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保留椎弓根中下部的椎体后上缘截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形
胸腰椎骨折合并后凸畸形患者,受伤当时往往没有明显的神经症状,导致佳治疗时机被延误.患者以后下床活动时,出现胸腰段后凸畸形和胸腰背部疼痛症状.中老年患者由于有不同程度的骨质疏松,胸腰段后凸畸形和胸腰背部疼痛症状呈慢性进行性加重,甚至出现脊髓受压症状,严重影响患者的日常生活.对于该类患者经典手术方式是“经椎弓根椎体截骨术”,但其缺点是需要咬除病椎的椎板、棘突、小关节和椎弓根,截骨融合面仅仅局限在椎体间.为了增加截骨融合面,保留完整的植骨床,确保植骨面骨性融合,笔者自2000年以来自行设计了“保留椎弓根中下部的椎间截骨术”治疗胸腰椎陈旧性骨折合并后凸畸形,疗效满意.现报告如下.
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经椎弓根钉棒系统治疗上颈椎损伤的临床分析
寰枢椎在脊柱各运动节段中活动范围大,承担颈椎50%的旋转和12%的侧屈活动,其稳定性极为重要[1]。无论是在因创伤造成骨折脱位,还是因齿状突不连接等发育异常,均可造成上颈段脊髓损伤甚至危及生命。寰枢椎解剖位置特殊,手术操作难度及风险均很大。
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单侧伤椎置钉结合打压植骨治疗胸腰椎爆裂骨折
目的:探讨单侧伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月42例行单侧伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,其中男30例,女12例;年龄21~56岁,平均(37.2±3.6)岁。高处坠落伤25例,交通伤9例,重物砸伤8例。T129例,L123例,L27例,L33例。比较患者术前、术后1周、术后2年的伤椎前缘高度、椎管侵占率、脊柱后凸角(Cobb角)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),根据美国脊柱损伤协会分级评定脊髓损伤恢复情况。结果术后随访12~48个月,术前与术后1周在伤椎前缘高度、椎管侵占率、脊柱后凸角(Cobb角)、疼痛 VAS评分上差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访结果与术后1周相比较,以上指标差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间美国脊柱损伤协会脊髓损伤分级提高1~2级。结论单侧伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折能恢复伤椎高度,改善后凸畸形,减少矫正丢失,是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。
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胸腰椎骨折治疗中伤椎的处理方法探讨
目的 观察胸腰椎骨折治疗的效果,探讨胸腰椎骨折治疗过程中伤椎处理的方法.方法 2005年4月至2010年4月采用钉棒系统复位内固定胸腰椎骨折共64例,其中男44例,女20例;年龄28~56岁,平均43岁.其中22例行伤椎椎弓根钉固定,15例行椎板切除减压.所有均行外侧或后外侧融合.结果 术前椎体高度比为(57±21),术后为(90±11),差异有统计学意义(P<0.01).术前、术后Cobb角分别为(23.5±6.8)°和(2.6±6.2)°,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).术后神经功能按ASIA分级,A级0例,B级0例,C级l例,D级3例,E级60例.所有病例均未发生内固定松动、断钉、断棒.末次随访CT检查显示52例成功融合,融合率为81.3%.结论 后路椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折效果较好,正确的伤椎处理有助于减少并发症和内植物的失败率.
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经椎弓根撬拨复位植骨内固定治疗陈旧性胸腰椎爆裂骨折
胸腰椎爆裂骨折是一种严重的脊柱骨折类型,由于损伤"三柱"复合结构,脊柱稳定性受到破坏,椎体后方骨折块向椎管移位会挤压神经根或脊髓,致损伤节段支配区感觉、运动功能障碍或瘫痪.该类损伤大部分经早期(小于2周)后路经椎弓根器械复位内固定术可以取得满意的治疗效果,但是,对于该类损伤晚期(3周以上)病例,单纯的传统经椎弓根器械复位内固定矫正畸形能力不佳.晚期病例,多见于严重复合损伤患者,如颅脑损伤、严重胸外伤、腹部闭合性损伤等同时合并胸腰椎爆裂骨折,由于伤后早期需急诊治疗危及生命的颅胸腹损伤,故造成胸腰椎爆裂骨折治疗延误或推迟,因此,造成后期治疗处理上的困难.
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双侧穿刺后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 探讨经皮双侧椎弓根穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyplaoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2007年1月到2009年8月我院开展的28例(共30个椎体)椎体压缩骨折患者经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗效果,所有手术均在C型臂X线机引导下,经双侧椎弓根穿刺注入聚甲基丙烯酸甲酯.术前及术后48 h分别进行视觉模拟疼痛评分(visual analogue Scale,VAS)、活动能力评分、椎体高度测量及Cobb角测量以评价治疗效果.结果 所有患者均无临床并发症,VAS评分由术前的(8.4±1.3)分下降至术后的(2.1±0.8)分(P<0.05),活动能力评分由术前的(3.2±0.3)分改善到术后的(1.3±0.2)分(P<0.05),椎体高度山术前的(1.4±0.1)cm增加到术后的(2.5±0.2)cm(P<0.05),Cobb角由术前的(23±4.6)°,矫正到术后的(10±3.1)°(P<0.05).均较术前有明显改善,疼痛明显缓解或消失,功能改善.结论 经双侧椎弓根穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是一种安全、有效、微创的治疗方法.
