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内镜下胆管塑料支架引流术治疗恶性胆管梗阻的效果及护理配合
目的 探讨内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)治疗恶性胆管梗阻的临床疗效及护理配合.方法 选取安徽医科大学附属六安医院2011年7月至2016年6月收治的55例恶性胆管梗阻患者,分析患者治疗前和治疗后1周肝功能水平变化及术前、术后护理和术中的护理配合.结果 55例患者均成功置入胆道支架,患者术后1周的TBIL、DBIL、ALT、AST分别为(81.55±49.29)μmol/L、(61.11±37.20)μmol/L、(84.83±84.49)U/L和(54.17±34.15)U/L,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05).术后3例患者出现高淀粉酶血症,经治疗后好转.结论 ERBD治疗恶性胆管梗阻安全有效,术前访视、消除患者紧张情绪是手术成功前提,术中医护密切配合,娴熟的导丝运用技巧是胆管支架顺利置入的技术保证,术后精心护理是手术成功的重要保障.
关键词： 恶性胆管梗阻 胆管支架 内镜下胆管塑料支架引流术 护理 -
经内镜胆管支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸21例
目的：探讨经内镜胆管支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法回顾性分析21例经内镜胆管支架引流术治疗的恶性胆管梗阻性黄疸患者的临床资料。结果18例患者插管成功，插管成功率为85．71％，其中2例置入金属支架，16例置入塑料支架。成功置入支架的18例患者术后黄疸逐渐消退，皮肤瘙痒等症状明显缓解或消失，血清总胆红素从（230．85±83．81）μmol·L-1下降到术后1周（121．88±52．27）μmol·L-1（P＜0．01），转氨酶也显著下降（P＜0．01）。结论经内镜胆管支架引流术是姑息治疗恶性梗阻性黄疸的重要手段，疗效确切。
关键词： 恶性梗阻性黄疸 经内镜逆行胰胆管造影 胆管支架 -
十二指肠镜技术临床应用探讨
十二指肠镜技术包括经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、乳头括约肌切开术(EST)及网篮碎石取石术、胆管支架内引流术(ERBD)、鼻胆管引流术(ENDB)、胰管引流术(ERPD)等.我院自2003年5月开始部分应用于临床,取得良好效果.
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胆管支架治疗难治性胆总管结石28例报告
难治性胆总管结石(即大结石、铸型结石以及胆管下端狭窄结石)内镜下取石困难,标准取石技术(球囊扩张和取石篮网)失败后,可用机械碎石、体外震波碎石和激光碎石等方法,但仍有10%左右患者治疗失败.2005～2008年,我们用置入胆管支架的方法治疗难治性胆总管结石28例,疗效满意.现报告如下.
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内镜下乳头切开取石及支架植入治疗胆总管结石87例报告
2004年6月～2007年10月,我们应用内镜行乳头括约肌切开术(EST)及胆管支架植入治疗胆总管结石87例,疗效满意.现报告如下.
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胆管支架置入治疗恶性胆管梗阻102例临床分析
目的 探讨经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)途径放置支架引流治疗恶性胆管梗阻的效果.方法 102例恶性胆管梗阻患者,于超声引导下选择胆管走行与胆总管夹角较大、扩张的左、右肝内胆管穿刺置管引流,7d后置入支架.结果 经PTC途径放置支架成功率为97％(99/102),未发生出血、胆汁渗漏等并发症；随访1～18个月,置入支架后6个月死亡12例,18个月仍存活23例.结论 对无手术治疗机会或不能耐受手术治疗的恶性胆管梗阻患者行经PTC放置支架引流可有效解除梗阻,延长患者生存时间、提高生存质量；经PTC放置支架方法操作简单、创伤小、成功率高、术后并发症少.
