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急性肾后性肾功能衰竭42例的临床观察
目的 讨论肾后性肾功能衰竭的治疗方法和疗效.方法 对2008年1月—2012年1月于该院治疗42例急性肾后性肾功能衰竭患者,进行回顾性研究和分析.结果 该组患者中,15例进行输尿管镜取石,12例进行手术切开取石,11例进行体外冲击波碎石,4例进行血透.治疗后肾功能明显改善.结论 输尿管的解剖结构、结石的大小以及病程长短等因素都影响肾衰竭的预后.必须尽早治疗,并根据患者具体情况选择治疗方案.
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阶梯序贯疗法救治三聚氰胺致婴幼儿肾后性急性肾功能衰竭
目的 探讨三聚氰胺致婴幼儿肾后性急性肾功能衰竭(ARF)的救治方法.方法 依据有特定奶粉喂养史及巾华儿科学会肾脏组1994年小儿 ARF诊断标准纳入病例.依据患儿病情,阶梯序贯应用液体疗法碱化尿液,膀胱镜逆行输尿管引流、腹膜透析救治患儿,对出现排尿者测定首次尿pH.结果 南京医科大学附属南京儿童医院纳入符合标准的病例34例,均有无尿症状.应用液体疗法17例(50%),液体疗法+膀胱镜逆行输尿管引流9例(26.5%),液体疗法+膀胱镜逆行输尿管引流+腹膜透析4例(11.8%),紧急腹膜透析4例(11.8%).34例(100%)均获存活.第1天、第2天、第3天以后出现排尿者其首次尿pH分别为6.1±1.0、6.5±0.7,5.3±0.4,其差异具有统计学意义(F=4.563,P=0.026).结论 液体水化碱化尿液和阶梯序贯疗法是三聚氰胺致婴幼儿肾后性ARF衰竭的重要有效救治手段.
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急性肾功能衰竭的病理生理研究进展
急性肾功能衰竭(ARF)系指急剧(数小时~数周)发生的肾小球滤过率(GFR)降低,产生氮质血症、体液水和电解质代谢异常等而引起内环境紊乱的综合征.根据受损的部位和原因,ARF可分为肾前性、肾性和肾后性,所占的比例依次为50%~60%,35%~40%及5%以下.肾前性ARF无肾实质损伤,主要由肾血流量减少,使GFR降低所致,肾小管功能正常.肾性ARF主要由急性肾小管坏死(ATN)、肾实质受损引起.肾后性ARF由于急性尿路梗阻使尿液排出障碍引起.ARF发生的原因很多,病变亦多种多样,只要能在早期适当处理,是可恢复的可逆性病变,但目前疗效仍不理想,故必须早期发现、早期治疗.本文以ATN为中心简述ARF病理生理的研究进展.
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连续肾替代治疗救治急性肾功能衰竭1例
急性肾功能衰竭是指肾小球滤过率急骤下降,导致体内水、电解质和酸碱平衡失调及尿素氮(BUN)与肌酐(Scr)等代谢物积聚而引起的临床综合征[1].广义上分为:肾前性,肾性及肾后性.其中肾前性急性肾衰发病机制是肾灌注减少导致血流动力学介导的肾小球滤过率降低,但不存在肾实质损伤.常规治疗是纠正可逆的病因,我院在对1例由于急性心功能不全导致的肾前性急性肾衰竭治疗时,采用连续肾替代治疗效果显著,现报告如下.
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老年人血液透析时急性心血管并发症47人次临床分析及体会
临床资料1.一般资料年龄60~88岁,男33例,女27 例.病种:急性肾功能衰竭8例,慢性肾功能衰竭52例,其中慢性肾小球肾炎23例,慢性肾盂肾炎5例,糖尿病肾病11例,原发性高血压5例,多囊肾4例,前列腺肥大肾后性尿毒症3例,骨髓瘤肾病1例.化验:血肌酐在620~1408umol/L之间.血尿素氮在21~60mmol/L之间.
