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经尿道应用复合高压水囊扩裂治疗前列腺增生20例疗效分析
为探讨良性前列腺增生应用水囊扩裂技术,拓宽治疗范围,总结分析两年来所收治的前列腺增生(BPH)病人伴有心脑血管及其他疾病20例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组20例,年龄62岁~87岁,平均年龄74岁。9例伴脑出血后遗症、脑梗塞、脑血栓、小脑萎缩。6例伴有冠心病、心肌梗塞、心绞痛、心房纤颤、房室传导阻滞。2例伴肝硬化腹水。2例肺心病。1例肺癌肺舌叶切除术后。术前长期留置导尿7例,全部伴有心脑等其他合并症。经直肠指诊和B超检查Ⅰ°增生3例,Ⅱ°增生13例,Ⅲ°增生4例。残余尿量50ml~120ml 9例,120ml~150ml 7例,>150ml 4例。1.2 方法:采用姜汉胜设计的四腔高压气囊扩裂导管(气囊定位腔、高压水囊腔、入水冲洗腔、出水导尿腔)。术前2d口服蜂蜜水,保持大便通畅,术前清洁灌肠。在硬膜外麻醉下,取截石位,常规消毒,铺无菌巾,置四腔管注盐水500ml,将金属内芯插导管内,固定囊内注入盐水20ml,向外拉紧,水囊在膀胱内口,用带有金属导丝的四腔管向膀胱内推进2cm~3cm,左手固定,助手连接气压表,用50ml注射器向高压水囊内注入生理盐水。充水压力在0.3mPa,用止血钳夹住连接管,在0.3mPa压力下扩裂10min。然后将压力降至0.08mPa,用此压力止血。持续48h~72h,7d~10d拔管。因扩张腔长10cm~12cm,向内推进固定即能扩张膀胱颈部,也能扩张尿道膜部。1.3 结果:本组20例,无1例出血。保留硬膜外导管定时给药防止疼痛。24h内拔管。尿失禁7例,3d~10d恢复,其中1例20d恢复。尿道阻力降至3.26kPa~4.78kPa。平均尿流率<10ml/s 8例,<20ml/s 9例,<50ml/s 3例。残余尿量<30ml/s 12例,<50ml/s 5例,>50ml/s 3例。残余尿量的多少与选用导管型号有关,按一般选择基础上加2cm,如用直径32cm者,可用34cm,残余尿量可降低小程度。本组PH病人经过扩裂后,无1例死亡。尿流率增加,残余量减少,尿道阻力降低。2 讨论 经尿道应用四腔高压水囊导管扩裂BPH,使前列腺部、尿道膜部、膀胱颈部都能得到充分扩张。使尿道粘膜,前列腺叶间和部分前列腺包膜裂开。传统观点尿道膜部是扩张禁区。由姜汉胜经临床实践体会到BPH病人膜部尿道由增生的腺体推压牵张,产生高张力、高阻力,并且舒缩功能失衡。扩裂尿道膜部后使其处于低阻抗状态,并与逼尿肌已发生不同程度失代偿的膀胱形成新的排尿平衡。扩裂后尿流率明显提高,一过性尿失禁短期内可恢复,尿道压力明显降低,残余尿量减少。此法技术简单,不开刀,创伤小,无痛苦,安全有效,不出血或出血很少,费用低,对于高龄同时合并心、脑、肺等多种疾病,不能耐受开放性手术治疗者尤为合适。对于前列腺中叶增生且凸入膀胱较大的病人,不宜采用此法治疗。
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前列腺增生症围手术期的护理
前列腺增生症,是男性老年期泌尿生殖系统的多见病,此症虽非致命性疾病,但由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱颈梗阻,因而出现感染、结石等并发症,终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果,对老年健康极为不利.若适宜手术,可采取手术治疗.为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作.
