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人工心脏瓣膜置换术后大出血停用华法令治疗的安全性及期限
目的探讨人工心脏瓣膜置换术后因大出血停用华法令期限和血栓栓塞的危险.方法 11例换瓣术后患者因大出血全部停用华法令住院病人,2例自行恢复,7例给维生素K,其中1例同时输注新鲜冰冻血浆,4例输注红细胞.停止抗凝时间4~20d.结果所有停用华法令者无出现血栓栓塞并发症,1例颅内出血院内死亡.余10例病人重新开始调整接受华法令治疗,随访3个月有2例出现消化道出血.结论人工心脏瓣膜置换术后因大出血住院停用华法令血栓栓塞的危险性低,恢复华法令治疗有复发少量出血,国人应加强门诊抗凝随访.
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二尖瓣置换术后口服华法令致全身多系统出血1例
患者女,28岁。因皮肤黄染8d,周身瘀斑、血尿2d,于1999-09-17上午入院。既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。入院前5个月,在某院行“二尖瓣置换术”,术后口服华法令3mg/d,抗凝治疗未间断,凝血酶原时间(PTs)控制在17~29s。入院前8d,无明显诱因逐渐感觉右上腹、脐周持续性疼痛伴腹泻,周身黄染、低热,并于人院前2d周身见散在瘀斑,并有溃烂、血尿。入院后查体:体温37.7℃,脉搏72/min,血压14.7/10.7kPa,精神萎靡,全身皮肤黄染,四肢散在大片状瘀斑、以四肢近心端尤甚,左上肢腕部皮肤溃烂。
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脑梗死治疗中的几个问题
编辑部:我看了贵刊1999年5月第19卷第5期的一篇文章<尼莫通治疗急性缺血性脑梗死50例临床疗效观察>,有一些看法和疑问,向贵刊专家们请教缺血性脑梗死的佳治疗方案.从文献与杂志上看有多种治疗方法,如扩血管、血液稀释(低右、维脑路通、尼莫通)、抗凝(肝素、华法令),新近的溶栓治疗(尿激酶、rt-PA),还有各种活血化瘀的中成药(丹参、川芎嗪、PSS)的治疗.医学杂志上报道,多种方案随心选用,五花八门,各说各有用,不知何种方案为佳?有人说溶栓方案(治疗时间窗有限制).但作为一名医生,总是想从佳治疗角度上考虑,作出有益于病人的决断.请专家指教.
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低分子量肝素预防心房颤动患者血栓事件的临床研究
心房颤动患者除血流动力学变化外,体循环栓塞的危险性是个重要问题.一些病人有高度的危险性,很多研究评估了心房颤动患者栓塞的危险性及抗凝、抗小板治疗的好处,目前推荐的抗凝治疗首选药物为华法令[1].
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小剂量华法令对老年非瓣膜性心房颤动抗凝疗效观察
目的 探讨老年非瓣膜病心房颤动患者应用华法令抗凝治疗的有效性及安全性.方法 选择2005年6月至2007年6月门诊持续性心房颤动老年患者151例(年龄60~75岁).随机分为华法令组(治疗组 n=76)与阿斯匹林组(对照组 n=75),治疗组给予华法令初始剂量2.5 mg/d晚饭后口服,依INR目标值(INR1.5~2.0)调整剂量.对照组给予肠溶阿斯匹林300 mg/d口服.随访记录2年,观察缺血性脑卒中、外周动脉栓塞发生率,出血等不良反应的发生率.结果 共完成随访134例(华法令组69例,阿司匹林组65例),失访率为11.2%.两组脑卒中及并发症比较:华法令组出现2例(2.8%)腔隙性脑梗塞,症状较轻,无致残;阿斯匹林组发生5例脑梗死(7.8%),有2例致残,脑卒中发病率较华法令组明显增加(P<0.05).华法令组3例皮下少量出血、予停药1~2 d好转.阿斯匹林组1例出现上消化道出血.两组总并发症发生率无统计学意义(P>0.05).华法令的达标剂量1.25~2.5 mg/d.结论 老年非瓣膜病心房颤动患者应用小剂量华法令进行抗凝治疗,使INR保持在1.5~2.0,既具有抗凝效果,又减少了出血的并发症.
