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胃大部切除术后输入袢绞窄性完全梗阻3例分析
我院自1991年至2001年因胃癌、胃十二指肠溃疡共施行胃大部切除术及胃癌根治术1024例,其中有3例术后发生输入袢急性绞窄性完全梗阻,现分析报告如下:
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胃癌根治手术中使用微粒子活性碳指导淋巴结清扫
胃癌的治疗原则仍是以手术为主的综合治疗,行胃癌根治术时虽然连同区域淋巴结(N)一并切除,但术中不可避免会遗漏细小的阳性淋巴结或跳跃性转移的淋巴结,甚至还可能因切断淋巴管或挤压癌肿时造成癌细胞外逸.淋巴转移与胃癌的预后及术后癌肿复发有着密切的关系,而进展期胃癌的淋巴转移率高达80%-90%[1].
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胃间质瘤伴胃腺癌1例
患者,男,61岁,因呕吐咖啡色样胃内容物伴黑便15天入院.入院前15天,患者无明显诱因出现呕吐咖啡色样胃内容物,量约500 ml,无恶臭,伴恶心、头昏、心悸、四肢乏力、柏油样大便,无畏寒、发热、呼吸困难,近期无服用非甾体类药物史,无反酸、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘,小便正常.既往高血压病史30余年,吸烟饮酒30余年,每天抽烟量约20支,饮酒约8两,余无特殊.胃镜示胃体黏膜淡红,后壁可见一大小约2～3cm不规则溃疡,底覆白苔,周围黏膜不规则;胃窦黏膜淡红色、散在红疹、红斑.病理诊断:胃体高分化腺癌.行"胃癌根治术".
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同一家族中父女4人先后患胃癌的报道
1 临床资料例1,男,62岁.上腹不适10年,加重半年于1992年就诊,诊断"胃癌",行"胃癌根治术",病理诊断为"胃低分化粘液腺癌",分期为T3N0M0.术后行化疗,未见局部复发及远外转移.术后3年死于"脑溢血".
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胃癌根治术脾损伤的处理40例
目的 探讨胃癌根治术中脾损伤的处理方法 及经验.方法 回顾性分析和总结我院1995年1月～2009年2月行胃癌根治术中发生脾损伤40例患者的临床资料.结果 所有患者术后未发生再出血、膈下感染、吻合口瘘、休克等并发症.全部均痊愈出院.8例得到随访.结论 术中脾损伤的发现及时处理对于手术成功相当重要,应引起术者的重视.
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全胃近全胃切除术后消化道重建新方法
目的探索胃癌根治术合理的消化道重建方法.方法十二指肠切断后残端不封闭,距Trietz韧带10～1 5cm切断空肠,将远端空肠与十二指肠残端行端端吻合,残胃或食管与远端空肠壁行端侧吻合,并加作折返缝合,然后在吻合以远25～35cm处行远端空肠端侧吻合,形成一环路(双路).结果共行10例,分化型腺癌8例,印戒细胞癌及粘液腺癌各1例,第二站淋巴清扫5例,第三站清扫5例,胃切除80%7例,90%2例,100%1例,术后1～8个月随诊,1日3餐6例,4～5餐2例,9例体重增长0.5～4kg,无餐后呃逆、饱胀、胸骨后灼痛,1例出现餐后呃逆.7例血红蛋白增加,9例白蛋白增加.无吻合口糜烂、水肿.结论本法能较好的解决胃癌根治术后贮存、消化吸收、肠功能紊乱及减少并发症,是一种值得推广的术式.
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肠外瘘营养支持中糖代谢障碍1例
患者,男,70岁.既往体健,发现胃癌1个月入住我院.入院体检发现患者患有糖尿病,血糖7.6mmol/L.行胃癌根治术.毕Ⅱ式吻合术后第2天出现胰瘘.术后第7天出现全身感染、胃瘘及横结肠瘘,同时合并有反复性消化道大出血.Hb低时61g/L,白蛋白21g/L,血糖在12.3～25.6mmol/L之间波动.
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胃癌根治术后吻合口瘘13例分析
胃癌根治术是治疗胃癌的主要手段,吻合口瘘是术后早期严重的并发症,治疗困难,病死率高.我院于1985年8月至1999年9月共行胃癌根治术261例,其中术后吻合口瘘13例,现报告如下.
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氟比洛芬酯联合吗啡镇痛对胃癌根治术患者术后吗啡用药量及肠功能恢复的影响
目的 探讨氟比洛芬酯与吗啡联合应用于胃癌根治术后患者镇痛时吗啡的用量及其对肠功能恢复的影响.方法 112例行胃癌根治术治疗的患者随机分为观察组和对照组各56例,观察组术后给予吗啡+昂丹司琼镇痛泵镇痛,并于术前、术后给予氟比洛芬酯,对照组术后给予吗啡+昂丹司琼镇痛泵镇痛,并于术前、术后给予安慰剂,对比两组患者镇痛效果、吗啡用量及胃肠功能恢复时间.结果 两组患者术后48小时VAS评分及BCS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),观察组患者吗啡用量显著少于对照组(P＜0.01),术后恶心呕吐发生率显著低于对照组(P＜0.05),术后肛门排气时间显著早于对照组(P＜0.01).结论 氟比洛芬酯联合吗啡用于胃癌根治术患者的术后镇痛,能够在获得较为满意的镇痛效果的同时,减少吗啡用量,加快肠功能恢复,同时并未增加患者恶心、呕吐的发生率,值得临床推广应用.
