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植骨术在感染性开放性骨不连中的应用
感染性骨不连临床多见,处理原则是彻底去除导致创口不愈合的各项因素,采用多种方法使创面愈合,二期处理骨不连要待创口愈合3~6个月后进行[1].但治疗时间的延长造成患者经济与精神的很大痛苦,又影响肢体功能的康复.我科自1990年2月~1995年8月间共收治该类患者21例,经彻底扩创、一期植骨外固定架固定,结合闭式灌注冲洗治疗,效果满意,现总结如下.
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创伤性多发性骨内动静脉瘘一例
患者男性,27岁.子弹自左小腿内侧上部胫骨后射入,并向下外前方走行25 cm击断腓骨穿出体外,两月后,左足趾渐出现爪状畸形,足底前外侧出现1.0 cm×1.5 cm溃疡反复不愈而入院.查体:左小腿表浅静脉曲张充盈,中部可闻及连续性杂音,足底皮肤痛觉减退,以外侧为甚.肌电图示胫神经损伤.诊断:①胫神经损伤(不完全性);②胫后动静脉瘘.并在硬膜外麻醉下手术,术中见:胫神经纤维断裂1/4,并与比目鱼肌粘连;胫后静脉增粗,在比目鱼肌腱弓下可触及明显震颤.分离见胫后动静脉形成单纯交通孔道样瘘.故行胫神经粘连松解、外膜缝合和胫后动静脉四头结扎术.结扎术后,患肢外侧仍可闻及连续性杂音,考虑腓动静脉瘘的可能.为防止肢体坏死,决定二期处理.
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68例胫骨不稳定开放性骨折应用骨外固定结合少量内固定疗效评析
目的:评估骨外固定结合少量拉力螺钉内固定治疗胫骨不稳定开放性骨折的疗效.方法:68例胫骨开放骨折均采用骨外固定加少量拉力螺钉内固定治疗.伤口消创后,交义穿针骨外固定.对不稳定骨断端和粉碎骨块(片)整复后先用1~3枚螺钉固定,不剥离骨膜,使分离的骨断端和骨块互相靠拢以增强骨折端的稳定性.对小腿中上段伴有软组织缺损的修复选用腓肠饥内侧头或腓肠肌肌皮瓣转位,中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖.结果:68例中52例伤口一期愈合(77%).骨折愈合时间4.5~6.5个月(平均5个月).结论:该方法简便,骨折固定牢固,对骨端的血供干扰小,有利于骨愈合,同时也便于术后对伤口的观察和二期处理.
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骨膜成骨重建下颌骨1例
带血管的骨移植较传统的骨移植和代用品植入有着不可比拟的优越性,但是一旦移植骨坏死,处理时较为棘手.本例在骨移植失败后,二期处理时利用骨膜生骨重建下颌骨取得成功,报告如下.
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二期处理对光固化复合树脂单体转化率的影响
目的:观察固化后二期处理对3种光固化复合树脂单体转化率的影响.方法:3种光固化复合树脂CHARISMA(R)A2型、DenFilTM Flow、自制纳米羟基磷灰石复合树脂光照40 s固化后,分别给予光照5 min(B组)、140℃热处理7.5 min(C组)、132℃0.2 MPa热压处理6.5 min(D组)3种二期处理,不做任何二期处理组为对照组(A组).利用傅立叶变换红外光谱仪,采用标准基线技术测得单体转化率,采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析.结果:经二期处理的光固化复合树脂,单体转化率均有一定程度提高,140℃热处理组效果佳,与对照组相比,差异显著(P<0.05);B、D处理组中,除DenFilTM Flow和CHARISMA(R)B组与对照组相比差异无显著性外,其余与对照组相比均有显著差异(P<0.05);3种实验组中,DenFilTM Flow各组间、CHARISMA(R)光照与热压组间、n-HA复合树脂光照与140℃组间相比,差异无显著性(P>0.05),其余两两相比,均差异显著(P<0.05).结论:二期处理能提高复合树脂的单体转化率,其中,140>热处理7.5 min效果显著,对改善复合树脂的综合性能具有一定作用.