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椎管减压治疗胸腰椎骨折术后椎管再狭窄
AF经椎弓根短节段内固定系统是目前下胸椎及腰椎骨折较常用的内固定方式之一.但由于一些主客观因素,有约10%左右的患者在术后1~2年取除内固定时发现伤椎高度不同程度丢失[1],椎体后上角突入椎管或后凸畸形,致相应节段再次骨性狭窄,神经功能恢复不满意.本科自2002年5月以来,采用在取除内固定同时,行椎管次环状减压治疗上述患者15 例,并追踪随访6个月~1年,手术效果满意,现报告如下.
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AF系统经椎弓根治疗胸腰椎骨折
脊柱骨折以胸腰椎骨折为常见.地下坑道作业者胸腰椎骨折发病率较高,是煤矿井下常见损伤,且常合并不同程度的脊髓损伤.其治疗目的是:直接或间接的椎管减压,恢复和维持脊柱的稳定性,利于早期活动和神经康复治疗.目前治疗胸腰椎骨折的方法较多,内固定新技术及新型内固定器械不断问世,我科自从1999年6月引进AF(Atlas fixation;AF)系统[1],手术治疗不稳定胸腰椎骨折10例,临床效果满意.现初步总结有关临床资料并对复位、固定、植骨等问题进行讨论.
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经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的对照研究
目的 探讨经伤椎椎弓根椎体植骨在胸腰椎爆裂骨折中的作用和疗效.方法 采用经伤椎椎弓根椎体植骨,GSS-Ⅱ型系统复位、内固定治疗胸腰椎爆裂骨折22 例,并与前期(2004年前)及同期未行椎弓根植骨的胸腰椎爆裂骨折26 例作对照研究.术前、术后及随访时行X线及CT检查,观察椎体高度及矫正Cobb角有无丢失,内固定有无断裂、松动情况发生.结果 治疗组全部病例获得随访,无一例发生内固定断裂、松动,治疗组与对照组在远期椎体高度丢失率、矫正后凸Cobb角丢失度方面有显著性差异.结论 胸腰椎爆裂骨折经伤椎椎弓根椎体植骨、GSS-Ⅱ型内固定后,可恢复伤椎椎体高度,重建前中柱的稳定性,防止术后远期椎体高度和矫正Cobb角的再丢失以及内固定的松动、断裂.
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经椎弓根椎体植骨及AF内固定治疗重度胸腰椎压缩性骨折
目的:探讨经椎弓根椎体植骨在重度胸腰椎压缩骨折中的作用和远期疗效.方法:采用经椎弓根椎体植骨,AF系统复位、内固定治疗胸腰椎骨折32 例,术前、术后及随访时摄X线检查,测量观察椎体高度有无丢失,内固定有无断裂、松动情况发生.结果:全部随访病例未出现明显的椎体高度的再丢失,无一例发生内固定断裂、松动.结论:重度胸腰椎压缩骨折经椎弓根椎体植骨、AF内固定后,可恢复伤椎椎体高度,重建前中柱的稳定性,防止术后椎体的再丢失和内固定的松动、断裂.
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后路脊柱截骨矫形术的临床应用进展
在脊柱截骨矫形术中,后路截骨应用为普遍,可应用于多种常见的脊柱侧后凸畸形,如强直性脊柱炎、先天性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸以及严重的后凸畸形等.本文就近年来后路截骨矫形治疗重度脊柱畸形的临床应用进展进行综述.1概 述后路脊柱截骨矫形术常用来矫正严重的脊柱三维平面的失平衡,对于严重脊柱侧凸畸形来说,传统的矫形方式,如单独的前路或后路矫形术,并不能获得满意疗效.针对这种情况,前后路联合截骨矫形术早被提出适用于严重僵硬的脊柱畸形.前后路联合手术能对脊柱进行充分的松解,术中不会出现明显的脊髓堆积、皱褶.但此手术也存在明显缺点,如手术创伤大、时间长,术中需要改变体位,对肺功能影响很大等[1].近年来,随着对疾病研究的深入和手术技巧的成熟,越来越多有经验的医生会选择后路截骨矫形术.从初的Smith-Peterson截骨到经椎弓根截骨,到后来的全脊柱切除术,后路截骨矫形术在临床的应用越来越广泛.
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强化椎弓根螺钉的研究及应用前景
经椎弓根植入螺钉这一内固定技术自1969年被介绍以来,已在临床上获得越来越广泛的应用,对脊柱坚强的三柱固定效果使其成为目前应用为广泛的脊柱后路内固定方法.但随着它的广泛使用,与之相关的并发症如:螺钉松动、脱出导致内固定失败;假关节形成等并不少见[1,2].多数学者已认识到提高螺钉在椎体和椎弓根内的牢固性是获得稳定内固定的关键[3,4].许多学者开始尝试向螺钉的钉道内注入骨粘合剂已达到改变固定界面,强化螺钉的目的,并通过一系列的实验取得了良好的力学效果,为临床提供了一种提高螺钉稳固性的有效途径.
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AF钉治疗胸腰椎骨折
AF钉是在RP钉基础上改良、发展的新型脊柱后路经椎弓根短节段内固定系统.我科自1999年来应用AF钉治疗下胸及腰段椎体骨折157例,取得了满意效果,报告如下: