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膀胱炎为何青睐女性
膀胱炎发病率女性高于男性,因女性尿道短,常被临近阴道和肛门的内容物所感染.膀胱炎又称为膀胱感染,是泌尿系统的炎症.正常情况下,膀胱不易被细菌侵犯.如果膀胱内有结石、异物、肿瘤和留置导尿管等,会破坏膀胱黏膜的防御能力,有利于细菌的侵犯.另外,膀胱颈部以下的尿路梗阻,引起排尿障碍,失去了尿液的冲洗作用,残余尿液利于细菌生长;或神经系统损害,造成排尿困难也可引起感染.
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对无复发的侵及膀胱颈部的前列腺癌分期调整
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经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治
1资料与方法我院于1999-05以来,利用经尿道电切或汽化电切术(TURP/TUVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)218例,术后14例(6.4%)发生不同程度尿道狭窄,经尿道扩张,直视下冷刀切开加电切等治疗,效果良好,年龄53~86(平均71.5)岁,全部为BPH经TURP/TUVP手术后患者,其中术后尿道外口狭窄者7例,尿道海绵体部狭窄者3例,尿道前列腺部狭窄者1例,膀胱颈部狭窄者3例,不同部位的狭窄者治疗方法略有不同:①术前即有尿道外口狭窄者先用尿道扩张器行尿道扩张,若感抵抗则用弯钳撑开尿道外口,用镰状刀片伸人尿道,由里向外于阴茎腹侧纵行切开尿道粘膜,压迫止血,使尿道外口扩大,能顺利通过电切镜;术后狭窄者单纯采用定期尿道扩张;②尿道海绵体部狭窄者,先行尿道扩张,若不能奏效即行尿道造影,了解狭窄段长度和程度,若狭窄段长度大于1.0 cm,即行直视下尿道内切开术,直视下将内切开刀进至狭窄处,狭窄较轻者直接伸出冷刀,放射状切开狭窄瘢痕,严重者,先插入一根5F输尿管导管作标志,以避免术中迷失方向,有时前方视野内仅看到一些不规则的凹陷,很难辨别哪里是狭窄的尿道腔,在这种情况下,可先向凹陷内试插,前方有阻力则说明方向不对,无阻力可继续插入,导管末端有尿液不停流出则证明已经进入膀胱腔,然后沿此导管尽量向尿道中心部切开,宽度不够,则放射状多点切开,向前刺切过程推进不宜过快,1mm推进,瘢痕坚韧发白,切透瘢痕即见尿道管腔张开和粉红色柔软正常组织,直至将狭窄段全部切开;③对前列腺部和膀胱颈部尿道狭窄者,亦行扩张和内切开,不同的是,在内切开后加用电切切除周围瘢痕组织.切开成功的标志是顺利插入F20~F22尿管,拔除尿管后排尿通畅,并经尿动力学检查无出口梗阻,另外,在扩张过程中,若出血过多,疑有假道形成,即先行膀胱造瘘术,待3月后再行治疗,对尿道外口和较短的阴茎悬垂部尿道狭窄者,在院内扩张一定程度后,可教患者用球状玻璃扩张器或止痛润滑胶注药管自行扩张,本组1例则采用此法自行尿道扩张3月后治愈.随访6月~2年,12例(85.7%)排尿通畅,其中8例单纯尿道扩张成功,4例经尿道内切开加电切治愈,另两例仍在定期尿道扩张治疗过程中,本组无切开手术病例.
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男性假两性畸形CT扫描1例报告
两性畸形在临床中并不少见.内生殖管道畸形在影像学中罕见,我院发现1例报告如下:患者,社会性别男,46岁.无任何症状,因性功能差,不育症就诊.查:一般情况好,心肺无异常.外生殖器阴茎发育正常,幼小隐睾.第二性征均属男性.基层医院CT诊断左侧精囊肿瘤,而来我院检查.CT扫描见膀胱直肠窝偏左即精囊位置一实性团块影,约4.3 cm×4 cm×6 cm大小(图1).矢状重组像见膀胱与直肠间一梭形或袋状软组织影,密度高于尿充盈的膀胱,下端连于膀胱颈部(图2).泌尿外科手术发现为一大小正常的子宫将其切除.术中未见卵巢.
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经尿道内切开术治疗尿道狭窄
1 资料与方法1.1 临床资料本组36例,均为男性,年龄18~68岁,平均39岁,有明显的排尿困难病史,病程3个月~20年.均行排尿期尿道造影和逆行尿道造影进行确诊,行尿流率检查为4~8.5ml/s,平均5.8ml/s.排除神经原性膀胱,前列腺增生症.狭窄原因:外伤性23例;炎症性9例;医原性4例,其中TURP术后3例,留置导尿引起者1例.狭窄部位:阴茎部5例,尿道球部21例,膜部6例,膀胱颈部4例.狭窄长度0.3cm~2.5cm,平均1.8cm.其中<1cm者18例,1~2cm者14例,>2cm者4例.
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安全导丝在电切治疗尿道狭窄中的应用
临床资料本组18例,均为男性,年龄19~72岁,平均44.5岁.病程6月至3年.病因:外伤性11例、医原性(前列腺术后膀胱颈、前列腺部尿道挛缩)3例、炎性2例、尿道会师术后2例.狭窄部位:膀胱颈部3例,后尿道10例,球膜部尿道3例,阴茎部尿道2例.狭窄长度:0.5~1.0cm9例、1.0~3.0cm7例,大于3.0cm2例.合并膀胱结石3例,双肾积水伴中度尿毒症2例.其中10例已行膀胱造瘘术.
