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手部皮肤缺损的治疗
手部创伤的皮肤缺损是常见病,根据皮肤缺损程度不同,可以选择游离皮瓣、带蒂岛状皮瓣、带蒂筋膜皮瓣和中厚带蒂真皮能上能下瓣移植等治疗方法.我院从1992年5月至1998年12月,采用中厚带蒂真皮皮瓣移植治疗了28例手部皮肤软组织缺损病人,经随访均收到满意疗效,现报告如下.
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游离皮瓣在眶窝重建中的应用
目的 评价游离皮瓣移植矫正眶窝凹陷畸形的效果.方法 选择48例眶窝凹陷患者,均予游离皮瓣移植,其中24例采用前臂游离皮瓣,2例采用肩胛皮瓣,22例采用上臂外侧皮瓣.利用显微外科吻合技术将游离皮瓣移植于眶窝内,充填并重建眶窝形态.结果 术后随访4～60个月,所有眶窝内移植的皮瓣均成活,未出现坏死与感染.患者术后均出现不同程度的下睑退缩,行前臂游离皮瓣移植者中,17例上睑仍残存凹陷,其中6例凹陷＞3 mm;Ⅱ期行颞浅筋膜瓣移植术.2例行肩胛皮瓣移植者,术后眶窝臃肿,Ⅱ期行皮瓣减薄术.行上臂外侧皮瓣移植术者中,10例术后眶窝外侧血管蒂周围臃肿,行二次皮瓣减薄.术后外观满意,义眼配戴良好.结论 游离皮瓣移植可以矫正重度的眶窝凹陷畸形,但应严格限制其适应证.
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肌肉内血管球瘤病一例报告
患者,女,45岁.主因右膝痛1年于2000年4月13日入院.患者自诉1年前无明显诱因出现右膝部疼痛,呈针刺样,限局于髌内侧一点,不敢触摸,接触冷物时疼痛加重,遇热好转,疼痛不向它处放射,严重时伴有膝屈伸受限,疼痛呈渐进性加重.既往体健.查体:一般状况可.双膝无内外翻畸形,右膝无肿胀及异常出血点.右股四头肌内侧头深部可及一黄豆大小肿物,质韧,表面光滑,与皮下无粘连,界限不清,压痛明显.Tinel征阴性.右膝关节活动正常.彩色多普勒超声提示肌肉中心可见一实质肿物,中强回声为主,其内可见细点状管道,点状血流.治疗过程:患者于入院第7日在腰麻下行右膝切开探查术.做右膝内侧弧型切口,长约8cm,依次切开皮肤、皮下、浅筋膜,向两侧游离皮瓣,显露股四头肌内侧头,用剪刀剪开肌筋膜,钝性分离股内侧肌,见其深层近关节囊处肌肉呈脂肪变性,肌膜间隙侧可见一椭圆形实质性肿物,1.0cm×0.6cm大小,暗红色,质韧,头尾侧有隐神经与其相连,不能确定神经轴索是否与其相连.游离周围,在两端切断,取下肿物后送病理.病理检查见肿物呈暗红色,外有结缔组织膜包裹.镜下可见卵圆形的血管球细胞和大量柱状细胞,血管球细胞被基底层所包围,在血管球和柱状细胞间有神经纤维,证实为血管球瘤.
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急诊皮瓣移植修复拇指软组织缺损及术后护理
拇指软组织缺损在临床上较多见,往往伴有肌腱和骨组织的外露,通常采用邻指皮瓣或交指皮瓣覆盖创面,这种技术游离皮瓣手术难度较大,成活率不高,因此我们在2006年7月～2008年12月开展了应用拇指挠侧指动脉逆行岛状皮瓣,拇指尺背侧逆行岛状皮瓣,手指背侧岛状皮瓣这种技术来进行急诊修复拇指软组织缺损20例,皮瓣全都成活,疗效显著.
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蒂皮瓣与游离皮瓣修复足踝复合软组织缺损的临床观察
目的 探讨蒂皮瓣与游离皮瓣修复足踝复合软组织缺损的临床效果.方法 选取足踝复合软组织缺损患者40例,随机分成观察组和对照组,各20例,观察组采用小腿远端蒂皮瓣修复治疗,对照组采用游离股前外侧皮瓣修复方法,比较分析两组患者的临床效果.结果两组患者在皮瓣综合质地感、皮瓣成活率、皮瓣愈合时间、术后AOFAS评分方面相比,差异无统计学意义,在手术时间和皮瓣切取面积方面相比,观察组明显比对照组时间短,面积小,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 两种皮瓣修复方式各自具有不同的优缺点,需要根据患者病情进行综合考察,选取合适的皮瓣移植术,争取达到有效且患者满意的临床效果.