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端端吻合治疗复杂性后尿道狭窄疗效观察
复杂性后尿道狭窄的外科治疗,至今仍是泌尿外科临床工作的难题之一.尽管有多种手术方法,但常因狭窄段长、位置深、伴有炎症或其他病理改变,使尿道修复不够理想.自1997年8月~2002年11月,我院对15例骨盆骨折引起的复杂性后尿道狭窄,并将狭窄的后尿道彻底切除,行球部尿道与膀胱颈部端端吻合术,效果良好.现报道如下.
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前列腺增生患者导尿方法改进
前列腺增生又称前列腺肥大,是男性老年人常见病.受凉、劳累、饮酒等诱因可使前列腺和膀胱颈部充血、水肿,病人突然不能排尿,发生急性尿潴留[1],导尿是解决该症简便常用的方法.而前列腺增生可使后尿道伸长、受压、变形、尿道阻力增加;这样在下导尿管时有一定困难,有时反复插管,引起尿道黏膜水肿、出血,术后常并发尿路感染,并给患者造成很大痛苦,基于以上缺点,根据我们在临床上总结的经验对前列腺增生患者的导尿方法稍作改进以提高下管的成功率,减少不良反应发生.
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痔瘘手术后尿潴留60例中医护理体会
痔瘘手术后由于疼痛反射性引起膀胱颈部括约肌痉挛,可造成患者排尿障碍,经采用手法按摩配合穴位注射法进行中医护理,效果满意.1 临床资料 1999年10月至2002年12月共收治痔瘘术后尿潴留患者60例,均经热敷、流水等物理诱导无效.其中男37例,女23例,年龄小23岁,大61岁,尿潴留时间24 h以内48例,24 h以上12例.
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良性前列腺增生症患者的膀胱颈逼尿肌组织中一氧化氮合酶含量变化
近年来的研究证实,一氧化氮(NO)是一个重要的细胞内信使,在良性前列腺增生症和下尿路梗阻的发病机制中发挥重要作用[1].目前,国、内外的研究主要集中于一氧化氮合酶(NOS)在前列腺中的区域分布与前列腺平滑肌张力调节间的关系,而对于良性前列腺增生症患者膀胱逼尿肌中NOS的变化及其对膀胱逼尿肌顺应性的影响,尤其是在体的研究极少.本研究通过观察前列腺增生情况下膀胱颈部逼尿肌组织中NOS含量的变化,探讨NOS与膀胱颈逼尿肌张力及下尿路梗阻程度间的关系,分析其与下尿路梗阻形成的相关性,为NO治疗良性前列腺增生症等下尿路梗阻症的应用提供理论依据.
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精囊囊肿一例
患者男,83岁,因排尿困难十余年入院.体检:双肾区无降起,双肾区叩痛(+);双输尿管行径无压痛;膀胱区轻度降起,叩诊浊音;前列腺Ⅰ度肿大、质中,中央沟浅,轻压痛.入院后先行导尿,放出尿液300 ml.B超示:双肾积水,双输尿管扩张,前列腺轻度增生伴结石,右侧精囊囊肿大小为5.0 cm×2.5 cm×3.0 cm.肾、输尿管、膀胱X线检查及静脉肾盂造影示:右肾不显影,左肾积水,输尿管扩张.CT示:双肾积水,右精囊囊肿.实验室检查:血肌酐为327 μmol/L.膀胱镜检查:顺利放入22号镜鞘,膀胱容量为500 ml,膀胱内小梁、小房形成,可见絮状物,黏膜充血,底部可见新生物,膀胱颈部三角区抬高、右侧壁隆起,尿道口无狭窄及硬化.新生物活检证实为炎性组织.诊断为右精囊囊肿、慢性前列腺炎、双肾积水.双肾积水考虑系精囊囊肿引起尿路梗阻所致.经积极的术前准备后行右精囊囊肿摘除术,术中见膀胱内小梁、小房形成,膀胱颈部三角区抬高、右侧壁隆起,形成一半球形肿物,大小约为4.0cm×3.0cm×3.0cm,呈囊性,挡住尿道内口,摘除的右侧精囊大小约为5.0cm×2.5 cm×3.0 cm.切下标本送病理,病理示右精囊囊肿.术后患者排尿畅,康复出院.术后半年随访,B超示左肾积水消失,右肾积水较术前改善.
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前列腺摘除后尿道狭窄的原因和治疗
我院1992年~1998年共收治23例尿道狭窄患者,其中本院前列腺术后发生15例,外院转入8例,现报告如下.对象与方法本组23例,年龄57~72岁,平均68.4岁,发生尿道狭窄时间自术后3周至16个月,平均6个月.前尿道狭窄6例,膜部及球膜部交界处狭窄11例,膀胱颈部狭窄4例,内口闭锁2例.狭窄段长度0.5cm至2.0cm.行尿道扩张2例,经尿道冷刀切开14例,冷刀+电刀切开4例,开放手术3例,23例术后排尿通畅,效果良好.
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经尿道前列腺电汽化切除术的手术配合
经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)是治疗前列腺增生症的一种新的手术方式,具有手术时间短,出血少,并发症少,痊愈快等优点,尤其适合于老年高危患者,我院于1998~1999年共实施汽化术17例,成功率100%。现将手术配合介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料本组17例年龄62~78岁,前列腺大小平均36.8g,所有患者均伴有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病、肺心病等。麻醉选择连续硬膜外麻醉,手术历时23~67min,平均39.4min。1.2 汽化方式应用西德产KARL-STORZ电切镜30窥镜,冷光源,高频发生器。滚动汽化电极。膀胱灌洗液为4%甘露醇溶液或5%葡萄糖溶液,灌注静水压40~60cmH\-2O,手术常规从膀胱颈部6点钟位置开始,范围5~7点钟,距尿道内口约1cm,其余颈部应予保留,手术深度以显露膀胱颈部白色纤维环为准,如中叶增生先做中叶汽化,再依次切除左右两侧叶。
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经直肠和经阴道探头在膀胱肿瘤诊断中的作用
自2002年来,对于怀疑膀胱肿瘤的患者,在经腹部超声检查的基础上加用经直肠或经阴道探头检查,后经膀胱镜和手术证实,获得满意的效果,现报告如下.
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经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈纤维组织增生性梗阻24例效果观察
2007年2月~2014年6月,我们采用经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈纤维组织增生性梗阻24例,取得满意效果。现报告如下。
临床资料:本文女性膀胱颈纤维组织增生性梗阻24例,均经病理检查证实,且符合等离子电切手术指征[1]。患者年龄(60±3)岁,病程(1.4±0.3)年,残尿量(280±45) mL,IPSS 评分(27.2±3.9)分,生活质量评分(4.5±0.8)分。临床表现均有不同程度尿频、排尿困难,不同程度肾积水16例(双侧巨大肾积水4例)。膀胱镜检查可见膀胱内有不同程度的小梁小房形成,膀胱颈部后唇有不同程度隆起抬高,呈堤坝状,活动僵硬,膀胱颈口形状发生改变,颈口弹性消失,黏膜苍白、僵硬呈环形狭窄。 -
膀胱颈部及三角区切除术治疗三角区肿瘤16例临床分析
膀胱切除术是治疗膀胱癌的有效术式,但对于三角区和膀胱颈部的多发或浸润性肿瘤,选择何种手术方式是一个难题.多数学者主张行根治性膀胱全切术,大部分暂无病变的膀胱也不能保留,给患者带来了生活不便和心理痛苦.
