血肿疗效观察
目的 观察锥颅或钻孔并置管尿激酶冲洗引流法治疗外伤性颅内血肿的疗效.方法 对147例颅内血肿病人,利用锥颅或钻孔法抽取出部分血肿,然后血肿腔内置管引流,尿激酶2×104U冲洗保留2 h后开放引流(3~7)d.结果 手术后比手术前颅内压(ICP)明显降低,颅脑CT中线移位减轻,基底池形态改善;3个月后行格拉斯哥(GCS)评分:恢复良好104例(70.7%),轻残22例(15.0%),重残19例(12.9%),植物生存0例,死亡2例(1.4%).结论 锥颅或钻孔并置管尿激酶冲洗引流法治疗颅内血肿安全有效.
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简捷CT定位高血压脑出血抽吸术治疗体会
我院自2008年6月至2011年12月应用简捷CT定位,简易颅钻、颅椎钻孔,一次性使用颅脑引流器穿刺抽吸治疗高血压脑出血患者138例(小脑出血除外),效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组病例138例,男性86例,女性52例,年龄43~82岁,平均62.5岁,均有明确的高血压病史,并排除其他原因的自发性脑出血,CT显示幕上脑出血,血肿量>30 ml,基底节区出血110例,皮质下出血15例,丘脑出血13例,破入单侧脑室36例,破入双侧脑室12例,Ⅲ、Ⅳ脑室铸型4例,入院时血压均高于160/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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小切口钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿
我院自1995年3月至2004年5月采用小切口钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿196例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男126例,女70例;年龄50岁~77岁,平均年龄57.8岁,150例为单侧硬膜下血肿,46例为双侧硬膜下血肿,有明显外伤史者108例.
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胎骨及胎软骨植骨治疗股骨头坏死
股骨头坏死率高,致残十分严重.经大粗隆股骨颈钻孔植入胎骨及胎软骨治疗各期股骨头坏死,科学性强,创伤小,方法简便,具有实践推广价值.
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自发性脑室内出血脑室钻孔脑脊液体外引流术的护理体会
自发性脑室内出血是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂血液进入脑室系统,它占自发性脑出血的20-50%,是一种危害性极大的常见病多发病.我院自1986年12月-1995年12月共收治自发性脑出血40例,现将临床护理体会总结如下:
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颅骨钻孔闭式引流治疗老年人慢性硬脑膜下血肿
我院于1998~2004年6月间采用钻孔引流治疗老年慢性硬膜下血肿38例,均取得了理想疗效,现结合文献报告如下.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流46例临床分析
目的 总结慢性硬膜下血肿手术的疗效并探讨其治疗方法.方法 对2012年1月至2013年12月采用钻单孔引流治疗慢性硬膜下血肿的46例病例进行回顾总结.结果 45例患者术后不良症状基本消失,复查CT除1例复发以外均逐步缩小并吸收.结论 慢性硬膜下血肿患者年龄均偏高,大多有头部外伤史.钻孔引流是其治疗的首选方法.
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双腔冲洗引流管在钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿中的应用
我科于2002年9月至2004年9月间手术治疗40例慢性硬膜下血肿患者.其中20例进行双腔冲洗引流;20例使用常规引流,结果采用双腔冲洗引流组疗效较好.现报告如下.
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改进钻孔双管法治疗慢性硬膜下血肿
本溪县第一人民医院脑外科(辽宁本溪 117100)我科2000-2004年采用改进钻孔双管法治疗慢性硬膜下血肿19例,现报告如下.