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脱细胞基质材料生物补片治愈无张力疝修补术后感染一例
目前,无张力疝修补术已经成为腹股沟疝的主要治疗方式[1].随着材料学的发展,修补材料的组织相容性越来越好[2].与传统手术比较,伤口感染率差异无统计学意义,然而一旦发生术后感染,处理方法相对于传统手术复杂、棘手[3].我院使用脱细胞基质材料生物补片治愈无张力疝修补术术后感染1例,现报告如下.
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应用生物补片预防造口旁疝二例
自1908年Miles施行第1例腹会阴联合直肠癌根治术以来,结肠造口后发生造口旁疝一直是降低患者、尤其是长期生存患者生存质量的难题.随着现代外科技术迅猛发展,国内外学者针对降低造口旁疝的发生率、治疗造口旁疝进行了大量的研究,已有应用合成补片预防造口旁疝[1,2]、应用生物补片治疗造口旁疝[3,4]的报道,均取得了良好的效果.我们受此启发,设计结肠造口时Ⅰ期腹腔内植入生物补片以预防造口旁疝.
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生物补片在疝与腹壁外科的临床应用进展
目前人工合成补片在疝与腹壁外科中应用广泛,并取得良好的效果,但是合成补片具有难以避免的缺点,如补片感染、慢性疼痛、肠粘连、甚至肠瘘等,一旦补片感染则需要移除补片.此外,因合成补片可能增加手术部位感染的概率,故目前不推荐其应用于存在明确污染或感染部位的手术中.生物补片正是针对人工合成补片存在的缺陷而研发出来,它具有耐感染性好、良好组织相容性、完全可吸收等优势.研究证明生物补片可以安全应用于潜在污染或感染部位的疝修补术中.目前生物补片已应用于各种腹壁疝以及腹壁肿瘤、感染或创伤后的腹壁重建等手术中.然而,现阶段有关生物补片的循证医学证据等级较低,不同研究报道生物补片的应用效果差异较大,尚无共识形成,故针对生物补片的临床应用尚需要持谨慎态度.我们期待前瞻性的临床研究来进一步论证生物补片的长期疗效.本文针对生物补片临床应用现状和进展进行简要综述.
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生物补片在腹壁缺损修复中的应用
腹壁缺损在临床上较常见,可由创伤、腹壁肿物术后、严重组织感染坏死或先天性缺损等导致.无张力疝修补术的普及、修补材料的应用使其修补效果得到了极大改善,应用材料修复腹壁缺损已成为腹壁外科重要的手段之一.传统合成材料广泛用于临床,但由于其为非降解材料,长期存在机体易导致感染、腹腔粘连,瘢痕形成甚至引起肠瘘等并发症,且不能用于已感染或伴污染的创面[1].近年来,生物补片(biological mesh)因其具有良好的组织相容性、抗感染、抗粘连、异物感轻而成为疝和腹壁外科研究的热点,呈现出了良好的应用前景,也取得了初步治疗经验.
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生物补片在疝外科的应用及相关研究进展
腹外疝发生的病理解剖基础是筋膜的缺损,而如何处理这种筋膜缺损是疝外科医师面临的严峻问题,也是治疗腹外疝的关键.Theodore Billorth曾经说过:如果我们能够制造像筋膜和肌腱一样致密和坚韧的组织,我们将发现彻底治愈疝的秘诀.而这句经典名言也隐约的指导着疝外科的实践和研究.目前应用人工合成补片(如聚丙烯、聚酯及聚四氟乙烯材料)进行无张力疝修补手术是疝外科发展的主流,然而应用人工合成补片进行疝修补术后所引起的感染、血清肿、慢性疼痛、肠粘连、肠瘘等问题一直困扰着临床[1].随着材料科学及生物工程学的发展进步,生物材料补片的出现解决了这些问题,因而生物补片的应用和研究也成为了当前疝和腹壁外科的研究热点.
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生物补片与疝环充填式无张力疝修补在腹股沟疝的应用对照研究
目的 探讨生物补片与疝环充填式无张力疝修补两种手术方法治疗腹股沟疝在临床中的应用.方法 选取2013年1~6月定州市人民医院72例腹股沟斜疝患者作为研究对象,随机分为二组,观察组以生物补片修补,对照组以疝环充填式修补.观察二组术式的手术时间、住院时间、术后慢性疼痛、阴囊积液、异物感以及术后复发等临床资料.结果 二组患者在手术时间和住院时间比较差异无统计学意义.随访6~12个月无复发,对照组中出现1例阴囊积液,2例慢性疼痛及2例异物感患者,观察组患者未出现手术并发症.结论 应用生物补片无张力疝修补术,能减少术后慢性疼痛、阴囊积液、异物感等并发症的发生.
