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原发性输尿管癌的诊断与治疗
1资料与方法①临床资料:本组男性6例,女性3例,年龄42~71岁,平均57.0岁.肿瘤位于左侧输尿管6例,右侧3例;肿瘤发生于输尿管下段6例,中段2例,上段1例.9例患者均有不同程度的血尿,曾发生过肉眼血尿7例,其中有条状血块3例,仅有镜下血尿1例,并发有绞痛3例,有不同程度的尿路刺激症状3例,病程1~12个月,平均5个月.
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多层螺旋 CT 三维重建对输尿管下段阴性结石的诊断价值
目的:评价多层螺旋 CT 三维重建对输尿管下段阴性结石诊断中的运用价值。方法:选取确诊并治疗的95例输尿管下段阴性结石患者的影像学检查资料,包括 X 线腹平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVU)、超声与螺旋 CT,通过对比评价多层螺旋 CT 三维重建对输尿管下段阴性结石的诊断价值。结果:对比三组影像学表现可发现,多层螺旋 CT三维重建的影像学表现较 X 线腹平片(KUB)、超声诊断输尿管下段阴性结石具有明显更快,更安全,更精确的优势。结论:对输尿管下段阴性结石的诊断具有重要的临床价值。
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黄体酮加安定治疗肾绞痛157例临床分析
我科从1997年6月~1999年6月应用黄体酮加安定治疗肾绞痛157例,效果良好.现报告如下.1 资料与方法本组157例,男92例,女65例,年龄17~73岁,平均41岁.均有不同程度的典型的一次或多次肾绞痛发作史,并肉眼血尿或镜下血尿.其中83例经KUB或IVU确诊为肾或输尿管结石,21例KUB未见阳性结石影,53例未作X线检查.X线片阳性结石的83例中,结石位于肾26例(31.3%),输尿管上段22例(26.5%),输尿管中段9例(10.8%),输尿管下段26例(31.3%).患者确诊为肾绞痛后,静脉推注安定10 mg加肌注黄体酮40 mg.
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腹腔镜治疗急性肾后性肾功衰竭1例
1病例简介患者女,31岁,未婚.宫颈癌晚期放疗1 a,入院前1个月少尿、双腰背部胀痛并恶心、呕吐,无尿5 d,于2003-03-30急诊入院.入院后体检:双肾区叩痛(+),全身水肿;急检肾功尿素氮:36 mmol/L,二氧化碳结合力:13 mmol/L,血肌酐:1 020μmol/L;彩超示双肾重度积水,以右侧为重;双肾CT示双肾积水,皮质变薄,以右侧为重;磁共振水成像示:双肾重度积水,右侧较重,双输尿管下段梗阻,其上扩张.诊断:①宫颈癌放疗后,②双侧上尿路梗阻性无尿,急性肾功衰竭.
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体外冲击波碎石治疗泌尿系结石234例体会
我院自新引进MJ-ESWL-108B电脑体外冲击波砰石机治疗结石234例250人次,取得满意治疗效果,现将体会报告如下.1 资料与方法本组病例,男194例,女40例,年龄20~78岁.其中肾结石18例,输尿管结石212例(输尿管上段38例,输尿管中段70例,输尿管下段104例),膀胱结石4例.在肾结石、输尿管结石230例中,单纯左侧88例,单纯右侧102例,多发性结石16例, 输尿管肾并存结石24例.X线片显示结石长2.Ocm以上,大横径达2.5cm~1.2cm,小结石0.4cm~0.8cm.输尿管结石、引起肾绞痛发作行急诊体外冲击波碎石(ESWL)30例.经静脉肾盂造影后行ESWL者74例,其中双输尿管4例.
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膀胱全切输尿管腹壁造瘘术的护理体会
膀胱全切、输尿管腹壁造瘘术,其方法是膀胱切除后,将输尿管下段向上游离约10cm输尿管内插入一塑料管做支架至肾盂,在腹壁切一小口,输尿管从此口拉出,其断端与皮缘缝合造瘘的手术方法.现将护理体会,总结如下.1 心理护理肿瘤病人对膀胱全切术心理负担很重,对尿道改道术更难以接受,我们反复耐心做好解释工作,取得治疗和护理上的有机配合.
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医源性输尿管下段损伤4例报告
医源性输尿管下段损伤大多发生在腹部外科或妇产科盆腔手术中,如未及时发现和处理,会导致严重的后果.作者自1993年6月至2002年4月治疗医源性输尿管下段损伤4例,现报告如下.
