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关节镜下手术治疗胫骨平台骨折的护理
总结50例胫骨平台骨折行关节镜下复位固定术治疗的护理.认为术前应指导患者行股四头肌等长舒缩运动;术后除密切观察病情外,要指导患者进行功能锻练,能使关节功能早日恢复正常.
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RF系统治疗胸腰椎骨折断钉的探讨
1994年6月~1998年2月为42例胸腰椎不稳定骨折患者行RF系统复位固定术,经3~24个月随访,发现9例出现断钉、共18枚钉.现就取出方法及断钉原因报告如下.
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腹腔镜治疗马蹄肾合并肾积水的效果
马蹄肾是肾融合畸形中常见的一类病变,其发病机制尚不十分明确,多数认为在胚胎发生时肾上升过程中,因髂血管或脐血管位置的改变或盆腔其他器官的异常引起双侧肾脏下极的融合.而由于在肾脏沿长轴旋转之前就已发生融合,马蹄肾的肾盂多朝向前方或前内方.
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内镜在下颌角部骨折口内切开复位固定术中的应用
下颌角部是下颌骨骨折的好发部位.以往进行坚强内固定治疗时,因为手术视野不佳、器械难以到达等原因多采用口外进路,但口外进路存在颌面部术后遗留瘢痕、可能损伤面神经等缺点,患者常常难以接受,有的采用上下颌间结扎的保守治疗.笔者在内镜辅助下应用穿颊拉钩辅助口外小切口行口内进路坚强内固定治疗,取得较好效果,介绍如下:
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氯胺酮致小儿术后迟发抽搐一例
患儿,男,5岁6月,体重17kg.因双侧隐睾择期行双隐睾复位固定术,术前给予阿托品0.3mg,苯巴比妥钠40mg肌注,于中午12:30时入手术室,开放静脉后行骶从神经阻滞麻醉,骶管注入1%利卡因+0.25%布比卡因混和液1lml.
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兔实验性隐睾术后三个月 A型精原细胞数量严重减少
目的:关于隐睾是否会导致不可逆的精子发生的损害,人们还有争论.本文拟通过研究兔实验性隐睾术后三个月是否伴有A型精原细胞(精子发生的干细胞)的数量的变化,来间接说明隐睾对精子发生的损害是否可逆.材料与方法:6只青春期兔作单侧隐睾术,将睾丸和隐睾一起放回腹腔.三个月后从腹腔及阴囊取出两侧睾丸及附睾作形态定量分析.运用25μm厚甲基丙烯酸树脂切片及无偏、有效的体视学新工具--光学体视框来测量生精细胞(核)数,利用其它体视学方法来估计生精小管的直径和长度等.结果:腹腔内睾丸精子发生严重障碍,生精上皮内只见A型精原细胞和支持细胞,附睾内无精子;生精小管长度只有对照侧的42+/-5%(平均值+/-标准误);支持细胞数无改变;精原细胞总数和A型精原细胞数分别减少了95+/-5%和84+/-3%.以往在人类和鼠类动物促性腺激撤退模型中均未见生精小管长度减少的变化.结论:青春期兔实验性隐睾三个月导致了精子发生的严重损害;由于A型精原细胞的严重减少,这种损害即使能恢复(通过睾丸复位固定术等),也将不理想.
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治疗陈旧性踝关节骨折19例报告
我们1991年10月-2003年12月共对陈旧性踝关节骨折病例19例进行了切开复位固定术,回顾总结其疗效如下.
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颌骨骨折复位固定术后病人的口腔护理
目的:探析改良口腔冲洗法应用于颌骨骨折复位固定术后口腔护理中的效果。方法随机选取我院2013年7月~2013年12月期间收治的120例行骨折复位固定术的颌骨骨折患者,运用随机抽签法将其分为2组,每组60例,对照组采用常规口腔护理,干预组采用改良口腔冲洗法,对比两组护理效果。结果干预组操作时间明显短于对照组( P<0.05);干预组口腔舒适度明显高于对照组(P<0.05);干预组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);干预组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论改良口腔冲洗法和常规口腔护理法相比,能极大程度缩短操作时间,提高患者舒适度,降低并发症发生率,进一步提高患者对护理服务的满意度,促进护理质量提高,值得在护理实践中大力推广和应用。
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有限撬拨复位钛板固定治疗桡骨远端骨折50例体会
桡骨远端骨折指距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折,是临床常见的骨折之一,大多累及关节面,且关节面碎裂严重,治疗上,一般采用闭合手法复位,功能位石膏托或夹板外固定治疗,随着生活水平提高,人们对关节功能的期望越来越高,采用切开复位内固定技术治疗不稳定性桡骨远端粉碎性骨折已成为共识[1],主要的手术方法有经皮穿针固定术,外固定架固定技术,切开复位内固定技术,腕关节镜辅助下复位固定术等,自2009年7月~2015年6月,我院采用经掌侧有限切开克氏针辅助撬拨复位解剖型锁定钛板固定对50例桡骨远端粉碎骨折进行治疗,取得较好的疗效,现报道如下.
