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Rh阴性孕妇的妊娠期母胎管理
Rh阴性血型比较罕见,是非常稀有的血液种类,所以又被称为“熊猫血”,而Rh阴性孕妇应视高危妊娠.稀有血型者虽然所占比例不大,但也是一个不容忽视的群体,中国每年有上万例稀有血型孕产妇,这就给我们的产科带来了极大的挑战.
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子宫动脉血流监测高危妊娠的研究进展
母胎间的营养物质和代谢产物的交换是维持正常妊娠必须的条件之一,这一过程的完成,需要滋养细胞在妊娠早期成功侵袭子宫螺旋动脉壁,破坏其肌性成分,将管腔狭细和高血管阻力的子宫螺旋动脉转化为管腔宽大、低血管阻力的子宫胎盘循环动脉(uteroplacental artery),同时逐渐深入胎盘向更低压力的胎盘绒毛间隙供血,在绒毛间隙完成母体与胎儿间氧和营养物质的交换。如果子宫螺旋动脉的这种妊娠生理性改变不足,便会导致子宫胎盘循环阻力增高,进一步导致子痫前期、胎儿宫内发育受限等病理妊娠发生。因此监测子宫动脉的血管阻力对早期发现高危妊娠,并为进一步临床管理减少母儿不良预后提供帮助。
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彩色和能量多普勒超声对高危妊娠胎盘绒毛动脉的血流监测及与妊娠结局的关系
目的研究高危妊娠胎盘循环的病理生理变化及与其妊娠结局的关系.方法将研究对象根据脐血流S/D值和临床症状将102 例研究对象分为三组:脐血流S/D ≥95th %者37例为胎儿-胎盘供血不足组;脐血流S/D<95th %者同时有妊娠合并症及并发症者42 例为妊娠合并症和并发症组;无任何妊娠合并症和并发症23 例作为正常妊娠对照组.经彩色和能量多普勒超声检测三组脐动脉、胎盘内绒毛动脉的阻力及计数胎盘内绒毛血管的条数并与妊娠结局相比较.结果脐血流S/D ≥95th %的孕妇胎盘内绒毛血管的数量明显低于正常妊娠组和妊娠合并症、并发症组,胎盘内绒毛动脉的S/D值均显著高于其他两组.虽然正常组和妊娠合并症及并发症组脐动脉血流S/D值均小于95th % ,但妊娠合并症和并发症组胎盘内绒毛血管的数量显著低于正常组,胎盘内绒毛动脉S/D值显著高于正常组.三组中胎儿-胎盘供血不足组妊娠结局差;妊娠合并症和并发症组胎儿体重和胎盘重量居中;正常妊娠无不良围产儿结局.结论彩色和能量多普勒超声可监测胎盘内绒毛血管数量及绒毛动脉的阻力,其血流动力学的变化为进一步洞察高危妊娠胎盘循环提供了直接依据.
关键词: 彩色和能量多普勒超声 胎盘内绒毛血管 高危妊娠 -
应用分娩时机计算表改善分娩结局的探讨
目的 探究应用分娩时机计算表与降低剖宫产率、改善分娩结局的相关性.方法 将2010年1月至2011年12月在民航总医院妇产科行围生期保健和住院分娩的579例初产妇随机分为两组,研究组(200例)采用主动管理妊娠高危因素指导分娩时机的佳分娩时限(AMOR-IPAT-UL-OTD)分娩时机计算表,计算佳分娩时机,给予预防性引产;对照组(379例)给予常规处理.比较两组孕妇的剖宫产率和母儿结局.结果 研究组和对照组的引产率分别为47.0% (94/200)和33.8% (128/379),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);研究组和对照组剖宫产率分别为18.5% (37/200)和27.4% (104/379),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组的产后出血率(11.5%和18.5%)及巨大儿发生率(4.5%和10.3%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 主动管理妊娠高危因素,评估佳分娩时限,给予预防性引产利于降低剖宫产率和改善分娩结局.
