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腹腔镜脾切除术中不同脾蒂离断法的选择与应用
目的 探讨腹腔镜脾切除术中二级脾蒂离断法(laparoscopic splenectomy by secondary pedicledi-vision,LSSP)和一级脾蒂离断法即直线切割器离断(laparoscopic splenectomy by Endo-GIA division,LSED)的选择及临床应用价值.方法 回顾性分析江苏大学附属武进医院2013年3月至2017年12月31例行腹腔镜脾切除术患者的临床资料,其中LSSP组12例,LSSD组19例.结果 31例患者手术均成功完成.LSSP组的手术成功率、术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、平均排气时间、术后禁食时间、术后镇痛药使用率、术后住院时间分别为100％、(101.6±21.4)mL、(134.1±25.9)min、(28.2±2.5)h、(35.5±3.4)h、(2.9±0.7)d、25.00％和(10.2±0.5)d,与LSED组100％、(98.9±24.6)mL、(123.8±27.1)min、(30.3±2.2)h、(36.4±2.7)h、(3.1±0.6)d、26.32％和(10.5±0.4)d相比均无统计学差异(P>0.05).LSSP组的并发症发生率、手术费用分别为16.67％、(35821.6±621.3)元,与LSED组的36.84％、(42715.9±714.6)元相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 LSSP较LSED具有手术费用低、并发症发生率低等优点,但操作过程相对复杂,技术要求高,需要手术者有较丰富的经验.因此针对行腹腔镜脾切除术的患者,术前、术中要进行要正确评估,结合脾脏大小、脾门血管情况,手术者经验、擅长或偏好的手术方式,患者需求意愿和医院配置等多因素综合分析,手术过程中灵活选择不同脾蒂离断法,尽可能为患者提供合适的术式.
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腹腔镜技术在脾脏外科的应用体会
目的 探讨腹腔镜下脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)在脾脏外科的应用价值及临床疗效.方法 2002年1月-2007年12月对9例特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thmmbocytopenia purpum,ITP),2例脾血管瘤,2例脾亢及1例脾破裂进行LS.结果 1例中转开腹,其余13例腹腔镜下脾切除术均顺利完成,无并发症发生.结论 在控制适应证的条件下LS是安全可靠的,脾蒂处理是腹腔镜脾切除术的关键.
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64例门脉高压性巨脾二级脾蒂切除的体会
应用传统方法施行门脉高压性巨脾切除时,因其特殊的局部解剖结构和病理生理特点,操作困难,出血多,易损伤胰尾和胃壁,为减少术中出血和副损伤,自2002年5月至2007年5月,我们采用直视下完全解剖性离断脾周韧带、脾蒂血管后再托出脾脏的切除术,行巨脾切除64例,现报告如下.
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脾切除术中大出血的预防及处理
目的:探讨脾切除术中大出血的原因、预防及处理.方法:回顾性分析24例脾切除术中大出血病人的临床资料.结果:24例中脾切除术病人中强行分离脾周围粘连造成出血不止者10例,占41.7%(10/24)、盲目用手钝分离脾肾韧带造成大出血8例,占33.3%(8/24)、胃短血管撕裂3例,脾蒂过短,强行向外托出脾脏时用力过大撕裂脾蒂2例,脾蒂钳滑脱1例.经相应处理,本组无1例手术死亡.结论:脾切除术发生大出血时,原则上应先压迫控制出血并立即输血,然后将手术野作充分显露.根据出血的原因、部位在直视下做相应处理.
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腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中优先离断脾蒂的效果观察
目的:探讨为巨脾患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy plus pericardial devas-cularization,LSPD)中优先离断脾蒂的效果.方法:选取50例接受LSPD的患者,按切脾方法分为研究组与对照组,每组25例.对照组行常规LSPD,观察组于LSPD术中采用脾蒂优先离断法.对比分析两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生情况.结果:观察组手术时间[(201.8±22.3) min vs.(243.9±27.5) min]、术中出血量[(318.2±56.4) ml vs.(530.6±89.2) ml]、中转开腹率(0 vs.16.0％)优于对照组(P＜0.05);两组术后排气时间[(2.5±1.1)d vs.(2.7±0.8)d]、术后下床活动时间[(2.5±0.8) dvs.(2.4±1.0)d]及术后住院时间[(10.1±2.4)d vs.(9.8±2.0)d]差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无严重并发症发生.结论:LSPD术中优先离断脾蒂可缩短手术时间,减少术中出血量,降低中转开腹的风险.
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腹腔镜门脉高压症巨脾切除术脾蒂的处理体会
目的:探讨手助腹腔镜下巨脾切除的脾蒂处理方法和技术.方法:2003年2月～2006年3月共完成手助腹腔镜门脉高压症巨脾切除术33例.脾蒂的处理方法如下:直线切割缝合器23例,直视下结扎4例,血管闭合器(LigaSure)2例,钛夹2例,腔镜下结扎2例.结果:33例手术全部成功处理脾蒂,未发生脾蒂大出血.手术时间150～260min,平均190min.术中出血100～2 000ml,平均490ml.切除脾重500～2 000g,平均910g.术后32例恢复顺利,1例因肝功能衰竭死亡.结论:腔镜下巨脾切除术脾蒂处理十分关键,直视下结扎和应用直线切割缝合器处理脾蒂为安全、有效.
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腹腔镜脾血管解剖特点和应用
自1991年首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)成功实施后,LS在临床上得到较快的推广应用,目前已被作为治疗如遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、血小板减少性紫癜等血液疾病的金标准.LS治疗肝硬化门静脉高压症也被证实安全、可行,具有患者创伤小、康复快、住院时间短、疼痛轻、美容(特别是儿童)等优点,但怎样预防和减少术中脾蒂出血仍是LS的要点和难点.
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导尿管悬吊控制脾蒂在腹腔镜原位脾切除术中的临床应用
探讨导尿管悬吊控制脾蒂在腹腔镜脾切除术(LS)中的临床应用价值.2014年3月—2017年10月对21例患者用导尿管悬吊控制脾蒂进行原位LS.所有手术均顺利完成,1 5例患者应用直线切割闭合器一次性离断脾蒂切除脾脏,6例患者游离二级睥蒂行原位脾切除,均未发生术中大出血及胰尾损伤等并发症.术中平均出血10～ 160 mL.导尿管悬吊控制脾蒂在原位LS中安全可行.
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脾蒂结扎法在腹腔镜脾切除术中的应用
目的 探讨脾蒂结扎法在腹腔镜脾切除术(LS)中的应用价值及临床疗效.方法 2009年1月至2011年3月对8例难治性特发性血小板减少性紫癜和4例遗传性球形红细胞增多症(其中3例合并胆囊结石)患者,采用腹腔镜下超声刀离断脾周韧带,丝线结扎并钛夹夹闭脾蒂,切除脾脏.合并胆囊结石者,同时切除胆囊.结果 12例均完成腹腔镜脾切除术,平均手术时间102 min,术中出血平均90 ml,无中转开腹,术后2例切口皮下血肿.结论 脾蒂结扎法行腹腔镜脾切除术,操作简单,安全可靠,手术费用低,是易推广应用的手术方法.
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严重开放性胸腹部外伤抢救成功一例
患者:男性,59岁.因被高速运转飞轮碎片击中左胸背部疼痛流血1 h余入院,伤后立即送入我院急诊,因病情危急,来不及做任何检查,伤口包扎后直接送入手术室.入室查体,患者神志淡漠,血压50/30 mm Hg,面色苍白,急性失血貌.右侧卧位后探查,见左腰背处,从第11肋骨下缘始,达左肾区,有一斜行长约15 cm裂口,可见肋骨骨折及断端,并可见部分脾脏已碎裂,伤口涌出大量鲜血及血凝块.立即建立两条静脉通道,同时,麻醉师行锁骨下静脉穿刺,加快补液速度,做术前准备,立即在全身麻醉下行剖腹探查术.取左上腹直肌探查切口,见出血量约3 000 ml,脾脏粉碎状破裂,脾蒂已被切断,立即钳夹脾蒂止血,快速切除脾脏.进一步探查见左肾上1/3已被切断,残余大部分左肾断面可见出血,术中请泌尿外科会诊,因不能确定右肾功能是否正常,决定行左肾上极切除,残余左肾创面止血并缝合.
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脾盆腔异位扭转一例
患者:女,23岁.因左下腹部包块6个月入院.自觉下腹部不适、包块时有时无.查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压16/9.3 kPa.心肺正常,腹平坦,左下腹可触及4 cm×4 cm×3 cm包块,触痛,包块可移下盆腔.B超报告:左下腹可见近似脾脏回声块、左下腹未见脾脏.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见脾脏位于盆腔,与回肠末端粘连、脾蒂长15 cm,并且逆时针扭转540°,行脾切除,脾组织网膜移植,术后痊愈出院.随访7年生活正常.
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腹腔镜脾脏切除术
自从1992年Delaitre报告首例腹腔镜脾脏切除术(laparoscopic splenectomy,LS)以来,经过腹腔镜外科同道们十余年的共同努力,LS已经成为临床常见的腹腔镜实质性脏器切除手术之一.虽然腹腔镜下组织分离、止血、结扎等操作困难,且脾脏质脆,术中很难把持和牵引,使得LS风险高、难度大,但由于其创伤轻、失血少、恢复快、住院时间短及伤口美观等优点,受到了广大患者和外科医师的欢迎.
关键词： 腹腔镜脾脏切除术 手助腹腔镜脾脏切除术 脾蒂 -
腹腔镜巨脾切除术中脾蒂的处理
腹腔镜脾切除术目前取得了较好的效果.但对于巨脾患者则多进行手助腹腔镜脾切除术[1],完全腹腔镜脾切除术较少见.我们自2003年7月至2004年11月对7例巨脾患者进行了腹腔镜脾切除术.
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钝性伤致脾破裂、心室间隔穿孔及脊髓损伤一例
患儿:男,5岁.因机动三轮车从胸腹部压过,伤后腹痛进行性加重,双下肢不能活动收小儿外科.腹部穿刺抽出鲜血,急诊剖腹探查发现脾脏多处破裂及脾蒂处撕裂行脾切除及自体脾移植术(将脾组织切成1.5 cm×1.0 cm×0.2 cm条状5块,埋在大网膜中).
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腹腔镜脾切除术中丝线内结扎与Endo-GIA处理脾蒂的比较
腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)业已公认为治疗小儿脾相关血液病的金标准[1].LS的核心是处理脾蒂血管,国内外LS常规采用切割闭合器(Endo-GIA)离断脾蒂血管,但该法价格昂贵且体内残留异物同时可出现并发症.为解决这个问题,我们遵循传统手术方法、采用丝线内结扎法处理脾蒂血管完成LS取得良好效果并与同期Endo-GIA离断脾蒂的患儿进行比较,旨在评估丝线内结扎法LS的安全性与优越性.
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腹腔镜脾切除术脾蒂处理方法探讨
目的 探计腹腔镜脾切除术(laproscopic splenectomy,LS)中处理脾蒂的方法.方法 回顾性分析36例腹腔镜脾切除手术病例(包括16例腹腔镜下脾切除联合断流手术)的临床资料.了解脾蒂处理的方法及技巧.结果 36例病人中有1例中转开腹,35例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术,19例腹腔镜脾切除平均手术时间为165 min,术中平均失血87mL,术后平均禁食时间1.5 d,术后平均住院时间6d.16例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术时间268 min,术中平均失血800mL,手术后平均禁食时间为2.5d,手术后平均住院时间8 d.结论 腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术,手术成功的关键是术中仔细操作,控制脾蒂,防止大出血.
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二级脾蒂离断法在腹腔镜切除术中的应用
目的介绍二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的方法.方法应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术3例.腹腔镜下靠近脾门解剖二级脾蒂.从下极向上极方向逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭离断.结果 3例顺利完成,术后5～7d出院.结论二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切手术具有应用价值.
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二级脾蒂离断法与Endo-GIA法在腹腔镜脾切除术中临床对照研究
目的 探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中的临床应用价值.方法 40例脾亢患者随机分为:行二级脾蒂离断法的试验组和使用ENDO-GIA离断脾蒂的对照组.观察两组患者围手术期的出血量、手术时间、术后并发症、住院时间及住院费用等情况.结果 40例患者手术均成功完成,两组患者在手术时间、术中出血量、术后出血量均无明显差异(P＞0.05).但在住院费用、高淀粉酶血症、术后发热时,差异有显著性,试验组优于对照组(P＜0.05).结论 二级脾蒂离断法安全、可行,值得临床推广应用.
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胰腺实性假乳头状瘤1例
患者男,69岁,因"上腹部不适3个余月"收入院.CT检查发现胰尾部见一囊实性团块状影.圆形,大小约4 cm× 4 cm,密度不均匀,与周围组织界限较清楚.手术切除肿块,术中发现胰尾处有一囊实性包块,圆形,隆起,上极与脾蒂相粘连,下极内侧与胰尾相连.自胰尾部肿瘤边缘处横断,连同脾脏一并切除.病理检查,大体检查:灰白球形肿块一个,6 cm × 5 cm × 1 cm,表面光滑,境界清楚,有包膜,切面囊实性,质地较软,灰白色,部分区域暗红色.
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足月妊娠产后自发脾蒂撕裂伤1例
患者女,27岁,孕2产1,第一胎为早产.因停经38+4周腹痛伴见红2 h时于2006年11月3日4:4:00入院,入院当时生命体征正常,59 kg,心肺正常,于2006年11月3日8:05顺产一活男婴,3.65 kg,Apgar评分10分,产后出血200 mL,产后1 h BP 100/70 mmHg,HR 84次/min,宫底平脐.
