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华法令预防非瓣膜性房颤患者并发脑梗塞的临床分析
目的:分析华法令在防治非瓣膜性房颤患者并发脑梗塞中的作用.方法:选择近期于笔者所在医院心血管内科住院的非瓣膜房颤患者102例.随机分成两组,观察组66例采用华法令治疗,对照组36例采用阿司匹林治疗.比较两组临床预防脑梗塞的临床效果.结果:观察组发生脑梗塞发生率为3.0%,显著低于对照组的11.1%;观察组牙龈出血发生率3.0%,上腹部不适9.1%,均显著低于对照组8.3%、13.9%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组皮下少量紫斑发生率为3.0%,与对照组的2.8%比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:华法林可明显降低非瓣膜性房颤病患者发生脑梗塞几率.
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不同药物预防骨科手术术后下肢深静脉血栓的效果对比
下肢深静脉血栓(DVT)是骨科手术术后常见的并发症.骨科手术术后DVT生率在30%~60%左右[1],术后大多数患者出现下肢肿胀、疼痛、青紫等症状,少数患者发展成为下肢DVT,栓子脱落可造成肺栓塞、脑栓塞而致死,故骨科术后对下肢DVT的预防和治疗尤为重要.
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中草药对于华法令抗凝作用影响
缺血性中风是心房颤动患者远期严重的并发症之一[1],国外大量临床试验证实:华法令对心房颤动患者缺血性中风的预防是有效的,它使心房颤动患者每年发生缺血性中风的危险性降低60%[2].此外人工瓣膜置换术、血管移植术后病人为防治血栓形成,也较多使用华法令.但在应用华法令同时其引起的出血事件也日益增多,其中一部分是由于同时服用其他药物而影响华法令代谢.由于国人服用中成药者众多,故中草药对华法令的影响更需重视.
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丹参片对华法令抗凝作用影响
目的:初步探索在房颤病人中,丹参对华法令抗凝作用的影响.方法:通过对单独服用华法令患者与同时服用华法令+丹参片患者凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR)的监测,比较PT和INR的变化.结果:华法令达到稳定期的患者加用丹参片后PT延长(P<0.01)、INR增加(P<0.01),在加用丹参片两周后患者的PT、INR又达到新的稳定期.结论:丹参片与华法令合用可延长PT、增加INR.可通过调整华法令剂量使华法令与丹参合用有较可靠的安全性.
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口服抗凝剂患者凝血因子促凝活性及其与INR的关系
华法林(Warfarin)是临床常用的口服抗凝药,目前推荐用血浆凝血酶原时间(PT)来监测药物剂量。我们对33例口服华法林患者各凝血因子活性进行了检测,以探讨它们的变化以及与PT国际标准化比率(INR)的关系。材料和方法 一、检测对象 1. 口服华法林组:心脏瓣膜置换术后,口服华法林1周以上的患者33例,男15例、女18例,年龄22~55岁,平均40.2岁。2. 健康对照组:健康体检合格者21例,男9例,女12例,年龄20~60岁,平均38.9岁。 二、标本采集空腹抽取静脉血2.7 ml,用109 mmol/L柠檬酸钠9∶1抗凝,以2 000 r/min离心10 min,分离血浆后置于-80℃冰箱内保存,在1个月内检测完毕。 三、检测方法采用美国Coulter-IL公司生产的ACL-2000型全自动凝血仪及配套试剂,以一期法检测各凝血因子活性(F Ⅱ∶C、F Ⅴ∶C、F Ⅶ∶C、 F Ⅷ∶C、F Ⅸ∶C、F Ⅹ∶C、F Ⅺ∶C、F ⅩⅡ∶C)和PT、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血活酶时间(TT)。以正常、异常质控血浆作质量控制,各凝血因子活性测定标准曲线r值在0.990~1.000之间。
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华法令抗凝治疗过程中使用抗感染药物需注意的问题
华法令是应用广泛的口服抗凝药之一,其机制是抑制维生素K依赖的凝血因子的活化从而发挥抗凝作用.常用于预防和治疗深静脉血栓形成,也用于预防心房纤维颤动、人工瓣膜、留置深静脉导管、心肌梗死等血栓栓塞事件.华法令应用过程中主要并发症是出血.由于药物相互作用,一些药物合并应用可能会增加华法令应用过程中的出血风险.临床研究证实,使用某些抗感染药物可能影响华法令的抗凝效果,所以在口服华法令患者的抗感染治疗过程中应加以重视.
