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肝门胆管癌ERCP治疗前胆管过度引流的疗效探讨
目的 探讨过度引流在肝门胆管癌ERCP治疗前的作用.方法 肝门胆管癌患者39例行内镜置管引流术,随机分为两组,研究组18例患者不造影鼻胆管过度引流(ENBD),4～7 d后胆管造影放置塑料支架(ERBD)或金属支架(EMBE).对照组21例常规逆行胰胆管造影(ERCP)并胆管引流.观察术后并发症和疗效.结果 两组效果满意.研究组1例高热,未出现严重并发症.对照组死亡1例,转开腹1例.研究组术后并发症明显低于对照组.金属支架通畅期略长于塑料支架,但价格昂贵且并发症发生率高.结论 肝门胆管癌内镜治疗可达到姑息减压、减黄的目的,但要慎重造影和置放金属支架.术前过度引流可预防和降低术后并发症.
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EST术取石失败老年复杂性胆总管结石患者行胆管支架放置的治疗
目的:探讨胆管支架术及更换时间对内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石失败老年复杂性胆总管结石患者结石清除效果及并发症的影响.方法:选取EST术取石失败老年复杂性胆总管结石患者共150例,以随机数字表法分别分为A组和B组,每组各75例;其中A组患者术后每6个月更换胆管支架,而B组患者则术后每3个月更换胆管支架;比较两组患者术后随访结石清除率、结石直径、结石数量及术后并发症发生率.结果:两组患者术后随访结石清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后随访结石直径和结石数量比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组患者术后并发症发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:EST术取石失败老年复杂性胆总管结石患者行胆管支架放置在清除结石方面效果确切,而缩短术后胆管支架更换时间有助于降低术后并发症发生风险,提高治疗安全性.
关键词： 复杂性胆总管结石 老年 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 胆管支架 并发症 -
B超C臂机联合经皮胆管引流管及支架置入术的临床应用研究
目的 运用B超及大型C臂机精确定位经皮肝穿刺胆管内外引流及胆管支架置入,微创、有效缓解胆管梗阻.方法 在B超精确定位下,将穿刺针经皮屏气下穿入胆管,拔出针芯,引入导丝及导管鞘,然后在大型C臂机透视下,以导向胆管引流管置入和(或)胆管支架置入,解除或缓解患者胆管梗阻.结果 我科采用此种技术治疗16例患者,其中胃窦部腺癌转移至肝门区3例,胰头癌9例,胆管结石术后3例,肝癌1例.16例患者临床症状明显缓解,手术成功率为100%.结论 运用B超及大型C臂机微创,减轻或解除黄疸效果肯定,可作为治疗胆管梗阻的首选方法,值得在临床上推广应用.
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消化道中晚期肿瘤的支架治疗及展望
自1901年Grottstem采用食管腔内置管治疗食管狭窄以来,消化道支架的临床应用已有百余年历史.由于早期支架的制作材料及工艺等问题,放置支架较困难,并发症较高,制约了内支架在消化道疾病中的应用和推广.但自20世纪80年代金属支架问世后,由于其放置操作简便,创伤小,效果满意,临床应用越来越广泛,相继应用于胆道、食管、胃十二指肠及结直肠狭窄的治疗.国内90年代初开始应用进口食管、胆管支架,国内北京玄武医院董宗俊教授于1991年率先应用螺旋金属支架,我们于1993年发明并应用了镍钛记忆合金食管、幽门、胆管、结肠支架,消化道支架的应用为传统手术不治或难治的疾病开拓了新的治疗途径.
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胆道金属支架再狭窄原因及支架置入的治疗展望
背景:胆管支架再狭窄是胆管支架置入后主要的远期并发症,成为影响其应用的关键问题.目的:旨在通过支架置入方法探讨导致胆道金属支架再狭窄的原因,同时评价支架置入方法治疗支架再狭窄的效果,寻找预防支架再狭窄的对策.方法:由第一作者应用计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI和维普数据库1989-01/2009-08相关文献.在标题和摘要中以"biliary metal stent,reobstruction interventional therapy"或"胆管支架,再狭窄,介入治疗"为检索词进行检索.选择文章内容与胆管支架再狭窄有关者,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章.初检得到171篇文献,根据纳入标准选择关于胆管支架再狭窄分析及处理的22篇文献进行综述.结果与结论:肿瘤生长、胆砂形成及炎性增生为引起胆道金属支架再狭窄的主要原因.经皮经肝穿刺胆道引流术及胆道内支架置入为治疗支架再狭窄有效、安全的方法.同时注意术前患者一般状况的改善,及时发现和控制胆系感染,减少并发症,加强术后综合治疗,有望使支架开通时间延长,进一步提高治疗效果和改善患者的生活质量.