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乙状结肠扭转并直肠脱垂1例
患者男,62岁.以腹痛、腹胀停止排气、排便1天入院.既往有“脱肛”史5年,1年前在天津市第三医院以“冗长乙状结肠扭转梗阻”住院行乙状结肠扭转复位固定术.查体:急性病容,腹部膨隆,可见肠型,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,移动性浊音阴性,腹部可闻及气过水声.腹透示:下腹有液平面,肠管扩张、积气.嘱病人下蹲,肛门外脱出一大型红色肿块,呈圆锥型,表面有层层环形褶皱,粘膜充血,长约5cm,手法按摩复位后指检,直肠粘膜松弛,肛门括约肌松弛.行剖腹探查术,术中见结肠增粗、扩张、肠壁变薄、乙状结肠扭转,将扭转肠管复位后行肠减压,肠管血运好,乙状结肠长约70cm,牵起直肠,切开直肠两侧腹膜和陷凹腹膜,将直肠由骶骨和尾骨前面分离,向下到尾骨尖,将直肠由两侧游离但不切断直肠侧韧带,分离直肠前至前列腺,向上牵紧直肠,以丝线将直肠后壁固定于骶前筋膜,在中线与腹膜切口垂直切开,使腹膜松弛,将腹膜缝于直肠前壁,消除陷凹,后缝合直肠两侧,然后将乙状结肠切除约40cm,行端端吻合,盆腔放置引流管.术后诊断:冗长乙状结肠扭转并直肠脱垂.术后痊愈出院.半年后复查未复发.
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不明原因的血小板减少
1病例简介患者,男,98岁,因“腹痛、腹胀、肛门停止排便1周”于2011年4月11日入院。入院查体:腹部膨隆,可见肠型,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张,未见腹部瘢痕,腹软,左下腹部有压痛,无反跳痛,余腹部无压痛和反跳痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,胆囊未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音,胃泡鼓音区存在,肝浊音界正常,无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音。直肠指检:患者采取左侧卧位,视诊无瘢痕、屡管口、肛裂、直肠脱垂、溃疡、包块;触诊括约肌紧张度正常,未触及肿块,退指无血染。患者有“肾结石、胆囊结石”病史;曾因“肺部感染”多次住院治疗;2005年因“脑梗塞”后长期卧床;2010年曾因肠梗阻在本院住院治疗,经保守治疗后好转出院。入院诊断:①肠梗阻;②脑梗塞后遗症。入院完善各项检查,腹部平片显示乙状结肠扭转,未除外部分小肠不完全型梗阻;腹部CT显示结肠广泛扩张、积气,考虑低位大肠梗阻;胸片显示双肺未见重要病变;血常规:RBC 3.8×1012/L,HCT 34.3%,PLT 359×109/L,WBC 12.05×109/ L,NEUT 73.91%;?肾功能:CR 164.5μmol/L,BUN 10.7mmol/L;肝功能、出凝血指标基本正常,HBsAg、Anti-HCV、HIV、梅毒抗体均为阴性。入院后予禁食、胃管减压、抗感染(头抱呱酮钠他唑巴坦钠)、肠外营养等治疗后,患者腹胀、腹痛无明显好转,遂于4月12日在硬外双管麻醉下行剖腹探查、大肠减压、乙状结肠复位固定术,术后安返病房,继续禁食、胃肠减压、抗感染、肠外营养支持、化痰、营养心肌等治疗。患者4月25日开始出现血小板减少, PLT 48×109/L,未发现明显皮肤瘀斑、血尿、血便等,于4月27日患者开始出现皮肤多发点片状瘀斑,血尿,大便色黄,大便潜血阴性,神志清楚,检查发现血小板减少PLT 5×109/L,具体血象变化情况见表1。
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老贾和小贾的故事
(一)
????2015年,老贾已经成为一名优秀的骨科大夫,想起自己当初刚考上医学院时,农村的老母亲乐得皱纹都开出了花,逢人便讲到“俺们娃娃出息了呢,以后要到大城市里当大夫哩!”
???如今,十余年寒窗,近十五载临床工作,让当年意气风发的小贾变成了如今的老贾,老贾始终记得自己幼时乡村那一隅破旧的小诊所,小时候感冒发烧,总是妈妈抱着他,几家几家地排着队,排到了就对着屁股打一针,过几天病就好了,那时他便对那里的赤脚大夫有着莫名的崇拜,这种崇拜始终伴随着老贾的求学过程,使他勤勤恳恳,直至今日。???然而今天老贾始终闷闷不乐。几日前,一个小伙子由于车祸造成左腿粉碎骨折被送到了这里,他们立即做了紧急处理。由于患者父亲在外地未能赶来,无法签字进行急症手术,于是定于第二天上午先进行切开内复位固定术。谁知第二天上午小伙子的父亲坚持要转院,老贾苦心劝导,并说明了各种可能出现的后果,但患者父亲坚持转院并签字,终由于转院车的延误,患者转院后出现筋膜室高压,终只得截肢。