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母胎Holter监测及非产时胎儿心率量化参数的研究
目的 探讨基于胎儿心电技术的母胎Holter监测在非产时的应用和胎儿心率变量的特征及其与高危妊娠及胎儿窘迫的关系.方法 选择2015年3月至2016年12月非产时完整母胎Holter监测孕妇112例,按纳入标准将其分为低危组56例及高危组56例,并根据产时胎儿是否发生可疑窘迫分成可疑窘迫组30例和非窘迫组82例.记录非产时监测系统内的胎儿心率短变异(short-term variation,STV)、胎儿心率高变异周期所占比例(proportion of episodes of high variation,PEHV)、胎儿心率低变异周期所占比例(proportion of episodes of lowvariation,PELV)、胎儿心率加速次数(large acceleration,LA),分析对比上述4项胎儿心率参数变量.结果 高危组与低危组胎儿STV、PEHV、PELV和LA比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);可疑窘迫组[STV(7.90±2.34) ms]、PEHV(37.48%±18.66%)、LA[(4.36±3.41)次/h]明显低刊非窘迫STV[(8.78±1.90) ms、PEHV(45.97%±16.24%)、LA(6.55±3.87)次/h],可疑窘迫组PELV(18.25%±16.20%)则明显高于非窘迫组PELV(12.29%±10.27%),差异均有统计学意义(P<0.05).根据可疑窘迫组及非窘迫组数据进行ROC曲线绘制并计算AUC值、敏感度、特异度及约登指数,STV分别为0.635、0.77、0.51和0.26,PEHV分别为0.639、0.57、0.29和0.27,PELV分别为0607、0.73、0.49和0.25,LA分别为0.664、0.87、0.54和0.33.结论 母胎Holter监测可得到胎儿STV、PEHV、PELV、LA等量化参数,胎儿窘迫者STV、PEHV、LA均明显降低,PELV明显升高,STV、PEHV和LA对胎儿窘迫有一定的预测价值.
关键词: 母胎Holter监测 高危妊娠 胎儿心率参数 -
畸形子宫终止早期妊娠14例
畸形子宫合并早孕是高危妊娠的一种.人工流产术前患者拒绝彩超检查,或术前彩超未查出子宫畸形,术中非常容易发生漏吸,子宫穿孔及人工流产不全等并发症.术前明确诊断的子宫畸形,药物流产后,因不全流产行清宫术,也有发生以上并发症的可能[1,2].通过对我院2003年~2004年14例畸形子宫终止早期妊娠患者进行分析,旨为临床处理类似病例提供一些参考价值.
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COOK宫颈球囊扩张器促宫颈成熟对高危妊娠母儿结局的影响
目的 探讨COOK宫颈球囊扩张器对高危妊娠母儿结局的影响.方法 选择宫颈Bishop评分3~4分高危妊娠初产妇126例,按随机数字表分为两组,采用宫颈球囊扩张器促宫颈成熟70例患者为研究组,采用缩宫素56例患者为对照组.比较两组患者宫颈Bishop评分、产程时间、自然分娩率、产后出血、产褥病率及胎儿窘迫的发生情况.结果研究组宫颈Bishop评分≥7分高于对照组、第一、第二产程时间少于对照组,阴道分娩率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组胎儿窘迫发生率和产褥病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 COOK宫颈球囊扩张器在高危妊娠中促宫颈成熟具有安全、有效、操作简单等优点,可有效提高阴道分娩成功率,值得临床推广.
关键词: COOK宫颈球囊扩张器 缩宫素 促宫颈成熟 高危妊娠 妊娠结局 -
妊娠合并子宫肌瘤
妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠,临床上并不罕见,占妊娠的0.03%~1.1%,在肌瘤患者中的发病率为0.5%~1%[1,2].妊娠合并子宫肌瘤者并发症发生率高达10%~30%[1~4].近年来由于晚婚、高龄分娩者增多以及超声技术在产科领域的广泛应用和诊断技术的提高,其发生率呈上升趋势,我院统计的发病率为2.30%.
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2195例剖宫产指征及相关因素临床分析
剖宫产术是处理高危妊娠及难产的重要方法之一,但是因为剖宫产术必竟存在着多种并发症和对将来再生育的影响,所以妇产科医师们一直在为如何降低剖宫产率而努力.然而,随着社会的发展和医学的进步,人们对分娩的观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的影响,使剖宫产率居高不下,剖宫产指征也在相应的变化.本文就我院近5年来剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析,旨在为临床制定降低剖宫产率的具体措施提供一些资料.
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妊娠期高危孕产妇风险管理及分级预警的应用
随着我国"全面二孩政策"的实施,高危孕产妇的比例不断上升,应合理应用高危孕产妇的颜色预警及早期预警机制,规范危重孕产妇救治与转诊流程,通过对基层助产机构工作人员进行专业知识培训、组织团队模拟演练、合理应用安全检查表单等途径促进高危孕产妇预警体系的实施,以有效地降低母婴相关疾病发生率和死亡率.
