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3例急性肺栓塞心电图分析
1 临床资料例1:患者男性,58岁,因进食后嗳气3月余入院.诊断胃恶性肿瘤明确,行胃癌根治术术后第8d患者下床活动后突然昏倒在床边,随后立即在床旁行抢救,急诊床边心电图(1-1)与刚入院时心电图(1-2)对比,出现窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,Ⅰ导联S波加深.实验室检查:D-二聚体14.63mg/1患者经全力抢救,无效死亡.
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胃癌根治术后空肠造瘘患者的肠内营养支持的临床观察
目的总结胃癌根治术后空肠造瘘患者的肠内营养支持的效果。方法80例胃癌根治术术后的患者，术中留置空肠造瘘管，肛门排气后给予添加谷氨酰胺的短肽型肠内营养制剂的肠内营养支持。维持8~12 d后逐步过渡到经口正常饮食。术后检测各营养指标。结果体重、血清总蛋白、血清白蛋白、前蛋白、总淋巴细胞计数等维持在正常范围或高于术前，伤口愈合良好。结论添加谷氨酰胺的短肽型肠内营养支持适合胃癌根治术后空肠造瘘患者。
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术前心理干预对胃癌根治术患者心理状态的影响
目的：观察术前心理干预对胃癌根治术患者围手术期心理状态的影响。方法回顾性分析我科室70例胃癌根治术患者的临床资料,根据是否行术前心理干预分为IFN组(术前给予心理干预,35例)和CON组(术前未给予心理干预,35例),对比两组患者手术前、后焦虑、抑郁和恐惧评分的差异。结果 IFN组和CON组行胃癌根治术患者手术前焦虑、抑郁和恐惧评分无明显差异(均>0.05),手术后焦虑、抑郁和恐惧均显著降低(均<0.05),IFN组行胃癌根治术患者手术后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著低于CON组(均<0.05)。结论术前心理干预可显著改善胃癌根治术患者的焦虑、恐惧和抑郁心理状态,值得在手术室广泛推广。
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超声引导下ESPB联合PCIA与单纯PCIA对胃癌根治术患者术后镇痛效果的比较
目的 比较经超声引导下的T7水平竖脊肌平面阻滞联合静脉自控镇痛与单纯静脉自控镇痛在胃癌根治术术后镇痛的临床效果.方法 选择我院拟于择期全身麻醉下行胃癌根治术患者50例,随机分为实验组(EP组)和对照组(P组),各25例.实验组于麻醉诱导开始前行超声引导下双侧T7水平竖脊肌平面阻滞,术后联合PCIA镇痛,对照组单纯行PCIA镇痛.比较两组患者术后2、6、12、24、48 h VAS评分和BCS评分,记录术后24、48 h内镇痛泵自控给药次数,第一次自控镇痛至手术结束时间,术后24、48 h内患者恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生情况.结果 ①EP组后2、6、12、24、48 h VAS评分与BCS评分均低于P组,差异有统计学意义(<0.05);②EP组第一次自控镇痛至手术结束时间为(12.72±8.60)h,P组第一次自控镇痛至手术结束时间为(0.93±0.24)h,差异有统计学意义(<0.05);③EP组术后24、48 h内自控给药次数分别为(1.20±0.65)次,(2.52±1.45)次,P组术后24、48 h自控给药次数分别为(17.68±3.69)次,(24.56±5.1)次,差异有统计学意义(<0.05);④EP组术后不良反应发生率低于P组,差异有统计学意义(<0.05).结论 超声引导下的竖脊肌平面阻滞联合静脉自控镇痛模式可为胃癌根治术患者提供良好的术后镇痛,同时可以减少阿片类药物的用量,进而改善术后不良反应.