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肾后性肾功能衰竭临床疗效分析
目的 探讨肾后性肾功能衰竭的病因及临床诊治方法.方法 对该院1986年8月~2005年10月收治的各种原因尿路梗阻导致的肾后性肾功能衰竭70例进行分析.根据病因选择经皮肾穿刺造瘘术、膀胱镜逆行留置输尿管导管或双J管内引流、输尿管镜气压弹道碎石后双J管内引流术及开放手术.结果 尿石症52例.前列腺增生伴尿潴留12例,神经原性膀胱1例,泌尿系肿瘤5例.经治疗56例症状消失,血尿素氮、血肌酐正常.8例症状改善但血尿素氮、血肌酐未正常.5例症状及血尿素氮、血肌酐无改善.1例死于晚期恶性肿瘤.结论 尿路梗阻导致肾后性肾功能衰竭的治疗应根据不同病因,尽早解除梗阻,选择相应治疗方法,恢复尿流畅通,大限度地挽救和恢复肾功能.
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急性肾损伤新型生物标志物的研究进展
急性肾损伤(AKI)是肾脏滤过功能迅速下降的一个阶段,是一种由多种病因(包括肾前性、肾性、肾后性)引起的临床综合征.表现为肾功能急剧下降,体内代谢产物滞留,水、电解质及酸碱平衡紊乱.近年来由于糖尿病、心血管疾病、对比剂肾病及老龄化使得AKI的发生率迅速增加.
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老年肾后性急性肾功能衰竭患者的急诊处理
一、资料与方法1.临床资料:从1980年1月至2000年1月收治肾后性急性肾功能衰竭(肾衰)老年患者100例,男66例,女34例,年龄60~87岁,平均65岁.泌尿系统梗阻部位和原因:泌尿系结石97例,其中双肾结石21例,双侧输尿管结石35例,一侧肾结石一侧输尿管结石34例(左肾右输尿管结石14例,右肾左输尿管结石20例),孤立肾结石术后石街4例,一侧无功能肾一侧肾结石体外震波碎石术后3例;泌尿系霉菌感染脓块1例,盆腔手术误扎双侧输尿管1例,子宫颈癌子宫全切除术后放疗输尿管闭塞1例.临床表现:无尿43例,尿量0~30 ml;少尿57例,尿量110~370 ml.发病至就诊时间1~3 d 76例,4~10 d 24例.双下肢和阴囊水肿49例,恶心、呕吐、食欲不振96例,意识不清18例,双侧肾区扣击痛44例,单侧肾区扣击痛29例.实验室检查:红细胞(2.32~3.66)×1012/L,血红蛋白36~72 g/L,血小板(33~162)×109/L,血肌酐267.6~2 301.8 μmol/L,尿素氮15~137 mmol/L,血钾≥5.6 mmol/L 87例,二氧化碳结合力<22 mmol/L 73例.
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输尿管镜技术治疗肾后性急性肾衰竭30例报告
1997年4月至2006年4月我院采用输尿管镜技术治疗各种原因导致的肾后性急性肾衰竭患者30例,疗效满意.现报告如下.
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经皮肾穿刺造瘘术与开放手术治疗肾后性急性肾功能衰竭的疗效对比分析
目的 探讨经皮肾穿刺造瘘术(PCN)治疗肾后性急性肾功能衰竭(PARF)患者的效果及应用价值.方法 回顾性总结分析40例PARF患者在B超引导下行PCN的临床资料,并与20例行常规开放手术患者进行对比.结果 肾穿刺组PCN成功率为100%,引流后2~7 d,患者肾功能均恢复正常;治愈30例;长期留置肾造瘘管10例,其中2例为腹腔继发肿瘤患者,8例为宫颈癌晚期患者;无一例死亡、无造瘘后肾周血肿和胸膜损伤发生,未出现术后感染、多器官功能衰竭等并发症.开放手术组于引流后2~7 d 19例患者肾功能恢复正常,其中术后出现肺部感染3例,经抗感染、对症治疗后好转;多器官功能衰竭死亡1例.结论 PCN具有创伤小、出血少的优点,对挽救PARF患者肾脏功能有重要价值.
