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成人肝移植术后长期管理:美国肝脏疾病和移植学研究协会2012实践指南
本指南为肝移植成年受者的管理提供数据支持,已由肝脏疾病研究协会和美国移植学会批准。美国肝脏疾病研究协会实践指南采用的分类被建议所采纳,该建议的力度被分为强或弱(1级或2级)。支持建议的证据被定为3个水平:高、中、低(A、B、C)。
肝移植(liver transplantation,LT)是失代偿期肝硬化、急性肝衰竭、小肝癌,或急性肝功能衰竭患者的有效治疗方法。本指南目的是协助成人LT受者的管理,识别影响其健康的因素,并提出建议以防止或减轻这些因素。本指南侧重于移植术后90天以后的管理。 -
AASLD急性肝功能衰竭管理建议:2011年更新摘译
本建议书的撰写遵循循证医学证据的原则,但由于相关证据尚不够充分,该文中提供的数据更多基于专家的建议,而非随机对照试验.因此只作为建议,而非严格意义上的诊疗指南,证据分级见表1.
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肝移植术后巨细胞病毒感染相关性噬血细胞综合征一例
1病例报告患者男,62岁,退伍军人,主因原位肝移植术后进行性黄疸2个月伴尿量减少1周入院.患者于入院前2个月因"慢性乙型肝炎(重型)、亚急性肝功能衰竭"在外院接受经典非转流原位肝移植手术治疗.术后第7天血清总胆红素急剧升高至500 μmol·L-1,直接胆红素350 μmol·L-1,肝穿病理诊断为肝脏缺血再灌注损伤.予保肝利胆治疗后病情无缓解,1个月后再次接受肝穿,病理诊断:胆汁淤积性损害.
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乙型病毒性肝炎并发慢加急肝功能衰竭患者合并肺部感染的临床分析
临床上引发肝功能衰竭的因素较多,对患者的肝脏造成严重的损害,从而引发一系列的并发症,如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病以及腹水等严重并发症[1].而慢加急肝功能衰竭主要是在慢性肝病的基础之上,发生的急性肝功能损伤,因患者的免疫功能非常低,对于肝功能衰竭患者,容易引发细菌或是真菌感染,而导致病死率明显上升[2].肝功能衰竭患者并发肺部感染,一种常见的并发症,严重影响患者的预后.现将我院收治的175例乙型病毒性肝炎并发慢加急肝功能衰竭患者为观察对象,其中合并有肺部感染者61例(34.9%),报道如下.
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扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的观察和护理体会
目的:探析通过扩大右半肝移植手术对急性肝功能衰竭患者进行治疗之后的有效观察和护理方法。方法将本院1例通过扩大右半肝移植手术对急性肝功能衰竭进行治疗的患者作为研究对象,并对其手术之后的观察和护理方法进行回顾性分析。结果在经过手术治疗之后,患者没有出现"小肝综合症",在手术之后的第16d,患者有明显的排斥反应,在进行激素冲击之后,患者病情有所好转,同时,供肝者在手术之后,身体恢复较好,没有出现任何并发症。结论在进行活体肝移植手术之后,胆道缺血、胆漏以及出血等是并发症中比较常见的几种,所以,在手术结束之后,一定要对患者进行全面地护理,随时监测患者的生命体征,一旦发现患者病情变化,及时采取有效措施,在一定程度上可以有效降低并发症的发生概率,从而提高活体扩大右半肝移植手术的成功率。
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肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭的研究进展(文献综述)
明确"肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭"领域中的概念与治疗方法具有重要意义,本文就肝细胞的紧急辅助移植治疗肝功能衰竭的原理、移植物的制备、病例选择以及手术后监测等问题给予综述.
