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早期启动肠内营养对脑卒中患者转归临床观察
目的::对急性首发脑卒中患者早期应用肠内营养支持治疗,观察其对患者病情临床转归的影响。方法:回顾性分析102例急性首发脑卒中患者资料,其中脑出血22例、脑梗死80例。以上病例中,肠内营养组(观察组)患者58例(脑出血12例、脑梗死46例)其中表现有吞咽困难合并意识障碍15例,吞咽困难合并有球麻痹17例,吞咽困难合并有认知障碍26例;肠外营养组(对照组)患者44例(脑出血10例、脑梗死34例),其中表现有吞咽困难合并意识障碍10例,吞咽困难合并有球麻痹15例,吞咽困难合并有认知障碍19例;分析比较两组病例急性期并发症、神经功能缺损程度等临床病症。结果:观察组患者的急性期并发症发生率低,神经功能恢复情况较好,经x2检验进行差异比较,P<0.05具有统计学意义。结论:脑卒中急性期尽早给予积极规范的肠内营养能显著降低住院期间并发症、缩短住院时间、有利于早期神经功能恢复、降低死亡率。
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微小RNA在乙型肝炎病毒感染免疫发病机制中的作用
据世界卫生组织报道,全球约3.5亿人为慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者,中国现有慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者约2000万例[1],每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。HBV感染及相关疾病严重影响患者的健康,然而目前对乙型肝炎的发病机制仍不十分清楚,治疗效果也并不理想。微小RNA (microRNA,miRNA)是近年来发现在转录后调控基因表达的一种非编码单链小分子RNA,其异常表达与人类多种疾病有密切关系,包括癌症、心血管疾病、糖尿病、血液病等[2-4]。研究发现,部分miRNA在调控机体免疫应答中起重要作用,其与HBV感染免疫应答的关系也引起了学者们的广泛关注,为探讨HBV感染的发病机制和临床转归提供了新的方向。
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严重烧伤合并精神障碍的救治及心理追踪一例
严重烧伤可以引发创伤后应激障碍的发生[1],若患者伤前已有精神障碍存在,治疗会变得更为复杂。故早期开展有计划的心理评估和干预,显得尤为必要。现将浙江大学医学院附属第二医院收治的严重烧伤合并酒精中毒性精神障碍病例的临床转归及心理追踪与大家分享。
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阿德福韦酯联合苦参素治疗对慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群的影响
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)主要是由于病毒持续复制及免疫功能紊乱使肝细胞不断受损害的病理生理过程.机体的免疫状态也是决定乙型肝炎患者临床转归的主要因素之一.不少研究表明,外周血T细胞亚群是反映CHB患者免疫状态和病毒复制水平的重要指标之一[1-3].本文总结了经阿德福韦酯联合苦参素治疗的CHB患者外周血T淋巴细胞及其亚群的变化情况,从而探讨其临床价值.
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不同幽门螺杆菌培养滤液对胃上皮细胞端粒酶活性的影响
虽然有动物实验[1]显示幽门螺杆菌(H.pylori或Hp)感染可诱导蒙古沙土鼠腺胃癌的发生,但是人类感染Hp后的临床转归多种多样,不同的临床转归除宿主、环境因素外,Hp菌株的不同是不可忽略的因素.近年来发现端粒酶的激活在恶性肿瘤中是普遍存在的.为此本研究分析不同Hp的毒性产物对胃上皮细胞端粒酶活性的影响,以阐明Hp与胃癌的发病机制.
