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肝移植术改善良性终末期肝病病人生存质量的初步研究
目的 探讨肝移植手术对良性终末期肝病病人生存质量的改变情况. 方法采用WHOQOL-BREF表对29例良性终末期肝病病人在肝移植术前、术后1~3个月,术后4~6个月以及术后6个月以上4个时间段进行生存质量的测评.结果 良性终末期肝病病人在生理领域、自身生存质量总的主观感受及对自身健康状况总的主观感受方面,肝移植术后的评分与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝移植术可以提高良性终末期肝病受者的生存质量.
关键词: 肝移植 终末期肝病 生存质量 WHOQOL-BREF -
重视肝移植中脂肪肝供肝质量的评估的问题
1963年,美国的肝移植先驱Starzl教授实施了第一例人体原位肝移植[1],开创了人类器官移植历史的新篇章。历经40余年的蓬勃发展,肝移植治疗作为各种终末期肝病的有效手段已被广泛接受,外科技巧的提高和抗排斥反应策略的改进也使接受肝移植治疗的患者长期存活率得到显著提高。我国肝移植虽然起步较晚,但发展极为迅速,目前已成为全球仅次于美国的肝移植大国。至2011年,中国大陆地区肝移植例数已达20877例,开展肝移植单位超过200个。目前中国肝移植注册网(China Liver Transplant Registry,CLTR)公布的数字显示:肝移植术后1年生存率为78.5%,5年生存率为65.9%。
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异体骨髓间充质干细胞治疗乙型肝炎终末期肝病的短期疗效及对Th1/Th2的影响
目的 初步探讨异体骨髓间充质干细胞(MSCs)治疗终末期肝病的短期疗效及其对Th1/Th2平衡的影响.方法 35例乙型肝炎终末期肝病患者分为两组,干细胞治疗(治疗组)13例,均采用内科综合基础上加用MSCs移植治疗;对照组22例,予以内科综合治疗.观察治疗前,治疗后2和4周的丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)与凝血酶原活动度(PTA)等指标变化.应用流式细胞仪检测患者外周血IFN-γ与IL-4的水平,分析Th1/Th2的变化.比较两组患者治疗前后生化指标及治疗组Th1/Th2的变化情况.结果 13例患者干细胞移植全部成功且未出现不良反应和并发症,治疗组后4周无死亡病例.治疗组患者的肝功能及凝血功能恢复优于对照组,其中ALT、PTA与对照组比较差异具有统计学意义(P< 0.05);而 ALB、TBil与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05).治疗组患者干细胞治疗后IFN-γ均升高,其中慢性乙型肝炎肝衰竭患者干细胞治疗后IL-4升高,而乙型肝炎肝硬化患者干细胞治疗后IL-4下降.治疗组干细胞治疗后Th1/Th2较治疗前升高.结论 MSCs治疗乙型肝炎终末期肝病是安全有效的,对Th1/Th2轴可能有免疫调节作用,但其机制有待进一步研究.
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三维可视化技术在儿童活体肝移植中的应用
目的 探讨三维可视化技术在儿童活体肝移植供者术前评估中的应用价值.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科所实施的348例儿童活体肝移植供者评估资料.每对供受者均为亲属关系.对比分析三维影像重建血管分型、供肝体积及术中实测体积和解剖特点.应用配对t检验比较模拟切取供肝体积与实测供肝体积之间差异.结果 男性受者168例,女性受者180例,年龄5~176个月,中位年龄8个月,平均体重(9.4±5.4)kg,平均腹围(56.3±13.3) cm;男性供者131例,女性供者217例,年龄19 ~ 59岁,平均年龄(32.0±13.0)岁.348例供肝中,左外叶308例(88.5%),其中减体积5例(1.4%)、超减体积2例(0.6%);左半肝32例(9.2%);右半肝7例(2.0%);右后叶1例(0.3%).平均三维模拟供肝体积和实测供肝体积的差异无统计学意义[(300.3±80.7)ml比(287.6±71.5)ml] (P =0.15),平均移植物质量为(291.9±75.6)g,平均移植物体重比为(3.2±1.0)%.供者平均手术时间为(205±59) min,平均术中出血量为(153±49) ml,平均术后住院时间为(7±3)d.结论三维可视化重建技术能够准确评估儿童活体肝移植供者肝脏解剖情况,保障供受者医疗安全.
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肝移植术后胆道狭窄的介入治疗
近年来,肝移植已经成为治疗终末期肝病的常规手段,随着肝移植技术的不断进步,术后并发症的发生率逐渐降低,但胆道并发症仍然是影响肝移植近、远期疗效的重要因素,其中以胆道狭窄为常见,且治疗为困难.本文结合本中心的治疗经验,探讨介入方法在治疗肝移植术后胆道狭窄方面的疗效.