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经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流治疗恶性胆管梗阻
目的：探讨经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流对恶性胆管梗阻的治疗效果。方法115例失去手术机会的恶性胆管梗阻患者行经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架,其中48例行胆管塑料支架引流术,30例行胆管金属支架引流术,37例行胆管金属支架联合鼻胆管引流术；分析各组引流效果、成功率、早期并发症和胆管再堵塞发生情况。结果塑料支架组、金属支架组及金属支架联合鼻胆管组的谷丙转氨酶( ALT)、总胆红素( TBIL)、直接胆红素( DBIL)和碱性磷酸酶( AKP)在手术后均有明显降低(P<0.05)；手术后1周金属支架联合鼻胆管组的TBIL和DBIL明显低于塑料支架组、金属支架组(P<0.05),塑料支架组和金属支架组相比,差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月内金属支架组和金属支架联合鼻胆管组再堵塞的发生率明显低于塑料支架组(P<0.05),金属支架组和金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P>0.05)；塑料支架组的手术成功率与金属支架组及金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P>0.05),塑料支架组的早期并发症发生率明显高于金属支架联合鼻胆管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管金属支架联合鼻胆管对于恶性胆管梗阻有确切的引流效果。
关键词： 经内镜逆行胰胆管造影 胆管支架 恶性胆管梗阻 -
左右肝管同时狭窄的高位胆管梗阻单双支架治疗的对比性研究
目的 分析左右肝管同时狭窄的高位胆管梗阻病例行胆管内双支架放置治疗的临床应用价值.资料与方法 29例肝门部胆管梗阻患者,单支架放置13例,双支架放置16例.结果 单、双支架放置成功率分别为100%、93.75%(P＞0.05);术后胆红素下降率分别为58.10%、74.63%(P＜0.05);6个月、1年的生存率分别为78.82%、38.43%和88.17%、45.16%(P＜0.05);并发症发生率为19.77%、23.10%(P＞0.05).结论 左右肝管同时狭窄的高位胆管梗阻,双支架放置治疗比单支架放置治疗能更有效地解除黄疸,延长生存期,值得临床推广应用.
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经内镜下逆行胰胆管造影置入支架治疗恶性胆管梗阻的临床研究
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)置入支架治疗恶性胆管梗阻的临床效果.方法 回顾性分析2008年8月～2011年2月该院收治的60例恶性胆管梗阻患者的临床资料,60例患者按治疗方式分为胆管支架置入组(支架组,32例)和外科姑息手术组(常规组,28例),常规组患者给予常规外科姑息手术治疗,支架组患者给予经ERCP胆管支架置入术治疗.检测两组患者术前及术后1周肝功能水平,并观察并发症发生情况,随访观察患者生存时间.结果 支架组均成功完成支架置入治疗,成功率为100％.手术治疗后,两组肝功能均明显改善,肝功能(TB、ALT、AST、ALP、GGT)水平与术前比较均显著降低,相比较差异均有显著性(均P＜0 05);且术后支架组肝功能(TB、ALT、AST、ALP、GGT)水平与对照组比较显著降低,相比较差异均有显著性(均P ＜0.05)；支架组术后并发症发生率为15.6％,常规组为50.0％,相比较差异有显著性(P＜0.05)；两组术后生存率和平均生存时间比较差异均无显著性(均P＞0.05).结论 经ERCP下置入支架优于传统手术,是治疗恶性胆管梗阻的一种较好的方法,手术成功率高,并发症少,值得临床应用.
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经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸
目的 探讨应用经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效及预后.方法 回顾分析该科2003年6月～2011年6月292例经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸患者,对其成功率、并发症发生率、临床疗效和预后等进行分析.结果 行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作成功率96.23％(281/292),术后1周复查血清生化指标,总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶与谷草转氨酶均下降明显(P＜0.05).并发症主要是感染、出血、胰腺炎,并发症发生率为7.88％(23/292),经治疗后症状消失,没有操作相关的死亡发生,全组生存期为(7.21±4.68)个月,中位生存时间为7.3个月.结论 经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸操作简单、疗效确切、并发症少,能提高患者的生存质量.