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胃癌根治术围手术期的护理
胃癌根治多采用全胃或近全胃切除间置空肠代胃的手术方式,此术式是外科治疗胃癌的主要措施之一.由于手术创伤大、时间长、术后并发症多,因此,护理质量的优劣是外科治疗胃癌成败的重要环节.现将我们对73例胃癌根治术病人的护理经验报告如下.
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自然引流胃肠减压对胃癌根治术后患者胃肠功能的影响
目的 探讨自然引流胃肠减压对胃癌根治术后患者胃肠功能的影响及临床应用价值.方法 纳入2013年3月～2015年10月在我院住院行胃癌根治术的66例胃癌患者作研究对象,将患者随机分为试验组和对照组各33例,对照组患者于胃癌根治术后行持续负压吸引胃肠引流方式,试验组患者采取无负压自然引流胃肠减压方法.观察两组患者术后胃液的引流情况、胃肠功能恢复及并发症的发生情况.结果 术后当天,试验组患者的胃液引流量显著低于对照组,两组胃液引流量比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后第2、3d,试验组患者的平均胃液引流量虽仍低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后,试验组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、胃管留置时间及平均住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组患者术后口干、恶心呕吐、腹胀及感染的发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者的肠梗阻发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自然引流胃肠减压在胃癌根治术后更易促进胃肠功能的恢复,患者置管后的刺激较小,更适合临床推广应用.
关键词： 自然引流胃肠减压 胃癌根治术 持续负压吸引胃肠减压 胃肠功能 -
丙泊酚与七氟醚对胃癌根治术患者免疫功能的影响
目的 丙泊酚与七氟醚对胃癌根治术患者免疫功能的影响.方法 选取择期胃癌根治术患者58例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组)各29例,维持麻醉P组靶控输注丙泊酚1.5～2.0 μg/(kg· h);S组吸入2％～3％七氟醚,维持呼吸末七氟醚浓度0.4～1 MACP.记录两组术后恢复情况,测定麻醉前30 min(T0)、术后即刻(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)时T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α).结果 P组睁眼时间、自主呼吸时间、拔管时间明显短于S组(P＜0.05);与T0时相比,两组T1、T2时T淋巴细胞亚群、B细胞、NK细胞明显降低(P＜0.05),P组T3时无明显差异(P＞0.05),S组T3时明显降低(P＜0.05);P组不同时间点T淋巴细胞亚群、NK细胞明显高于S组(P＜0.05),B细胞比较无差异(P＞0.05);与T0时相比,T1、T2、T3时两组IL-6、TNF-α均明显升高(P＜0.05),但呈逐渐降低趋势,而P组不同时间点IL-6、TNF-α明显低于S组(P＜0.05).结论 与七氟醚相比,胃癌根治术中应用丙泊酚麻醉,苏醒效果好,且能减轻免疫功能的抑制作用.
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利多卡因对老年胃癌根治术患者的脑保护作用研究
目的 探讨利多卡因对老年胃癌根治术患者的脑保护作用.方法 选取择期行腹腔镜胃癌根治术的老年患者121例,按照入院日期单双号分为两组.在麻醉诱导和麻醉维持时,对照组(单号)给予生理盐水,观察组(双号)给予利多卡因.比较两组麻醉诱导前(T1)、术后即刻(T2)、术后24 h(T3)和术后72 h(T4)的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平、简易精神状态评价量表(MMSE)评分及术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果 在T2时和T3时,对照组NSE和S-100β水平显著高于T1时(P＜0.05),在T4时恢复到T1时水平(P＞0.05);而观察组的NSE和S-100β水平在各时间点均无显著变化(P＞0.05),且在T2时和T3时显著低于对照组(P＜0.05).对照组T2、T3和T4时MMSE评分均显著低于T1时(P＜0.05);观察组T2、T3时MMSE评分均显著均低于T1时(P＜0.05),T4时恢复至T1时水平(P＞0.05);且T4时观察组MMSE评分显著高于对照组(P＜0.05);观察组POCD发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 利多卡因可显著降低老年腹腔镜下胃癌根治术患者的脑损伤,改善患者的精神状态,降低术后认知功能障碍的发生率,可能与其可降低血清NSE和S-100β水平有关,具有较好的脑保护作用.
