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腰椎肿瘤的外科治疗19例分析
目的探讨腰椎肿瘤术前经椎弓根和经皮穿刺活检的方法,评价其作用,并探讨个性化手术切除肿瘤及重建的外科治疗方法.方法对19例腰椎肿瘤的患者均采用在CT引导下经椎弓根和经皮穿刺活检的方法获得病理诊断,并结合WBB分期制定外科治疗方案,肿瘤切除后采用钛笼或髂骨重建缺损并以Z-plate固定.结果 19 例患者经穿刺活检有18例获得阳性结果,无并发症发生.外科治疗术后疼痛症状均有减轻或消失,随访2~36个月,仅有1例因肿瘤复发发生Z-plate松动.随访期间所有病例无内固定物断裂,未发现高度丢失现象.结论在CT引导下经椎弓根和经皮穿刺活检是腰椎肿瘤术前确诊的有效方法,前路切除后行钛笼重建和Z-plate固定是理想的外科干预方法.
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经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床研究
椎弓根钉棒系统复位、内固定联合植骨是目前治疗胸腰椎骨折的佳方法.植骨有多种方式,有横突间、关节突间及椎间植骨等,但常有断钉、断棒、内固定松动、伤椎前缘高度恢复后丢失等并发症的报道.近些年来,经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折也备受脊柱专业的认可.笔者在佛山中医院学习期间,复习后路椎弓根钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的病例,更深刻的认识到经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折疗效显著,并发症少,特报道如下.
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伤椎置钉结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折
目的:评价经伤椎椎弓根植入螺钉结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法:对40例胸腰椎骨折实施经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术治疗,其中男性28例,女性12例,年龄24~75岁.40例均为单一椎体损伤.术前伤椎前缘高度平均40豫,脊柱后凸角(Cobb角)25毅,椎管正中矢状径60豫,神经功能按Frankel分级:A级3例,B级9例,C级11例,D级7例,E级10例.结果:术后随访6~36个月,40例患者术后疼痛明显缓解(VAS评分改善),术后伤椎前缘平均高度恢复到96豫,脊柱后凸角(Cobb角)为3.5毅,椎管正中矢状径恢复到95豫,手术前后差异显著(P<0.05).术后神经功能恢复情况:A级2例,B级3例,C级5例,D级6例,E级24例.术后骨折均获得复位,无一例发生内固定断裂、松动,矫正丢失等并发症.结论:经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术能让骨折获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定断裂和椎体高度丢失等并发症,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法.
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脊柱椎弓根影像学进展
1949年Michele和Krueger报道了椎弓根的解剖特点,1959年Boucher [1]首先应用螺钉经椎弓根到达椎体,用于腰骶椎融合固定,1986年Roy-Camille和Steffee [2-4]报道椎弓根螺钉技术做脊柱后路短节段内固定,获得了良好的效果.随后椎弓根螺钉内固定技术逐渐发展,现已广泛应用于多种脊柱疾病的治疗.国内外学者对椎弓根的应用解剖进行了一系列的研究,现已认识到不同地区、性别、脊椎节段、年龄惟弓根间存有明显差异.关于脊柱椎弓根的测量研究较多,方法有对干燥骨或尸体进行形态学测量,还有通过CT、X线进行测量或者两种方法结合进行.奉文对近年来关于脊柱椎弓根的影像学测量的应用解剖学研究进行综述.
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椎弓根螺钉进钉方法的研究现状
自1959年Boucher采用长螺钉经椎板、椎弓根达椎体固定腰骶关节取得成功以来,经椎弓根脊柱固定术已经在世界范围内广泛应用,成为脊柱外科后路常用的内固定方法.近年来,随着人们对这一技术认识的不断深入,应用范围逐渐扩大,在胸椎,乃至颈椎疾患的治疗上也越来越多地采用椎弓根螺钉技术.
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骶骨螺钉进钉方法的应用解剖学研究进展
自1959年Boucher采用长螺钉经椎板、椎弓根达椎体固定腰骶关节取得成功以来,各种经椎弓根脊柱内固定术已广泛地在治疗脊柱肿瘤、炎症、创伤、退行性腰骶椎病变等脊柱疾患中用于复位和重建脊柱稳定性[1],取得了较理想的疗效.目前有钢板与螺钉系统,如Steffee系统[2]、Roy-Camille系统[3]、DRFS系统[4]等;杆与螺钉系统如RF系统[5,6]、CD系统[7]、Dick系统等.这些内固定技术成败的关键除了如何从后路找到椎弓根标志,进而确定椎弓根螺钉的进钉角度及深度外,如何使同侧的螺钉位于或接近同一条直线上,以便较好地安放连结系统,也是手术的关键问题之一,这在行腰骶部内固定术时显得尤为突出.