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颈阔肌肌皮瓣在口腔颌面部临床应用的历史回顾与现状
口腔颌面部因肿瘤切除或创伤后遗留的畸形与缺损的整复日益受到重视,并且获得了迅速的发展.额皮瓣、颈皮瓣(颈项、颈肩胛及颈前部),胸三角皮瓣等邻近带蒂皮瓣转移已大量应用于临床,加之近三十年来,显微外科的迅速发展,使各种游离皮瓣如腹股沟瓣、下腹部瓣等也广泛地应用于头颈部的整复.这些瓣的应用是区域性皮肤血运解剖知识发展的结果,而皮瓣的临床应用进而又推动了对外周血运解剖的进一步深入了解,在这个基础上,又一种复合组织移植的形式--肌皮瓣很快地在整复领域中占有重要的地位[1].
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背阔肌游离皮瓣在治疗下肢软组织缺损中的应用研究
目的 探讨游离皮瓣在治疗下肢伤软组织缺损中的应用价值.方法 回顾性分析2008年1月～2012年1月我院采用游离皮瓣进行治疗的39例下肢软组织患者的临床资料,并以同期采用一期植皮治疗的38例患者为对照组,比较治疗效果.结果 观察组治疗有效率为100.0％,并发症发生率为2.56％,对照组分别为97.37％和10.53％,组间比较差异具有统计学意义(x2=35.636,58.948,P=0.000).观察组手术时间为(124.5±35.7)min,住院时间为(12.2±4.7)d,治疗费用为(11456.6±1584.7)元,对照组分比别为(108.4±29.6)min、( 18.4±5.6)d和(14652.7±2584.5)元,组间比较差异具有统计学意义(t=154.267,54.240,317.962;P=0.000).结论 游离皮瓣治疗下肢软组织缺损疗效确切,值得临床进一步研究推广.
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游离皮瓣修复口腔肿瘤术后软组织缺损20例的观察与护理
目的 探讨游离皮瓣修复口腔肿瘤术后软组织缺损20例的围术期的观察与护理.方法 术前做好准备、口腔护理及心理护理,指导患者沟通方式;术后加强病室管理、心理护理及口腔护理,保持呼吸道的通顺,防止感染及血管栓塞,严密观察移植皮瓣,做好体位指导、饮食指导及出院指导.结果 20例患者均顺利渡过围手术期,皮瓣成活,其中大腿股外侧肌游离皮瓣17例,前臂2例,腓肠肌1例,未发现严重的并发症.术后转行放疗、化疗,术后1年内死亡l例,术后3年生存率为90%.结论 对大腿、前臂游离皮瓣修复口腔肿瘤术后软组织缺损的患者,采取合理有效的护理,是保证手术成功和患者康复的重要措施.
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皮瓣加足趾组织移植Ⅰ期修复全手皮肤撕脱性损伤
过去对这类创伤,因治疗困难疗效不佳,多以截肢处理.作者近12年来,应用显微外科技术,急诊或延期行游离皮瓣或加足趾组织移植Ⅰ期修复手部创面重建手功能,获得较好疗效.
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单极电刀在颅骨修补手术中的应用
目的 探讨单极电刀在颅骨修补术中的应用.方法 将2009年5月～2011年5月我科收集的颅骨缺损患者186例分为电刀组(98例)和手术刀组(88例),观察两组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量以及术后并发皮瓣坏死、皮瓣感染、皮下积液等指标.结果 电刀组手术时间与手术刀组比较,差异有高度统计学意义(P < 0.01),术中平均出血量电刀组较手术刀组显著减少(P < 0.01);电刀组术后24 h引流量较手术刀组显著减少(P < 0.01);电刀组和手术刀组术后皮瓣坏死、皮瓣感染、皮下积液方面比较,差异均有高度统计学意义(P < 0.01).结论 电刀在颅骨修补手术中的应用可使手术视野更加清晰,手术时间明显缩短,术中出血量显著减少,术后皮下积液和皮瓣坏死未见增多.单极电刀在颅骨修补术中操作简便、安全可靠.
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鼻尖巨大黑色素痣游离皮瓣修复1例报道
鼻部皮肤缺损临床多见,但鼻尖巨大黑色素痣较少见,本文对1例鼻尖巨大黑色素痣切除并行锁骨上游离皮瓣修复治疗的处理方法进行探讨.
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腹部带蒂皮瓣和游离皮瓣修复手部感染创面及骨外露的临床效果探究
目的：分析与探究腹部带蒂皮瓣和游离皮瓣修复手部感染创面及骨外露的临床效果。方法270例手部感染创面及骨外露患者被分成A组和B组，A组141例，B组129例。A组采用腹部带蒂皮瓣修复治疗， B组采用游离皮瓣修复治疗。对比两组的临床疗效与治疗指标。结果A组的治疗总有效率是96.45%，B组的治疗总有效率是91.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的手术时间短于B组；住院时间长于B组；住院费用高于B组；手术次数多于B组，对比上述四项治疗指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论利用腹部带蒂皮瓣术进行手部感染创面及骨外露修复治疗，治愈率高，且手术时间短，可根据患者的实际需要，合理选择手术方式。
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细硅胶管桥接游离皮瓣移植治疗糖尿病足溃疡的实验研究
目的 应用自行设计制作的细硅胶管从兔股部动静脉桥接下腹部完全游离的皮瓣原位再植,观察皮瓣是否存活、存活情况及长存活时间,血管蒂(细硅胶管)通畅情况,再植皮瓣内血管分布情况和细硅胶管直径小限度和长度大限度,尝试为修复糖尿病足溃疡创面探索一种新的治疗手段,为临床应用提供实验依据.方法 选用健康家兔10只,用制备抗凝细硅胶管桥接兔右下腹部长宽4.0 cm×3.0 cm游离皮瓣,至髂外动静脉,术毕将皮瓣原位缝合.观察项目包括皮瓣肉眼观察术后12 h、1 d、3 d、7 d、3周皮瓣色泽、肿胀程度、有无水泡、瘀斑以及血管充盈程度等,并对全部皮瓣进行解剖,观察皮瓣血管蒂通畅情况观察.结果 10块兔右下腹壁游离皮瓣中有2块终部分成活,8块终完全失活.结论 用细硅胶管桥接游离皮瓣移植皮瓣有可能存活,为提高皮瓣存活率必须提高桥接导管的抗凝性.