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心源性脑栓塞复发的预防
心源性脑栓塞的栓子在心内形成,经由心脏,栓子闭塞脑血管而发病.因血流淤滞在左心房、左心室、静脉所形成的血栓为纤维素性的,所以首选抗凝治疗,慢性期可预防性使用华法令.用华法令的抗凝疗法指标,血栓试验结果无互换性,凝血功能越是被抑制,其灵敏度越低,故用于检测出血性合并症危险性高,国际上已趋于不用,而推荐用凝血酶原时间的INR(International Normalized Ratio).一般心源性脑梗塞预防复发多以INR 2.0~3.0为指标,但因构成心源性脑梗塞原因的基础心脏疾病多种多样,故推荐的抗凝疗法强度也各异,本文概述几种具有代表性的疾病.
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应重视中草药对华法令药效影响
华法令是治疗房颤及心脏外科术后的常用药,但是其治疗窗窄,剂量个体差异大,易并发各种出血事件,使用时需严格控制国际标准化比率(INR).中草药在我国应用广泛,研究发现多类中草药会通过多种途径影响华法令代谢,导致血栓形成、脑血管意外等并发症发生.临床须判明各种中草药对华法令功能的影响,保证药物使用安全.
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低分子肝素与华法令抗凝治疗肺栓塞的效果对比研究
目的:探索低分子肝素与华法令抗凝治疗肺栓塞的效果对比.方法:病例对象为我院2014年1月-2015年3月77例肺栓塞患者 ,将患者分为低分子肝素组和华法令组.华法令组应用华法令进行干预 ,低分子肝素组则应用低分子肝素进行干预.评价两组的凝血指标和用药安全性.结果:经治疗 ,两组患者在凝血指标上相近 ,统计学差异不显著( P>0.05 ).在用药安全性上 ,低分子肝素组(2.63% )跟华法令组(12.82% )相比有明显优势 ,统计学差异显著(P<0.05).结论:华法令与低分子肝素对肺栓塞患者均有效果 ,但相对于华法令来说 ,低分子肝素用药安全性更高 ,患者更耐受 ,值得推广.
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控制房颤
在2003年3月AJN发行的新闻专栏中有这样一则报道:研究表明,在治疗房颤时,应用华法令联合控制心率治疗对于控制心律效果更好.目前,美国家庭医生学会和美国内科医生学会对这一研究及其相关方面回顾分析后,建立以循证医学为基础的治疗指南用于治疗大多数成年人房颤.
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抗凝剂导致的皮肤坏死
一位60岁的女性患者施行胫动脉分流手术后7 d,护士发现患者臀部出现青肿和瘀斑,皮肤坏死的中心部位又有两个大的损伤,并且不靠近骨凸出部位.患者在术后一直用肝素等抗凝血药,近又用华法令.确诊为华法令与肝素致皮肤坏死.
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蛋白C和抗凝血酶Ⅲ检测对老年心房颤动患者口服华法令出血和血栓并发症诊断的意义
目的 分析血浆蛋白C、抗凝血酶Ⅲ以及常规凝血指标在口服华法令导致出血和血栓等并发症中的诊断意义.方法 选取来我院治疗的98例老年心房颤动患者,取静脉血浆,PC采用凝固法,ATⅢ采用发色底物法,检测两组人群中血浆PC、ATⅢ以及PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体水平.结果 口服华法令后,89例有出血表现的患者中,59例符合DIC诊断标准,并伴随PC、ATⅢ明显降低和D-二聚体升高;其他30例出血患者中有明显PT、APTT延长,但PC、ATⅢ仍在参考值,PLT、PC、ATⅢ检测结果与诊断DIC组相比有统计学差异(P<0.05).此外,PC、ATⅢ水平与纤溶及DIC病情程度负相关(P<0.05).结论 通过结合PC、ATⅢ以及常规凝血指标检查,可以为临床早期诊断提供参考
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马凡氏综合征合并脑梗死1例报告
1 临床资料患者,男,37岁,主因左侧肢体无力 4h入院.患者入院前4h无明显诱因出现左侧肢体无力,手不能持物,下肢不能行走.无头痛、头晕,无言语障碍,无肢体抽搐.至我院急诊查头部CT未见明显异常,为进一步诊治收入院.10年前因主动脉夹层动脉瘤在外院行升主动脉及瓣膜置换术,并确诊为马凡氏综合征,长期口服华法令、倍他乐克等药物治疗.