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经椎弓根后外侧椎管减压椎间植骨内固定治疗胸腰椎骨折
目的 探讨经椎弓根后外侧入路椎管减压椎间植骨内固定治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 从2001年2月至2006年6月对23例胸腰椎骨折患者施行经椎弓根后外侧入路椎管减压,椎间植骨,椎弓根钉-棒内固定治疗.骨折块侵占椎管35%~95%,均伴有不同程度神经功能障碍,FrankeI分级,A级1例,B级2例,C级11例,D级9例.结果 23例随访6~31个月,伤椎椎体高度基本恢复,Cobb角由平均21°恢复到3°.未发现植骨块和骨折的移位,脊髓神经功能A级1例无恢复外,其余均获1~2级恢复.结论 经椎弓根后外侧椎管减压,椎间植骨,椎弓根钌-棒内固定治疗胸腰椎骨折可达有效减压,脊柱稳定性好,特别适宜于严重的下腰椎骨折和多节段腰椎骨折患者.
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新书速递
掌握骨科手术技术系列丛书--脊柱(精装)
Zdeblick TA, Albert TJ著
ISBN-10:145117361X
ISNA-13:978-1451173611
Lippincott Williams &Wilkins出版社3版2013年12月出版
448页$249.99
该丛书汇集了循序渐进的程序化指南,其主要特点包括:①来自各专业权威专家的手术指南:帮助读者完善技术、减少失误、改善临床效果及处理并发症;②一致友好的表格:提供每一个手术的背景、适应证/禁忌证、术前准备、手术技术、术后随访、推荐阅读以及重要提示,使读者有信心面对脊柱手术的挑战;③大量术中照片和珍贵的线条图:揭示医师在术中肉眼无法看到的区域。此书为该丛书第三版中的脊柱卷,增加了经椎弓根固定术、颈椎前路关节成形术、外侧腰椎椎体间融合术和腰椎椎间盘置换术等6个章节,同时扩大了脊柱外科神经病学的相关内容,拓展了范围,有助于手术选择和术前计划的制定。 -
椎弓根固定结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折
目的探讨椎弓根固定结合经椎弓根椎体内植骨行椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法采用椎管环形减压、短节段椎弓根螺钉系统固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折116例,其中93例获得随访.术前及术后随访行X线和CT检查,测量伤椎椎体中央高度值,比较植骨后椎体高度的恢复程度,同时观察植骨融合情况.采用配对t检验方法进行统计学分析.结果93例患者术后平均随访24.2个月,90%以上患者伤椎椎体高度恢复并维持良好,无塌陷.伤椎椎体中央高度值[T12(3.14±0.41)cm,L1(3.33±0.34)cm]与正常值[(T12(3.26±0.38)cm,L1(3.47±0.61)cm)]比较,差异无显著性意义(P>0.05).未出现植骨操作引起的神经血管并发症.CT显示椎体内植骨块边缘模糊,融合良好,植骨块无吸收现象.结论后路椎管环形减压及内固定时,经伤椎椎弓根进行椎体内植骨行椎体成形术可恢复伤椎椎体高度,重建前、中柱的稳定性,预防术后椎体塌陷的发生.
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伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根自体骨植骨治疗胸腰椎骨折
腰椎骨折约占脊柱骨折的50%~70%,其中爆裂型骨折占脊柱外伤的10%~20%[1].由于经后路伤椎上、下相邻椎弓根螺钉内固定术有创伤小、操作较简单及术后恢复快等优点,目前已成为临床上治疗胸腰椎骨折常用的手术方式,但该方法存在内置物疲劳易折断、椎体高度复位不佳、后凸畸形矫正不满意等缺点.我院自2002年6月至2006年6月采用伤椎椎弓根钉(3椎体5枚螺钉)固定结合经椎弓根自体骨植骨术治疗36例胸腰椎骨折患者,疗效较满意,现报告如下.
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经椎弓根楔形截骨矫正创伤后胸腰段后凸畸形
随着现代建筑业及交通运输业的迅猛发展,胸腰椎骨折发生率也随之上升.由于早期处理不当,往往导致胸腰段创伤性后凸畸形.胸腰椎骨折后引起后凸畸形不仅破坏脊柱矢状面的平衡,进一步发展能引起严重的神经功能障碍.
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计算骨丧失量经椎弓根打压植骨治疗胸腰椎压缩性骨折
对胸腰段椎体压缩性骨折采用后路短节段内固定结合经伤椎椎弓根椎体植骨已在临床广泛应用[1-2].但是,对植骨量的多少,却仅凭术者的感觉或估算,可能导致植骨量的不足而产生椎体再塌陷[3-4].
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胸腰椎骨折后路手术技巧探讨
后路应用短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折,恢复伤椎高度、脊柱生理弧度及间接椎管减压效果肯定.但后路手术时椎管前方的减压不是直视下操作,无法客观准确地判断,易出现椎管内骨块残留,造成减压不彻底,影响神经损伤的恢复,且伤椎复位后椎体内骨小梁支架结构并未同时恢复,形成了椎体内的空隙,是内固定物失败及椎体高度的丢失、脊柱后凸畸形导致脊髓或马尾迟发性损害及慢性腰背痛的主要原因[1-3].为减少后路手术并发症,本文对后路手术的一些技巧加以探讨,以期取得更好的效果.我们自2003年4月~2005年10月采用C型臂X线机监视下椎管减压、椎弓根钉系统固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折38例,疗效满意.