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重症脑卒中患者高敏C反应蛋白的动态变化及其与入院急性生理学和慢性健康状况评分的关系
目的 观察入院重症脑卒中患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)的动态变化,探讨hsCRP与急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)的相关性.方法 入选2013年1月1日至2015年12月31日于重症监护室(ICU)住院治疗的急性脑卒中患者237例,根据预后情况分为存活组(n=187)和死亡组(n=50),监测和比较两组患者入住ICU后1、3、5和7d的hsCRP及血压的变化情况,分析hsCRP和入院时的APACHEⅡ评分的相关性.结果 入选的重症脑卒中患者入院时即查的血清hsCRP水平均高于正常参考值上限.存活组患者血压和hsCRP水平随着病情好转逐步下降,而死亡组患者hsCRP的水平呈上升趋势(P趋势<0.05).死亡组患者入院时的APACHEⅡ评分显著高于存活组(31.58±6.96比15.24±4.63,P<0.01).Pearson线性相关分析显示,重症脑卒中患者hsCRP水平与入院APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.416,P<0.01);非条件Logistic回归分析显示,hsCRP是入院重症脑卒中患者APACHEⅡ评分的影响因素(OR 3.03,95% CI1.82~9.27,P<0.01).结论 入院重症脑卒中存活组患者的血压和hsCRP水平逐步下降,而死亡组患者hsCRP的水平呈上升趋势,且hsCRP水平与入院APACHEⅡ评分呈正相关.
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胶囊内镜检查不明原因消化道出血临床转归115例
目的:探讨胶囊内镜诊断不明原因消化道出血(OGIB)的可靠性及根据其诊断结果指导疾病临床转归的有效性.方法:收集2002-05/2005-06间因不明原因消化道出血连续至本院行胶囊内镜检查的患者99例,通过就诊记录、电话追踪和门急诊随访等分析胶囊内镜诊断结果的临床符合情况、根据该诊断指导干预措施的结果、患者再出血及再检查等情况.结果:胶囊内镜对OGIB的病变检出率为89.9%,平均随访时间为18.4(6-41)mo,63例(63.6%)胶囊内镜检查结果得以验证,病变检出率在验证前后无显著差异(P=0.36),终确诊率达90.5%(57/63).根据胶囊内镜诊断结果指导的特异性治疗率为50.5%(50/99),总成功率为82%(41/50),且经胶囊内镜诊断结果指导的对小肠阳性病变的有效干预率显著高于可疑阳性病变(P=0.01).结论:胶囊内镜诊断不明原因消化道出血的准确性高,能有效指导对疾病的进一步治疗,并能较大程度地影响这些疾病,特别是溃疡、肿瘤及血管发育不良所致的不明原因消化道出血的临床转归.
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慢性HBV基因型C型感染者临床特征分析
目的:在了解延安地区乙型肝炎病毒基因型分布特征的基础上,进一步探讨延安地区HBV基因型C型感染者的临床分型与病毒学和生化学指标的特征.方法:随机选取HBV DNA阳性慢性乙型肝炎患者122例(病史均超过12 mo),在可检出基因型121例患者中,慢性无症状HBV携带者(ASC)58例,慢性乙型肝炎(CHB)46例,肝硬化(LC)17例,采用乙型肝炎病毒核酸扩增荧光定量检测HBV DNA载量;时间分辩荧光免疫分析(TRFIA)技术定量检测乙肝血清标志物,微板核酸杂交-ELISA法测定HBV基因型.结果:在121例可检出基因型的患者中,C型116例(95.87%-95%CI:92.32%-99.42%).C基因型感染者中:ASC组HBV DNA载量、HBeAg定量明显高于CHB组及LC组(t=3.94、4.75,P=0.000,0.000;t=4.82、3.94,P=0.000,0.001):ASC组HBeAb定量、ALT水平明显低于CHB组及LC组(t=3.71、12.09,P=0.000、0.000;t=12.44、7.81.P=0.000、0.000).CHB组与LC组HBV DNA载量、HBeAg定量、ALT水平明没有明显差异(P=0.38,0.58,0.047);ASC组、CHB组、LC组年龄之间比较差异明显(t=5.07、9.72、4.99,P=0.000、0.000、0.000),ASC组年龄低;CHB组、LC组男性比例明显高于ASC级(X2=9.37,5.18,P=0.002,0.023).结论:HBV基因型C型是延安地区慢性HBV感染者优势株:C型感染者ASC组、CHB组、LC组间分析结果基本符合慢性HBV感染者临床自然史转归特征.
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慢性丙型肝炎的鉴别诊断及其常见并发症
0引言HCV感染是全球性疾病,感染率1-3%左右,我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%.输血、静脉药瘾或某些医学操作是HCV感染传播的主要途径,慢性丙型肝炎是其重要的临床转归形式之一.慢性丙型肝炎临床表现多样,除了有肝脏病变外,还会有多个肝外系统的损害,因此本文将对慢性丙型肝炎的鉴别诊断和并发症做一综述.
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输血后HCV感染血清病毒含量及基因型与临床转归的关系
目的:了解我国输血后HCV感染病毒含量及基因型与疾病转归的关系.方法:对河北省某农村314例单采浆献血员HCV感染后的现状调查,包括临床表现、血清肝酶、病毒学标志检测以及B型超声检查,其中,HCV RNA的测定采用荧光定量PCR方法,HCV基因分型采用5'端非编码区限制性酶切长度多态性分析.结果:本调查组HCV感染的慢性化率为57.6%,自然阴转率为42.4%.314例感染者目前几乎均无症状,总的ALT的异常率为40.2%.HCV RNA含量变化与ALT水平高低呈正相关性(r=0.346,P<0.001).HCV基因Ⅱ型感染者HCV RNA含量和血清ALT均显著高于HCV基因Ⅲ型感染者(P<0.001).男性感染者的慢性化率高于女性感染者(66.7%vs50.4%).结论:本组输血后HCV感染自然阴转率较高,慢性HCV感染表现隐匿,肝酶学检查指标大多轻度到中度异常.HCV基因Ⅱ型感染者HCV RNA含量和血清ALT均显著高于HCV基因Ⅲ型感染者.男性感染者的慢性化率高于女性感染者.
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血糖测量:设定住院病人血糖控制目标中的易混问题
引言Van等报道,如果将血糖控制在80~100mg/dl这一目标范围,可明显地降低在ICU治疗时间超过72小时患者的死亡率,同样可降低所有ICU住院患者的致残率.虽然在Van研究中未出现过严重的低血糖不良事件,但在强化治疗组还是有18.7%的患者出现了低血糖(定义为血糖<40mg/d1),而常规治疗组仅有3.1%.由于在ICU治疗的患者,经常伴有意识方面的改变,因此即使出现严重的低血糖也可能往往被忽略.研究提示,使用胰岛素强化治疗方案由于血糖的改善而有利于临床转归.因此,血糖检测结果的仔细评估和医院如何选取血糖控制靶值成了高血糖强化治疗中的关键问题.越来越多的证据表明严格的血糖控制有利于糖尿病住院病人的治疗,ADA现在推荐对于病情危重的患者血糖控制目标一般应<180mg/d1,且越接近110mg/dl越好.美国临床内分泌专家协会推荐病情危重患者的血糖控制好不超过110mg/dl.
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腺苷能否减小心肌梗死面积?
较早有小型研究报道,腺苷能减小心肌梗死面积.为了证实这一点,美国学者Ross等采用随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究,对行再灌注治疗的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者静脉应用腺苷.研究发现,腺苷治疗并不改善急性心肌梗死患者的临床转归,尽管应用高剂量组患者梗死面积有降低的趋势.
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垂体生长激素分泌瘤患者糖代谢异常及治疗后的转归——附214例病例分析
目的 探讨垂体生长激素分泌瘤(垂体GH瘤)患者糖代谢异常的发生率以及治疗后的转归. 方法分析1999-2008年在本院就诊的214例垂体GH瘤患者糖代谢异常情况以及治疗后的转归. 结果 垂体GH瘤患者治疗前糖代谢异常117例(54.7%),其中IFG、IGT以及DM分别为13例(6.1%)、32例(15.0%)和72例(33.6%).治疗后治愈(GH谷值≤1ng/ml)的35例DM患者中有14例(40%)转为NGT,未治愈的37例DM患者中有7例(18.9%)转为NGT,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).未治愈的63例NGT患者中治疗后11例转为糖耐量异常.经多元回归分析,垂体GH瘤发病年龄及病程是发生DM的危险因素;治疗后DM的转归与垂体GH瘤治疗后GH是否降至正常和病程显著相关(P<0.01),与性别、年龄、血压、治疗前GH水平及肿瘤大小未见明显相关. 结论垂体GH瘤患者可出现不同程度的糖耐量异常.治疗后,GH完全恢复正常的患者,多数糖耐量异常的情况可明显改善或治愈.病程越长,垂体GH瘤患者糖耐量异常越难恢复正常.
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复杂成人先心病发展趋势及诊治特点
目的:分析近年来复杂成人先心病病种分布趋势、临床转归,总结复杂成人先心病的临床特点和新的诊疗方法。
方法:总结阜外医院近5年收治1200例年龄大于14岁复杂先心病的临床特点,进行逐年比较和单病种比较,了解现阶段单中心我国复杂成人先心病的状况和发展规律。对于特殊病种不同治疗方法进行比较,评估治疗疗效。 -
左心室后壁破裂的外科治疗
目的:总结左心室破裂患者临床处理经验、手术方法。
方法:我科近10年二尖瓣置换术后左心室破裂共4例,复习病例、总结4例患者临床过程、手术方法及临床转归。 -
伊伐布雷定可应用于严重心衰患者
《美国心脏病学杂志》(American Journal of Cardiology)2013年11月11日在线发表了一项关于严重心衰患者应用伊伐布雷定的研究,该研究指出,对于严重心衰患者,应用伊伐布雷定不仅是安全的,还有助于改善临床转归,而且这种改善程度与原心衰程度严重程度无关。
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支气管收缩对支气管哮喘患者气道重塑的影响
背景和目的:支气管哮喘(简称哮喘)以气道结构改变为病理特征,即气道重塑.这些改变与长期临床转归较差相关,并且已被归因于嗜酸粒细胞性炎症.然而,体外研究结果表明,支气管收缩期间出现的压缩性机械力可能独立诱导气道重塑.本研究中评价了重复的实验诱导的支气管收缩对哮喘患者气道结构改变的影响.方法:将48例哮喘患者作为受试者,随机分入4种吸入激发方案之一,每种方案包括用一种类型的吸入剂进行连续3次激发,每次间隔48 h.其中两种活性激发剂分别为尘螨变应原(可引起支气管收缩和嗜酸粒细胞性炎症)和乙酰甲胆碱(可引起支气管收缩而无嗜酸粒细胞性炎症);两种对照激发剂(两者均不会引起支气管收缩)分别为沙丁胺醇(其后应用乙酰甲胆碱,旨在控制乙酰甲胆碱的非支气管收缩剂效应)和生理盐水.
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卒中后认知功能障碍的转归及其影响因素
卒中后认知功能损害是脑卒中常见的并发症,其发病率为21.8%~50.0%.卒中后认知功能损害不仅影响患者的生存质量,也给家庭和社会带来负担.但是在度过急性期后,卒中后发生认知功能损害的患者也出现了不同的转归.年龄比较小、卒中前认知功能状态良好的患者相对容易出现认知功能的好转,但是年龄偏大、卒中前认知状况差、文化程度低、血压控制偏低、脑白质变性程度较重、合并糖尿病的患者即使度过了卒中急性期仍易出现认知功能的进一步恶化.而性别,卒中部位,卒中常见的危险因素,如高血压、高血脂、心脏病病史、饮酒史等,对卒中后认知功能障碍的临床转归产生的影响有待于进一步证实.
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他汀类药物调脂治疗的安全性
近10年来,一系列大规模临床试验均证实洛伐他汀和普伐他汀对于冠心病一级预防具有重要意义.中国冠心病二级预防研究(CCSPS)证实,以中国冠心病患者为代表的东方人群的血脂水平相对较低,采用天然复合他汀类药物--血脂康进行调脂治疗亦可获得长期临床转归终点的获益.
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TnI对非ST段抬高急性冠状动脉综合征临床转归的预测价值