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口腔爆炸伤及手指断裂伤一例护理
2011年4月2日我院口腔科收治了1例口腔爆炸伤及手指断裂伤的患儿,经及时送手术室行气管切开术,面部口腔清创缝合术以及右手指截指清创术,于4月20日顺利出院,现将护理体会总结如下.1病例资料某女,7岁,因好奇将一疑似雷管样易爆物咬于口中,导致口腔、面部及右手指爆炸伤.口腔、颜面部、右手指大量出血,上唇基本缺失,下唇极不不规则炸裂伤,伴3处软组织缺损.鼻小柱、鼻翼、鼻中隔软骨伤口裂开伴组织缺损.右侧口角外侧可探及一深约4cm至颌下的窦道,未探及异物.左眼上眼睑至眉弓处有一斜形伤口以及右手食指、中指断裂伤.入院后立即送手术室全麻气管插管下行气管切开术,面部口腔清创缝合术以及右手食指、中指截指清创术.
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预防手指截指后并发残端痛的体会
在手外伤的早期处理中,除有条件的医院进行断指再植外,截指与残端缝合术仍为常见的处理方法,如能妥善处理,可获得一个满意的残端,否则可并发残端疼痛,增加病人痛苦,严重妨碍工作.现就残端修整术中所见到的几种情况,结合术中处理和早期预防此症发生的几点体会介绍如下,供同道参考.
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2个月小儿被头发环形缠绕险致截指1例报告
1病例资料
患儿,男,2个月,因“左拇指环形红肿、间断哭闹3d”入院。入院查体:患儿发育正常,左拇指近节红肿明显,拇指近节中部见环形缩窄伤口,缝隙约1 mm,深约2 mm,卡压以远组织水肿,颜色暗红,触摸患指哭闹加剧,拇指活动尚可。入院前2天曾在当地医院就诊,行X线片检查未见明显异物存留,骨质未见明显异常。行换药时发现伤指环形伤口内似有毛发状物存留,遂来我院就诊,入院后完善相关检查,入手术室在基础麻醉下行手术探查,显微镜下探查见左拇指近节环形伤口内有成人毛发1根,围拇指缠绕3圈并呈死结,将发丝小心剪断取出,解除卡压患儿拇趾末端肤色红润,见深达肌腱,双侧指固有神经、动脉挫伤明显,连续性存在,拇长屈肌腱连续性存在,拇长伸肌腱部分断裂,清创后予以吻合拇长屈肌腱,缝合伤口。伤指予以石膏外固定。术后患儿哭闹中止,伤口愈合良好,伤指功能活动良好(见图1~4)。 -
右手小指低度恶性纤维黏液肉瘤1例
1 病例资料患者,女,45 岁,主因右手小指肿物5年,疼痛半年入院.查体:右手小指末节肿胀、畸形,无红肿、压痛,远端指间关节活动受限.血常规正常,血沉35 mm/h.CR示:考虑右手小指内生软骨瘤(见图1).入院后在臂丛麻醉下行右手小指远端截指术,术中见:大部分骨质破坏,髓腔被边界清楚、灰白色实性肿物填塞,质软,局灶呈胶冻样,无出血、坏死.术后标本送病检.
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负压封闭引流技术治疗手部热压伤八例
手部热压伤是由热力和机械力所致的复合伤,具有组织损伤重、功能恢复差、疗程长、截指率高等特点.2008年10月-2009年5月,笔者单位对8例手部热压伤患者施行急诊切痂后负压封闭引流治疗,取得较好效果.
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中指尺侧岛状皮瓣修复拇指电烧伤五例
因手部接触电源机会较多,拇指电烧伤在临床上较为常见.该指作为电流的入口,损伤也严重,治疗困难,截指率较高.因拇指功能占手功能的50%,其治疗原则为尽可能保留该指.以往拇指电烧伤常采用腹部或上臂等远位带蒂皮瓣修复,但术后须固定患指、行Ⅱ期手术断蒂,且皮瓣臃肿、感觉功能恢复差.基于上述考虑,2003-2008年我科采用中指尺侧岛状皮瓣修复拇指电烧伤5例,并大限度恢复患者拇指功能,临床效果良好.
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小儿头颅严重烧伤一例
患儿男,1岁零4个月.火焰烧伤头面部、双手、右下肢,烧伤总面积24%,其中深Ⅱ度2%、Ⅲ度22%TBSA.头顶大部分颅骨烧焦,其周边的软组织广泛坏死,故早期采用抗感染保守治疗,于伤后第11天行左手截指、双手及左下肢切痂植皮术.
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手部电烧伤的护理体会
电烧伤通常指电接触损伤,它既包括热力损伤,又包括电离损伤.故其对机体的损伤程度比热烧伤严重.电烧伤常见部位为手.我科自1992年至1994年共收治手部电烧伤36例,占同时全部电烧伤病人的73%,占全部烧伤病人的4.3%.以上36例全部经过手术治疗而痊愈,截指率占31%,故存在一定的致残率,病人身心非常痛苦.