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48例老年急性尿潴留诱发心律失常患者的护理干预
急性尿潴留(acute urinary retention,AUR)是一种常见的泌尿外科急症,是指急性发生的膀胱胀满而无法自主排尿,常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑[1]。男性AUR的发生率明显高于女性,可超过女性>10倍。在男性中以老年男性发生率高,Olmsted County研究发现70~79岁年龄段AUR的发生率比40~49岁年龄段高7.9倍[2]。患者由于尿液不能自行排出,故而用力排尿,如此反复导致膀胱颈部、后尿道等处出现阵发性痉挛,这种痉挛性刺激引起患者强烈的应急反应,从而产生血液动力学的变化,致心肌缺血缺氧反射性交感神经张力提高,使心肌异位兴奋性增强,从而诱发各种心律失常。我们对2010年1月~2013年1月收治的48例急性尿潴留患者并发心律失常的老年患者有效的护理干预,体会如下。
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膀胱癌的治疗体会
膀胱癌是泌尿生殖系统常见的肿瘤,近年来发病率呈上升趋势,发病年龄有低龄化倾向,且30%已属晚期,其中1/2患者终有远处转移,5年生存率也比较低。膀胱癌治疗原则仍然以手术治疗为主,放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位,根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。
1手术治疗
1.1开放性膀胱手术①对于肿瘤仅浸润黏膜或黏膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤膀胱癌临床上多采用局部切除及电灼术[1]。②对于浸润深度较局限的浸润性乳头状瘤,位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤可行部分膀胱切除。超过膀胱外周脂肪层为限,如有必要可行输尿管膀胱吻合术。③肿瘤范围较大,若做部分切除会使膀胱容量过小;分散的多发性肿瘤,不宜做局部切除者;较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者;应用局部切除治疗后,肿瘤复发迅速者。以上情况,可采用膀胱全切除术。常用改道手术有:訩输尿管皮肤造口术;訪直肠膀胱、乙状结肠造口术;訫直肠膀胱术;訬回肠膀胱手术;設可控回肠袋代膀胱术[2]。④对于膀胱多发癌病变,尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者,临床上多采用经耻骨全膀胱后尿道切除术。⑤对于膀胱癌合并或可疑有淋巴结转移者可行根治性膀胱切除术。该手术系在膀胱全切除术的同时,行盆腔淋巴结清除术[3]。 -
用硬膜外穿刺针行膀胱颈部悬吊手术的护理配合
我院自1996年开始使用硬膜外穿刺针Tuohy针穿刺膀胱颈部,悬吊治疗女性压力性尿失禁,手术方法简便,术后效果良好。现谈谈手术过程中的护理配合体会。1 临床资料 本组病例8例,年龄35岁~67岁,平均为51岁。其中6例为多胎引起,2例为1胎,并阴道前壁膨出6例尿失禁,其中Ⅳ度2例、Ⅲ度4例、Ⅱ度1例。4例行尿动力学检查。2 护理配合2.1术前准备:术前一日巡回护士与洗手护士共同到病房看病人,了解病人一般情况,鉴于女性的特殊生理和心理状况,病人多表现为紧张和羞怯。所以手术室护士与病房护士应共同做好病人术前的宣教工作,以消除病人的紧张与不安心理,使其能够平静地接受次日的手术治疗。
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经尿道电汽化联合卡介苗治疗腺性膀胱炎
腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜增生性病变,近几年发病率有增高趋势.其病因尚未完全明了.病变好发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围,治疗方法很多,但复发率都较高.我院自1997年3月以来,对腺性膀胱炎患者中59例予以经尿道电汽化联合卡介苗膀胱内灌注治疗,效果满意,现报道如下.
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原发性女性尿道恶性黑色素瘤1例报告
2004年12月我科收治一名54岁的女性病人.患者以"发现尿道口包块3个月"而入院,伴有尿痛.查体:尿道外口可见一约4×3 cm大小紫色包块,表面不光滑,易出血,带蒂有腥臭味.因患者拒绝行根治性手术,只作包块切除术.病理报告尿道恶性黑色素瘤.术后患者恢复好.十个月后随访发现患者尿道口又长出约2×1 cm大小紫色包块.伴有尿频、尿急、尿痛,轻度尿失禁.B超及CT检查均提示肿瘤已侵及整个尿道及膀胱颈部.准备做根治行手术时又遭患者拒绝后作化疗及放疗.
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膀胱颈硬化症
膀胱颈硬化症是膀胱颈部括约肌及其附近的纤维组织增生、硬化而引起的慢性进行性排尿障碍,诊断需排除前列腺疾病(增生、肿瘤、炎性增生等)、结石、尿道狭窄性病变及神经源性膀胱等.
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57例前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理体会
前列腺摘除术后因手术创伤、留置导尿管、止血气囊牵引压迫膀胱颈部、引流不畅以及冲洗液反复刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道等,使膀胱敏感性增强,引起膀胱平滑肌无抑制性收缩出现膀胱痉挛,不仅给患者带来很大痛苦,而且易发生继发性出血和引流管阻塞等并发症,影响术后恢复.