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游离皮瓣修复口腔颌面部大面积缺损65例临床观察
目的 探讨游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损手术方法 和效果.方法 对我科65例口腔颌面部软组织缺损病人进行游离皮瓣修复治疗,并对其治疗效果进行观察.结果 游离皮瓣修复手术成功率98%,随访观察供、受区恢复良好,部分皮瓣感觉有所恢复.结论 游离皮瓣以前臂为优越,适合修复口腔颌面部各区域的软组织缺损,其疗效较好.
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应用游离皮瓣修复前臂及手部软组织缺损效果观察
目的 观察应用游离皮瓣修复前臂及手部软组织缺损效果.方法 选择笔者所在医院2005 年6 月~ 2006 年6 月43 例应用游离皮瓣修复前臂及手部软组织缺损的患者,随访6 个月～ 5 年,观察修复效果、皮瓣成活率及功能恢复情况.结果 41 例皮瓣顺利成活,占95.35%;1 例皮瓣远端少量坏死,经植皮后愈合,1 例发生血管危象,经探查后皮瓣成活,随访6 个月～ 5 年,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定结果 显示,优14 例,占32.56%;良21 例,占48.84%;可8 例,占18.6%.结论 根据患者前臂及手部软组织缺损的形状、部位、大小,选择合适的游离皮瓣修复组织缺损.对提高外观美容效果具有积极的作用.
关键词： 游离皮瓣 前臂及手部软组织修复 效果 -
以指固有动脉背侧穿支为血管蒂的邻指皮瓣修复手指末节脱套伤
手指末节脱套伤是手外科临床较为棘手的一种损伤。手指脱套伤的显微外科修复原则是完成组织覆盖的同时，重建指端感觉，并大限度恢复患指的美学外观［1］。由于皮肤软组织缺损面积大及掌背侧的联合缺损，采用单纯的腹部皮瓣或游离皮瓣进行修复，术后往往患指外形臃肿、感觉差［2－3］。为了达到良好的修复效果往往需要多个皮瓣联合修复。按照手外科宁近勿远、宁简勿繁的皮瓣修复原则，我们采用以指固有动脉背侧穿支为血管蒂的邻指皮瓣修复手指末节脱套伤，取得了较好的疗效。
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游离皮瓣修复口腔颌面部缺损患者的护理
手术切除口腔颌面部肿瘤,经常会造成颌面部缺损.同期修复口腔颌面部缺损,不仅能恢复患者的生理功能,而且还可以建立起患者较好的容貌、心态和树立起生活信心.我科自2001年3月～2004年12月共对36例患者施行了显微游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损手术,现将护理体会报告如下.
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游离皮瓣的围手术期护理
游离皮瓣移植是近20年发展起来的新型修复方法,系将身体远处的轴形皮瓣应用显微外科技术移植到颌面或口腔缺损处,作为修复头颈部组织的重要组成部分,已成为目前口腔颌面外科的一项重要内容,在修复软组织缺损,重建局部外形,恢复局部功能方面有着极其重要的作用.因术后口内伤口愈合需7～10 d,且有部分手术在口内进行,建立良好的术前术后的护理,对游离皮瓣移植的成功具有十分重要意义,现将我科护理皮瓣移植的体会介绍如下.
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交腿腓肠神经筋膜皮瓣的临床应用
小腿及足踝部软组织缺损,常伴有骨或肌腱组织外露,特别是在同侧肢体损伤严重,无法行局部转移或游离皮瓣的情况下,临床处理较为棘手.我科自1997年10月至2002年12月,应用顺行或逆行交腿腓肠神经筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损9例,效果良好.
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晚期复发舌癌挽救性手术和一蒂三瓣修复全舌及颈部复杂缺损1例
患者女性,42岁.2013年7月就诊于当地医院,因右舌鳞癌行"右舌鳞癌扩大切除术+右颈根治性颈淋巴结清扫术".术后行局部放射治疗(50.4 Gy/28 f).2015年5月患者因发现"舌背包块"行右舌癌复发扩大切除术.术后行化疗及局部放射治疗(66 Gy/28 f).