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胆管支架的理论研究及临床应用
目的:熟悉胆管支架的常用类型,评价胆管支架治疗各种原因造成胆管梗阻的临床效果. 方法:以胆管支架,梗阻,金属为检索词,检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06),文献检索语种限制为中文.以胆管支架治疗胆管梗阻生化指标改善情况和黄疸减退率为评价指标.纳入胆管支架置入治疗胆管梗阻的临床研究,排除动物实验.结果:计算机初检得到188篇文献,根据纳入排除标准,对胆管支架治疗胆道梗阻的临床研究进行分析.胆管支架包括塑料内涵管和金属支架,临床短期疗效显著,但长期疗效受到支架移位、再狭窄等的困扰;目前设计的新型覆膜支架,依靠覆膜阻挡肿瘤生长,抑制胆泥淤积和结石形成,以延缓支架的再狭窄;可降解支架的研制也取得了一定进展,特别对良性胆管狭窄,避免了再取出的麻烦,但肿瘤可以突破降解的覆膜长入胆管造成再狭窄或闭塞.经皮肝穿刺胆道造影途径胆道金属支架置入操作成功率高,安全有效,可有效地保持胆道引流通畅,减轻黄疸,改善患者生活质量,延长患者生命.结论:相对于塑料支架,金属胆管支架在保持胆管长期开通率、减少移位、改善患者生活质量以及减少总体费用方面具有优势.临床应根据患者的局部及全身情况选择不同的种类和置入方式,提高安全性及有效性,尽可能减少并发症的发生.
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胆管支架置入联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸的疗效
目的 探讨胆管支架置入联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸(阻黄)的临床效果.方法 回顾2009年8月至2010年12月我院收治的已失去手术机会并成功接受PTCD治疗的恶性阻黄患者45例,单纯放置胆管支架25例(对照组),联合放疗20例(观察组).观察两组黄疸改善、复发、生存及并发症情况.结果 两组治疗1 w和2 w时TB和DB水平均较治疗前显著下降(P＜0.05),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组支架堵塞时间、复发时间及生存时间均明显晚于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组未发生并发症,对照组出现3例.结论 相比单纯胆管支架置入,胆管支架置人联合放疗治疗恶性阻黄能有效延缓支架堵塞时间和黄疸复发时间,减少并发症,延长生存时间,值得临床推广应用.
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胆管纳米银涂层抗菌塑料支架的研制
胆管塑料支架置入胆管时常见的并发症是胆管炎、支架阻塞,可以见到大量的细菌菌落.应用低浓度的银离子对细菌、真菌等微生物具有杀灭作用.通过化学氧化还原法,以胆管塑料支架为载体,硝酸银为原料,在胆管支架内外表面均匀沉积纳米银,研制成功纳米银涂层抗菌塑料胆管支架.通过扫描电镜(SEM )、透射电镜(TEM )、X射线能谱分析(EDXA) 、扫描隧道显微镜(STM )等检测纳米银涂层塑料胆管支架的弹性系数和摩擦系数.结果 表明,制备纳米银涂层纳米颗粒分布均匀、纯度高、纳米颗粒大小约5-80 nm.纳米银涂层抗菌塑料支架表面光滑,弹性较原始支架无明显变化.
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恶性胆道梗阻的内镜下治疗进展
恶性胆道梗阻是由胆道或其他转移性恶性肿瘤导致的胆道梗阻性疾病,常以黄疸、胆汁淤积及胆管炎为表现,大于50％的患者为进展期疾病,失去根治性手术的机会.因此,缓解胆道梗阻是姑息性治疗的重要部分.内镜下胆道支架置入是一个行之有效的措施,包括塑料支架、金属支架、覆膜支架及药物洗脱支架等.其他技术如超声内镜引导下胆管引流术、内镜下射频消融术、胆管腔内近距离放射治疗、内镜下光动力治疗等,增强了内镜下逆行胰胆管造影在恶性胆道梗阻疾病中的治疗作用.此文就胆管支架的发展及内镜下恶性胆道梗阻治疗的新进展作一综述.
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内镜逆行胰胆管造影术下胆管引流治疗胆管梗阻疾病的临床分析
背景:多种引流方式可用于临床治疗胆管梗阻疾病,其中内镜下胆管引流术的应用逐渐增多.目的:比较内镜下不同胆管引流方式治疗胆管梗阻疾病的效果、并发症等.方法:选取2012年2月—2017年12月宣城市人民医院收治的75例行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的胆管梗阻患者,分为鼻胆管引流组和胆管支架组,比较两组引流成功率、引流效果、并发症情况,并分析ERCP术后胆管再梗阻的原因.结果:治疗前,胆管支架组TBIL、DBIL水平显著高于鼻胆管引流组(P<0.01).治疗后,两组引流成功率相比无明显差异,TBIL、DBIL水平较治疗前无明显差异.与治疗前相比,治疗后鼻胆管引流组ALT、AST、GGT显著降低(P<0.05),AMS显著升高(P<0.05);胆管支架组ALT、GGT、AMS均显著降低(P<0.05).两组并发症发生率无明显差异.ERCP术后胆管再梗阻原因主要为胆泥或泥沙样结石、块状结石、肿瘤侵犯等.结论:鼻胆管引流和胆管支架引流均可改善患者肝功能,缓解胆管梗阻症状,两种方法的引流效果和并发症方面无明显差异.