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非典型征象输尿管下段结石的IVP诊断
目的:探讨卧位、电视监视压迫点片与追踪等对非典型征象输尿管下段结石IVP诊断中的价值.方法:对96例输尿管下段结石经手术或临床证实,并作常规KUB+IVP及相应俯卧位、电视监视压迫点片.结果:常规KUB+IVP片显示输尿管结石阻塞的尿路征象,包括肾盂积水85例,肾盂显影延迟或不满意34例,梗阻近侧输尿管扩张81例,输尿管全程显影伴肾盂无或轻度扩张9例.俯卧位片的8例即可显示输尿管梗阻的部位和形态,35例排尿后在盆腔片上见患侧输尿管末端有小结石显示,并伴有该侧输管末端有少量造影剂存留.结论:常规KUB+IVP后俯卧位摄片,电视监视压迫点片与复查对非典型征象输尿管结石诊断有重要价值.
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医源性输尿管下段损伤的原因及治疗体会
医源性输尿管下段损伤多为盆腔手术所致.一旦发生治疗比较棘手,处理不当可引起严重后果.我院1990年~1999年共收治输尿管下段损伤10例,取得较好疗效,现报告如下.
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输尿管石街48例ESWL治疗与临床分析
ESWL是泌尿系结石有效的治疗方法,但在治疗后引起的石街是泌尿外科医师棘手的难题.本院自1999年9月至2006年5月采用德国多尼尔Compact Delta碎石机, ESWL治疗泌尿系结石6860例,其中肾结石1568例,有48例(3.1%)并发石街,均位于输尿管下段.48例患者行ESWL治疗,取得了满意疗效,现报告如下.
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医源性误伤输尿管的探讨
手术中由于解剖和病理等原因,输尿管损伤并非少见.现将17例医源性输尿管损伤(12例为术中发现,5例为术后发现)报告如下.临床资料一、一般资料本组17例,女性11例,男性6例,年龄26~71岁,平均45岁.产科手术4例,妇科手术6例,直肠癌根治术4例及左半结肠癌手术3例.术中发现12例、术后发现5例.17例病例中,单纯解结3例,输尿管膀胱吻合术9例,输尿管端端吻合术5例,住院时间9~16天,平均12天,均痊愈出院.二、典型病例介绍患者女性,26岁,行剖宫产术.自诉术后3天即感右侧腰区胀痛,术后18天右侧腰区疼痛加剧,阴道突然流尿后腰痛缓解.此后阴道持续流尿,但亦有正常膀胱排尿.术后1个月来院求诊.考虑可能存在右输尿管宫颈瘘,给以右RGP检查,插管受阻.IVU左侧正常,右侧输尿管下段距膀胱壁3 5cm处清楚显示造影剂外溢,以下正常输尿管径路不显影,证实为右输尿管宫颈瘘.于术后34天行探查术,术中证实右侧输尿管在髂血管分叉以下约4.5cm处被结扎,局部与原子宫下段切口粘连,分离后发现右输尿管下段被结扎处存在一瘘口,有尿液溢出,并与宫颈下段切口右侧瘘口相通.缝闭宫颈瘘口,离断右输尿管下段作侧腹膜外输尿管膀胱吻合术.
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输尿管支架植入术联合三金排石汤及坦索罗辛缓释片治疗输尿管下段结石
[目的]观察输尿管支架植入术后服用三金排石汤及坦索罗辛缓释片联合治疗输尿管下段结石的疗效。[方法]将200例确诊为输尿管下段结石患者按比例随机分成A、B、C、D4组。A组置入输尿管支架并服用三金排石汤和坦索罗辛缓释片;B组仅口服坦索罗辛缓释片;C组仅单纯置入输尿管支架;D组仅服用三金排石汤治疗。复诊时间3d为1周期,每次需复查、询问、记录泌尿素B超、泌尿系平片(KUB)、排石时间、绞痛与药物服用(包括药物副反应)情况、支架位置、是否出现导管相关综合症等不良情况。[结果]2周后A组、C组支架位置均良好,其中A组的结石排出率、排石时间均显著优于其余3组(P<0.01)。A、C组患者镇痛剂使用量显著少于B、D组(P<0.01)。A组患者导管相关综合症的发生数少于C组。[结论]置入输尿管支架并服用三金排石汤和坦索罗辛缓释片,可提高输尿管下段结石患者的排石率、缩短排石时间、减少痛发及镇痛剂使用量、减轻肾绞痛程度,疗效明确,且能减少导管相关综合症的发生。
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一种简易上尿路内引流管的应用体会
我院于1996年4月至2001年5月共施行上尿路手术68例,其中36例需留置引流管.根据胆道手术引流原理,我们应用了自行制作类似"T"形的内引流管,认为效果良好,介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料 36例中男28例,女8例,年龄29~63岁,其中肾结石6例、输尿管上段结石13例、中段结石9例、下段结石4例、肾盂输尿管连接部狭窄2例、输尿管中段碎石后狭窄1例、因妇科手术致右输尿管下段横断1例.术前均经B超及尿路造影检查,其中31例伴有不同程度肾积水.