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心脏换瓣术后胰十二指肠切除1例
1临床资料患者男性,56岁,于20年前因"风湿性心脏病.二尖瓣狭窄"行二尖瓣扩张术.3年前,因再次二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术.术后常规口服华法令.防止瓣膜血栓形成.2003年4月始出现面部潮红,间歇性腹泻,水样便,经内科治疗症状可缓解.
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抗凝药物的不良反应--皮肤坏死
皮肤坏死是肝素、低分子肝素和华法令等抗凝药物的罕见不良反应,其发生机制与变态反应有关.对需长期抗凝治疗的患者,医务人员应提高对此种不良反应的认识,提高患者的生存率,改善其生活质量.
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口服抗栓药物预防非瓣膜性房颤患者的卒中:美国心脏协会/美国卒中协会的科学建议
成年房颤患者的卒中发生率,依据合并症和既往脑血管事件史,为每年1% ~20%不等(平均每年为4.5%).对卒中风险的分层非常重要,因为用抗栓药降低房颤导致卒中的主要风险是出血.如华法令在减少缺血性事件风险的同时,每年有1% ~12%的出血风险,故常用于有高的血栓栓塞风险的患者.一些新型抗栓药物可替代华法令,降低血栓形成的风险.在此对美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)的卒中一级预防和二级预防指南更新中,我们评估了1种凝血酶抑制剂(达比加群)和2种Xa因子抑制剂(利伐沙班和阿哌沙班)预防房颤患者卒中的有效性和安全性,修订了推荐.建议仍然遵循AHA原有的证据强度和推荐等级.
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心脏瓣膜置换术后拔牙43例体会
目的:探讨心脏瓣膜置换术后长期口服华法令患者安全拔牙的措施.方法:对43例瓣膜置换术后口服华法令进行抗凝治疗的患者,在不中止、不减量抗凝剂的情况下进行牙齿拔除术,共拔除牙齿61颗.术后用浸有六氨基己酸的明胶海绵沾止血酶放置于拔牙窝内,拔牙创处牙龈褥式缝合.术中注意严格无菌操作,术后辅助性使用抗生素预防感染性心内膜炎.结果:41例患者共计59颗牙齿,术后止血效果良好.有2例术后出血的患者经局部再处理后,也达到良好止血效果.结论:长期口服华法令患者拔牙时可不必停药、减量.拔牙窝局部处理措施得当可达满意止血效果.
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中西医结合治疗肺栓塞18例临床观察
0笔者采用中西医结合方法治疗18例肺栓塞病人,报道如下,希望能对肺栓塞的进一步研究工作提供帮助.
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脑心综合征心电图1例
患者女,34岁,因呕吐4d,发热、神志不清1d入院.查体:T 39.1℃,BP 140/100mmHg,P 140次/min,深昏迷,双瞳孔不等大,对光反射消失,颈项强直,心界扩大,心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm处.头颅CT示右基底节区出血并血肿形成,血肿破入脑室.既往有"风心病"史十余年,于1月前在我院行"二尖瓣置换术",术后一直服用华法令抗凝.心电图示(图1):P波消失,代以大小相等"P波,卜F匀齐,为240次/min,R-R间期不齐,呈2:1、3:1房室传导,心室率为100次/min左右,QRS波形态正常,V2和V3的ST段呈弓背上抬0.05~0.5mV.心电图诊断:①心房扑动(呈2:1、3:1房室传导);②左心室肥大;③前间壁心肌损伤.
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肾病综合征并发下肢静脉血栓的预防及治疗探讨
目的探讨对肾病综合征合并下肢静脉血栓的预防及治疗效果.方法 114例肾病综合征(NS)患者,A组32例用华法令抗凝,B组31例用潘生丁抗凝,C组51例未用抗凝剂,分别观察3组病人下肢静脉血栓的发生情况.出现下肢静脉血栓患者用尿激酶(UK)200000U每日局部静脉滴注,治疗7~14天.结果发生下肢静脉血栓在A组未见,在B组有2例,在C组有15例.C组分别与A、B两组比较,均为P<0.01,而A组与B组比较P>0.05.17例下肢静脉血栓用尿激酶治疗后均有下肢浮肿消退或减轻.结论华法令和潘生丁都有预防肾病综合征并发下肢静脉血栓的作用,而华法令可能比潘生丁预防作用更强;发生下肢静脉血栓者用尿激酶局部滴注疗效明显.