关键词: 疝 腹股沟 生物补片 疝环充填式无张力疝修补术 -
非交联生物补片临床相关事项分析
脱细胞技术制备的非交联生物补片是疝和腹壁外科领域具再生医学支架特征的材料,得到越来越多的应用.本文将从基础视角就影响非交联生物补片修复疗效和产生并发症的主要因素作出分析并提出应对技巧.
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计划性腹疝腹壁重建策略
开放腹腔手术显著降低了腹腔间隙综合征等患者的病死率,但10%~25%的患者需要植皮形成计划性腹疝(PVH).PVH为一种新的腹壁切口疝,其腹膜、筋膜和皮肤等被覆组织层均显著区别于传统切口疝;文中阐述了PVH腹壁重建的目的和策略,包括腹直肌-腹横肌-腹内斜肌复合肌瓣推徙和改良腹直肌推徙两种CST技术,推荐采用Biodesign补片,提出“开放式组织分离+生物补片完全腹腔内修补术”为PVH首选术式,还简要介绍了围术期处理的要点.
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生物补片与化学合成网片在全盆重建手术中的临床疗效分析
目的 比较生物补片与化学合成网片在盆腔器官脱垂(POP)患者全盆重建手术中的临床疗效.方法 选取2012年3月至2013年12月在北京大学人民医院进行全盆重建手术的96例POP-Q分期≥Ⅱ期患者,其中采用生物补片(Surgisis)患者48例为生物补片组,采用化学合成网片(Avaulta)患者48例为合成网片组,比较两组患者围术期及术后随访情况.结果 生物补片组平均手术时间[(126.4±39.8) min]与合成网片组[(60.6±8.9) min]比较,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量[(130.5±98.4) ml]与合成补片组[(30.5±10.1) ml]比较,差异有统计学意义(P<0.05).而两组术后体温、尿管留置时间、残余尿量及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1年,生物补片组患者的客观复发率(25.0%,12/48)高于合成网片组(8.3%,4/48),但其主观复发率低(6.3%).两组患者的客观复发均主要发生于阴道前壁,其中生物补片组10例(20.8%,10/48),化学合成网片组3例(6.3%,3/48).两组患者术前术后PISQ-12,PFDI-20,PFIQ-7差异均有统计学意义(P<0.05).生物补片组患者的术后PISQ-12评分为(15.50±4.23)分,高于合成网片组[(10.50±2.23)分],差异有统计学意义(P<0.05).术后生物补片组无一例发生补片的侵蚀,合成网片组4例,均进行了手术治疗.结论 与化学合成网片相比,生物补片组在盆底重建手术中虽然手术时间较长,术中出血量多,但可较好的改善患者的生活质量,尤其是性生活质量,患者主观满意度高,术后并发症少.
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猪小肠黏膜下层生物补片在盆腔器官脱垂手术中的应用价值
应用移植替代物进行盆底重建的新式手术近十年来发展迅速.聚丙烯合成网片套盒手术虽能显著降低盆腔器官脱垂的复发率,但一些网片特有的并发症如侵蚀、感染、挛缩等越来越引起关注.寻求理想的移植替代物是医患共同的目标.猪小肠黏膜下层生物补片有强大的组织再生功能,且胶原丰富,支撑力度较强,近年来国外已应用于盆底重建手术,国内也开始尝试应用.本文概述了猪小肠黏膜下层生物补片的结构、功能及其在盆底重建手术的应用.
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污染环境下新型复合补片和生物补片修补犬腹壁缺损的比较研究
目的 比较胶原蛋白与聚丙烯(polypropylene,PP) 制作的复合补片和两种生物补片的特点及其应用于污染伤口一期修补的可行性.方法 成年雄性普通犬24 只,体质量16-20kg,在同一只动物上、左、右腹部建立三个污染缺损模型,将3 种补片随机置入同一只犬的3 个腹壁缺损进行修补.将3 种补片分为3 组:PP/ 胶原复合补片组(A 组),猪交联生物补片组(B 组),牛交联生物补片组(C 组).在实验犬的腹壁建立腹壁疝模型后,提取一段小肠,注入10ml 0.9% 氯化钠注射液后回抽,获得污染源,然后对腹腔,切口和补片进行污染,根据分组将5cm×5cm 的补片关闭腹壁缺损.术后90d 处死实验犬,大体观察腹腔脏器粘连情况,切取补片及其周围组织进行组织学观察.结果 术后90d 无实验动物死亡;术后各组均发生了补片网膜粘连.组织学观察,纤维增生情况,炎性反应情况及新生血管情况A 组补片的评分均高于B,C 组补片.结论 在污染环境下,新型PP/ 胶原蛋白复合补片在预防粘连方面同生物补片有相同效果,在炎性反应、纤维增生和新生血管形成方面均较生物补片严重.