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玉米剥皮机致手部复杂损伤的临床治疗分析
目的 探讨玉米剥皮机致手外伤的临床分型与治疗体会.方法 回顾性分析解放军第285医院手外科2013年9月—2015年11月收治的玉米剥皮机致手部复杂损伤79例患者的治疗效果,男性68例,女性11例;年龄16~58岁,平均28.0岁;一期闭合创面28例、二期闭合创面51例;单纯皮肤撕裂脱套伤7例、伴有皮肤缺损9例,合并有指掌骨单纯骨折5例,合并指掌骨粉碎性骨折19例,合并神经血管损伤39例;损伤至手术时间2~8h,平均4.7h.从损伤程度、创面闭合时机、手术治疗方法、感染发生和治疗等方面分析影响治疗效果的因素.结果 79例中出现继发性手指坏死行截指术13例,感染38例,其中二期闭合伤口发生感染率41.2%,较一期60.7%低;Ⅲ型和Ⅳ型损伤者发生感染率较Ⅰ型和Ⅱ型者高,实施皮瓣转移术后出现部分坏死8例,住院时间2周~4个月,平均34.0d.术后随访56例,失访12例,随访时间2-10个月,平均6个月;在随访时伤口均愈合,肿胀消退,所有病例均存在肌腱粘连及关节僵硬,合并肌腱缺失5例,合并有复合性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)者9例.结论 损伤分型对临床治疗有较好的指导意义,治疗上应多种方法结合,早期清创、延期闭合伤口有助于降低感染率,提高临床治疗效果.
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指动脉岛状皮瓣在手指电烧伤中的应用
手指在电烧伤中占较大比例,一手可多指受累,处理很困难,以往都采取脱痂、培养肉芽组织后再行植皮或皮瓣治疗,疗程长、费用高,因感染致肌腱、神经及骨组织缺损使截指率增加,后期常伴功能障碍及手指畸形.
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手部人咬伤的治疗
手部人咬伤的患者并不多见,致伤原因多为与人争斗时被人咬伤,损伤一般多在指端部.由于口腔内细菌较多,所以创口污染较重,如果处理不及时,或方法不得当,常易合并骨髓炎,不易治愈,严重者需截指.我们临床上近5年治疗6例人咬伤的患者,现报告如下.
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微型外固定器结合皮瓣移植治疗指骨Ⅲ-c型开放性骨折
指骨开放性骨折伴软组织缺损和/或血管损伤的指体往往损伤严重,实际工作中可能有几种方案选择,如截指或手指再造等.我们采用自行研制的微型外固定器结合皮瓣移植治疗此类损伤,不仅保全了指体,也大限度地减少对供区或供足的影响,获得满意疗效.
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手指甲半月线以远完全离断再植6例报告
手指甲半月线以远离断为Yamano Ⅰ区Ⅱ型及Ⅲ型断指.Ⅱ型为甲半月线远处的离断,指动脉弓发出的远侧终末支损伤;Ⅲ型为指端的斜形离断,指动脉发出的终末支部分分支损伤.该类断指对血管吻合技术要求较高,且难以找到适宜吻合的静脉,常采用截指术或皮瓣修复术予以治疗,我院于2001年8月~2004年12月共收治此类患者6例6指,现报道如下.
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提高高原地区断指(肢)成活的临床分析
近年来西藏高原地区先后取得断腕、断指再植成功[1],但其成活率明显低于内地.我院地处海拔3,658米的拉萨市,多年来因手术条件差,且在低氧环境下,对此类急诊病人多采取消极截指手术.随着高压氧舱的建立,我们尝试进行了再植手术,取得可喜进步.从1997年5月~2002年4月共收治断指(肢)病人17例,成活7例,现报道如下.
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急症皮瓣移植(位)修复手部重度损伤
手部重度损伤局部修复组织少,治疗不当多留有不同程度的后遗症甚至截指(肢).1990年1月~2001年5月我科共收治手部重度损伤123例,急症应用皮瓣移植修复,取得了良好效果,报道如下.
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(足母)甲瓣修复儿童拇指鞭炮伤
作者自1996年应用(足母)甲瓣为5例手部鞭炮伤的儿童再造了拇指,效果满意,报告如下.1临床资料本组5例,男4例,女1例,年龄5岁~11岁,平均8岁,均为误燃鞭炮炸伤所致.根据全国统一的拇指截指分类法[1]:拇指缺损Ⅰ类B区2例,Ⅱ类A区2例,Ⅱ类B区1例.对Ⅰ类截指行同侧改良(足母)甲瓣加足背皮瓣再造拇指,Ⅱ类截指则以离体指骨做支架,改良(足母)甲瓣加足背皮瓣再造拇指.第一跖背动脉按Gilbert分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,Ⅲ型1例.再造拇指全部成活,随访1~4年,外形满意,对掌对指功能良好.两点辨别觉6mm~13mm.足步态正常,跑跳无疼痛.
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利用废弃指骨延期再造手指2例
我院于2007年为2例手指严重挫伤、完全离断、无再植条件且失去了1期手指再造机会的患者,利用其废弃指指骨成功实施了延期手指再造术.1 病例资料病例1男,19岁,右食、中指严重挫伤,在外院行清创截指术,
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双足第2趾加双股前外侧皮瓣修复双手严重电击伤1例
1病例资料患者,男性,14岁,于2000年7月7日双拇及双手掌指部皮肤Ⅲ度电烧伤,在当地医院作双拇截指术处理后,于伤后3周转入本院治疗.
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1例手外伤截指损伤程度评定分析
1案例资料吴某,男,26岁,农民.被人扭伤右手两周于医院就诊.查体见:右手小指及第4、5掌指关节间红肿,皮肤温度高,X线片示:右小指近节骨质稀疏,骨小梁模糊不清.受伤六周后又到医院就诊,查体:右小指及第5掌指关节间明显肿胀,压痛,以第4、5掌指间为重,触及有波动感,皮温升高,当日X线片示:右小指近节骨质密度降低,内侧皮质边缘粗糙,没有骨膜反应.