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经尿道钬激光输尿管下段及膀胱袖套样切除在后腹腔镜肾盂癌根治术中的应用
钬激光因具有方向性好、切割精确和凝固性好等特点,目前已被广泛应用于泌尿系结石、良性前列腺增生及膀胱肿瘤等疾病的治疗.我科采用经尿道钬激光输尿管下段及膀胱袖套样切除联合腹腔镜肾、输尿管中上段切除的方式对5例肾盂癌患者进行治疗,效果较好,现作一回顾性分析,旨在探讨钬激光在肾盂癌根治术中的应用.
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输尿管下段延长成形术治疗原位输尿管囊肿10例
我院于1997年3月至2003年12月收治13例输尿管口囊肿患者,其中10例原位输尿管口囊肿采用囊肿壁切除加输尿管下段延长成形术获良好效果,现报告如下.
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膀胱瓣成形术在输尿管下段损伤治疗中的应用(附23例报告)
本人于2002年7月~2005年8月在非洲博茨瓦纳Nyangabgwe医院工作期间,共收治23例因各种原因导致的下段输尿管瘘.手术中探查见患处周围瘢痕组织增生明显,输尿管离断后缺损严重,即使使用膀胱腰大肌悬吊术,也难以行无张力输尿管膀胱再植或难以行抗逆流再植,运用膀胱瓣成形术,效果满意,现报告如下.
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坦索罗辛在输尿管下段结石药物排石临床研究
目的 探讨坦索罗辛在输尿管下段结石药物排石临床效果. 方法 选取我院2014年1月至2014年12月间确诊并进行保守药物治疗的输尿管下段结石患者86例,随机将其分为两组,对照组43例服用尿石通,观察组43例在对照组的基础上加用坦索罗辛进行治疗,并观察其临床效果. 结果 观察组排出结石者24例,占55.81%;其中,排石时间平均为(6.12 ±1.1)d,肾绞痛发生者有3例,占6.97%;对照组有16例排出结石,占37.2%,排石时间平均为(10.97 ±1.3)d,肾绞痛发生者有12 例,占27.91%;两组间数据比较,差异显著,具有统计学意义(P <0.05). 结论 坦索罗辛可缩短排石时间、提高排石率,减少肾绞痛发生,效果显著.
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经尿道前列腺切除术致腹膜后纤维化引起肾衰1例
患者,男,75岁,3年前因前列腺良性增生,在外院行经尿道前列腺切除术(TURP),术后恢复满意,近半年出现腰部、两下腹部隐痛,伴少尿、浮肿及恶心、呕吐,B超、IVP、CT提示双侧输尿管下段梗阻并双肾积水,血肌酐628μmol/L,二氧化碳结合力13.4mmol/L,膀胱镜证实两侧输尿管梗阻,行输尿管插管,右侧成功插入18cm,放置右侧输尿管导管,快速引出大量尿液,但次日输尿管导管不慎滑出,再次镜下插管失败,故行手术于下腹部正中取切口,腹膜外分离发现膀胱两侧、腹膜后间隙均呈炎性粘连纤维化板块状,腹膜后正中部粘连更加致密,两侧输尿管下段、腹主动脉下段、髂总动脉及下腔静脉均被纤维组织所紧密包绕.
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输尿管移植术后致股神经粘连一例报告
患者女,26岁,未婚.临床诊断右侧输尿管下段先天性畸形,拟输尿管移植术.选连续硬膜外麻醉,取L2~3间隙穿刺,向头置入导管4 cm.整个操作顺利,患者无触电感及麻肿感,平卧后经导管注入1.66%利多卡因+0.16%的卡因混合液5 m1,10 min后追加7 m1,术前麻醉平面达T9,手术历经2 h.麻醉效果好,术后10 d,患者诉右腿感觉与左腿感觉不同,但针刺痛觉与右腿无差异,术后10 d,患者诉右腿行走困难、乏力,蹬楼梯会摔跤,经检查发现,右腿股四头肌痛觉增强,同时伴有肌萎缩,肌电图检查示右侧股神经严重受损.核磁共振扫描L1~S段,未见异常改变.采取手术探查,术中发现股神经粘连,分离粘连,松解股神经,术后股四头肌张力逐步恢复,2个月后正常行走.
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急诊ESWL治疗输尿管结石72例体会
本院自1994年至1999年采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石2 826例,其中因输尿管结石绞痛行急诊ESWL治疗72例,疗效满意,未见不良反应,现报告如下.1 临床资料本组72例,男57例,女15例,年龄7~73岁,病程2 h~4 d,所有病例均有典型肾绞痛发作症状.输尿管上段34例,输尿管中段17例,输尿管下段21例.并轻度积水49例,中度积水21例,重度积水2例.KUB检查51例,发现结石影48例,逆行造影检查3例,显示患侧X线阴性结石3例.IVU检查6例,患肾不显影的显示输尿管结石4例,患肾显影且显示输尿管结石以上部位梗阻2例.凭碎石机X线电视屏显示并结合B超而作出诊断5例.经B超确诊10例,结石大小为0.4 cm×0.3 cm~1.8 cm×1.0 cm.