关键词： 胆管支架 恶性梗阻性黄疸 经内镜逆行胰胆管造影 -
经内镜置入胆管支架和十二指肠支架联合治疗胰腺癌的临床应用
目的 探讨经内镜置入胆管及十二指肠支架联合治疗胰腺癌的临床价值.方法 对14例同时存在胆管及十二指肠梗阻的胰腺癌患者在完成胆管支架置入术后再行十二指肠支架置入.观察操作成功率、胆管及消化道梗阻缓解情况、并发症发生情况、支架再阻塞情况以及患者生存期.结果 其中12例经口置入双支架,1 例置入胆管支架后经胃造瘘口置入十二指肠支架,成功率92.86%,以上13例患者术后胆管及消化道梗阻情况均获缓解,1例十二指肠支架置入失败;14例患者均未出现严重并发症,其中1例术中少量出血,2例出现一过性高淀粉酶血症,并发症发生率为21.43%;2例出现十二指肠支架再梗阻;中位生存时间195 d.结论 联合双支架置入是治疗胆管及十二指肠恶性梗阻的安全有效的方法.
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ERCP治疗难治性恶性胆管狭窄(附32例总结)
目的 通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查和胆管支架成形术治疗32例难治性恶性胆管梗阻性黄疸病例.方法 用导丝尾端穿刺和针刀扩开法,进行胆管金属和塑料支架胆管成形术.结果 治疗成功30例,治疗失败2例,均无胆管穿孔和胆管出血等并发症.结论 导丝尾端穿刺和针刀扩开法可提高ERCP治疗成功率.
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经内镜胆管放置改良胆道支架的临床应用
目的 通过研究ERCP放置胆管内支架和改良后胆管内支架解决梗阻性黄疸,判断改良后支架临床实用价值.方法 对20例梗阻性黄疸患者进行常规ERCP,经FRCP将导丝插入胆管并超过梗阻部位,用推送导管将合适的常规支架或改良后支架,或用鼻胆管自制支架置于胆管适当位置,对比病变前后1周胆红素情况,观察术后3个月支架移位,堵塞情况,对比两种支架引流的效果.结果 20例梗阻患者均成功置入塑料支架,成功率100.0%.患者血清总胆红素从(137.8±15.6)μmol/L,术后1周下降到(30.8±5.2)μmol/L,显效16例(80.0%),有效3例(15.0%),总有效率95.0%,1例无效(5.0%).常规支架中显效8例,有效2例,改良支架中显效9例,无效1例.3个月后改良支架未发生移位.常规支架中,2例移位,其中1例致肠壁损伤,1例支架脱落.结论 改良胆管支架(自行对支架进行塑型、打孔、增加侧翼)更容易成功放置,引流更加通畅,并且不易发生移位.
关键词： 内镜下逆行性胰胆管造影 梗阻性黄疸 胆管支架 改良胆管支架 -
经皮胆道介入支架治疗十二指肠乳头肿瘤1例
患者女性,80岁.患者于2008年6月在当地卫生院因胆总管结石行胆总管切开术+T管引流术,术中见十二指肠乳头部有直径约1 cm肿瘤,因当地卫生院技术有限,未予处理,术后保留T管.于术后8个月余来我院就诊.体查:皮肤巩膜无黄染,心肺阴性,腹软,右上腹见1根T管保留在位.
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ERCP放置胆管内支架姑息治疗难以切除的恶性胆管梗阻
目的 探讨ERCP放置胆管内支架对难以切除的恶性胆管梗阻的临床治疗效果.方法 对54例恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,经ERCP将导丝插入胆管并超过梗阻部位,扩张狭窄处,用推送导管将已经选择合适的引流支架置于胆管适当部位,其两端均超过梗阻段2 cm以上.结果 54例患者中51例插管成功,3例插管不成功的患者中1例乳头开口于憩室内,另2例肿瘤完全阻塞导丝无法通过.成功率为94.44%(51/54).34例胆管内放置8 F Z型自膨胀式金属支架,其余20例行8～10 F塑料内支架引流.术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状消失或减轻.其中39例2周内血清总胆红素下降50%以上,血清总胆红素退至34 μmol/L以下.放置胆管内支架1周后,患者血清总胆红素由术前235.45±56.67 μmol/L降至78.36±37.58 μmol/L,肝功能较术前显著改善(P＜0.05,P＜0.01).31例胆总管下段梗阻患者与12例肝门部胆管梗阻患者相比,放置胆管内支架引流治疗1周、2周后,其胆红素下降明显优于肝门部胆管梗阻患者(P＜0.01).34例放置胆管金属支架患者中,有12例于术后2个月发生支架阻塞,再次放置塑料内支架后引流通畅,1例放置金属支架术后患者第10个月出现支架阻塞予以再次植入金属支架.另外20例放置塑料内支架者,有3例于术后1～4周出现血清总胆红素再次上升,经ERCP检查发现支架移位和阻塞,予以更换内支架,其中1例植入塑料双支架.结论 经ERCP内镜下胆管放置内支架,对解除恶性胆管梗阻性黄疸、缓解症状、提高患者生存质量具有满意疗效,对胆总管下段梗阻性黄疸的疗效优于肝门部胆管梗阻.