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腺性膀胱炎24例报告
1992年8月~2004年12月,我们共收治腺性膀胱炎24例.现报告如下.临床资料:本组24例,男15例,女9例;年龄16~75岁,平均48.6岁;病程半个月~4.5a,平均6.5个月.临床表现:尿频、尿急、尿痛14例,血尿12例,排尿困难10例;伴前列腺增生症5例,膀胱结石2例,膀胱腺癌1例.膀胱镜检查:病变位于三角区9例,三角区及膀胱颈部8例,三角区及输尿管口周围5例,散在2例.临床分型:滤泡水肿型12例,乳头状瘤样型3例,慢性炎症型8例,黏膜无显著改变型1例.均经病理检查证实为腺性膀胱炎.
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女性膀胱出口梗阻
女性膀胱出口梗阻(FBOO)是发生于膀胱颈部至尿道外口的任何部分尿道管腔狭窄所引起的排尿功能障碍件疾病,是由不同原因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征;在足够力量、速度、时间的逼尿肌收缩下只产生一个弱的尿流.FBOO可发生于任何年龄,年龄越大、发病率越高.
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罕见前列腺平滑肌瘤1例
患者男,80岁.因夜尿增多,排尿困难5年,加重1个月入院.直肠指诊:前列腺表面光滑,无结节,中央沟消失,质地中等,无触痛,指套无血迹.B超检查示:前列腺体积增大,宽径约6.3 cm,厚径约6.3 cm,长径约5.4 cm,外形规则;膀胱颈部后唇向膀胱腔内呈樱桃状突出约2.6 cm,实质内回声尚均匀,未见结节回声,内外腺间探及弧形偏强回声,考虑前列腺增生.在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术.术中见膀胱颈后唇处呈圆球形明显隆起,凸入膀胱,大小约5.0 cm ×3.5cm×1.5 cm,行前列腺切除术.肿物切开观察:切面实性,色灰白,质韧.病理诊断:梭形细胞肿瘤;结合免疫组化结果,考虑为平滑肌瘤.免疫组化染色结果:SMA(+)、Actin(+)、CD34(-)、S-100(-)、bcl-2(-)、PSA(-).术后恢复顺利,痊愈出院.3个月后随访至2年,排尿正常,无复发.
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膀胱颈部硬化症诊治体会(附42例报告)
膀胱颈部硬化症是除肿瘤、前列腺增生、结石外引起膀胱颈出口梗阻的一类疾病的总称.我院于1982~2003年共收治本病患者42例.现报告如下.
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敷脐治疗老年性前列腺肥大
前列腺是男性生殖器官附件之一,位于膀胱颈部的前下方及后部,包绕尿道后部.它的功能是分泌前列腺液,参与精液的构成和运送.前列腺肥大则是由于围绕后尿道的前列腺腺体增生,压迫后尿道而引起的症状,如尿频、尿急、夜尿次数增多,排尿无力和排尿困难.
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前列腺肥大的康复保健
前列腺肥大是指前列腺体结缔组织及平滑肌组织增生,形成多发性球状结节的前列腺疾病,是老年男性的常见病.肥大的腺体压迫膀胱颈部和后尿道,是造成老年人尿道梗阻的主要原因之一.主要表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、尿失禁、血尿等,常并发尿路感染、结石、肾积水、输尿管积水,严重时可并发肾功能衰竭而危及生命.
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慢性前列腺炎的防与治
前列腺是男性生殖器官大的附属性腺,其外形如栗子,位于膀胱颈部下方.它能分泌乳白色的前列腺液,为精液的组成部分,射精时连同精囊、输精管分泌物与精子一起射出.这些分泌物中含有各种营养物质,使精子获得正常活力,并维持精子的正常活动.但是,这个男性重要性腺却是一个经常会出乱子的器官,常见的毛病要属慢性前列腺炎.这是男性青壮年多见的疾病之一,且患病率呈逐年上升趋势,应引起人们的重视.
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怎样看前列腺液化验单
男性的膀胱颈部有一个腺体,医学上称为前列腺.它由30~50个腺泡组成,与直肠,会阴"一衣带水",中间有尿道穿过,并且借助15~30条前列腺泄管与尿道相通.