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妊娠合并慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为基本临床表现的疾病.该病起病方式不同,病情迁延,可有不同程度的肾功能减退,甚至发展为慢性肾衰竭.妊娠合并慢性肾小球肾炎发病率约占住院分娩的0.03% ~0.12%[1].妊娠时肾脏的负担加重,以往确诊患有慢性肾小球肾炎者,通常建议避免妊娠.近年来随着内科治疗手段不断发展,高危妊娠监护手段的增多及质量的提高,妊娠合并慢性肾炎的病例逐年增多,且妊娠成功率亦明显增加.
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妊娠相关血浆蛋白-A在卵泡发育中的作用
妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A),是一种早在孕妇血清中发现的高分子量的黏多糖蛋白,曾主要用于高危妊娠的产前筛查.随着分子生物学技术的发展和对子宫、卵巢分子水平的深入研究,人们发现,PAPP-A不但存在于孕妇血清中,也存在于子宫内膜基质细胞、蜕膜细胞及卵巢颗粒细胞、卵泡液中.
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妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)
妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的.主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境,解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施.妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠常用的手段之一,引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度.但如果应用不得当,将危害母儿健康,对母、儿都存在潜在的风险,如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等,因此,应严格掌握引产的指征、规范操作,以减少并发症的发生.本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议.
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重视双胎临床问题与规范双胎处理流程
随着辅助生育技术的广泛开展,近年多胎妊娠发生率呈逐年上升趋势.1980年,英国的多胎妊娠发生率为0.1%,而2009年则上升至1.6%[1].2002年,美国有超过13万多胎妊娠新生儿出生.近年我国每年的多胎妊娠发生率尚无文献报道,但呈逐年上升趋势已为不争的事实.多胎妊娠属于高危妊娠,在妊娠期及分娩期均可发生相关并发症,更重要的是,多胎妊娠还可能导致特殊的临床问题,对围生儿结局影响较大.近年发达国家相继发布相应的多胎妊娠诊治指南以指导临床,一些母胎医学中心也针对多胎妊娠开展特殊的宫内诊治,而我国迄今尚缺乏有关多胎妊娠的规范化诊治方案,产科对多胎妊娠的临床处理,亦尚缺乏统一认识.本研究结合国外有关多胎妊娠诊治指南及规范方案,就多胎妊娠中常见的双胎妊娠特殊临床问题及处理原则,进行阐述如下.而对于多胎妊娠的发生机制、分类及常见并发症等,在教科书和产科专著中均有详细介绍,则不再赘述.
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胎心监护对剖宫产率的影响——附245例分析
胎心监护目前在我国临床已广泛应用.在高危妊娠处理中,已成为判断胎儿宫内情况和决定分娩方式的主要根据和手段.但在应用过程中发现监护结果有时与临床不尽相符,出现假阳性时增加不必要的剖宫产;假阴性又可能导致延误处理.为此,我们对1995年1月至1996年12月间因胎心监护异常而诊断为胎儿窘迫行剖宫产的245例进行分析,试图为今后合理掌握剖宫产指证提供参考.
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脐动脉舒张末期血流缺失对高危妊娠围产儿结局的意义
胎儿脐动脉血流测定预测胎儿宫内发育状况技术已应用于临床,并对临床治疗与处理起到了重要的作用.
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多胎新生儿发病及临床分析
多胎妊娠是高危妊娠的典型类型,多胎新生儿普遍体重低、成熟度低,疾病发生率及病死率高,存活率较低.为进一步确保多胎妊娠母子平安,对1995年1月1日~1998年12月31日嘉兴妇幼保健院出生的423例多胎新生儿及相关问题进行临床分析.
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妊娠合并先天性心脏病对新生儿的影响
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一,随着风湿性心脏病的减少及心脏外科手术的迅速发展,妊娠合并先天性心脏病已跃居妊娠合并心脏病首位.母亲患不同类型的先天性心脏病对新生儿的影响显著,母亲的心功能状态也与新生儿疾病发生有关.为保证母儿安全,明确先天性心脏病患者的妊娠风险,现对我院收治的妊娠合并先天性心脏病患者45例进行分析.
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剖宫产对新生儿的近远期影响
剖宫产是终止病理产科高危妊娠的重要医疗手段之一,自用于临床以来,在无数的危急重症中,起到了保证母子平安不可替代的重要作用.但近年来,世界上许多国家的剖宫产率呈现逐年升高的趋势,美国剖官产率从1996年的20.7%上升至2006的3101%[1-2].
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剖宫产术对母儿的近远期影响
剖宫产是处理高危妊娠和解决难产的一种重要手段.国内近10年的剖官产率显著升高.有些城市甚至高达70%左右[1],而同期欧洲国家的剖宫产率在15%~30%左右[2].北京妇产医院20世纪60年代的剖宫产率<5%,70年代末到80年代为20%,90年代上升到40%[3].