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经后路枢椎椎板螺钉内固定的可行性研究
为提供国人枢椎的解剖学测量数据,探讨国人枢椎椎板螺钉固定的可行性,采用96例成人枢椎干燥骨标本,测量枢椎椎板的厚度、高度、长度、棘突根部高度、进针点至椎板外缘、进针点侧块中点及侧块外缘、椎板轴线与矢状面的夹角等相关参数,结果显示国人枢椎具备行经后路椎板螺钉内固定的务件.
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自体棘突或椎板替代椎间融合器治疗腰椎推行性病变
目的 :探讨应用自体棘突及椎板替代椎间融合器治疗腰椎退行性病变的临床效果.方法 :对我院诊治的86例腰椎退行性病变患者进行回顾性分析,按照所用的椎间融合材料种类分为自体棘突及椎板融合组和椎间融合器组,对两组患者的疗效进行比较.结果 :自体棘突及椎板融合组和椎间融合器组之间的融合率及椎间隙高度变化无统计学差异.结论 :自体棘突、椎板可以替代融合器治疗腰椎退行性病变,并具有经济,安全,融合率高、排异反应少的优点.
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数学方法在颈椎双开门手术中的应用
颈椎管狭窄是一种老年常见疾病,后路双开门椎管成形术是治疗多节段颈椎管狭窄症的一种有效手段.目前手术中对颈椎椎板开门的角度并没有严格界定,医生对其开门的幅度及效果,只能凭借临床经验判定.我院从1996年开始应用双开门加中央植骨术式治疗颈椎管狭窄100余例,采用离体人的颈椎标本进行了一些关于开门幅度及角度的研究,在总结资料的过程中我们发现,数学中一些基本的几何知识如果应用在双开门手术中,可以获得良好的效果.
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椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术疗效观察
本院用椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出患者22例,均获得满意疗效,报道如下.1 临床资料①一般资料:本组22例,男2例,女2例.年龄18~65岁.患病部位,L3~4 4例,L4~5 14例,L5~S1 4例.②手术适应证:a. CT扫描确诊为间盘突出或膨出,并压迫硬膜囊及神经根.b.无严重的椎管狭窄,无突出间盘骨化.c.具有明显的临床症状及体征.坐骨神经病下肢活动受限,皮肤感觉麻木,患肢直腿抬高试验阳性(30°).急性腰突压迫马尾神经.③手术方法:患者取俯卧位,常规消毒,待硬膜外麻醉生效后C型臂下克氏针定位准确后,纵行切口1.5 cm,顺导针依次插入1~5号括管,自由臂固定,深致脊椎椎板,咬除肌肉组织,显露椎板,电凝止血,用骨钳咬除部分椎板及黄韧带,显露神经根后拨开神经根,显露后纵韧带,用直刀锋切开后纵韧带用髓核摘除钳刮除髓核.
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选择性脊神经切断术4O例临床分析
我院自1995年5月~2000年5月共收治40例痉挛型脑瘫患者,对其施行了选择性脊神经后根切断术(SPR),降低了异常增高肌张力,解除了痉挛,获得良好的临床疗效,现报道如下。 1 临床资料 本组40例,全部为痉挛型或痉挛为主混合型,男29例,女11例,年龄4~14岁,平均7.14岁。以痉挛为主四肢瘫8例,截瘫20例,偏瘫2例,三肢瘫10例。病因中难产窒息11例,早产15例,明确产伤6例,孕期服药3例,脑炎后患病3例,原因不明2例。病废程度标准,Ⅰ级14例,Ⅱ级14例,Ⅲ级12例,其中6例施行过10次矫形手术,所有病人肌张力高,有腱反射亢进、踝阵挛及髌阵挛。有病理反射20例。 2 手术方法 ①显露:全麻下腰骶后正中切口,上至腰2下至骶1棘突,显露L2~L3椎板。在切除椎板L2~L5时,注意保留两侧小关节,头低位切开硬脊膜,找两侧L2~S1各个脊神经出口处,向上找到两根相会处,仔细分前后根,后根上牵橡皮膜保护。②显外技术:在显微镜10倍下,应用显外器械将L2~S1后根分开,分成3~5小束,分离时应至各后根小束,见不到营养血管止,电极钩住各个后根小束,选择阈值低切断切除2~3 cm一段,各后根小束切断比例分别为L2 40%,L3 50%,L4 50%,L5 60%,S160%。③电刺激技术:用刺激电极钩住各个后根小束,以脉冲电刺激器刺激各个小束,诱发肌电下测定各个小束诱发痉挛阈值,选择阈值低小束按痉挛范围大小切断。④术后处理:术后卧床3周后腰围保护下下地,继续进行康复训练。⑤结果:按照Ashworth五级肌张力判定标准,术前痉挛腱反射亢进,肌张力增高,术后检查平均下降3级;26例术后步态有明显改善;余病人因解除了过高肌张力和肌痉挛使剪刀步态解除,踝阵挛、病理反射全部消失,能进行正常康复训练和日常生活。根据临床观察、步态检查、肌张力测定,优75%,良22%,总优良率95%以上。 3 讨 论 ①SPR优点:痉挛解除彻底,降低肌张力效果好,不影响肢体运动,对感觉影响相对较少,无复发,疗效确切,明显改善步态,矫正动力畸形。②适应证选择:单纯痉挛,肌张力高,肌张力Ⅲ级以上者;肢体挛缩畸形轻者;躯干和四肢运动功能较好者;严重痉挛、僵直,影响康复训练日常生活者。③手术方法和技巧:a.术中在保留小关节突同时必须彻底咬除L2~5椎板,充分显露椎管,便于术中操作,避免盲目性和副损伤,因为是马尾水平安全性要求高。b.术中彻底止血,尽量保持术野无血,减少术后椎管粘连,利于恢复;c.电刺激时,不使用肌松剂,以免影响观察效果;d.一般脊神经后根分束3~5小束,分束越高越有利于术中电刺激,选择越精确,也越可能大限度保留肢体感觉功能。④术后早期综合训练意义:术后1周开始上肢及手精细动作(OT)训练及下肢平衡、肌力、反射训练;术后3周下地站立、行走、平衡及协调性训练,对于感觉传入纤维加强刺激,促进大脑和脊髓协调及反射弧重新建立十分重要。
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后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症436例疗效分析
1资料与方法1.1一般资料本组腰椎间盘突出症患者436例,男性286例,女性150例,年龄15~60岁.均有腰痛和肢体放射痛,间歇性跛行34例,拇趾背伸无力92例,小腿外侧或足背皮肤感觉减退256例,趾屈无力46例.全部病例均经CT或MRI确认腰椎间盘有不同程度突出.L3-4 58例,L4-5 163例,L5-S1 215例,2个以上间隙突出30例,并发侧隐窝狭窄40例,椎间盘钙化25例,曾行溶核治疗4例.1.2手术方法①连续硬膜外麻醉,患者俯卧位于脊柱手术床上.根据CT片所示病变椎间隙,用自制体外定位器放于相应椎间体表,C型臂定位准确后画线标记,常规术野消毒铺巾,于患侧棘突旁5~8 mm处插入定位导针,凭借手感置于病变椎间盘的上椎板下缘.C臂X线机定位明确,沿导针纵向切开约1.5~2.0 cm,切口达深筋膜,沿导针逐级插入扩张套管,安装工作通道,自由臂固定,置入摄像系统.②电视监视下,用刮勺从上位椎板下缘剥离黄韧带,扩大骨窗并切除部分黄韧带,显露硬脊膜及神经根,将神经根并向内侧牵开保护,以双极电凝预凝椎间盘纤维环周围静脉丛,显露突出间盘位置的后纵韧带,以尖刀切开后纵韧带及纤维环,髓核钳摘除突出间盘组织;对神经根管及侧隐窝狭窄者彻底减压松解神经根,冲洗椎间隙防止破碎间盘残留,注入医用几丁糖2 mL,防止神经根黏连,切口做皮内缝合.③术后常规应用抗生素24 h,第2天行直腿抬高训练,以防神经根黏连,术后2~3 d带腰围下床,7d后行腰背肌功能锻炼,住院时间7~9 d,1个月内避免弯腰.
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经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗伴有钙化的L5S1腰椎间盘突出症15例报告及文献复习
目的:探讨经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗伴有钙化的腰5骶1(L5S1)腰椎间盘突出症的临床效果和治疗策略.方法:选取15例伴有钙化的L5S1腰椎间盘突出症患者,采用PEID结合内镜下可变向动力系统进行治疗.检测患者术前、术后1d、术后1周、术后3个月和术后6个月的视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI).术后6个月应用改良Macnab评分评价患者的疗效.结果:术后1d、术后1周、术后3个月和术后6个月患者VAS和ODI评分明显低于术前(P<0.05);改良Macnab评分显示优良率为86.67%;术后复查影像学可见术前患者的椎间盘钙化区域均被有效地清除,神经根减压良好,无神经根损伤、脑脊液漏和感染等并发症.结论:PEID结合内镜下可变向动力系统能够有效治疗伴有钙化的L5S1腰椎间盘突出症,具有创伤小、手术时间短和康复时间短的特点.
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Coflex固定加椎板开窗减压在腰椎管狭窄症的疗效观察
目的:观察Coflex固定加椎板开窗减压在腰椎管狭窄症的疗效.方法:选择2009年8月至2012年8月在我院治疗,经CT诊断为腰椎椎管狭窄的患者82例,随机分为观察组和对照组,每组各41例.观察组行Conflex固定加椎板开窗减压治疗,对照组行常规手术治疗.观察和比较两者患者1年后的健康情况、术后满意程度、VAS评分及Barthel指数.结果:观察组术后满意度90.2%,对照组为65.9%,与对照组比较,观察组满意度更高,差异有统计学意义(X2=16.8,P<0.001);两组患者健康情况的比较:观察组优良率(82.9%)较对照组(56.1%)高,两组健康情况相互比较差异有统计学意义(X2=17.1,P<0.001);观察组随访VAS评分2.34± 1.02,对照组VAS评分4.31±1.33,两组VAS评分比较差异均有统计学意义(t=7.43,P<0.001);观察组Barthel指数(92.3±5.1)优于对照组(81.2± 4.2),差异有统计学意义(t=5.31,P<0.001).结论:Conflex固定加椎板开窗减压对腰椎管狭窄症的疗效确切,不良反应少,值得在临床上推广.
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左腰部胚胎型横纹肌肉瘤1例报告
1 病例介绍患者,女,5岁,因左侧腰部肿物外突二年,迅速增大伴疼痛于1998年8月15日入我院治疗.体检:左侧腰部近靠中线有一约2.0cm× 2.0cm大小外突物,表面光滑、固定、质硬,触痛,表浅无肿大淋巴结,心肺、肝、脾、胰、双肾检查均无异常,于1998年8月17日行肿物切除术,术中见肿物与左侧椎板粘连.
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椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱
腰椎峡部不连或退行性变所致的腰椎滑脱在腰退痛病人病因中占有重要地位,手术治疗腰椎滑脱的方法很多.随着人们对该病病理机制的逐步认识和治疗方法的经验总结,尤其是十年多来经椎弓根螺钉内固定技术的发展,腰椎滑脱手术治疗的疗效有很大提高.我科自1998-02~2004-02应用椎弓根螺钉系统[1]治疗腰椎滑脱38例,经彻底减压、复位、坚强内固定,椎体间或椎板横突间植骨融合术,并进行随访观察(平均14个月),临床疗效优良.
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经椎板显微内窥镜椎间盘切除术的护理配合
经椎板显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)是20世纪90年代末引进的治疗腰椎间盘突出症的一项新技术[1],它具有精确度高、安全性大、创伤小、见效快、术后可早期下床活动、住院时间短、腰椎稳定性好等显著优点.2003年8月~2004年3月我院应用椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症30例,效果满意,现将手术的护理配合介绍如下.
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枢椎后路三种螺钉固定技术的定量解剖
目的:探讨枢椎后路三种螺钉固定的可行性并进行解剖学比较.方法:用国产游标卡尺和量角器测量正常成年人枢椎新鲜标本的相关参数共24项指标.结果:枢椎椎弓根上、中、下部的宽度平均分别为7.60、5.66和3.68 mm.枢椎椎弓根内、外缘的高度平均分别为8.44、5.68 mm.枢椎侧块长度平均为18.52 mm.枢椎侧块螺钉的内斜角度和上斜角度平均分别为6.0°和59.0°.枢椎椎板上、中、下部的厚度平均分别为3.15、6.54和5.45 mm.椎板高度平均为12.76 mm.结论:枢椎后路3种螺钉固定技术在解剖学是可行的,宜首先选择枢椎椎弓根螺钉固定.
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制作大鼠脊髓损伤模型打开椎管的方法
脊髓损伤模型制作是进行脊髓损伤基础研究的前提.目前,急性脊髓损伤模型的制作方法有切割法、撞击损伤法(Allen法)、震荡法、钳夹压迫法等,无论采用哪种方法,难点都是成功地打开椎管,暴露脊髓.有许多报道采用咬除椎板和切除椎板的方法来打开椎管,但前者的操作过程不易控制,很容易在咬骨时损伤脊髓,且容易出血,模型制作不准确,可比性差,后者具体操作方法鲜见报道.笔者在仔细研究大鼠胸腰椎解剖结构的基础上,摸索出有效打开椎管的方法.
