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循证医学对他汀类调脂药物的临床评价及其应用
循证医学(EBM)已渗透到各个临床学科,为各学科提供了一大批佳的治疗方案.自20世纪90年代以来,已有多项大型前瞻性研究,遵循EBM的指导原则,对他汀类调脂药进行了全面的临床评价,为临床医生选择有效的调脂药物提供了科学证据.
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阿托伐他汀对不同血脂水平的高血压病患者血管内皮功能的影响
目的研究阿托伐他汀对正常血脂和高血脂的高血压病(EH)患者血管内皮功能的影响.方法采用双盲、随机、对照方法,将正常血脂(NC组)和高血脂(HC组)高血压病患者分为他汀治疗组(阿托伐他汀20 mg/d,共 8周,NC组, n22;HC组,n24)和未用药对照组(NC组,n21;HC组,n24);运用无创超声检查技术,观察用药前后颈动脉内一中膜厚度(IMT)及肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)的变化,同时检测血清一氧化氮(NO)及内皮素-1(ET-1)的浓度水平.结果治疗前NC、HC各组IMT值和血清ET-1水平较健康对照组(n40)明显升高(P<0.01),FMD值和NO水平却显著下降(P<0.01),IMT、FMD、NO与LDL-C存在着显著的相关性.治疗8周后,NC、HC各组IMT值和ET-1水平明显降低,FMD和NO水平显著上升.与对照组比较,他汀治疗组的IMT、ET-1降低更明显(P<0.05),FMD和NO升高更为显著(P<0.05).两他汀治疗组的血脂水平较治疗前均明显下降(P<0.05,P<0.01).结论阿托伐他汀治疗正常血脂和高血脂的高血压病患者,可在有效调脂的同时,发挥其非调脂作用,逆转或延迟颈动脉IMT的进程,改善血管内皮功能.
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血脂康主编门诊
长期服用调脂药,如何避免肝损伤?河北石家庄市李X我患糖尿病5年,不久前检查发现血脂不正常,医生给我开了降脂药.我看说明书上说,吃降脂药对肝脏有影响,我本来转氨酶就稍微有些高,那我该怎么办?问:服用调脂药如何预防肝脏损伤?答:首先要明确,作为冠心病等危人群的糖尿病患者,调脂治疗是十分必要的,而且要长期坚持,如此才可显著地减少心脑血管疾病的发生风险.长期服用调脂药的安全性问题是患者和医生共同关心的问题,他汀类调脂药常见的不良反应为过敏和胃肠道反应等,较严重的不良反应为:肝损害,转氨酶升高;肾损害,尿素氮(BUN)升高;肌肉损害,肌肉痛,肌无力,肌酸激酶(CK)明显升高.
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调脂与抗糖的博弈
虽然新研究发现,他汀类调脂药有轻微的增加新发糖尿病的风险,但他汀类调脂药在调脂的同时,有助预防心血管事件的发生(如心梗、中风、心血管死亡),并对曾有心梗住院史的患者及存在多种心血管危险因素者具有显著益处是不容忽视的.糖尿病患者作为心血管病的高危人群之一,与血糖正常的人相比,心血管发病和死亡风险增加了2-4倍.故糖尿病患者普遍需要服用他汀类调脂药降低心血管疾病的发病风险,而这项研究结果无疑增加了糖尿病患者对服用他汀类调脂药的担忧.
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血脂康及氧化低密度脂蛋白对牛血管平滑肌细胞增殖的影响
他汀类调脂药除调节血脂、影响动脉粥样硬化(AS)的发展过程外,尚对AS形成有直接的抑制作用.我们于1999年1~4月观察了国产含他汀类成分的调脂药血脂康和氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)对牛胸主动脉血管平滑肌细胞(SMCs)DNA合成及细胞增殖的影响,探讨了血脂康抗AS可能的作用机制.一、材料和方法1.试剂和仪器:胸腺嘧啶核苷酸(3 H-thymidine,3 H-Td):上海原子核研究所产品(1 mCi/ml ,1 mCi=37 MBq);小牛血清:杭州四季清生物制品公司产品;血脂康原粉:北大维信科技有限公司产品[含洛伐他汀(Lovastatin),他汀类调脂药],溶于99.5%二甲基亚砜中;余试剂均为国产分析纯.Lp6800液体闪烁仪:美国Beckman公司产品,余仪器均为国产.
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他汀类调脂药的药理学基础
20世纪80年代他汀类药物的问世,开创了调血脂治疗的新纪元.血脂增高是心血管疾病的元凶,他汀类药物能有效地防治心血管疾病,特别是对冠心病的一、二级预防,提供了有效的药物.更正
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慢性肾脏病脂质管理及非他汀类调脂药的临床应用
1 血脂异常概述及调脂治疗的重要性脂蛋白由载脂蛋白和脂质组成,脂蛋白包括乳糜微粒(Chylomicron,CM)、极低密度脂蛋白(Very low density lipoprotein,VLDL)、中间密度脂蛋白(Intermediate density lipoprotein,IDL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)以及脂蛋白a [Lipoprotein a,Lp(a)].载脂蛋白主要包括Apo A和Apo B;脂质主要包括总胆固醇(Total cholesterol,TC)、三酰甘油(Triglyceide,TG)和类脂(如磷脂)等.血脂异常通常指血浆中TC、TG升高及HDL降低.
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他汀类调脂药的发展现状、药学研究及临床应用
高血压可导致心肌梗死、脑溢血、脑栓塞等疾病.高胆固醇血症(HLP)及低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)增高是导致人类猝死的诱因.20世纪80年代后期出现的新型调脂类药物羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(简称他汀类药),能显著地降低HLP与LDLC,减少猝死率,提高人类寿命与生存质量.本文对他汀类药的发展现状、药学研究及临床应用作一综述,目的是为临床医师提供科学依据,促进药物合理应用.