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急性肾后性肾功能衰竭的临床处理
目的探讨急性肾后性肾功能衰竭的病因与治疗.方法急性肾后性肾功能衰竭25例,采取输尿管插管引流、经皮肾穿刺引流、血透、手术解除梗阻等不同方法进行治疗.结果 15例肾功能恢复正常,7例明显改善,另2例自动出院,1例死亡.结论解除梗阻后肾功能,首先取决于梗阻的时间长短,其次是病肾的原来病变状况;X线腹平片及B超检查是首选的诊断方法;治疗原则是明确梗阻部位,及时解除梗阻,纠正全身情况,保护肾功能.
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轻度肾积水致肾后性急性肾功能衰竭3例报告并文献复习
目的 探讨轻度肾积水致肾后性急性肾功能衰竭的原因及诊治方法,提高对轻度肾积水的认识及诊治水平.方法 分析3例轻度肾积水所致肾后性急性肾功能衰竭患者的临床资料,结合文献复习讨论其特点、诊断、治疗及预后.结果 3例患者均临床表现为急性肾功能衰竭,B型超声示轻度肾积水.经多方检查明确为肾后性急性肾功能衰竭,行腹腔镜加双J管置入术后肾功能衰竭治愈.结论 肾后性急性肾功能衰竭患者肾积水程度可仅为轻度,泌尿系逆行造影可明确诊断,腹腔镜加双J管置入术为有效的治疗方案.
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肾后性肾功不全病人实施逆行肾盂造影引起无尿的原因分析及护理
1 病例报告例1患者,李某,男,72岁,因少尿10d,无尿4d,感腹胀、恶心呕吐.当地医院CT示双肾输尿管结石,双肾积水,BUN27.9mmol/L,于99年6月7日18时急症入院.急查血生化BUN44.99mmol/L,Cr1554.61umol/L,CO2-CP7.1mmol/L,于19时急症行膀胱镜检查加逆行插管,回房后14h内左输尿管导管引出淡红色尿液1000ml,右输尿管导管无尿液流出.次日9时逆行造影观察导管位置,透视下见左导管位于肾盂内,推入造影剂30ml后肾盂肾盏显影良好,右导管位于肾盂输尿管处,结石梗阻,造影剂不能入肾盏.于11时回房,回房后一直无尿,于18时急症行双输尿管切开取石术,术后给抗炎、纠正酸中毒及调节电解质、利尿及营养支持治疗,住院15d痊愈出院.
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医院获得性急性肾衰竭的诊治进展
医院获得性急性肾衰竭(hospital-acquired acute renal failure,H-AARF)是指医疗干预(药物、造影、手术等)所导致的肾功能进行性下降,符合以下任意一条:(1)医疗干预后数小时至7日内血肌酐(Scr)升高超过基础值的25%,即当基础Scr<168μmol/L时,升高至少44μmol/L;基础Scr在177~443 μmol/L之间,升高88μmol/L以上;(2)肾小球滤过率(GFR)下降50%,Scr升高50%;(3)肾功能急剧下降至需血液净化治疗的程度,并且临床能排除肾前、肾后性氮质血症或其他肾脏疾病所致的ARF.HAARF在住院患者中的发生率为2%~5%,药物中毒是首位原因,约占H-AARF总数的50%以上,由造影剂应用不当导致的H-AARF约占12%,此外体外循环手术、胆道手术、器官移植等也可引起H-AARF的发生.本文就H-AARF的诊治进展做一简要介绍.
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巧用茂菲氏滴管帽
上尿路梗阻导致的肾后性急性肾衰竭是泌尿外科常见急重症,延误治疗或处理不当可导致病情加重,造成多器官功能障碍,甚至死亡[1].临床上多采用膀胱镜下逆行插入输尿管导管有效引流尿液,促进肾功能恢复.但输尿管导管与一次性引流袋不易衔接,给日常护理工作带来不便.2005年5月-2006年12月,对36例病人采用茂菲氏滴管帽衔接输尿管导管与一次性引流袋,无一例出现引流袋滑脱、漏尿现象.现介绍如下.