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急性肝功能衰竭患者的临床分析
急性肝功能衰竭( AHF)大多是由于创伤、大手术、休克、感染等因素引起的肝细胞大量坏死以致肝功能损害。急性肝功能衰竭是一种综合征,多在1周内死亡,病死率高达70%。回顾性分析我院从2012年9月~2013年9月期间收治的12例该病患者的临床资料进行总结分析,现报告如下。
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间充质干细胞治疗小型猪急性肝功能衰竭的移植途径及机制
目的 研究不同途径移植骨髓间充质干细胞(MSCs)治疗D-氨基半乳糖(D-gal)诱导的小型猪急性肝功能衰竭的疗效和相关机制.方法 采用D-氨基半乳糖胺诱导猪急性肝功能衰竭模型,比较外周静脉、门静脉、肝动脉和直接肝内注射MSCs治疗猪急性肝功能衰竭的疗效.观察并记录存活情况;术前、术后1、3、5天抽血检测肝功能;肝脏组织HE染色,观察病理情况并进行组织学评分;TUNEL法检测肝细胞凋亡;蛋白印迹检测caspase-3、survivin、AKT及ERK表达水平.结果 外周静脉、门静脉、肝动脉、肝内注射MSCs治疗急性肝功能衰竭猪的平均存活时间分别为(4.7±1.5、10.0±2.0、6.0±1.0、3.3±0.6)d,病理学评分分别为9.5±0.5、3.2±1.0、8.2±0.8、10.7 ±0.6.与D-gal对照组相比,门静脉组小型猪存活时间明显延长(P<0.05);门静脉组(3.17±1.04,P<0.05)和肝动脉组(8.2±0.8,P<0.05)组织病理学评分与D-gal对照组(11.50±1.32)相比显著降低(P<0.05).门静脉注射MSCs可使直接胆红素水平显著下降.此外,门静脉组[(25.0±3.4)%,P<0.05)]和肝动脉组[(40.5±1.0)%,P<0.05]肝细胞凋亡率与D-gal组[(70.6±8.5)%]比较有统计学意义.门静脉MSCs移植能够降低活化caspase-3水平,提高survivin、AKT及ERK表达水平.结论 门静脉注射MSCs可显著改善急性肝衰竭小型猪的肝功能和生存时间,并且促进肝细胞再生和抑制肝细胞凋亡.
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小体积肝移植和辅助性原位小体积肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效观察
目的 观察小体积肝移植和辅助性原位小体积肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效.方法 急性肝功能衰竭猪随机分为3组接受肝移植治疗:A组行全肝移植(n=5);B组行小体积肝移植(n=5);C组行辅助性原位小体积肝移植(n=5).各组动物开腹后即刻、切脾后即刻和再灌注后30 min分别监测门静脉压力,并观察术后生化指标变化、病理改变和1周生存率.结果 A、B和C三组的移植肝重量与受体体重之比分别为(2.44±0.30)%、(0.76±0.02)%和(0.75±0.03)%.再灌注后30 min,B组移植肝门静脉压力显著高于其它两组(A∶B∶C=13.3∶17.5∶12.2 cmH2O,P<0.01),C组原肝门静脉压力显著高于移植肝门静脉压力(14.3∶12.2 cmH2O,P<0.05).A组和C组术后第2天起血清天冬氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间、乳酸和血氨水平明显下降,术后第7天基本恢复至正常水平.B组术后上述生化指标一直维持在较高的水平,术后第2~4天明显高于其它两组(P<0.01).A组、B组和C组1周生存率分别为100%、20%和80%,B组明显低于其它两组(P<0.05).结论 辅助性原位小体积肝移植治疗急性肝功能衰竭近期疗效优于小体积肝移植,术中不必干预原肝门静脉.
关键词: 肝移植 猪 急性肝功能衰竭 辅助性部分原位肝移植 小体积移植物 -
间充质干细胞移植联合白介素-1受体拮抗剂治疗肝切除后肝脏功能衰竭
目的 探讨白介素-1受体拮抗剂(IL-1 Ra)与间充质干细胞(MSCs)移植治疗肝切除后肝功能衰竭的协同效应及机制.方法 巴马小型猪随机分为五组:假手术组;模型对照组:85%肝大部切除术诱导急性肝功能衰竭;IL-1 Ra组:肝切术前6小时耳缘静脉注射IL-1 Ra;MSCs组:肝切除术后24小时门静脉移植8×107 MSCs;联合治疗组:耳缘静脉推注IL-1 Ra,门静脉移植8×107 MSCs.检测各组生化指标、炎症因子、病理改变、生存时间、移植细胞体内分布、肝细胞凋亡与再生情况、AKT及NF-κB表达.结果 MSCs组、IL-1 Ra组、联合组平均存活时间分别为(24.3±4.0)d、(21.7±4.7)d、(35.3±6.7)d;联合组生化指标和炎症因子水平明显改善;MSCs组、IL-1 Ra组、联合组病理学评分分别为5.83 ±0.76、6.67±1.04、3.50 ±0.87.联合组较对照组肝细胞凋亡明显下降(P<0.05),增殖明显升高(P<0.05).联合组AKT表达显著升高,NF-κB表达明显降低.结论 MSC联合IL-1 Ra可通过抑制炎症反应和减少凋亡促进肝脏修复和再生,具有协同效应.