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超声引导双侧胸椎旁神经阻滞用于开放性胃癌根治术患者的镇痛效果观察
目的 观察超声引导双侧T7-9椎旁神经阻滞用于开放性胃癌根治术患者的镇痛效果.方法 选择择期开放性胃癌根治手术患者50例,随机数字表法随机分为全麻组(G组)和全麻复合椎旁神经阻滞组(P组),各25例.G组行气管插管静脉全麻,P组于全麻前行超声引导椎旁神经阻滞.记录基础值(T0)、手术前(T1)、手术5 min(T2)、手术探查时(T3)、手术20 min(T4)、手术1 h(T5)、手术结束(T6)各时间点的MAP和HR,患者术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的静息和活动时的VAS评分,术中及术后镇痛药物用量,气管拔管时间,PACU停留时间,观察相关并发症的发生率.结果 与G组对比,P组术后4 h、8 h、12 h、24 h的静息及12 h内的活动时VAS评分降低,气管拔管时间缩短,术后躁动发生率降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),术中舒芬太尼及术后追加镇痛药用量降低,T2、T3时间点的MAP及T2、T3、T4、T5时间点的HR较低,更为平稳.结论 超声引导双侧T7-9椎旁神经阻滞用于开放性胃癌根治手术患者具有良好的镇痛作用.
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不同胃癌根治术对早期胃癌患者的预后与生存率的影响分析
目的分析不同胃癌根治术对早期胃癌患者的预后与生存率的影响。方法研究对象为我院在2008年1月~2009年6月收治的胃癌根治术患者80例，分为对照组和观察组各40例，对照组运用近端胃切除，观察运用胃全切，比较两组患者不同胃癌根治术后手术疼痛、生活治疗及相关手术指标情况，分析其远期的生存率。结果在疼痛评分，观察组与对照组无显著差异，在生活质量评分上，观察组均优于对照组；在淋巴清除数量上，观察组明显多于对照组；在在术后1~5年的生存率上，观察组优于对照组；在并发症上，观察组要多于对照组。结论胃全切患者远期生存率更高，疗效显著。
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FTS在胃癌根治术患者护理中的应用
目的：探讨FTS(快速康复)在胃癌根治术患者护理中的应用。方法对15例胃癌根治术患者进行快速康复理念护理，缩短患者禁食时间；加强患者的疼痛管理；提前患者下床活动时间；增强患者心理干预。结果15例手术顺利，术中及术后均未出现并发症。结论 FTS应用于胃癌根治术患者，对于患者术前及术后的营养支持、早期活动、心理干预、缩短住院日等都有明显的促进作用，具有较好的临床效果。
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64例胃癌根治术患者的护理
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的首位。胃癌的发病年龄以42~84岁多见，平均56岁[1]。胃癌早期多无明显症状，待患者就诊多数已属晚期，手术切除是治疗早期胃癌主要的方式[2]。通过进行患者进行综合性护理干预，能使患者减轻痛苦，降低并发症的发生率，提高生存质量。我院普通外科于2012年12月~2014年12月共收治胃癌根治术患者64例，通过采取综合性护理干预取得了较满意的效果，现汇报如下。
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快速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用观察
目的 对腹腔镜胃癌根治术围手术期患者实施快速康复外科护理的临床效果进行探讨.方法 选择我院2014年1月～2016年10月行腹腔镜下胃癌根治术治疗的60例住院患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为两组,其中对照组是采用传统护理方法护理的30例患者,观察组是在对照组基础上采用快速康复外科护理的30例患者,对比分析两组的护理效果.结果 护理后,观察组患者的进食时间(6.25±0.24)h、下床活动时间(1.02±0.32)d、首次排气时间(1.82±0.36)d、住院天数(6.53±1.13)d、住院费用(2.95±0.23)万元等指标明显优于对照组,且P＜0.05;观察组并发症发生率为6.67％,对照组为13.33％,两组并发症发生率无显著差异,且P＞0.05.结论 通过对腹腔镜下胃癌根治术患者围手术期应用快速康复外科护理可有效缩短住院时间,避免和减少并发症事件,适合临床借鉴及推广.
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优质护理在进行胃癌根治术后并发症中的作用
目的 探讨临床上优质护理干预对胃癌根治术后并发症的影响.方法 选取的研究对象为我院自2012年7月～2014年7月收治的100例胃癌根治术患者,随机分为观察组和对照组,对照组进行常规护理,观察组常规护理基础上予以优质护理干预,分析对比两组患者术后并发症(肺部感染、压疮、胃肠功能障碍、切口感染)的发生情况.结果 两组患者经过相关护理干预后,观察组术后并发症的发生率(6.00％)明显低于对照组(50.00％),有显著性差异,具有统计学意义(P＜0.05).结论 全程优质护理服务干预胃癌根治术患者的实施效果良好,一方面,能够全面调动护理人员的工作积极性,减少术后并发症;另一方面,可以改善患者的不良心理,提高患者生活生命质量,值得临床推广及应用.