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胸腰椎不稳定性骨折治疗分析
经椎弓根复位内固定治疗不稳定胸腰椎骨折脱位在国内已广泛开展.我院先后使用过Disk、CD、Steffee及Rf系统,自1997年8月~2001年2月应用AF钉治疗胸腰椎不稳定性骨折脱位,合并或不合并神经系统损伤108例,取得满意效果,操作简单,固定牢固,现总结如下.
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经伤椎与跨伤椎椎弓根短节段内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效对照研究
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折应用经伤椎椎弓根内固定与跨伤椎内固定治疗的作用和疗效.方法 采用经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折25例(A组),并与跨伤椎短节段内固定的胸腰椎爆裂性骨折27 例( B组)行对照研究.比较两组影像学指标、视觉模拟评分( VAS)及脊髓神经功能情况.结果患者均获得随访,随访时间为12~18(14 ±1.9)个月,分别将术后及末次随访时的伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比与术前相比,两组差异均有统计学意义(P<0.05);将两组术后上述指标进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),将两组末次随访时的上述指标进行比较,差异有统计学意义(P<0.05). VAS评分:A、B两组术后与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时 A组和B 组之间差异无统计学意义(P>0.05).脊髓神经功能评估:两组末次随访时与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 经伤椎椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折,可使伤椎椎体的高度和稳定性得到恢复,防止内固定的失效,术后远期椎体高度得以保持,且可防止矫正的Cobb角度再丢失,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种有效方法.
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GSS内固定系统经椎弓根椎体截骨治疗陈旧性胸椎骨折严重后凸畸形1例
患者男,15岁,因外伤致背部疼痛,活动受限,背部后凸畸形及下肢瘫痪逐渐加重9年入院.患者6岁时背部外伤后出现背部疼痛,活动受限,未经治疗后渐出现背部后凸畸形,双下肢无力,二便功能障碍并呈进行性加重.
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椎弓根螺钉内固术后螺钉松动原因临床分析
经椎弓根置入螺钉内固定治疗脊柱疾患具有手术创伤小、复位满意、安全简便等优点,但也会出现一些并发症,其中椎弓根螺钉内固定术后松动是一个不容忽视的问题.我院1999年3月至2004年8月共收治21例胸腰椎短节段固定术后螺钉松动的患者,报告如下.
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SF内固定治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症
经椎弓根固定技术(SF)已广泛用于脊柱骨折及腰椎滑脱症的治疗,目前常用的固定系统较多,我科自1997年7月起应用洪天禄等设计的SF内固定器,临床应用15例,取得较满意结果.
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伤椎置钉技术联合经椎弓根植骨治疗43例胸腰椎骨折
目的 探讨经伤椎椎弓根置钉后路钉棒系统内固定联合对侧椎弓根椎体内植骨在胸腰椎骨折中的疗效.方法 采用经伤椎单侧椎弓根椎体植骨,对侧椎弓根及上下椎体行后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折43 例,术前、术后及随访时行X线片检查,观察椎体高度及矫正Cobb角有无丢失,以及内固定物有无断裂、松动情况发生.结果 全部病例获得随访,无内固定物松动、断裂发生,术前、术后远期椎体高度丢失率、矫正Cobb 角丢失度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腰椎骨折经伤椎椎弓根椎体植骨联合伤椎置钉内固定后,可恢复伤椎椎体高度,重建脊柱的稳定性,防止术后远期椎体高度和矫正Cobb 角的再丢失以及内固定的松动、断裂.
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关节突、棘突与椎弓根的X线特征及临床意义
随着经椎弓根胸腰椎内固定的广泛开展,以横突为解剖标志进行椎弓根定位的方法得到普遍认同。但由于事实上椎弓根的中心点并不都在腰椎横突的中轴线上[1],以及变异、畸形、骨折、先天缺如等所至的横突标志异常,寻找一种既准确、简便、安全,又易于操作和掌握的解剖标志和定位方法似已成为一个值得探讨的课题。为此我们在212例腰椎X线平片上对关节突、棘突与椎弓根的关系进行了测量研究,并用上关节突为定位标志,临床手术24例,置钉96枚,准确率高,报告如下。1 材料和方法1.1 X线资料与测量方法 随机抽取门诊212例成人正常X线正侧位平片。男126例,女86例,年龄18~69岁,平均38.7岁。在每份X线正位片上先作两侧L1~L5椎弓根中心点的连线PC,再作两侧横突中轴线的连线TA;两侧上关节突下缘连线AA和棘突上缘水平线AP。