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辅助性部分原位肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的实验研究现状
1969年Trey等首次提出暴发性肝功能衰竭(fulminant hepatic failture,FHF)的定义,是指在既往无肝病的基础上,起病8周内出现脑病.现在普遍采用的概念是根据Grady等的主张将FHF分为3类:超急性肝功能衰竭是自黄疸的出现到脑病的发生限于7 d内;急性肝功能衰竭是自黄疸的出现到脑病的发生限于8~28 d内;亚急性肝功能衰竭是自黄疸的出现到脑病的发生限于5~12周内[1].
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门静脉动脉化在肝胆外科中的应用现状与展望
自首次将门静脉动脉化(PVA)用于门静脉高压症患者治疗以来,PVA的概念一直受到关注.在某种特殊形式下,PVA技术在肝胆外科中仍有一定的应用价值.然而,PVA毕竟改变了正常的人体生理解剖关系,对于它在肝胆外科中应用也存在较多争议.文中综述门静脉动脉化在肝动脉切除和(或)损伤、急性肝功能衰竭以及肝移植中的应用现状,并对以后的研究进行初步的展望.
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慢性重型肝炎预后模型的评价
乙型肝炎是中国乃至整个世界面临的严重问题.在中国发病人数和死亡人数连续几年位居第一.我国现有肝炎病人2800万,重症肝炎年死亡为22600人,其中绝大多数死亡病人是慢性重型肝炎(80%).慢性重型肝炎这一概念只限于我国使用,与目前国外学者提出的慢性肝病急性肝衰竭一词(acute on chronic liver failure,A-on-C)大致相似,但有两点不同:第一,慢性重型肝炎的病人,并不一定出现肝性脑病;第二,国外慢性肝病急性肝衰竭概念更广泛,并非仅指病毒性肝炎,包括某些非病毒因素如药物、毒物、心血管因素、代谢性因素等引起的急性肝衰竭.Jalan等[1]认为A-on-C的定义是,原来代偿很好的慢性肝病因某些始动因素(如:上消化道出血、败血症等)导致的急性肝功能衰竭.其病理基础是在慢性肝病基础上(包括慢性肝炎病毒携带状态、轻到重度慢性肝炎和肝硬化),肝脏发生大块坏死或亚大块坏死.因此,我国慢性重型肝炎既有慢性肝病的特点,又有急性肝衰竭的表现,同时还具有与国外A-on-C不完全相同的概念.
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家兔急性肝功能衰竭模型的制备及其现状
急性肝功能衰竭(AHF)是一种严重的临床综合征,其病死率极高,是广大临床医生面临的一大难题.目前已经开展的内科治疗、肝脏移植及体外人工肝支持系统虽然已经取得了一定的疗效,但效果仍不理想,无法大幅度降低死亡率,仍然需要更深一步的研究.
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生物人工肝中细胞材料的研究进展
急性肝功能衰竭是一类死亡率极高的综合症候群.近年来,虽然临床治疗手段不断改进,死亡率仍然高达50%~80%,暴发性肝功能衰竭者甚至町达90%以上[1].
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人工肝联合肝移植治疗急性肝功能衰竭
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)疾病凶险,自然死亡率高达80%以上.20世纪80年代中期肝移植开始应用于治疗急性肝功能衰竭[1],现今,结合肝移植治疗急性肝功能衰竭病人存活率大大提高,英国伯明翰伊丽莎白医院一组110例ALF结合肝移植病人1年存活率达到81%,5年存活率高达73%[2].笔者一组86例ALF结合肝移植资料表明病人的1年存活率为88%,5年存活率达71%.这些数据表明现代外科干预处理ALF可获得满意疗效.
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急性肝功能衰竭现代治疗模式
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)是指病人突然发生大量肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害,并在起病8~24周内出现肝昏迷的一种综合征.在我国约90%是由于急性重型肝炎所致,在欧美国家多由药物中毒所致.
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暴发性肝功能衰竭的急诊肝脏移植治疗
暴发性肝功能衰竭(包括超急性、急性、亚急性肝功能衰竭)是一种严重威胁生命的肝脏疾病,需要在短时间内行肝脏移植.解放军一零七医院肝胆外科于2005年3月至2006年5月期间对6例暴发性肝功能衰竭患者行急诊肝脏移植治疗,现将相关经验总结如下:
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严重肝外伤后急性肝功能衰竭成功救治二例
严重肝外伤后合并急性肝功能衰竭(acute liver failure ALF)病情凶险,治疗棘手,病死率高.我院成功抢救严重肝外伤肝切除术后发生ALF 2例,现报告如下:
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肝细胞与非实质细胞体外共培养的研究进展
近年来,生物人工肝(bioartificial liver,BAL.)支持系统已成为延长急性肝功能衰竭患者生命,并向肝移植手术过渡的一种替代性治疗手段.