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腹腔镜胃癌根治术护理工作配合
目的 探讨腹腔镜胃癌根治手术中护理工作配合,提出了术前护理人员对患者引导的方法及其重要性,提出术中的配合要点,强调了术后对患者进一步引导的重要性.方法 回顾我院自2013年6月～2014年9月的32例腹腔镜辅助下近端胃癌根治手术,同时结合自己的临床实际经验和手术配合过程中的体会,提出腹腔镜胃癌根治手术的护理要点.结果 32例患者均获得手术的成功,术中巡回护士和器械护士配合收到好评.结论 积极有效的做好与患者的沟通、建立护理人员和患者良好的信任关系和认真细心的护理以及严格执行各种操作规程,熟悉手术步骤及器械的使用、清洗、保养,可极大的提高手术的配合质量和成功率、并能有效提高手术效率,降低并发症的发生几率.
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综合护理干预促进腹腔镜胃癌根治术患者的下床活动时间
目的研究采用综合护理干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后下床活动时间的影响。方法选取2014年1月~2015年2月在我院接受腹腔镜胃癌根治术患者共68例，采用随机表法将其分为两组，每组各34例。对照组患者给予常规护理，研究组患者在常规护理基础上给予综合护理，比较两组患者24h下床活动时间与例数等指标。结果研究组与对照组患者24h下床活动分别为26例(76.5%)、11例(32.4%)，差异具有统计学意义(<0.05)；研究组患者24h下床活动时间明显比对照组患者时间长，差异具有统计学意义(<0.05)；研究组患者住院时间比对照组短，差异具有统计学意义(<0.05)。结论对腹腔镜胃癌根治术患者采用综合护理干预有助于帮助患者缓解术前紧张情绪，提高术后恢复速度，临床护理效果显著，值得推广应用。
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防止胃癌术后非计划性胃管拔出的护理
胃肠减压是胃癌根治术后患者的重要治疗方法之一.胃癌根治术后的患者需要常规持续胃肠减压,一般为3～5d,甚至更长时间,持续胃肠减压可减轻胃内气体、液体的潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口张力、防止吻合口漏.非计划性拔管是指当患者尚末达到拔管指征时由于各种原因导致胃管脱落[1].非计划性拔管会增加患者术后并发症的发生,危及患者安全.据统计病死率高达40％～70％[2].因此加强胃癌术后胃管护理防止因各种原因导致的非计划性拔管对患者术后疾病的康复起着非常重要的作用.我们通过对本科2012年1月～2013年3月102例胃癌根治术留置胃管患者进行分析总结现报告如下:
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胃癌根治术后常见并发症的护理进展
胃癌是常见的消化道肿瘤，具有高发病率、高病死率、高复发率以及并发症多的特点，胃癌在全世界范围内总体生存率约为20%[1]。近些年来，胃癌根治术患者呈日益上升的趋势，然而术后并发症是导致胃癌手术患者病死率亦随之增多。加强护理干预，减少患者胃癌根治术后并发症的发生，尽早恢复功能，减轻经济负担，缩短住院时间以及提高生活质量[2，3]。现通过文献分析，对胃癌根治术后常见并发症的护理进展综述如下。
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胃癌根治术后瘘的诊治
胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要方法,而术后并发症是影响胃癌预后的重要因素.胃癌术后瘘是较严重的并发症,由多种原因引起,以吻合口瘘较多见,还包括单纯的胰瘘、胆瘘等.围手术期的恰当处理、术中合理的操作、术后瘘的及时有效诊治是降低胃癌死亡率改善胃癌预后的关键.