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应用生物补片修复腹壁疝及缺损的围术期护理
目的 总结应用生物补片修复腹壁疝及缺损,防止切口积液、积血及感染的护理经验.方法 回顾性分析本院2010年10月~2013年1月开展的17例应用生物补片修补腹壁疝及缺损患者的围术期护理资料.结果 术后15例切口Ⅰ期愈合,2例Ⅱ期愈合,随访3~18个月,未发现腹壁疝发生或疝复发,无腹壁异物感或慢性疼痛.结论 完整、及时、有效的围术期护理是应用生物补片修补腹壁疝和缺损手术成功的重要保证.
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多功能缝合针在巨大腹壁切口疝手术中的应用
腹壁切口疝是腹部手术切口感染后的常见并发症,尤其是巨大的切口疝,传统的修补方法有一定的难度,术后复发率高.据有关文献报道复发率为30%~50%[1].使用合成生物补片的无张力切口疝修补术近年来在国内外逐渐被应用推广.我院2002~2006年使用聚四氟乙烯复合材料补片和自己研制的具有国家专利号的多功能缝合针,治疗12例巨大腹壁切口疝患者,取得满意疗效.现报道如下.
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生物补片替代材料在女性盆底重建术中的应用研究进展
女性盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)是各种原因导致的盆底支持减弱,进而盆腔脏器移位引发的盆腔器官位置及功能异常性疾病.该病属女性常见病,50岁以上经产妇的发病率高于50%,多表现为盆腔器官膨出及压力性尿失禁等症状.盆底重建手术是治疗此病的重要手段.传统手术方式是在已受损筋膜、结缔组织及韧带上进行,术后复发率高.Oslen等[1]报道盆底功能障碍女性在79岁龄手术治疗的风险高达11.1%,且30%因复发需再次手术.近年来,生物补片替代材料的研究发展为手术治疗提供了新的选择.
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生物补片的临床应用及研究进展
近年来,随着生物技术及组织工程学的发展,生物补片给人类的组织再生修复带来曙光,已在多个领域得到广泛且较好的应用。生物补片以天然真皮基质为基础采取脱细胞处理措施终形成三维支架结构,这种“支架”所具有的空间诱导及组织替代功能对缺损修复至关重要。此外,因引起宿主免疫排斥反应成分的去除,所产生的良好组织相容性也是生物补片独特的优势。因其具有人工合成补片所不具备的各种优良特性,已成为各学科领域研究的热点。
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生物补片治疗阴道后壁脱垂临床观察
女性盆底障碍性疾病,由于盆腔组织缺陷的部位不同,可导致不同类型的盆底器官脱垂,阴道后壁脱垂是盆腔器官脱垂的一个部分,手术治疗是有效方法,约11%的患者需要手术纠正[1].治疗阴道后壁脱垂的经典术式为阴道后壁修补术,即切除多余的阴道后壁黏膜,修补阴道直肠筋膜.
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生物补片应用于先天性无阴道的疗效观察
目的:评价生物补片在治疗先天性无阴道的疗效。方法选择我院2013年9月至2014年12月18例先天性无阴道患者行生物补片阴道成形术。结果18例患者均获成功,随访3~18个月,11例有性生活者术后性功能正常。结论生物补片阴道成形术简便可行,安全有效。
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同种异体脱细胞生物补片用于巨型脐膨出护理
总结应用同种异体脱细胞生物组织补片整复、修补巨型脐膨出的护理.5例巨型脐膨出患儿均在气管插管全麻下应用同种异体脱细胞生物补片行脐部修补术.术后于监测体温,胃肠减压,营养支持,严密观察腹部伤口及并发症,结果5例患儿术后无发热,切口无红肿,无渗液,愈合良好,出院后随访3~11月,患儿生长发育良好.
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胶原基生物补片及其抗钙化研究进展
文章阐述了胶原基生物补片基材、其作用机制和不同来源生物补片的特点,以及生物材料钙化成因和机制.从表面活性剂处理、离子竞争抑制、封闭残余游离醛基、京尼平交联、环氧化合物处理等方面阐述了抗钙化的方法及进展.
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腹外疝补片材料的研究进展
腹外疝修补手术所用的补片材料一直都是研究的热点.目前还没有找到一种理想的材料,每一种材料都有各自的优缺点.文章主要综述了人工合成补片、生物补片、复合补片的研究进展和临床问题,并展望了腹外疝补片发展趋势.