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CYP2C9、VKORC1基因多态性对华法令抗凝治疗维持剂量的影响
目的:研究细胞色素P4502C9基因(CYP2C9)和维生素K环氧化物还原酶复合物1基因(VKORC1)在华法令抗凝治疗患者的多态性分布,并探讨其对抗凝剂量的影响。方法:收集74例服用华法令抗凝治疗病人的外周血,测定其凝血酶原时间国际标准化比值(INR)和CYP2C9、VKORC1基因类型,探讨基因多态性的分布特点,以及华法令维持剂量与基因多态性的关系。结果:CYP2C9基因分布主要为野生型,突变型较少,抗凝治疗的维持剂量野生型组与突变组无明显差别。 VKORC1基因型的分布AA型为主,AG型较少,GG型未见,抗凝治疗的维持剂量AG组明显高于AA组。结论:CYP2C9、VKORC1基因在中国汉族人群中具有遗传多态性, VKORC1基因的多态性在华法令抗凝治疗中具有显著意义。
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丹参对兔血液流变性、血小板及凝血功能影响的实验研究
活血化瘀的传统中药丹参,属唇形科鼠尾草属植物,化学成分为含有脂溶性的二萜醌和水溶性的酚性酸.临床上已广泛应用于治疗心绞痛、中风等一系列疾病,并取得了较好疗效.本文结合心脏瓣膜替换术后需长期服用苄丙酮香豆素(华法令,warfarin)抗凝治疗,但并发症较多这一问题,对丹参作进一步研究,观察其对血液流变性、血小板及凝血功能的影响,并与华法令作比较研究,现将初步结果报告如下.
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达比加群对冠状动脉支架植入术后行瓣膜置换术患者的抗凝效果
目的 探讨新型抗凝药物达比加群对接受冠状动脉支架植入(PcI)术后行瓣膜置换术患者的抗血栓治疗效果.方法 选择66例患者,分为研究组(单独使用达比加群)15例,对照组1(小剂量华法令加阿司匹林)24例,对照组2(常规剂量华法令、波立维加阿司匹林)27例.通过单因素分析分别观察血栓事件和出血事件的发生率.比较目前常规检测的凝血功能指标,观察PCI术后行瓣膜置换术患者应用达比加群替代华法令的抗凝效果.结果 研究组与两组对照组相比,患者血栓事件发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05),达比加群替代华法令可达到常规抗凝效果.研究组恶性出血事件发生率与对照组Ⅰ相近(4.6%vs 4.17%,P>0.05),但显著低于对照组2(22.2%,P <0.01).结论 达比加群可以替代华法令用于复杂抗凝要求的PCI术后行瓣膜置换术患者.
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人工心脏瓣膜置换术后监测国际标准化比率对抗凝程度的意义
目的:了解国际标准化比率(INR)在人工机械瓣膜置换术后抗凝过程中的意义及适的抗凝范围.方法:对52例瓣膜置换术后的病人,口服华法令抗凝治疗,监测不同时期INR值及其相应的华法令用量,进行统计学分析.结果:无手术死亡,住院期间1例死于肾功能衰竭,其余51例随访2~20个月,2例死于心力衰竭,6例有出血症状出现,无栓塞并发症.结论:INR是人工心脏瓣膜置换术后监测华法令用量的良好指标,理想的INR值范围为1.7~2.4.
关键词: 心脏瓣膜置换术 抗凝治疗 华法令 国际标准化比率(INR) -
丹红注射液联合低分子肝素钙针、华法令治疗深静脉血栓21例
深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,好发于下肢.近年来,笔者通过丹红针联合低分子肝素钙、华法令治疗深静脉血栓21例,取得较好疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:选择我院2008年1月至2011年12月住院患者共42例,随机分成2组.观察组21例(平均年龄56.5岁),其中男12例,女9例;观察组21例(平均年龄54.8岁),其中男11例,女10例.
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永久性房颤患者口服华法令抗凝治疗的护理
总结71例永久性心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理.护理重点是用药前对患者进行饮食指导、用药指导;用药后加强观察,重视出血的预防,对出血患者及时对症处理.随访6月,出现皮肤淤点淤斑1例、鼻出血4例、牙龈出血1例.
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非瓣膜性房颤患者使用华法令的护理
房颤是常见的心律失常,对患者的主要危害是血栓形成.非瓣膜性房颤(non-valvular pa-tients with chronic atrial fibrillation,NVAF)在老年人群中十分常见,是血栓性脑卒中的主要原因,华法令抗凝治疗可显著减少2/3的卒中危险[1].