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腹腔镜在胃癌根治术中的应用和研究进展
目前，腹腔镜技术因其优点越来越受到临床医师的重视，具有创伤小、恢复快、术后生活质量高等优点，其应用范围随也逐渐扩大。经多年的临床实践证明其在胃癌患者中的应用效果良好，本文就腹腔镜技术在胃癌的诊断、应用及研究进展等作一综述。
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心理护理对胃癌根治术后患者免疫功能的影响
目的 探究心理护理对胃癌根治术后患者免疫功能的影响.方法 选择我院自2017年3月～2018年3月收治的102例行胃癌根治术治疗的患者作为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,每组51例,对照组采用常规护理,观察组采用常规护理联合心理护理干预,对比两组CD4+/CD8+比值、 护理总有效率、 并发症发生率.结果 护理前,研究组患者的CD4+/CD8+比值(21.24±3.26)与对照组(21.36±3.45)对比,差异无统计学意义(>0.05),护理后,研究组患者的CD4+/CD8+比值(30.41±4.50),高于对照组(23.37±4.13),差异有统计学意义(<0.05);研究组患者护理的总有效率为96.08％,高于对照组的86.27％,差异有统计学意义(<0.05);研究组患者术后并发症发生率为3.92％,低于对照组的15.69％,差异有统计学意义(<0.05).结论 对行胃癌根治术治疗的患者施行心理护理干预,不仅能有效提高患者术后的免疫功能和整体治疗效果,同时还能降低其术后并发症的发生率.
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胃癌疑似"糜烂性胃炎"1例诊治体会
患者36岁，年轻男性，因饮酒后上腹疼痛3d，呕吐咖啡色胃液1d。于2010年3月初入我院收住院诊治。入院前3d由于大量饮酒后觉上腹不适，自己未加注意，仍能正常饮食，每日饮酒不断，2~3两/餐，约6两/d，1d前上腹疼痛加重，并出现呕吐，呕咖啡色胃液一次，量约150ml，含有食物残渣。无咳嗽，头晕，心慌，胸闷，腹泻，黑粪等。既往有嗜酒史10余年，有胃病史3年。入院检查：P 68次/min，Bp100/60mmHg,神清，体力尚好，心肺功能正常，腹软，剑突下压痛阳性，肝脾正常。以上消化道出血：考虑为"糜烂性胃炎"予以抑酸止血：奥克针40mg静滴2次/d，以及其他支持对症治疗。入院辅助检查：B超检查肝胆脾胰未见异常。查血液分析及肝功能检查均正常，血尿淀粉酶正常。排除了肝胆胰疾患,入院第2d行电子胃镜检查：见全胃腔呈弥漫性充血发红，胃窦，胃角及胃体多处糜烂，并呈现多处斑片状出血，多发斑片状糜烂及不规则浅溃疡，在胃窦及胃角浅溃疡处，各取4块活组织常规送病检。胃镜报告为急性糜烂性胃炎，与前诊断进一步确立，仍以抑酸止血，保护胃粘膜等支持对症治疗，患者病情明显好转，无腹痛、呕吐，黑粪，精神体力好，无其它不适。诊断及治疗不变，入院第五日胃镜活检报告"取材：（胃窦）印戒细胞癌。"急送省级医院病理会诊，会诊结果为"印戒细胞癌"。患者要求转送省人民医院行胃癌根治术，术后病理检查进一步确诊为"印戒细胞癌"。
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围术期输血对胃癌根治术患者预后及免疫的影响
目的 观察围术期输血对胃癌根治术患者的临床效果,分析其对患者预后及机体免疫的影响.方法 回顾性研究2009年4月~2012年11月收治的100例胃癌根治术患者,依据围术期有无输血记录,分为两组,即甲组(47例)与乙组(53例),甲组接受输血,乙组未接受输血,观察分析输血对患者预后及免疫的影响.结果 对于5年生存率,甲组为48.94%,乙组为64.15%,组间差异具有统计学意义(P<0.05).经免疫学检测,组间CD3、CD4、CD8以及Leu-7值无显著差异(P>0.05),术后3 y,乙组CD4+/CD8+明显高于甲组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌根治术围手术期输血患者CD4+/CD8+低于未输血患者,易引起免疫抑制.
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腹部手术后早期炎性肠梗阻21例的临床分析
2005年3月至2009年12月,笔者收治手术后早期炎性肠梗阻21例,经保守或手术治疗后,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1一般资料 本组21例,其中男13例,女8例;年龄12～71岁,平均(41.5+3.5)岁;急性阑尾炎切除手术6例,肠修补术3例,胃穿孔行胃大部分切除术3例,十二指肠穿孔行胃大部分切除术2例,胃癌根治术3例,结肠癌根治术2例,胆石症胆囊切除术1例,子宫切除术1例;肠梗阻发生术后5～14d17例,15～28d4例.