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经内镜放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻
目的 探讨经内镜放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻的效果.方法 176例失去手术机会的恶性胆管梗阻患者于经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架,其中70例行胆管单塑料支架引流术(单支架组),2例行胆管双塑料支架引流术(双支架组),4例行胆管金属支架引流术(金属支架组),对比研究各组的引流效果及早期并发症的发生情况.结果 术后1周时,单支架组、双支架组和金属支架组的谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素和碱性磷酸酶水平均较治疗前显著下降(P值均<0.05);双支架组和金属支架组的总胆红素和直接胆红素水平均显著低于单支架组(P值均<0.05),而双支架组与金属支架组间的差异无统计学意义(P值均>0.05).单支架组、双支架组和金属支架组的手术成功率分别为97.1%(68/70)、78.8%(41/52)和92.6%(50/54),单支架组的手术成功率显著高于双支架组(P<0.05),金属支架组与单支架组、双支架组的差异均无统计学意义(P值均>0.05).单支架组、双支架组和金属支架组早期并发症发生率分别为15.7%(11/70)、13.5%(7/52)和1.9%(1/54),单支架组、双支架组的早期并发症发生率显著高于金属支架组(P值均<0.05),单支架组与双支架组的差异无统计学意义(P>0.05).结论 经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架对于恶性胆管梗阻有肯定的引流效果,双支架和金属支架的引流效果优于单支架.
关键词： 经内镜逆行胰胆管造影 胆管支架 恶性胆管梗阻 -
经ERCP或PTCD胆管支架置入治疗恶性梗阻性黄疸32例体会
目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)或经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)行胆管支架置入在恶性梗阻性黄疸(MOJ)临床治疗中的优势.方法 回顾性分析32例MOJ患者的临床资料,先经ER-CP途径放置胆管支架,不成功则应用PTCD放置胆管支架.结果 所有患者胆管支架均置入成功,术后1周血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶明显减低(P均＜0.05);并发症:发生胆管炎3例、经抗生素治疗后好转,全组无一例出现胆漏、穿孔等并发症.结论 经ERCP或PTCD放置胆道支架可有效治疗MOJ患者的胆管梗阻,提高治疗的安全性和有效性,可作为恶性胆道梗阻患者的首选姑息治疗方法.
关键词： 经皮逆行胰胆管造影术 经皮经肝胆管引流术 黄疸 恶性梗阻性 胆管支架 -
ERCP胆管支架置入治疗老年患者恶性梗阻性黄疸疗效分析
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)置入胆管支架治疗老年患者恶性梗阻性黄疸的临床疗效.方法 71例恶性梗阻性黄疸老年患者实施ERCP术置入胆管支架,观察插管成功率、肝功能变化、并发症及随访情况.结果 68例患者成功置入胆管支架,成功率为95.8％.其中41例置入金属支架,27例置入塑料支架.术后患者黄疸、纳差、乏力及皮肤瘙痒等症状减轻或消失.术后1周,患者血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)均明显下降(P＜0.05).术后并发症4例,并发症发生率5.88％.随访患者3个月、6个月、12个月生存率分别为94.12％、70.59％、39.71％.金属支架患者3个月、6个月支架阻塞率明显低于塑料支架患者(P＜0.01).结论 ERCP胆管支架置入治疗老年恶性梗阻性黄疸创伤小,并发症发生率低,引流效果好,可作为姑息治疗的首选方法.
关键词： 内镜下逆行胰胆管造影 胆管支架 恶性梗阻性黄疸 老年患者 疗效 -
内镜下胆道支架植入及鼻胆管引流对肝门部胆管癌的治疗效果
目的 探讨内镜下胆管支架植入术(ERBD)及鼻胆管引流术(ENBD)对肝门部胆管癌(HACC)的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月成功行ERBD及ENBD的87例HACC患者的临床资料,对两种术式后患者胆管炎发生率、术后4周内胆管再梗阻发生率、总胆红素下降情况及生存期进行对比分析.结果 ERBD组与ENBD组术后重症胆管炎发生率[29.2％(14/48)比10.3％(4/39),x2 =4.689,P=0.030]及术后4周内胆管再梗阻发生率[47.9％(23/48)比23.1％(9/39),(2 =5.710,P=0.017]差异有统计学意义,两组患者术后2周及4周总胆红素下降情况均有良好的效果,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组间总胆红素下降幅度比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者中位生存时间[14(0～60)周比34(2～96)周,x2=10.101,P=0.010]差异有统计学意义.结论 ENBD在HACC患者姑息治疗上比ERBD具有一定优势.