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不同药物麻醉对老年胃癌根治术患者免疫功能的影响
目的 探讨不同药物麻醉对老年胃癌根治术患者免疫功能的影响.方法 182例老年胃癌根治术患者,根据靶控输注麻醉药物的不同分为A组(n=90)及B组(n=92),A组行靶控输注丙泊酚麻醉,B组行靶控输注依托咪酯麻醉.比较两组手术结束时、术后24h和术后72 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SpO2)、血清免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)和T细胞亚群(CD3、CD4、CD8阳性细胞百分率及CD4/CD8比值)的变化.结果 在手术结束时,两组HR、MAP、SpO2均较麻醉前显著降低(P＜0.05);但在术后24h及72 h,两组HR、MAP、SpO2与麻醉前相比均无显著差异(P＞0.05).在手术结束时、术后24 h及72 h,A组IgM、IgG、IgA均较麻醉前显著下降(P＜0.05),B组较麻醉前均无显著差异(P＞0.05),但均显著高于A组(P＜0.05).在手术结束、术后24 h及72 h,两组T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均较麻醉前均显著降低(P＜0.05),且A组均显著低于B组(P＜0.05).结论 依托咪酯对老年胃癌根治术患者免疫功能的影响小于丙泊酚,更适合用于老年胃癌根治术患者的麻醉药物.
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胃癌根治术后的早期肠内营养支持护理体会
胃癌根治术切除的范围比较广,对人的创伤比较大,术后恢复比较慢,在临床上常用TPN.随着医学的发展,发现肠内营养比肠外营养更符合生理特点,有助于维护肠粘膜结构和屏障功能的完整性,并发症相对少.2012年1月～2012年12月对20例胃癌根治术的患者早期实施肠内营养支持护理,病人术后恢复快,营养吸收均衡,并发症少,取得了良好的效果.
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吴茱萸药熨联合电针对胃癌根治术后胃肠功能恢复的影响
目的：探讨吴茱萸药熨联合电针在胃癌根治术后促进胃肠功能恢复的应用效果。方法将择期行胃癌根治术的80例患者，按数字顺序排列，随机分为观察组和对照组，观察组应用吴茱萸药熨联合电针的中医药特色护理技术，对照组采用常规护理措施，观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及肛门排便时间。结果观察组与对照组相比，术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间明显提前，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胃癌根治术后早期采用吴茱萸药熨神阙穴结合电针足三里，能有效促进胃癌术后胃肠功能的恢复。
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全程护理干预对胃癌根治术患者生存质量的影响
目的：探讨全程护理干预对胃癌根治术患者生存质量的影响。方法对我院收治的80例行胃癌根治术患者进行全程护理，包括术前心理护理，同手术期护理，术后肠内营养支持护理，饮食护理和康复指导。结果术后5个月，患者生理功能、躯体疼痛、社会功能、总体健康评分满意。结论对胃癌根治术患者进行全程护理干预有助于提高患者生存质量和满意度。
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三种不同保温措施对胃癌根治术患者体温变化影响的研究
目的 探讨胃癌根治术中使用薄棉被、充气式加温毯和综合保温三种不同的保温措施对患者体温变化的影响.方法 选取全麻下行胃癌根治术患者120例,采用随机数字表分为三组,每组40例,分别使用薄棉被、充气式加温毯、综合加温对患者进行体温保护,记录患者入手术室时、麻醉后、切皮时、术中30、60、90、120、150、180 min、手术结束时的核心体温.结果 三组患者核心体温变化趋势的差异有显著意义(P＜0.05).结论 薄棉被保温效果较差;充气式加温毯可预防围手术期低体温的出现,但不能有效地维持围手术期的体温稳定;综合保温方法可以很好的保持患者体温平稳,可有效避免围手术期低体温的出现.
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改良医护站位在腹腔镜下胃癌根治术中的施行方法及效果
目的 改进腹腔镜下胃癌根治术中的医护站位,为手术提供和创造便捷安全的操作条件.方法 选取2016年8月-2017年3月在我院普外科行腹腔镜胃癌根治术的患者60例,分为对照组和观察组,每组30例,观察记录两组患者手术时间、术中出血量以及术中因操作原因调整术中站位的频次,同时对医生满意度进行调查分析.结果 两组患者的手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05),但气腹时间、术中医护站位调整频次差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者均无手术切口感染发生;改良站位后医生对体位安置、操作便捷以及视野满意度的评价均高于改良前,其评价分值比较差异有统计学意义(P＜0.05),而对护士配合的评价差异无统计学意义(P＜0.05).结论 改良站位能更好体现手术团队的配合,为医护提供和创造便捷安全的手术操作条件.
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腹腔镜胃癌根治术及TNM分期对肿瘤细胞腹腔转移的影响
目的:探讨腹腔镜胃癌根治术及TNM分期对肿瘤细胞腹腔转移的影响.方法:80例接受胃癌根治术治疗的患者,根据手术方式随机分为观察组(腹腔镜胃癌根治术)与对照组(常规开腹胃癌根治术),比较两组患者术前、术后腹腔冲洗液中检出肿瘤细胞的病例数,并探讨腹腔液检出肿瘤细胞的病例与肿瘤TNM分期的关系.结果:两组胃癌患者术前、术后腹腔冲洗液中检出肿瘤细胞病例数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组Ⅲ期胃癌患者术前及术后腹腔冲洗液中检出肿瘤细胞病例数显著高于Ⅱ期胃癌患者,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:腹腔镜胃癌根治术对于胃癌细胞腹腔转移率影响较小,而TNM分期对于肿瘤细胞腹腔转移液影响较大.