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肝移植术中门静脉血栓的外科处理
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是终末期肝病的并发症之一,由于早期对其认识不足及手术技术尚不成熟,PVT曾被认为是肝移植的绝对禁忌证.
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肝脏移植中脂肪肝供肝的研究进展
目前,肝脏移植作为治疗终末期肝病惟一有效的方法被广泛接受并取得了长足的进展.但供体短缺也越来越成为制约肝移植发展的主要问题.利用脂肪肝(fatty liver, FL)扩大供肝的来源,是移植界一直努力尝试的课题.然而,由于FL作为供肝与移植术后原发性移植肝无功能(primary nonfunction, PNF)及移植肝功能低下的发生明显相关,致使许多供肝在获得后又被抛弃.因此,研究FL作为供肝的可行性,提高移植后的肝功能,避免PNF的发生,是近几年研究的热点之一.
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拓展供肝来源的基础研究进展
自1963年Starzl实施首例肝移植以来,临床肝移植经过40多年的发展,现已成为治疗各种终末期肝病的有效措施.20世纪90年代以来,肝移植每年以5000~8000例的速度增长,目前术后1年生存率超过90%,5年生存率为75%~80%[1].
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肝移植受者健康相关生存质量评价
肝移植是治疗终末期肝病的主要手段[1].随着肝移植技术的日趋完善及医学模式的转变,人们对肝移植提出了更高的要求.简明健康调查量表(medical outcomes study short form 36,SF-36)是目前使用较多且普遍适用的生命质量量表之一[2].SF-36量表在20世纪90年代就已进入我国,并应用于普通人群及某些患者群.而针对我国肝移植受者健康相关生存质量(health-related quality of life,HRQOL)的研究报道较少.因此,我们从移植受者的临床特征、生存质量方面,重新审视肝移植的适应证以及医疗护理措施,为更好地开展临床肝移植提供一定的理论基础.
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我国肝移植的现状及前景
肝移植是目前治疗各种终末期肝病惟一有效的手段.经过30多年的艰苦努力,我国肝移植已取得了令人瞩目的成就,肝移植技术和临床疗效已接近国际先进水平.
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中国大陆肝移植的伦理和立法
在中国大陆地区,自1978年进行首例人体临床肝移植尝试以来,在过去的近30年间几经波折,目前肝移植技术已日渐成熟,已被公认为是治疗各种终末期肝病的有效手段.
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门体静脉分流术后肝移植18例临床分析
肝移植已成为治疗终末期肝病和急性肝功能衰竭的有效手段.在肝硬化门脉高压症的疾病演进过程中常引发食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,门体静脉分流术(TIPS)作为一种血管介入性肝内门体分流术,可直接迅速地降低门静脉压力,有效控制食管胃底静脉曲张破裂出血并减少腹水,降低等待肝移植期间的病死率,且对移植手术无明显影响[1].现对我中心相关临床资料进行回顾性分析,评价TIPS对肝移植手术及疗效的影响.
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我国肝移植的现状和展望
进入21世纪以来,我国肝移植迅猛发展,每年肝移植例数已仅次于美国,肝移植围手术期死亡率已降至5%以下,受体的术后1、5、10年生存率已分别达到82.3%、73.8%和70.2%(中国肝移植登记网资料),许多患者已经重新走上工作岗位.肝移植已经成为治疗终末期肝病的常规手术.鉴于国内肝移植的特点,仍然有许多问题值得重视和探讨.
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肝硬化门静脉高压症肝移植术后血流动力学的变化及启示
大量临床实践已经证明,肝硬化门静脉高压症患者肝移植术后不仅能拥有正常的肝功能,而且可享有和正常人一样的生活.事实使人们相信,肝移植是治疗终末期肝病好的方法.肝硬化门静脉高压症时已存在的高血流动力学状态在肝移植术后发生了何种变化,这些变化孰先孰后,相互关系如何也是人们所关注的问题.了解这些变化对进一步认识肝硬化门静脉高压症的病理生理学,制定正确的治疗方针,以及判断肝移植术后血管病变都是有益的.本文就此问题将有关文献加以总结并提出相关的启示.
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COBAS TaqMan 系统检测血清 HBV-DNA 的临床价值探讨
目的:探讨Roche公司COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan 48系统检测慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者血清HBV‐DNA的临床价值。方法收集2013年12月-2015年10月医院肝病科就诊的458例慢性HBV感染患者,包括慢性乙型肝炎(CHB)患者299例和终末期肝病[失代偿期肝硬化(LC)、肝癌(HCC)、慢加急性肝衰竭(ACLF)]患者159例,所有患者采用 Roche公司 COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan48系统检测血清HBV‐DNA ,同时检测血清乙型肝炎三系和肝脏生化指标,比较不同病情慢性 HBV 感染患者各指标的差异。结果不同病情慢性 HBV感染患者的年龄、血清 HBV‐DNA载量和阳性率、血清 HBeAg 滴度和阳性率、血清ALT水平的总体差异均有统计学意义(P<0.05),其中LC组血清 HBV‐DNA载量显著低于CHB和ACLF组,而HCC组和 ACLF 组 HBV‐DNA 阳性率显著高于 CHB 组和 LC 组;CHB组病毒复制状态以 HBV‐DNA>1000 IU/ml为主(40.80%),LC组病毒复制状态以 HBV‐DNA<20 IU/ml为主(37.64%),HCC组病毒复制状态以 HBV‐DNA 20~1000 IU/ml为主(43.18%),ACLF组病毒复制状态以 HBV‐DNA>1000 IU/ml为主(50.00%);终末期肝病组(包括LC、HCC、ACLF)低病毒复制状态的比例均高于CHB组(P<0.05);从 HBeAg阳性到 HBeAb阳性,HBV‐DNA载量逐渐降低;但仍有超过50% HBeAg阴性患者其血清 HBV‐DNA为阳性。结论 COBAS Taqman系统检测血清HBV‐DNA可以有效地发现慢性 HBV感染患者低病毒复制状态,特别是为终末期肝病患者的抗病毒治疗提供理论依据。
关键词: 乙型肝炎病毒 终末期肝病 COBAS Taqman系统 -
终末期肝病患者血清、腹水内毒素检测及其临床意义
目的 探讨终末期肝病患者血清、腹水中内毒素水平及其与自发性腹膜炎、腹水形成的关系.方法 根据患者有无出现腹水情况将研究对象分为4组,A组:肝硬化合并腹水组,26例,B组:肝硬化无腹水组,10例,C组:慢性重型肝炎合并腹水组,19例,D组:慢重肝无腹水组,10例;同时设立正常人群对照,采用鲎试剂基质偶氮显色定量法分别检测血清和腹水内毒素水平.结果 无论检测血清或者腹水,慢性重型肝炎患者内毒素水平均明显高于肝硬化患者(P<0.001),且两组内毒素水平均显著高于健康对照组(P<0.001);合并自发性腹膜炎组(SBP)的血清及腹水内毒素水平明显高于未合并SBP组(P<0.001),定性研究发现,血清和腹水内毒素阳性患者在两组间的构成比比较差异有统计学意义(P<0.05);内毒素阳性组在血清中和腹水中的阳性预测值分别为53.8%、89.4%;无论慢性重型肝炎或者肝硬化合并腹水组患者与无腹水组比较,组间内毒素水平差异均无统计学意义.结论 血清及腹水中的内毒素水平与终末期肝病以及SBP的出现密切相关,而与有无合并腹水无关.
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肝移植受者围手术期镇痛药物的选择与合理应用
肝移植已成为现代医学中治疗终末期肝病的常规手术,近年来在国内外均有长足进步和发展.与肝功能正常的其他经腹手术患者相比,肝移植受者围手术期阿片类药物的需求量更低.术前肝功能水平和手术过程、术后一过性障碍以及手术创伤等均会影响镇痛药物的药物代谢动力学和药物效应动力学.选择合适的药物和剂量有助于获得适宜的麻醉深度及疼痛控制,同时避免过度镇静延长术后机械通气时间的风险,有利于肝移植受者的快速康复.本文对目前肝移植中常用镇痛药物的药物代谢动力学、药物效应动力学及其在肝移植受者中的合理应用及安全性作一综述,为肝移植围手术期疼痛管理提供参考.
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全腹腔镜不含肝中静脉活体右半肝供肝切取术一例
目前,肝移植已经成为终末期肝病唯一有效的治疗手段,而供肝短缺极大地限制了肝移植的开展,活体肝移植已经成为了一个重要的治疗方案。自2002年Cherqui等[1]首先报道了全腹腔镜下活体左外叶供肝切取以来,全腹腔镜左半肝供肝切取在世界范围内已有多例报道,并被认为是安全、可重复的,且明显缩短供者住院时间[2];而全腹腔镜右半肝供肝切取仅在国外有少量报道[3-5]。四川大学华西医院肝脏外科成功完成国内首例成人全腹腔镜右半肝供肝切取活体肝移植,现报告如下。
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肝移植在儿童终末期肝病中的应用
1963年3月,Starzl[1]首次为一先天性胆管闭锁的3岁儿童施行了肝移植治疗,虽术后不久即死亡,但却为人类移植治疗终末期肝病提出了全新的理念.在此后的时间,又做了7例人类肝移植术,但患儿的存活时间都不长,长的只有23 d.
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