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Brilliant复合树脂材料在牙齿充填修复中的应用
充填术是牙体修复学的重要内容,目前,常用的充填材料是银汞合金和树脂材料.尤其是银汞合金,几乎占充填体的75%~80%[1].但银汞合金存在色泽差、汞害、微泄漏、继发龋等方面的缺陷[2~4];复合树脂存在微泄漏和耐磨性差等方面的不足[5~7].而Brilliant复合树脂(瑞士康特齿科集团公司出品)明显地改善了材料的耐磨性和微泄漏.我科于1998年1月引进Brilliant复合树脂美齿系列用于临床的牙体充填修复,现将初步体会报告如下.
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外固定支架在胫腓骨骨折内固定术后感染中的应用
胫腓骨骨折尤其开放性骨折,常因创口处理不当,内固定后易致感染.一旦合并软组织缺损、骨外露甚至骨髓炎,二期处理较为困难.自1995年4月~2003年4月,作者行支架外固定下闭式置管冲洗加创面软组织推/转移皮瓣覆盖及肌皮瓣填塞缺损+引流治疗胫腓骨骨折术后感染11例,疗效满意.现总结报告如下.
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应用比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行移位1次性修复胫骨及软组织缺损
胫骨中下段骨折,骨不连,骨缺损合并软组织缺损,导致胫骨外露、骨髓炎,临床上常见.但治疗困难,常需先行带血管蒂皮瓣,肌皮瓣游离移植或邻近组织移位覆盖创面,待二期处理骨损病灶.治疗时间长,手术操作复杂,给患者带来生活不便和经济负担.我们应用比目鱼肌内侧半为蒂胫骨骨膜瓣逆行移位1次性修复胫骨骨缺损,软组织缺损,取得满意疗效.
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损伤控制性手术理念在普外科领域的应用
1993年,Rotondo等[1]撰文介绍了他们对13例腹部严重穿透性创伤患者实施分期手术治疗的新经验,其应用简单措施先行控制严重创伤导致的出血,仅作暂时关闭损伤的空腔脏器,尽快结束手术并待病人情况稳定后才在以后选择二期处理:结果证实该组病例的术后存活率较传统一期手术对照组有明显提高(77%vs 11%).
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游离髂骨加盖修复陈旧性髋臼后壁骨缺损
髋臼骨折由于严重合并伤或并发症,一期牵引失当,导致手术治疗延迟,给髋臼骨折的二期处理带来困难.我科应用游离髂骨加盖修复陈旧性髋臼后壁骨缺损3例,疗效满意.报告如下.
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应用球面万向骨折复位外固定器加腓肠神经营养血管皮瓣治疗胫骨开放性粉碎性骨折伴小腿前侧皮肤缺损
胫骨开放性粉碎性骨折伴小腿前侧皮肤缺损的患者,由于早期坏死组织在正常组织之间界线很难确定,一般处理分二期处理,早期先行清创内固定或外固定,剪除确定的坏死组织,皮肤不作早期缝合,后期待创面肉芽组织生长,创面血运丰富后再行带蒂组织瓣转移,这类患者愈合时间长,功能恢复较差.我院2000年1月至2003年5月,应用球面万向骨折复位外固定器加腓肠神经营养血管皮瓣治疗此类患者15例,效果良好,报告如下.
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半冠状切口结合坚强内固定在眶颧骨折治疗中的应用
眶颧骨折是面中部较复杂的骨折类型之一.受伤后局部水肿或血肿掩盖骨折移位畸形,常影响骨折的正确诊断和及时处理,致晚期眶颧骨塌陷畸形,造成二期处理困难.从解剖、功能和美观的原则出发,除少数骨折移位不明显,功能又无影响者外,均应开放复位[1].笔者采用半冠状切口结合坚强内固定(RIF)治疗眶颧骨折 70例,取得满意的效果.报告如下.