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单椎体椎板螺钉固定局部植骨治疗Ⅰ°峡部裂性腰椎滑脱
轻度峡部裂性腰椎滑脱行原位植骨融合是经典手术,以往植骨融合的范围涉及上下两个椎节,牺牲了一个活动节段,会造成相邻节段的活动性增加,加快其退行性变.为了保证融合效果又保留椎体间活动性,作者采用椎板螺钉固定局部植骨治疗Ⅰ°峡部裂性滑脱,效果满意.
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硬膜外导管意外进入胸腔一例
患者,女,53岁,身高160 cm,体重56 kg,因"食管下段癌"计划在硬膜外麻醉复合全麻下行左侧开胸食管癌根治术.既往体健,无脊椎病史,胸片、ECG和实验室检查无异常.入室后连续常规监测,患者右侧屈膝卧位,穿刺点为T6~7棘突间隙,用18号Tuohy穿刺针正中入路穿刺,因椎间隙狭窄穿刺未成功,随后在原穿刺点向右旁开2 cm处进针,穿刺角度为向头侧45度,向背部正中线30度,进针5 cm时触及椎板,穿刺针因阻力大不能继续前行,调整向正中线穿刺角度至40度,进针至7 cm时有落空感,注入空气无阻力,回吸无血液和脑脊液,硬膜外导管置入5 cm顺利,固定导管.
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脊管包囊虫症误诊为椎间盘突出症二例
例1 女,39岁,回族,有犬羊密切接触史.主诉腰腿痛,双下肢麻木,疑为腰椎间盘突出症,行硬膜外封闭治疗.封闭前查L3~4间隙压痛明显,故选L3~4间隙以9#腰穿针进行穿刺,当有落空感时,取出针芯,见有少量透明液体流出,疑为脑脊液,便退出穿刺针.病人感心里难受,胸闷气短,皮肤发痒,立即面罩吸O2,静脉推注地塞米松10mg,约23min后上述症状消失.后行椎管造影证实L3~4有中度脊髓压迫征象,诊断为L3~4椎间盘突出症行髓核摘除术,当咬开椎板时,见一鸡蛋黄大小之包囊虫,之后又取出一包虫外囊,术后11天痊愈出院.
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回植椎板劈开棘突的椎管扩大的手术配合
近年我院开展回植椎板劈开棘突的椎管扩大术,治疗椎管狭窄椎间盘突出症20例,现将护士手术配合体会介绍如下.1.临床资料本组20例,男15例,女5例,年龄21~63岁,平均47.2岁.下胸椎管狭窄1例(T11~T12),腰椎管狭窄19例(L1~L2 5例,L4~S1 14例),同时有黄韧带肥厚或骨化6例,伴椎间盘突出症11例,伴侧隐窝狭窄13例.
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椎板间有限开窗法治疗腰椎间盘突出症
微创脊柱外科(MISS)现在开展得比较多且成熟的是腰椎间盘疾患的微创治疗;但对于症状较重者,常规开放手术仍是治疗腰椎间盘突出症的重要手段,效果优于保守治疗[1].我院1996年~2004年间共采用椎板间有限开窗法治疗腰椎间盘突出症84例,其中合并侧隐窝狭窄32例,取得了满意的疗效.
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小珠状脂肪移植防治椎板切除术后硬膜外纤维化与粘连应用体会
腰椎间盘突出症治疗方法和技术的不断改进和完善,术后并发症逐渐减少.然而术后硬膜外纤维化与疤痕组织的形成,引起硬膜和神经根周围的粘连、硬膜囊受压、神经根滑动受限,以致酿成再发性根性坐骨神经痛或下腰部疼痛致手术失败,仍为临床上没有完全解决的问题.自1996年4月至2003年4月我们采用自体游离小珠状脂肪移植防治腰椎间盘手术后的硬膜及神经根粘连,获得较满意的疗效,现报告如下.
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椎板切除术后硬膜外瘢痕形成及其预防进展
椎板切除术后,硬膜与肌肉受到不同程度损伤,两者相互接触,并与椎板残缘接触,在创伤修复过程中,三者必然形成瘢痕粘连.近年来椎板切除术后硬膜外瘢痕形成的预防成为很多学者研究的热门课题.