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心房颤动危险分层后固定剂量低强度华法令抗凝治疗的1年随访
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,随着年龄的增加发病率逐步升高,高达15%的脑卒中患者曾患有慢性房颤;随机临床试验证实剂量调整的华法令抗凝治疗能使脑卒中的发生率降低64%[1],然而,并非所有的房颤患者都需要抗凝治疗,为此提出了房颤患者脑卒中危险分层的策略[2],即使用CHADS2评分筛选出脑卒中高危的患者接受抗凝治疗,这种分层方法能否适合中国人群还未得到广泛证实.
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非瓣膜疾病性慢性房颤的抗凝治疗对麻醉的影响
目的:探讨抗凝药物治疗非瓣膜疾病性慢性房颤的临床优势疗效.方法:将60例非瓣膜疾病性慢性房颤患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用华法令抗凝治疗,对照组采用阿司匹林抗血小板治疗.结果:治疗术后6个月内,治疗组INR均值是(2.4±1.1),对照组INR均值是(1.0±0.6),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明倍华法令抗凝的疗效优于阿司匹林.两组患者脑栓塞发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者脑出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组都没有出现严重不良反应,两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:非瓣膜疾病性慢性房颤患者应用华法令抗凝治疗,不良反应少,疗效满意,但是要加强麻醉控制.
关键词: 非瓣膜疾病性慢性房颤 华法令 阿司匹林 -
华法令在心房颤动患者中的应用
心房颤动是临床常见的心律失常之一.以往多发生于风湿性心脏瓣膜病患者,近年来非瓣膜病房颤的发生率越来越高.房颤时心房率为400~600次/min,没有有效的机械收缩,容易形成心房内血栓,因此体动脉血栓栓塞是严重的并发症.
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二甲双胍对华法令诱导大鼠动脉钙化的影响及其机制初探
目的:研究二甲双胍(metformin,MET)对华法令(Warfarin.WFN)诱导大鼠动脉钙化的影响及其机制.方法:将28只SD大鼠随机分为正常对照组、8周(W)钙化组、8W钙化+8W MET 100 mg/kg治疗组、8W钙化+8W MET 200 mg/kg治疗组.采用VonKossa染色法检测胸主动脉组织中钙结节;邻甲酚肽络合酮比色法测定颈总动脉组织中钙沉积含量;免疫组化染色检测血管壁中成骨基因Runx2及血管平滑肌标志物α-SMA的表达;Western Blot检测血管壁中Runx2及自噬标志物LC3II的表达.结果:WFN干预8W后,大鼠动脉中钙沉积含量显著增加(P<0.01),MET治疗组主动脉钙含量与钙化组相比均显著降低(P<0.01).Von Kossa染色可见钙化组(WFN组)动脉壁中层黑色连续钙盐沉积条带,而进行MET治疗后,黑色条带明显减少,对照组未见黑色条带.免疫组化显示钙化组血管壁Runx2表达阳性,棕褐色染色较深,而α-SMA表达则显著下降,基本未见棕褐色染色沉积;MET治疗后能够逆转上述趋势.Western Blot显示钙化组血管壁Runx2表达明显上升,MET治疗后Runx2表达被抑制.此外,钙化过程中伴随着自噬标志物LC3II表达轻度上升;随着MET浓度升高,血管壁中自噬水平呈剂量依赖性显著升高.结论:二甲双胍能够有效抑制大鼠动脉钙化,减轻血管平滑肌细胞由收缩表型向成骨样表型转换,其机制可能与诱导自噬有关.