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支架置入联合适形调强放射治疗局部晚期肝内胆管癌的疗效分析
目的：总结胆管支架置入联合适形调强放射治疗局部晚期肝内胆管癌的经验，探讨其临床应用价值。方法局部晚期肝内胆管癌患者65例，其中观察组39例用胆管支架置入联合适形调强放射的方式进行治疗，对照组26例仅采用单纯胆管支架置入进行治疗。对比两组患者的治疗有效率和生存率。结果治疗半年后，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0．05）；观察组患者半年、1年的生存率显著高于对照组（P＜0．05）。结论胆管支架置入联合适形调强放射治疗局部晚期肝内胆管癌，可延长患者的生存时间。
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梗阻性黄疸650例临床分析
内窥镜下逆行胆管胰腺造影术(ERCP)及镜下微创介入治疗的应用,在一定程度上部分取代了外科手术,对胆总管结石的治疗已成为一线治疗方法,对癌性阻塞性黄疸可用(ENBD)或胆管支架作为术前退黄的措施.
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内镜下粒子支架植入在胆管恶性占位中的应用
胆管的恶性占位临床主要表现为腹痛及恶性梗阻性黄疸,早期起病隐匿,临床发现病例已属中晚期,手术切除率低,行姑息性的手术切除治疗只占20％.近年来随着内镜技术普及和放射粒子在肿瘤介入治疗中的广泛应用,放射性粒子支架植入术被临床采用.放射性粒子支架植入术具有成功率高,体内持续近距离放射,能有效抑制肿瘤生长及转移,改善生存质量,延长患者生命的特点.本文就粒子胆管支架基本情况及其在胆管的恶性占位性病变治疗中的临床应用研究进展作一综述.
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经皮肝胆管穿刺引流术加胆管支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸
目的:探讨经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)加胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的临床应用价值.方法:分析130例行PTCD加胆道支架置入术的MOJ患者的临床资料,进行临床观察.结果:手术技术成功率达97.7%;术后肝功能较术前明显改善(P<0.05);术后并发症有胆道感染、急性胰腺炎及支架脱落等,经治疗后均好转;17例患者因肿瘤进展及多脏器功能衰竭死亡,中位生存期8.7个月.结论:PTCD 加胆道支架置入术治疗MOJ安全有效,但术后需注意并发症的预防与治疗.
关键词： 恶性梗阻性黄疸 经皮肝胆管穿刺引流术 胆管支架 -
SIS镁合金可吸收胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸疗效分析
目的 分析SIS镁合金可吸收胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效.方法 选取67例接受胆道金属支架引流术(EBMSD)的恶性梗阻性黄疸患者,按照置入不同金属支架分为对照组和实验组,对照组患者置入普通镍钛合金支架,实验组患者置入SIS镁合金可吸收支架.检测两组患者术前1周及术后1周血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL),观察两组患者术后并发症情况及两组患者6个月生存率和引流通畅率.结果 对照组插管成功率为91.7％,实验组患者插管成功率为93.5％,两组对比无明显差异(P＞0.05);两组患者术后1周肝功能指标(TBIL,ALT,ALP,AST,DBIL,IBIL)明显优于术前1周(P＜0.05),但两组之间术后1周肝功能指标对比无明显差异(P＞0.05);实验组患者术后并发症明显低于对照组患者(P＜0.05);实验组患者6个月生存率为82.3％,引流通畅率为72.4％,明显优于对照组患者的66.7％和39.4％ (P＜0.05).结论 SIS镁合金可吸收胆管支架能有效缓解患者恶性梗阻性黄疸症状,改善肝功能,延长患者生存期;术后并发症低于普通镍钛合金支架.