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中心静脉导管在治疗上尿路梗阻中的应用及护理
输尿管梗阻的终结果是肾功能损害,解除梗阻,恢复尿液引流是总的治疗原则,故对急性肾后性肾衰竭者应行急诊外科处理,以便及时解除梗阻,引流尿液,挽救和恢复肾功能[1].我院利用中心静脉导管经皮肾穿刺造瘘引流,取得显著的效果.现介绍如下.
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重视外科疾病合并肾功能不全的防治
急性肾功能不全(acute renal insufficiency,ARI)是指急性肾功能衰竭的早期,如血肌酐>176.8μmol/L,每日尿量<479mL;若病情继续发展而需透析治疗者,则称之为肾功能衰竭.ARI在普外科领域中并不罕见,其治则应按其不同类型(肾前性、肾性和肾后性)给予相应的针对性处理.
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肾后性肾功能衰竭(附55例临床分析)
目的:探讨肾后性肾功能衰竭的病因及临床诊治有效方法.方法:对本院1993年9月~2004年1月收治的由于各种原因尿路梗阻导致的肾后性肾功能衰竭患者55例进行统计、分析.根据不同病因选择通过超声引导下经皮肤肾穿刺造瘘术、膀胱镜逆行留置输尿管导管或双J管内置术、输尿管镜弹道碎石后双J管内置术、开放手术达到治疗目的.结果:尿石症16例,前列腺增生伴尿潴留21例,神经原性膀胱5例,泌尿系肿瘤5例,结肠癌、直肠癌术后各1例和子宫颈癌术后2例,女性膀胱颈硬化2例,腹膜后纤维化1例·盆腔脂肪增多症1例.治疗46例患者临床症状消失,血尿素氮、血肌酐正常.5例患者临床症状改善但血尿素氮、血肌酐未正常.4例患者临床症状及血尿素氮、血肌酐无改善.2例高龄患者死于肺部感染,1例患者死于晚期恶性肿瘤.结论:尿路梗阻导致肾后性肾功能衰竭的治疗应根据不同病因,尽早解除梗阻,选择相应治疗方法,恢复尿流畅通,以挽救和恢复肾功能.
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双J管在治疗输尿管结石所致肾后性急性肾功能衰竭中的应用
1998~2000年我科应用双J管作内引流,治疗输尿管结石所致急性肾功能衰竭7例,9侧输尿管,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 本组7例,9侧输尿管.男4例,女3例.年龄32~68岁,平均42岁.有5例既往有上尿路结石病史,有4例曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗.所有病人入院前均有尿闭,时间长5 d,短30 h.入院后经B超、泌尿系平片(KUB)、逆行造影确诊.孤立肾合并输尿管结石3例,1侧肾无功能,有功能侧合并输尿管结石2例,双侧输尿管结石2例.结石位于下段4侧,位于上段5侧.5例病人入院时合并感染,体温升高,高达40℃,已经应用抗生素治疗,效果不明显.入院时血肌酐高达900 μmol/L,低为422 μmol/L.
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腹腔镜治疗急性肾后性肾功衰竭1例
1病例简介患者女,31岁,未婚.宫颈癌晚期放疗1 a,入院前1个月少尿、双腰背部胀痛并恶心、呕吐,无尿5 d,于2003-03-30急诊入院.入院后体检:双肾区叩痛(+),全身水肿;急检肾功尿素氮:36 mmol/L,二氧化碳结合力:13 mmol/L,血肌酐:1 020μmol/L;彩超示双肾重度积水,以右侧为重;双肾CT示双肾积水,皮质变薄,以右侧为重;磁共振水成像示:双肾重度积水,右侧较重,双输尿管下段梗阻,其上扩张.诊断:①宫颈癌放疗后,②双侧上尿路梗阻性无尿,急性肾功衰竭.