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基于人类信号网络和表达谱数据研究静脉血栓复发机制
目的:静脉血栓是一种高复发风险和高致死率的疾病,其形成和复发的分子机制尚不明确.基于人类信号网络和基因表达谱数据可针对静脉血栓经华法令抗凝治疗后的复发机制进行研究.方法:结合表达谱数据和人类信号网络,设计差异模块筛选策略,通过功能分析、差异表达分析和已知血栓相关基因及药物靶基因的互作关联研究,获得与静脉血栓复发相关的显著差异模块.结果:终获得8个与静脉血栓复发密切相关的显著差异模块,评估了华法令治疗静脉血栓的效能,提出了联合用药的3种可能途径.结论:应用本文提出的整合筛选策略,能识别与静脉血栓复发相关的模块,探究静脉血栓复发的分子机制和评估华法令的治疗效能.还提供了潜在的联合用药途径,这对治愈血栓、防治血栓复发及复发机制的研究具有重要意义.
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华法令对二尖瓣狭窄并右房血栓患者抗凝溶栓疗效的20例观察
二尖瓣球囊扩张术(PBMV)是目前治疗有适应证的风湿性心脏病成熟的介入治疗技术,但对有良好的瓣膜条件而又并存左房血栓的患者,该方法受到一定限制[1].本文报导的哈医大二院20例这类患者,小剂量华法令抗凝溶栓治疗后达到满意疗效,并给予分析如下.
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房颤病人血小板活化及药物疗效观察
目前国际上对于心房颤动病人抗血栓治疗认为华法令3 mg有肯定的疗效,对巴米尔(阿斯匹林)不同剂量及抵克力得治疗心房颤动病人的抗凝治疗有不同的争议.且试验观察指标多为测定血小板聚集率、全血黏度、血浆黏度、凝血酶原时间等[1].本研究采用先进的流式细胞仪分析法,测定血小板活化指标(CD41、CD62p),对上述三种药物分别进行观察,现总结分析如下.
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华法令与阿司匹林预防心房颤动患者血栓栓塞的临床分析
目的 比较阿司匹林与调整剂量华法令预防非瓣膜性心房颤动(房颤)患者发生血栓栓塞的有效性和安全性.方法 根据入选标准将非瓣膜性房颤患者随机分配至阿司匹林组(100~150 mg/d)19例和调整剂量华法令组[初始剂量2.5 mg/d,目标国际标准化比值(INR)为2.0~3.0,年龄≥75岁者的INR为1.8~2.5]38例.常规门诊随访,调整华法令剂量并记录两组患者缺血性脑卒中及出血情况.结果 对57例患者进入分析,平均年龄(67.2±9.5)岁,阿司匹林组19例,华法令组38例.男性30例(52.6%),女性27例(47.4%),两组患者基线特征(包括合并疾病和伴随用药)差异无统计学意义.随访时间中位数24个月(2~36个月).华法令组发生脑栓塞1例,发生率为2.63%.阿司匹林组发生脑栓塞4例,发生率15.79%.两组有明显的统计学差别(P<0.05).华法令组有3例发生出血事件,发生率为7.9%,发生时INR均>3.0.阿司匹林组有1例发生出血事件,发生率为5.2%,虽然华法令组的出血发生率高于阿司匹林组,但没有统计学差别.结论 与阿司匹林相比,华法令可明显降低非瓣膜性房颤患者脑卒中的发生率,华法令组出血的发生率虽高于阿司匹林组,但出血并发症发生在INR>3.0.严密监测(INR 2.0~3.0)下的调整剂量华法令安全有效.