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他汀类调脂药的作用机理及临床应用
血脂异常作为一种代谢紊乱,合理的膳食和运动等非药物措施在其治疗中起着基本的作用 ,但往往未受到患者及医师的足够重视.调脂药物治疗既须以生活方式改善等措施为基础, 也须针对个别患者血脂异常的类型、程度以及合并的其他临床情况选择合适的单一药物或联合治疗方案.
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烟酸类调脂药物的现状与展望
在诸多的调脂药物中,烟酸类调脂药物是早用于降低心血管总病死率的调脂药物之一,亦是应用历史长的调脂药物.Wang等回顾性分析美国国立急救中心5 053例患者口服调脂药物种类的构成演变,结果提示80年代临床常用的调脂药物为树脂(Resins)和烟酸,1985年以后由于贝特类药物的面世导致烟酸和树脂的用量明显下降,自1989年后他汀类调脂药逐渐替代贝特类药物成为主要的调脂药物,但烟酸仍在调脂治疗中占有一席.
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他汀类调脂药的肌溶解作用--附1例报告
他汀类调脂药是羟甲基戊二酸单酰辅酶A(β-hydroxyl-β-methyl-glutaryl-CoA,HMG-CoA)还原酶抑制剂类药物.它由土曲霉培养液分离而得,目前主要是人工合成.本品在体内被水解成β-羟基酸代谢物而发挥作用.
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有关他汀类调脂药抗动脉粥样硬化新指南的争议
2013年底至2014年初美国和欧洲相继对高血压领域及血脂领域发布了数个指南,其中影响大的是《2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)》和美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)《降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南》(以下简称《美国血脂新指南》)两部,尤其是后者在中国遭遇了水土不服。下面简介这部指南的特点及其争议。
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敬告
一、我刊2015年除保留原有特色栏目外,针对基层卫生工作者临床经常遇到的问题,重点办好“心血管临床热点漫谈”(2014年第21、23期已先期刊出《有关他汀类调脂药抗动脉粥样硬化新指南的争议》《如何认识和评价新版美国高血压管理指南》两文),敬请读者关注,并对我刊的“重点栏目”提出宝贵意见和建议。
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慢性肾脏病合并血脂异常的他汀类药物干预
慢性肾脏病(CKD)是绝大多数肾脏疾病包括各种原发性肾小球、肾小管、肾血管性疾病及继发于高血压、糖尿病、代谢性疾病等的肾脏病的临床统称,已成为广受关注的焦点。据统计,目前美国约有8百万CKD患者[1],欧洲人群肾脏病的发病率则更高[2]。我国近10年也有相关研究,“中国慢性肾脏病流行病学调查”显示,我国18岁以上成年人群中CKD患病率为10.83%[3]。CKD已被认为是心血管事件的高危因素,近些年关于他汀类药在CKD及心血管事件中的作用受到重视。本文将对血脂异常的CKD患者他汀类药物应用相关问题综述如下。
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调脂药与降压药何时服好
有位云南读者来信问我,他患高血压和高脂血症,服他汀类调脂药与降压药不知早晨服好还是午夜服好.我回复如下.
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微粒化非诺贝特和辛伐他汀对老年人原发性高脂血症的疗效比较
微粒化非诺贝特(ferofibrate,商品名为力平脂,法国利博福尼药厂生产)与既往的普通型相比,具有吸收率高、血药浓度稳定及药量少的优点.辛伐他汀(simvastatin,商品名舒降之,美国默沙东药厂生产)是目前国内外应用较广泛的他汀类调脂药.我们于1997年3月至1998年6月,用微粒化非诺贝特及辛伐他汀对老年人原发性高脂血症的血脂调节作用进行了临床观察比较,以期对其临床疗效及安全性有进一步认识.
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阿托伐他汀的调脂作用观察
他汀类调脂药可降低血中总胆固醇(TC)尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并使血脂异常所导致的心脑血管急、慢性疾病的发病率明显降低[1,2].本文对阿托伐他汀与辛伐他汀治疗混合型高脂血症的疗效和安全性进行了比较.
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他汀类调脂药的临床应用
众所周知,血脂异常是导致动粥样硬化从而引发冠心病和脑血管病的首要危险因素.大量流行病学研究和大规模临床试验均令人信服的证实:降低血中总胆固醇(TC)尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可使冠心病的发病率明显低降,这些作用主要由他汀类调脂药的应用而取得,因此合理使用他汀类调脂药物,对控制上述疾病的发生发展有重要作用.
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他汀类调脂药在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的意义
他汀类药物除调脂作用外,还具有其它多方面的抗动脉硬化的治疗作用,如改善受损动脉的内皮功能,改善凝血-止血指标,抗炎及稳定斑块的作用.大量临床试验已证明他汀类药物能降低胆固醇,防治动脉硬化,减少冠状动脉事件的发生率和死亡率[1,2].
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无导管室医院的急性ST段抬高心肌梗死患者的住院治疗状况分析
近年来,大量循证医学研究成果表明,急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者应得到及时的再灌注治疗,而在实施再灌注治疗的基础上早期应用低分子肝素、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)、他汀类调脂药、阿司匹林、氯吡格雷等药物可提高患者生存率,而且我国及ACC/AHA急性心肌梗死(AM1)治疗指南中均强调了这些治疗的必要性.本文就我院近3年收治的急性ST段抬高心肌梗死患者在住院期间的治疗情况进行分析,旨在评价急性ST段抬高心肌梗死患者在无导管室的医院接受经循证医学证实有效的治疗措施的情况.