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胰胆管塑料支架向近端移位二例并文献复习
随着ERCP技术的发展,胰胆管支架被逐步应用于胰胆管疾病的治疗中,其中极少部分会出现胰胆管塑料支架向近端移位,但是一旦发生处理比较麻烦.近2年我院遇到胆管塑料支架、胰管塑料支架向近端移位的病例各1例,现结合文献分析报道如下.
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内镜诊治胆胰疾病及疑难病例讨论(二)
(上接第23卷第4期296页)六、胃大部切除术后BillrothⅡ术后患者进行ERCP检查或治疗,对消化内镜医师是一个挑战.难点在于:首先,内镜需经过胃肠吻合口输入襻逆行到达十二指肠降段,进镜路径长、角度大,极易发生十二指肠穿孔;其次,到达十二指肠降段后,乳头方向相反,插管困难、切开更难,取石、支架植入等治疗不易完成.建议:(1)对BillrothⅡ术后患者提倡使用前视胃镜,进镜较灵活,相对较为安全;(2)插管好用没有预先弯曲塑型的新刀;(3)宜先植入胆管支架后再用针状刀切开(图10,友谊医院冀明);(4)采用碎石网篮取石、随时准备碎石后取石;(5)必要时采用双孔道胃镜进行治疗,该内镜特点是其中一个孔道有抬举器装置,利用一个孔道进行插管,另一孔道进行针状刀切开(图11,北医三院黄永辉);(6)建议熟练内镜医师操作.
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ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例
目的:探讨胆管支架引流治疗良恶性阻塞性黄疸的效果.方法:采用ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例.结果:放置胆管支架96根,其中塑料支架76根,金属支架20根,有8例放置胆管双支架,成功率97.8%,引流总有效率97.7%,并发症2.3%.结论:ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸是一种操作简单、成功率高、可较好解除梗阻,降低患者痛苦,提高生存质量的治疗方法.
关键词： 良恶性阻塞性黄疸 内窥镜逆行胆囊-胰腺造影术 胆管支架 -
胆管支架置入联合内外放疗治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理
目的 探讨胆管支架置入联合内外放疗治疗恶性阻塞性黄疸(MOJ)患者的护理要点.方法 对27例恶性阻塞性黄疸患者行胆管支架置入联合内外放疗,在介入及放疗前认真评估,做好充分准备,术中及放疗时周密配合及安排,术后、放疗后严密观察及护理.结果 27例患者肿瘤缓解率(CR+PR)77.8%(21例);治疗前总胆红素179.2~567.8 μmol/L,平均(388.3±70.43)μmol/L,治疗1个月后平均为(46.98±20.13)μmol/L,治疗6个月后平均为(19.28±8.27)μmol/L,治疗1个月、6个月后总胆红素与治疗前比较明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05).半年、1年、2年生存率分别为100%(27例)、77.8%(21例)、55.6%(15例).结论 恶性阻塞性黄疸患者的联合放疗配合相应的系列护理对策,能有效控制并发症,提高患者的生存质量,延长生存时间.
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经内镜胆管支架置放技术相关问题探讨
目的 探讨内镜胆管支架置放技术的临床应用范围和操作过程中应注意的问题.方法 对我院1999年8月～2006年12月经内镜放置胆管支架进行治疗的185例临床资料作回顾性分析.结果 185例均成功置管,引流总有效率达100%.恶性胆道梗阻148例,占80%(148/185).其中肝门胆管癌49例,壶腹周围癌及其他器官恶性肿瘤术后的梗阻性黄疸99例.使用胆管塑料支架96例,胆管金属支架52例;胆管结石及胆道良性病变置放塑料支架37例,占20%(37/185),其中胆管结石23例,胆道良性狭窄8例,硬化性胆管炎2例,胆道术后胆漏4例.148例恶性胆道梗阻患者经引流1周后黄疸指数明显下降,皮肤瘙痒等症状迅速改善.23例胆管结石患者经支架引流后,胆道感染症状得以控制,全身情况明显改善.4例胆漏患者经引流后治愈.结论 严格掌握支架置放指征,合理选择支架型号和所需引流的胆管分支,规范操作流程是保证支架成功置放和有效引流的关键.
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内镜下胆管内支架放置术治疗53例恶性胆管梗阻患者疗效观察
经内镜放置胆管支架是治疗恶性胆管梗阻较好的姑息疗法.我院1999年11月～2002年6月,对53例恶性胆管梗阻患者行内镜下放置胆管内金属支架及塑料支架治疗,现对两种方法的疗效作一回顾性分析.
